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摘要：目的探討血液透析護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取2016年8月～2018年8月我院血液透析患者60例，按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為兩組：一組常規(guī)管理組（30例），一組風(fēng)險(xiǎn)管理組（30例），風(fēng)險(xiǎn)管理組患者接受風(fēng)險(xiǎn)管理，常規(guī)管理組患者接受常規(guī)管理，然后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率13.3%（4/30）顯著低于常規(guī)管理組43.3%（13/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)管理組60.0%（18/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血液透析護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果較常規(guī)管理好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液透析；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)管理

血液透析將半透明膜原理充分利用起來(lái)，排出患者身體中有毒物質(zhì)、多余水及電解質(zhì)等，從而對(duì)患者血液進(jìn)行凈化[1]。目前，在急慢性腎功能衰竭的治療中，血液透析是臨床通常采用的手段。近年來(lái)，需要透析治療的患者數(shù)量日益增多，操作風(fēng)險(xiǎn)也日益提升，因此，要想使治療安全得到有效保證，關(guān)鍵是要將血液透析護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理做好[2]。本研究探討了風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2016年8月～2018年8月我院血液透析患者60例，按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為兩組：一組常規(guī)管理組（30例），一組風(fēng)險(xiǎn)管理組（30例）。風(fēng)險(xiǎn)管理組患者中男性21例，女性9例，年齡26～77歲，平均（51.6±8.8）歲；透析頻率1～3次/周，平均（2.3±0.7）次/周。在原發(fā)病方面，12例為慢性腎病，11例為高血壓腎病，7例為糖尿病腎病。常規(guī)管理組患者中男性20例，女性10例，年齡27～77歲，平均（52.8±8.4）歲；透析頻率1～3次/周，平均（2.4±0.6）次/周。在原發(fā)病方面，慢性腎病13例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病7例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有良好的精神狀態(tài)；②均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類(lèi)疾病；②無(wú)法有效配合研究。

1.3方法

常規(guī)管理組患者接受常規(guī)管理，透析前對(duì)患者血壓進(jìn)行改善與控制，待患者具有平穩(wěn)的血壓、心率后對(duì)其血壓、脈搏、體溫、呼吸進(jìn)行密切觀察，透析過(guò)程中對(duì)無(wú)菌狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，透析后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，壓迫穿刺部位止血；風(fēng)險(xiǎn)管理組患者接受風(fēng)險(xiǎn)管理，具體操作為：①將血液透析過(guò)程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況及影響因素詳細(xì)告知患者及其家屬，并讓患者及其家屬簽字，對(duì)護(hù)理過(guò)程中監(jiān)控可能出現(xiàn)危險(xiǎn)情況環(huán)節(jié)的力度進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)各項(xiàng)制度進(jìn)行落實(shí)；②對(duì)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)教育與培訓(xùn)力度進(jìn)行強(qiáng)化，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)的提升，使醫(yī)護(hù)人員操作過(guò)程中失誤的發(fā)生得到有效避免，比如，在對(duì)動(dòng)靜脈進(jìn)行穿刺的過(guò)程中使一次成功得到切實(shí)有效的保證，對(duì)多次穿刺現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，整個(gè)過(guò)程要對(duì)消毒制度進(jìn)行嚴(yán)格遵守；③各科室依據(jù)患者的實(shí)際病情將個(gè)體化的應(yīng)急預(yù)案制定出來(lái)，同時(shí)將公共緊急事件應(yīng)急預(yù)案制定出來(lái)，從而對(duì)停電及機(jī)器設(shè)備故障等情況的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防；④在穿刺患者動(dòng)靜脈的過(guò)程中，應(yīng)該將穿刺部位固定下來(lái)，從而對(duì)二次穿刺的發(fā)生或穿刺針脫落現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。同時(shí)，血液透析過(guò)程中應(yīng)該對(duì)巡視患者的力度進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)患者情況及穿刺部位滲血、導(dǎo)管異位現(xiàn)象進(jìn)行密切觀察。在整個(gè)血液透析過(guò)程中，還應(yīng)該對(duì)患者情況進(jìn)行及時(shí)觀察，對(duì)其臨床指征變化進(jìn)行密切觀察，如果患者有抽搐、頭暈、出汗等癥狀出現(xiàn)，則第一時(shí)間向主治醫(yī)生匯報(bào)，從而對(duì)更嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。血液透析后對(duì)患者體重進(jìn)行測(cè)量，將干體重計(jì)算出來(lái)，對(duì)臨床超濾脫水治療進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)失衡的發(fā)生進(jìn)行有效避免。在使用透析器機(jī)器導(dǎo)管前對(duì)其進(jìn)行預(yù)沖，在此過(guò)程中將生理鹽水充分利用起來(lái)，使透析器閉路循環(huán)時(shí)間充足得到切實(shí)有效的保證。血液透析過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)配血與輸血流程進(jìn)行嚴(yán)格遵守，將患者的血液標(biāo)本分開(kāi)保存，從而對(duì)錯(cuò)輸或放錯(cuò)的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免；⑤對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行強(qiáng)化，及時(shí)和患者及其家屬交流，將治療方案與進(jìn)程反饋給患者及其家屬，使其更深入地了解患者病情，從而對(duì)醫(yī)患糾紛的發(fā)生進(jìn)行有效避免。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。同時(shí)，采用護(hù)理滿(mǎn)意程度問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，分為3個(gè)等級(jí)，0～59分、60～84分、85～100分分別表示不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、十分滿(mǎn)意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），見(jiàn)附表。

2.2兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率13.3%（4/30）顯著低于常規(guī)管理組43.3%（13/30）（P＜0.05）。

2.3兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)管理組60.0%（18/30）（P＜0.05）。

3討論

血液透析具有有創(chuàng)性，同時(shí)具有較為復(fù)雜的操作過(guò)程，對(duì)臨床醫(yī)師與護(hù)理人員均具有較高的技術(shù)要求。在急慢性腎功能衰竭、毒物中毒急性藥物中毒患者的治療中，血液透析治療得到了廣泛應(yīng)用，患者具有較為嚴(yán)重的病情，同時(shí)具有較快的病情變化速度，此外還具有較差的全身狀況，隨時(shí)可能有意外發(fā)生[3]。血液透析主要是對(duì)患者身體中的血液進(jìn)行處理，來(lái)對(duì)其血液進(jìn)行凈化，在此過(guò)程中將人工手段充分利用起來(lái)。醫(yī)療器械在這一過(guò)程中直接接觸患者血液，同時(shí)，長(zhǎng)期動(dòng)靜脈穿刺及深靜脈置管極易引發(fā)各種并發(fā)癥。此外，通常情況下，如果患者接受血液透析治療，那么其本身就具有較差的抵抗能力或有免疫功能缺陷存在，嚴(yán)重的情況下還有一些患者需要重復(fù)輸血，極易有病毒感染或細(xì)菌感染情況出現(xiàn)。如果臨床護(hù)理人員在對(duì)儀器進(jìn)行操作的過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)要求，那么在血液透析過(guò)程中就會(huì)直接影響治療的有效性與安全性。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析過(guò)程中占有必不可少的地位[4]。通常情況下，常規(guī)管理并沒(méi)有給予流程與護(hù)理制度方面存在的危險(xiǎn)因素以充分重視，只給予了個(gè)人護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素以充分重視。同時(shí)，該護(hù)理管理手段只在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后將作用發(fā)揮出來(lái)，很難有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[5]。而風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)血液透析管理的管理流程與規(guī)章制度進(jìn)行了完善，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理相關(guān)行為，一方面能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量及工作效率的切實(shí)有效提升，另一方面還能夠促進(jìn)認(rèn)為因素引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)幾率的降低。同時(shí)，將技術(shù)培訓(xùn)工作做好能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員在缺乏到位的技術(shù)的情況下引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)幾率的降低，使患者安全得到切實(shí)有效的保證。要想將風(fēng)險(xiǎn)管理工作做好，首先應(yīng)該促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提升。完善應(yīng)急預(yù)案也能夠促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率的降低。在血液透析過(guò)程中，必須將護(hù)理配合嚴(yán)格做好，將所有細(xì)節(jié)抓好，將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別出來(lái)，從而將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率降低到最低限度[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，在血液透析護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理極為必要和重要。本研究結(jié)果表明，風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率13.3%（4/30）顯著低于常規(guī)管理組43.3%（13/30）（P＜0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)管理組60.0%（18/30）（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。總之，血液透析護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果較常規(guī)管理好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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5柳美娟,王曉葵,王振赟,等.風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在血液透析患者中的管理效果研究及安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(2):131,134

作者:張娟 單位:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院