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摘要：目的：探討質控科現場督查模式對改善醫(yī)院管理水平的作用。方法：2019年6月起以醫(yī)院手術室為管理目標作用點，手術前、手術中、手術后分別制定操作規(guī)程，質控科管理人員以周為單位不定時進入手術室，按不同階段規(guī)定進行核查。2019年6月～2020年5月為實施后，2018年6月～2019年5月為實施前，實施前后各隨機選擇400例患者進行研究，比較實施前后手術室信息顯示工作合格率及手術室時間合規(guī)率。結果：手術室信息顯示工作合格率內容包括患者腕帶信息合格率、手術標識合格率、手術前準備工作合格率，實施前后的數據比較差異顯著（P＜0．05）。手術室時間合規(guī)率內容包括患者進入手術室時間合規(guī)率及醫(yī)生進入手術室時間合規(guī)率，實施前后的數據比較差異顯著（P＜0．05）。結論：質控科現場督查模式應用于醫(yī)院手術室，可提升手術室運作效率并提升手術室團隊配合率，保障手術治療質量，減少不良事件發(fā)生率。

關鍵詞：質控科現場督查；醫(yī)院；管理水平；手術室；應用

手術室工作涉及環(huán)節(jié)眾多，宏觀角度即可分為三類，即手術前、手術中及手術后，每一個手術階段所需完成的目標及注意事項均有不同內容，部分環(huán)節(jié)的小細節(jié)差錯，即可能導致最終手術的失敗，控制手術每一個環(huán)節(jié)的質量，努力爭取達到最安全、最經濟的手術室運轉目標［1］。患者腕帶信息錯誤、術前準備工作不足、手術過程中標識不正確、患者進入手術室耗時過長、醫(yī)生進入手術室耗時過長等，都是現階段手術室，亟待解決問題。找到問題討論，制定規(guī)章制度，推動執(zhí)行。護理記錄單、麻醉記錄單、護理部質量安全監(jiān)督表及手術室護理檢查表，詳細反映患者而進入手術室時間，醫(yī)生進入手術室時間及醫(yī)生首臺手術的開始時間等資料，都可以成為醫(yī)院手術室管理水平靈敏性反應材料，可納入分析內容合理使用范圍之中，以月為單位分析記錄單及監(jiān)督表，并以最終分析數據為指向性材料，逐步規(guī)范優(yōu)化手術室操作流程［2］。

1資料與方法

1．1一般資料。2019年6月起以醫(yī)院手術室為管理目標作用點，手術前、手術中、手術后分別制定操作規(guī)程，質控科管理人員以周為單位不定時進入手術室，按不同階段規(guī)定進行核查。2019年6月～2020年5月為實施后，2018年6月～2019年5月為實施前，實施前后各隨機選擇400例患者進行研究。實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。納入條件：知情實驗內容并同意參與者，手術時長標準為3h內。

1．2方法。實施前為回顧性資料分析階段，應用常規(guī)管理模式。實施后應用質控科現場督查模式。（1）手術過程中每一個環(huán)節(jié)雖有大有小，但都至關重要。細節(jié)決定成敗，在手術室每一份工作中都應視為至上名言。常規(guī)手術室管理方案中，沒有規(guī)章制度相對細節(jié)化，內容較為宏觀，操作過程中容易出現較多，個人設定式時間安排及個人設定式工作習慣。手術醫(yī)生在工齡長經驗足的情況下，采用個性化時間安排及工作習慣運用，可達成事半功倍效果，若青年醫(yī)生擅自使用，即有可能造成較為嚴重后果，經驗有限底氣不足，應以規(guī)章制度為指導，鍛煉自身。質控科以手術室高效運行及不良事件低發(fā)生率為目標，制定合理規(guī)章制度，應適當采取監(jiān)督措施。（2）設定質控科現場督查模式工作內容。質控科可依照需要每周進行2～3次手術不定時檢查，并根據手術階段分標準記錄考核內容。為追求質控效果不定時進入手術室，如若為手術過程中醫(yī)生易出現緊張感，因此于手術期間質控科進入手術室檢查應注意檢查規(guī)范，主要以檢查手術標識為主，通過肉眼觀察，避免發(fā)出聲音，或與主治醫(yī)生進行眼神交流。一般將手術分為三階段，手術前、手術中及手術后。手術前檢查患者資料如患者腕帶資料，術前準備工作，醫(yī)患雙方進入手術室時間，記錄分析腕帶合格率，術前準備工作合格率，醫(yī)患雙方進入手術室時間合規(guī)率。手術中記錄手術室標識，無拍照無交流無大動靜，盡量輕手輕腳悄無聲息，務必追求無影響僅觀察。手術后依照麻醉記錄單分析醫(yī)生首臺手術開始時間。（3）設定質控科現場督查模式輔助制度。正式實行質控科現場督查模式前，應召集質控科管理人員及各科室手術室醫(yī)療護理人員，共同討論現階段手術室所存缺陷及所想整改方向，依照實際情況設定手術室管理制度，并合理增加或刪除現場督查模式評價指標范圍［3］。手術室麻醉科應依據手術患者、資料手術性質及所涉及手術團隊運作特點，制定手術麻醉方案。醫(yī)院后勤部主要管理手術前及手術后的交通情況，如病房至手術室交通流線出現暫時性中斷，致使患者抵達手術室時間出現延長性可能，應及時提醒護理部并提供新護送患者交通方案。（4）設定質控科現場督查模式循環(huán)制度。循環(huán)運用質控科現場督查模式，不斷發(fā)展不斷改進。每一階段，發(fā)現每一階段的問題，改變每一階段的面貌。以月或季為單位進行手術室信息顯示工作合格率，手術室時間合規(guī)率分析報告會，找出合格率或合規(guī)率下降原因，確定為新目標參照內容適度修改手術室規(guī)章制度，循環(huán)運用現場督查管理模式［4］。

1．3觀察指標。統計實施前后的手術室信息顯示工作合格率、手術室時間合規(guī)率。手術室信息顯示工作合格率內容包括腕帶合格率、術前準備合格率、手術標識合格率等。手術室合規(guī)率包括患者進入手術室時間合規(guī)率、醫(yī)生進入手術室時間合規(guī)率等。

1．4統計學方法。選擇SPSS20．0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用％表示，選擇t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1實施前后手術室信息顯示工作合格率比較。結果顯示，實施后手術室信息顯示工作合格率，顯著高于實施前（P＜0．05）。見表1。

2．2實施前后手術室時間合規(guī)率比較。結果顯示，實施后手術室時間合規(guī)率，顯著高于實施前（P＜0．05）。見表2。

3討論

質控科現場督查模式從手術前、手術中、手術后三大階段，分內容著手細節(jié)化跟進手術室管理水平，使患者腕帶合格率，術前準備合格率及手術過程中的標識合格率均得到顯著提升，且促進醫(yī)護人員及患者合理應用時間，具有強烈時間觀念，限定范圍內及時進入手術狀態(tài)，提升手術室工作嚴肅性，增強手術室醫(yī)護人員使命感，為手術室醫(yī)護人員團隊合作模式創(chuàng)造合理發(fā)展環(huán)境［5］。薪酬制度掛鉤質控科現場督查模式，應為后續(xù)發(fā)展方向，薪酬激勵模式觸發(fā)手術室醫(yī)護人員工作積極性，為每一位努力工作的醫(yī)務人員爭取其合法合規(guī)合理的權利，生活無煩惱，工作有動力。質控科現場督查模式所涉及各項檢查指標，均可為薪酬制度的后續(xù)設定所使用，內容分析簡單，指標指向明確。綜上所述，質控科現場督查模式應用于手術室管理，有效提升手術是安全系數及工作效率，可逐步達成安全經濟運轉目標。

作者:俞麗芳 俞雪靜 汪靜 朱志浩 單位:嘉興市中醫(yī)醫(yī)院