摘要：基于翻轉(zhuǎn)課堂“以學(xué)生為中心”的理念，依托黃山學(xué)院本科生的科技論文寫作課程進(jìn)行課堂教學(xué)改革，探索出“課前自學(xué)+課中實(shí)踐+課后評(píng)估”的混合教學(xué)模式，并在環(huán)境科學(xué)專業(yè)進(jìn)行了探索實(shí)證，以期為地方應(yīng)用型本科院校教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的提高提供借鑒參考。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；科技論文寫作；混合式教學(xué)；實(shí)證研究；地方高校

引言

作為一種促進(jìn)教學(xué)方法變革的新模式，翻轉(zhuǎn)課堂以教學(xué)時(shí)間重新分配為抓手，打破傳統(tǒng)課堂的思維定勢(shì)，把“課前預(yù)習(xí)-課中講授-課后鞏固”的傳統(tǒng)教學(xué)形式變?yōu)?ldquo;先學(xué)后教”的新形式，把知識(shí)內(nèi)化過程移到了課堂上，翻轉(zhuǎn)了學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間和師生角色[4]；實(shí)現(xiàn)了課上時(shí)間與課下時(shí)間的優(yōu)化分配，把更多時(shí)間交給學(xué)生的同時(shí)，也把“學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)、學(xué)習(xí)者的主體地位”還給學(xué)生，無疑為高校課堂教學(xué)改革提供了一種較為理想的模式選擇[5]。自2012年來，翻轉(zhuǎn)課堂受到國內(nèi)學(xué)者的諸多關(guān)注，大部分聚焦于理念的介紹和模式前期的探索，且主要集中在基礎(chǔ)教育應(yīng)用方面[6]，用于高等教育中工科類專業(yè)《科技論文寫作》課程的實(shí)證較少出現(xiàn)[7]。科技論文寫作是應(yīng)用文寫作的重要內(nèi)容之一，大多作為高校公選課對(duì)學(xué)生開設(shè)，對(duì)于學(xué)生順利完成本科畢業(yè)論文有著重要的指導(dǎo)意義；此外，在“大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”的背景下，各高校越來越重視本科生的創(chuàng)新實(shí)踐能力提升，地方應(yīng)用型高校首當(dāng)其沖[8]。因此，在本科生中開設(shè)科技論文寫作課程已成大勢(shì)所趨。然而，由于地方高校存在“生師比過高、重科研輕教學(xué)、教學(xué)資源緊張”等現(xiàn)象，而且該課程內(nèi)容多課時(shí)少、學(xué)生多資源少、要求高效率低，導(dǎo)致教學(xué)效果不夠理想。因此，以地方應(yīng)用型本科院校-黃山學(xué)院的環(huán)境科學(xué)專業(yè)（授工學(xué)學(xué)位）為例，基于翻轉(zhuǎn)課堂“以生為本”的理念，采取多種措施進(jìn)行課堂教學(xué)改革與實(shí)證，以期探索出適合地方高等學(xué)校的、兼具理論性、普適性和可操作性的混合教學(xué)模式。

一、科技論文寫作課程翻轉(zhuǎn)的可行性分析

教與學(xué)相輔相成，學(xué)以教為前提，教以學(xué)為目的。基于“教師怎么教”和“學(xué)生怎么學(xué)”，翻轉(zhuǎn)課堂翻轉(zhuǎn)的正是教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”，其關(guān)鍵在于如何使學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)由教師讓渡給學(xué)生，讓學(xué)生把握自主學(xué)習(xí)的權(quán)利和自由度，真正體會(huì)到學(xué)習(xí)的價(jià)值和樂趣[9]。研究表明[10]，課堂經(jīng)翻轉(zhuǎn)后，師生之間的互動(dòng)增強(qiáng)。教師在課堂答疑解惑、指導(dǎo)項(xiàng)目訓(xùn)練，學(xué)生邊訓(xùn)練邊思考，有利于學(xué)生理解認(rèn)知內(nèi)容，最大限度完成知識(shí)內(nèi)化，還有利于實(shí)現(xiàn)生生互評(píng)、師生互評(píng)，促進(jìn)教學(xué)評(píng)價(jià)的多元化發(fā)展。與此同時(shí)，有研究指出[11]，不是所有的課程都適合進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂。而且，由于教師、學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的觀念及其行為一時(shí)難以轉(zhuǎn)變，課堂教學(xué)時(shí)間有限、教學(xué)內(nèi)容豐富，并不適合每堂課都進(jìn)行“翻轉(zhuǎn)”[12]，教師需根據(jù)課程特點(diǎn)進(jìn)行適合翻轉(zhuǎn)的課程及內(nèi)容的篩選。對(duì)于環(huán)境科學(xué)專業(yè)而言，在科技論文寫作教學(xué)過程中進(jìn)行課堂翻轉(zhuǎn)的可行性主要有三個(gè)方面。

（一）課程特點(diǎn)奠定了翻轉(zhuǎn)課堂的基礎(chǔ)

［摘要］畢業(yè)論文是本科教育的最后環(huán)節(jié)，此階段的教學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)際上是對(duì)整個(gè)本科期間教學(xué)效果的綜合測(cè)試。目前，畢業(yè)論文的問題突出表現(xiàn)在錯(cuò)別字、病句、邏輯混亂和內(nèi)容抄襲等方面。畢業(yè)論文的考核重點(diǎn)是學(xué)生獨(dú)立完成課題，強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和運(yùn)用，采取彈性學(xué)習(xí)工作時(shí)間，培養(yǎng)正確運(yùn)用漢語的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

［關(guān)鍵詞］畢業(yè)論文；專業(yè)素質(zhì)；漢語；創(chuàng)新性；獨(dú)立完成

畢業(yè)論文是大學(xué)本科教學(xué)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，是考核學(xué)生運(yùn)用專業(yè)知識(shí)解決本專業(yè)科學(xué)工程問題的能力的綜合測(cè)評(píng)。高校從本校實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)畢業(yè)論文教學(xué)進(jìn)行了改革和探索[1-5]。與其他本科課程不同，畢業(yè)論文的改革爭議最多，也最為激烈。

一、畢業(yè)論文的現(xiàn)狀

（一）學(xué)生不夠重視

部分學(xué)生認(rèn)為就業(yè)和考研比畢業(yè)論文重要，是四年大學(xué)的終極目標(biāo)。在畢業(yè)論文階段，部分學(xué)生以研究生復(fù)試、參加招聘會(huì)等理由請(qǐng)事假，占用了大量的畢業(yè)論文時(shí)間[6]。臨近答辯，部分同學(xué)匆忙地將互聯(lián)網(wǎng)資料和往屆論文進(jìn)行拼湊，最終在答辯中出現(xiàn)了很多啼笑皆非的現(xiàn)象。例如，有的學(xué)生竟然不知道自己的畢業(yè)題目，指著鋼包圖紙說是轉(zhuǎn)爐氧槍圖紙。

（二）教師要求不嚴(yán)

一、大學(xué)英語課程改革勢(shì)在必行

隨著國際形勢(shì)及國內(nèi)改革開放以來所發(fā)生的質(zhì)性變革，我國大學(xué)英語課程的性質(zhì)、目的等均已今非昔比。盡管國家高教司制定的《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》針對(duì)不同層次的院校學(xué)生提出了“一般要求”、“較高要求”和“更高要求”的分層次標(biāo)準(zhǔn)，但究其本質(zhì)還只是一個(gè)單純以基礎(chǔ)英語為核心的綱領(lǐng)性文件。目前的大學(xué)英語課程設(shè)置已不能適應(yīng)新時(shí)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，無法滿足學(xué)生和用人單位的需求。因此，有些學(xué)者認(rèn)為，必須對(duì)我國大學(xué)英語的教學(xué)內(nèi)容和目的進(jìn)行根本改革，基礎(chǔ)英語教學(xué)應(yīng)向?qū)ｉT用途英語轉(zhuǎn)移，大學(xué)生應(yīng)以學(xué)科知識(shí)為依托來繼續(xù)提高英語水平，尤其是發(fā)展專業(yè)學(xué)習(xí)所需要的學(xué)術(shù)英語能力。但有些學(xué)者持質(zhì)疑態(tài)度，認(rèn)為通識(shí)英語更適合我國大學(xué)英語改革現(xiàn)狀。總之，對(duì)于大學(xué)英語課程改革之方向問題始終存在不同的聲音，但改革之必要性是早已達(dá)成共識(shí)的，本文將結(jié)合我國大學(xué)英語教學(xué)的實(shí)際狀況進(jìn)行客觀、綜合的分析。

二、基于實(shí)際需求的大學(xué)英語課程改革

(一)大學(xué)英語課程改革的方向定位

眾所周知，關(guān)于大學(xué)英語課程的定位問題早就存在著教學(xué)理念上的分歧，即“基礎(chǔ)論”和“專業(yè)論”。早在20世紀(jì)70年代末，我國就有部分學(xué)者提出以外語為工具，學(xué)習(xí)世界上的科學(xué)文化知識(shí)，而外語教學(xué)的任務(wù)就是為各行各業(yè)培養(yǎng)既精通外語又懂專業(yè)的復(fù)合型人才，實(shí)質(zhì)上，是將外語看成為科技服務(wù)的工具。目前，蔡基剛等學(xué)者極力主張將大學(xué)英語課程定位全面轉(zhuǎn)向ESP方向，以滿足國家對(duì)外語人才的戰(zhàn)略要求。同時(shí)，“基礎(chǔ)論”思想在我國大學(xué)英語界也是長盛不衰，很多學(xué)者認(rèn)為只要打好語言基礎(chǔ)就可以很容易入手任何專業(yè)性篇章，甚至在不少人看來通用英語和專門用途英語并無本質(zhì)差別。此外，專門用途英語閱讀材料通常術(shù)語較多，缺乏情節(jié)，可思性和趣味性都很低，因此，并不是提高英語的有效途徑。筆者認(rèn)為，無論是“基礎(chǔ)論”還是“專業(yè)論”都應(yīng)以實(shí)際需求，特別是社會(huì)和學(xué)生的實(shí)際需求為導(dǎo)向，進(jìn)行不同層次、不同方式的課程體系改革。具體而言，重點(diǎn)院校與普通院校之間、工科院校與綜合性院校之間乃至不同專業(yè)院系之間都應(yīng)具體情況具體分析，不應(yīng)搞一刀切，同時(shí)也不能過于因循守舊，無視社會(huì)和學(xué)生的專業(yè)需求。那么，如何處理通用英語和專門用途英語之間的關(guān)系呢?下面將結(jié)合相關(guān)理論進(jìn)行討論與分析。

(二)通用英語與專門用途英語

既然是改革的兩個(gè)不同方向，那么有必要弄清楚何為“通用英語”，何為“專門用途英語”，以及二者的區(qū)別和聯(lián)系。從學(xué)術(shù)術(shù)語的定義來看，通用英語即目前大部分院校為大學(xué)英語設(shè)置的普通英語課程體系，長期以來，它以打好英語基礎(chǔ)、訓(xùn)練基本英語技能為主要目標(biāo)，不能體現(xiàn)具體的專業(yè)性和服務(wù)性。那么究竟什么是專門用途英語呢?Strevens為其歸納了四個(gè)區(qū)別性特征:教學(xué)目標(biāo)必須能夠滿足學(xué)習(xí)者的特定需求;教學(xué)內(nèi)容必須與某一個(gè)專業(yè)、職業(yè)及其實(shí)踐活動(dòng)密切相關(guān);教學(xué)的重點(diǎn)落實(shí)在與特定的專業(yè)或職業(yè)相關(guān)的詞匯、語法和語篇運(yùn)用上;必須具有與通用英語(EGP)相對(duì)照的特征。有學(xué)者根據(jù)使用英語目標(biāo)的不同又進(jìn)一步將專門用途英語分為學(xué)術(shù)英語(EAP)和職業(yè)英語(EOP/EVP)。Jordan又將學(xué)術(shù)英語細(xì)分為通用學(xué)術(shù)英語(EGAP)和專門學(xué)術(shù)用途英語(ESAP)兩類，兩者的側(cè)重點(diǎn)有所不同:通用學(xué)術(shù)英語主要針對(duì)各個(gè)學(xué)科英語中存在的共性的東西，目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中運(yùn)用學(xué)術(shù)英語口語及書面語進(jìn)行交流的能力(如利用英語聽講座、記筆記、撰寫論文、查閱文獻(xiàn)及參加國際學(xué)術(shù)會(huì)議等學(xué)術(shù)性活動(dòng));專門學(xué)術(shù)用途英語則更側(cè)重特定學(xué)科(如冶金、法律、計(jì)算機(jī)等)的語篇體裁及工作職場(chǎng)所需要的英語交流能力。由此看來，學(xué)術(shù)英語并不等同于專業(yè)英語，更不同于側(cè)重打語言基礎(chǔ)的通用英語。根據(jù)Hyland的觀點(diǎn)，學(xué)術(shù)英語中的通用學(xué)術(shù)英語和目前我國大學(xué)英語中的綜合英語相近，目的都是培養(yǎng)語言能力，甚至在學(xué)習(xí)起始時(shí)間及語言難度上并沒有前后階段。二者的主要不同在于后者缺乏應(yīng)用目的，具有為學(xué)語言而學(xué)語言的通用英語性質(zhì)，而學(xué)術(shù)英語屬于專門用途英語，培養(yǎng)為專業(yè)學(xué)習(xí)和研究服務(wù)的語言交際能力。

一、教學(xué)、考核方法改革方案及實(shí)施

（一）教學(xué)方法改革

1.課堂教學(xué)引入項(xiàng)目教學(xué)法

以產(chǎn)品對(duì)象的模具設(shè)計(jì)作為項(xiàng)目展開教學(xué)和學(xué)習(xí)。

2.采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)

加強(qiáng)啟發(fā)性、探索性和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。

3.將CAD/CAE以及動(dòng)畫演示引入課堂教學(xué)

摘要：文章從教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化、教學(xué)模式改革和考核方式創(chuàng)新三方面入手，系統(tǒng)闡述了長安大學(xué)碩士研究生“科技論文寫作”課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式及考核方式的改革創(chuàng)新舉措與實(shí)踐成效。其中，教學(xué)內(nèi)容主要通過文獻(xiàn)檢索、結(jié)構(gòu)化寫作技巧以及投稿方法三個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)和改進(jìn)；教學(xué)模式改革旨在改變傳統(tǒng)授課模式，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過加強(qiáng)日常訓(xùn)練和線上線下交流，形成互動(dòng)教學(xué)氛圍；考核方式更加注重過程考核，并根據(jù)“五次平時(shí)作業(yè)×40%+大作業(yè)×50%+考勤/課堂表現(xiàn)×10%”來綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：科技論文寫作；教學(xué)內(nèi)容；教學(xué)模式；考核方法；教學(xué)成效

科技論文是科學(xué)研究成果的主要呈現(xiàn)形式，是國際學(xué)術(shù)交流的重要手段之一，“科技論文寫作”課程旨在培養(yǎng)學(xué)生有理有序撰寫科技論文的能力，涵蓋獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題、總結(jié)與表達(dá)問題等諸多層面，對(duì)于其樹立邏輯思維判斷理念、增強(qiáng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究態(tài)度亦有重要促進(jìn)作用。目前我國不同領(lǐng)域均已意識(shí)到“科技論文寫作”課程的重要性。劉然認(rèn)為“科技論文寫作”課程可培養(yǎng)學(xué)生的科研設(shè)計(jì)能力、分析和解決問題的能力[1]；張杰等認(rèn)為“科技論文寫作”課程有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新思維能力[2]；李玉中等認(rèn)為“科技論文寫作”課程的學(xué)習(xí)對(duì)于學(xué)生擴(kuò)展專業(yè)知識(shí)面、撰寫學(xué)位論文等有重要指導(dǎo)意義[3]。碩士研究生是一股重要的科研力量，尤其是學(xué)術(shù)型碩士研究生，有望進(jìn)一步攻讀博士學(xué)位并進(jìn)入科研崗位，故科技論文寫作能力的培養(yǎng)對(duì)其未來發(fā)展意義重大。近年來，盡管我國大部分高校在研究生培養(yǎng)方案中增設(shè)了科技論文寫作方面的訓(xùn)練課程，但未根據(jù)學(xué)科背景的差異性來設(shè)置“科技論文寫作”課程的授課內(nèi)容、授課方式及考核要求等；同時(shí)，對(duì)于剛進(jìn)入碩士研究生階段的學(xué)生而言，他們當(dāng)中的大多數(shù)對(duì)科學(xué)研究并沒有清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)論文的閱讀與研究積累相對(duì)較少，甚至部分學(xué)生對(duì)科學(xué)研究興趣不高，缺乏對(duì)論文寫作常識(shí)性規(guī)則的認(rèn)知，不清楚論文結(jié)構(gòu)、投稿流程、期刊選擇等基礎(chǔ)知識(shí)[4-5]，導(dǎo)致部分高校在學(xué)生科技論文撰寫能力的培養(yǎng)上收效甚微。筆者結(jié)合多年為碩士研究生講授“科技論文寫作”的經(jīng)驗(yàn)，在深入剖析“科技論文寫作”教學(xué)現(xiàn)狀及存在問題的基礎(chǔ)上，從教學(xué)內(nèi)容和考核方式兩方面對(duì)課程教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新，以期達(dá)到提高“科技論文寫作”課程教學(xué)效果的目標(biāo)。

一、教學(xué)現(xiàn)狀及問題

（一）教學(xué)內(nèi)容安排不合理。科技論文寫作的基礎(chǔ)建立在大量的文獻(xiàn)閱讀之上，須對(duì)前人的研究成果進(jìn)行歸納總結(jié)和消化。首先，當(dāng)前許多高校“科技論文寫作”課程側(cè)重于寫作方法和技巧的講授，甚至將語言和詞匯作為重點(diǎn)[6-7]，而忽略了對(duì)文獻(xiàn)綜述方法、科研思維與論文架構(gòu)等方面知識(shí)的講解。其次，在安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)，經(jīng)常忽略學(xué)生的專業(yè)背景。比如，進(jìn)行實(shí)用工程技術(shù)研發(fā)的工科專業(yè)、開展基礎(chǔ)理論探究的理科專業(yè)與從事人文社科研究的文科專業(yè)在思維方式等方面往往差異較大，若教學(xué)內(nèi)容不根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，則“教”與“學(xué)”間易出現(xiàn)嚴(yán)重的脫節(jié)問題。

（二）缺少實(shí)踐環(huán)節(jié)。科技論文的撰寫相當(dāng)于烹飪美味佳肴，論文中題目、摘要、引言、結(jié)果及結(jié)論等板塊相當(dāng)于基礎(chǔ)食材，如何將論文“烹飪”成一道有理、有據(jù)且有趣的“大餐”需要反復(fù)實(shí)踐、不斷積累經(jīng)驗(yàn)，并在“烹飪”過程中恰如其分地添加各類“佐料”，即寫作方式方法。目前傳統(tǒng)的“科技論文寫作”課程大多停留在對(duì)知識(shí)點(diǎn)的傳授上，以學(xué)生為主體的論文寫作實(shí)踐實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)嚴(yán)重不足，學(xué)生往往處于被動(dòng)接受狀態(tài)，加上大部分學(xué)生本身論文寫作基礎(chǔ)較差，無法充分掌握論文寫作的整體思維框架及各類“佐料”的使用技巧。

（三）考核方式落后。目前，大多數(shù)高校所開設(shè)的“科技論文寫作”課程以學(xué)生期末完成一篇簡要的科技論文為主要考核方式[8]。大部分學(xué)生則根據(jù)所查找到的文獻(xiàn)照貓畫虎，隨意堆砌文字，論文本身與流水賬無異，課程教學(xué)內(nèi)容收效甚微，學(xué)生也無法掌控科技論文寫作的深刻內(nèi)涵。由于缺乏過程考核，任課教師只根據(jù)一篇匆忙完成的低質(zhì)量論文無法準(zhǔn)確評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，不能持續(xù)改進(jìn)教學(xué)體系，學(xué)生亦學(xué)不到真材實(shí)料。

一、當(dāng)前北京醫(yī)改的情況

2012年7月1日，由北京友誼醫(yī)院率先開展了以“醫(yī)藥分開”為代表的公立醫(yī)院改革，是日零時(shí)，全院1670種藥品全部按照進(jìn)價(jià)銷售（包括1007種西藥，292種中成藥、371種中藥飲片），取消了原有的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，建立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，新設(shè)立的門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)分為4個(gè)檔次，分別是普通門診42元/人次、副主任醫(yī)師60元/人次、主任醫(yī)師80元/人次、知名專家100元/人次，急診60元/人次，住院80元/人次/天。醫(yī)保基金對(duì)門診患者每人次報(bào)銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi)40元，急診患者每人次報(bào)銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi)60元，且不受醫(yī)保起付線限制；住院患者醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例報(bào)銷。將藥品的批零差價(jià)取消，實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售，同時(shí)將醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消，出臺(tái)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)做為整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的代名詞，突出了診療過程中醫(yī)務(wù)人員智力勞動(dòng)，知識(shí)勞動(dòng)的結(jié)果。發(fā)改委出臺(tái)文件，對(duì)于改革醫(yī)院廢除批零差價(jià)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)予以認(rèn)可。財(cái)政部門對(duì)于醫(yī)改要求的六項(xiàng)投入，包括醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備采購、重點(diǎn)學(xué)科支持、離退休人員工資、政策性虧損補(bǔ)償以及公共衛(wèi)生服務(wù)購買給予足額到位。物價(jià)部門、財(cái)政部門、人力社保等多部門的協(xié)同，使公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”改革形成合力。繼友誼醫(yī)院之后，北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院分別加入以“醫(yī)藥分開”為代表的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)行列，市醫(yī)管局對(duì)改革試點(diǎn)醫(yī)院每月的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者而言，改革前后在同一家醫(yī)院看同一種疾病，次均總費(fèi)用降低，其中藥品費(fèi)用降幅突出，患者支出減少，負(fù)擔(dān)有所減輕。對(duì)于醫(yī)院，醫(yī)生的醫(yī)療行為在改革措施的引導(dǎo)下得到進(jìn)一步規(guī)范，以往大處方、藥品濫用、過度檢查有所減少。考量醫(yī)生工作最根本的指標(biāo)是診療的質(zhì)量和效果，在這種情況下，獎(jiǎng)懲制度就從以經(jīng)濟(jì)核算為依據(jù)向以患者診療質(zhì)量和服務(wù)效率為依據(jù)轉(zhuǎn)變。這五家改革試點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)出現(xiàn)的不合格處方定期點(diǎn)評(píng)、處罰、通報(bào)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)的，通過內(nèi)部討論配合處罰措施進(jìn)行規(guī)范。我們?cè)谶M(jìn)行“醫(yī)藥分開”改革之初的顧慮是，取消藥品批零差價(jià)后醫(yī)院是否還能正常運(yùn)行，通過改革施行一年多的觀察，5家試點(diǎn)醫(yī)院沒有因?yàn)槿∠幤芳映沙霈F(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行困難的情況，總體來看，改革后患者次均費(fèi)用在下降，醫(yī)生的診療行為進(jìn)一步得到規(guī)范。醫(yī)改的目標(biāo)是讓人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展，同時(shí)政府財(cái)政可承受。5家試點(diǎn)醫(yī)院的年門診量均在150萬以上，門診量最高的朝陽醫(yī)院達(dá)到198萬，這幾家醫(yī)院位于北京市中心的核心區(qū)，建設(shè)問題基本完成，大型設(shè)備購買結(jié)束，財(cái)政投入主要用于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)、政策性補(bǔ)貼。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5家試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保病人占50%，在朝陽醫(yī)院和友誼醫(yī)院達(dá)到70%，同時(shí)醫(yī)保提高了報(bào)銷比例，經(jīng)過這兩年來看，財(cái)政承受能力基本情況令人樂觀，說明取消藥品批零差價(jià)先期設(shè)計(jì)比較周全，結(jié)果也符合初衷。這就為下一步在更多醫(yī)院推廣醫(yī)藥分開改革打下基礎(chǔ)。

二、以“醫(yī)聯(lián)體”為抓手建立分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系

（一）確保“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)試點(diǎn)工作按目標(biāo)推進(jìn)

區(qū)縣衛(wèi)生改革的核心問題是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，包括區(qū)縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，對(duì)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，通過與北京城區(qū)三甲醫(yī)院以“結(jié)對(duì)子”的形式形成若干家市級(jí)醫(yī)院幫扶一家區(qū)縣醫(yī)院的格局，以此提高區(qū)縣醫(yī)療水平，目前這項(xiàng)工作已經(jīng)持續(xù)推進(jìn)了四五年的時(shí)間。

（二）在“醫(yī)聯(lián)體”框架下完善分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

以最具代表性的平谷區(qū)為例，平谷區(qū)地處北京遠(yuǎn)郊，區(qū)域內(nèi)大部分處于山區(qū)，與市級(jí)醫(yī)院“結(jié)對(duì)子”前平谷區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力較弱，大部分在區(qū)醫(yī)院診治病情較重的病人都要轉(zhuǎn)院，后來通過與安貞、同仁、婦產(chǎn)等市級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科對(duì)口支持，經(jīng)過幾年時(shí)間的支持，現(xiàn)在平谷區(qū)醫(yī)院已經(jīng)可以開展心臟支架和腦瘤手術(shù)，醫(yī)院已發(fā)展成為平谷區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，大多數(shù)病癥都能留在區(qū)域內(nèi)治療，這就使平谷區(qū)到北京市區(qū)就診的患者大幅減少。2013年，平谷區(qū)醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)出率為11%，醫(yī)院的水平提高也有力地帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療水平提升。平谷區(qū)醫(yī)院通過信息化建設(shè)將整個(gè)的區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)接成網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)以視頻作為聯(lián)接途徑，平谷區(qū)醫(yī)院與上述4家醫(yī)院通過視頻完成聯(lián)合門診。北京市朝陽區(qū)地處城區(qū)，區(qū)別于平谷區(qū)的是朝陽區(qū)內(nèi)有多家三級(jí)醫(yī)院。朝陽區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)摸索出一條以三級(jí)醫(yī)院為網(wǎng)絡(luò)核心的模式。朝陽醫(yī)院做為朝陽區(qū)中部的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院核心，朝陽醫(yī)院“牽手”轄區(qū)內(nèi)共10家醫(yī)院,包括1家三級(jí)醫(yī)院、2家二級(jí)醫(yī)院和7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)緊密連接，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生定期定時(shí)到社區(qū)醫(yī)院出門診，到二級(jí)醫(yī)院兼職做主任、副主任，定期定點(diǎn)查房，定點(diǎn)看病人。基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生直接可以掛到大醫(yī)院的專家號(hào)，社區(qū)解決不了的疾病就可以轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，病人到社區(qū)后首先經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生的初篩，這就避免了病人的盲目流動(dòng)，這個(gè)設(shè)計(jì)就是要讓大醫(yī)院和基層醫(yī)院“有形有神”地進(jìn)行互動(dòng)，基層的病人可以轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院一些需要長期住院的病人可以通過這個(gè)途徑轉(zhuǎn)到相適宜的二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)和恢復(fù)治療。

1.存在的問題

首先，設(shè)計(jì)時(shí)間一般為集中1-2周，對(duì)于一些基礎(chǔ)較差，平時(shí)又未受過相關(guān)訓(xùn)練的學(xué)生而言，就不一定能收到預(yù)想的效果。其次，設(shè)計(jì)題目一般由老師給定，學(xué)生只要按要求完成設(shè)計(jì)圖紙和設(shè)計(jì)說明書即可，基本上沒有自由發(fā)揮的余地，因此制約了學(xué)生創(chuàng)造力的發(fā)揮，不利于學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。第三，受設(shè)計(jì)題目模式以及教師所掌握資料的限制，設(shè)計(jì)過程經(jīng)常是簡單的模仿和重復(fù)，扼殺了學(xué)生強(qiáng)烈的興趣和積極的投入，不利于激發(fā)學(xué)生興趣。第四，對(duì)設(shè)計(jì)結(jié)果考核形式有固定模式，使得學(xué)生只能按固定的思維模式去機(jī)械的完成設(shè)計(jì)要求，不敢也不能大膽創(chuàng)新，因而限制了學(xué)生創(chuàng)新思維，不利于日新月的當(dāng)今社會(huì)對(duì)多層次，創(chuàng)造性人才的需求。因此，在應(yīng)用型人才培養(yǎng)的大前提下，機(jī)械原理課程設(shè)計(jì)從形式到內(nèi)容以及設(shè)計(jì)結(jié)果等全過程的改進(jìn)和更新勢(shì)在必行。

2.教學(xué)改革措施

2.1設(shè)計(jì)時(shí)間及設(shè)計(jì)過程的開放

課堂設(shè)計(jì)時(shí)間不應(yīng)拘泥于預(yù)先設(shè)定的固定不變的程式。預(yù)設(shè)的設(shè)計(jì)時(shí)間不應(yīng)該成為課堂設(shè)計(jì)的“緊箍咒”。在機(jī)械原理課程開始課程設(shè)計(jì)即宣布開始，課堂設(shè)計(jì)貫穿于理論教學(xué)全過程。設(shè)計(jì)過程隨著教學(xué)過程由淺入深。先以單元小題目的形式給出設(shè)計(jì)題目，然后再綜合各部分小題目給出適合實(shí)際要求的綜合性題目，是設(shè)計(jì)過程貫穿始終。具體做法：首先，改變以往學(xué)習(xí)過程中，單純的掌握課程內(nèi)容，并會(huì)做課上例題和課后習(xí)題的態(tài)度。而是要求對(duì)學(xué)過的知識(shí)會(huì)靈活運(yùn)用，對(duì)課后習(xí)題的完成不拘泥于做出答案，而是能提出自己的見解或?qū)δ承╊}目提出應(yīng)用價(jià)值和創(chuàng)新思路，進(jìn)行大膽的修改和試驗(yàn)，提出個(gè)人見解，為機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)與創(chuàng)新打下基礎(chǔ)。其次，學(xué)會(huì)觀察生活，在生活中尋找與機(jī)械和機(jī)構(gòu)有關(guān)的實(shí)物，提出與所學(xué)內(nèi)容之間的關(guān)聯(lián)，并在日常學(xué)習(xí)中有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。例如：機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)分析部分，要求學(xué)生對(duì)生活中常見的如折疊雨傘、健身器材等機(jī)構(gòu)在穩(wěn)定性、安全性，或趣味性、實(shí)用性等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其存在的問題，并提出改進(jìn)意見，給出新機(jī)構(gòu)運(yùn)動(dòng)簡圖，并要求對(duì)所設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)作出簡單的模型。學(xué)生通過此次練習(xí)，找到了學(xué)習(xí)的樂趣，明確了學(xué)習(xí)本課程的方向，提高了創(chuàng)新意識(shí)，同時(shí)對(duì)本單元課程內(nèi)容有了較深入的理解，可謂一舉多得。最后，根據(jù)各部分內(nèi)容的大量積累，提出能體現(xiàn)本課程主要知識(shí)點(diǎn)，并綜合運(yùn)用基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的課程設(shè)計(jì)題目意向，并完成基本設(shè)計(jì)內(nèi)容。理論課結(jié)束時(shí)課程設(shè)計(jì)的主要設(shè)計(jì)已完成，最后集中1周時(shí)間完成必要的圖紙和說明書，或取消集中設(shè)計(jì)時(shí)間，而是將設(shè)計(jì)時(shí)間分散于教學(xué)過程中。

2.2設(shè)計(jì)題目及設(shè)計(jì)結(jié)果的改革

設(shè)計(jì)題目不再由教師統(tǒng)一給定，要盡可能啟發(fā)學(xué)生自己選題，誘發(fā)更多的創(chuàng)新和創(chuàng)造靈感，發(fā)現(xiàn)更多更好的選題。首先，根據(jù)教學(xué)過程學(xué)生對(duì)各部分內(nèi)容提出的問題、改進(jìn)意見或創(chuàng)新思路，要求每人或分小組討論決定設(shè)計(jì)題目初稿。選題時(shí)，學(xué)生應(yīng)量力而行，從小處做起，盡可能來自實(shí)際，貼近生活；然后，將設(shè)計(jì)題目初稿交課程設(shè)計(jì)指導(dǎo)老師，教師引導(dǎo)學(xué)生擴(kuò)展思路，注意對(duì)選題的把關(guān)；另外，選題還應(yīng)循序漸進(jìn)，處理好繼承和創(chuàng)新的關(guān)系，由學(xué)生自己選擇，師生共同探討，最后確定。設(shè)計(jì)結(jié)果應(yīng)打破固定模式，不再只是要求做出圖紙和說明書，而是可以以多種形式提交。如：設(shè)計(jì)論文，模型，分析報(bào)告等。對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新設(shè)計(jì)結(jié)果，期望值不宜過高，要允許失敗和反復(fù)，不能求全責(zé)備。

1旅游文化概論特征分析

在教學(xué)中，旅游文化概論主要有以下幾個(gè)特征：首先是實(shí)踐性。旅游管理專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，這種實(shí)踐性也體現(xiàn)在旅游文化概論的教學(xué)過程中。學(xué)習(xí)旅游文化是為了服務(wù)和指導(dǎo)旅游實(shí)踐活動(dòng)，只有把理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合，才能更好地掌握旅游文化的相關(guān)知識(shí)。其次是復(fù)雜性。旅游文化是由與旅游活動(dòng)相關(guān)的多種文化現(xiàn)象組合而成，包括旅游主體文化（即旅游者的動(dòng)機(jī)、愛好、消費(fèi)心理等）、旅游客體文化（即旅游目的地以山川河流等為主的自然景觀，以園林建筑等為主的人文景觀以及以宗教、民俗等為主的社會(huì)景觀）、旅游中介文化（即為旅游活動(dòng)提供服務(wù)的企業(yè)和機(jī)構(gòu)的價(jià)值取向、行業(yè)精神、行業(yè)規(guī)范等），其復(fù)雜性顯而易見。再次是廣泛性。旅游文化的復(fù)雜性決定了它的廣泛性。廣泛性體現(xiàn)在教學(xué)中就是不求學(xué)生有專業(yè)系統(tǒng)的理論知識(shí)，而要有廣博的知識(shí)儲(chǔ)備和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。最后是大眾性。旅游業(yè)發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)突破了階層、地域的限制，呈現(xiàn)出全民參與的特征。尤其是隨著人們生活水平的提高、生活壓力的增大，越來越多的人將旅游活動(dòng)當(dāng)成放松心情、釋放壓力的主要方式之一，從而有力地推動(dòng)了大眾旅游的開展。

2旅游文化概論在教學(xué)中存在的問題

旅游業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，需要較高層次的從業(yè)人員，他們不僅要有相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)意識(shí)，而且要有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和處理意外事件的應(yīng)變能力。因此，在旅游文化概論的教學(xué)過程中，應(yīng)該注意對(duì)學(xué)生相關(guān)能力的培養(yǎng)。但是，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)是一種以傳授理論知識(shí)為主要目的，以“老師教、學(xué)生聽”為主要模式的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法對(duì)理論性強(qiáng)的學(xué)科比較有利，但卻不利于實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科。這種缺陷在旅游文化概論的教學(xué)中表現(xiàn)得比較明顯，學(xué)生在這種“填鴨式”的教學(xué)中被動(dòng)地接受知識(shí)，為了應(yīng)對(duì)考試進(jìn)行片面的機(jī)械性記憶，使學(xué)生既失去了思考和探索問題的興趣，也不利于創(chuàng)新能力和意識(shí)的培養(yǎng)，其結(jié)果自然不能令人滿意。

3旅游文化概論的教學(xué)改革分析

3.1提高旅游文化概論課堂教學(xué)的藝術(shù)性

教學(xué)是一項(xiàng)帶有藝術(shù)性的活動(dòng)，教師應(yīng)該結(jié)合所授課程的特點(diǎn)，藝術(shù)性地展現(xiàn)課堂教學(xué)的魅力，盡可能地吸引學(xué)生的注意力，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。一次成功的課堂教學(xué)應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：語言應(yīng)該準(zhǔn)確、生動(dòng)、形象；語速應(yīng)該快慢適中；語氣應(yīng)該抑揚(yáng)頓挫；在講課中將講述、提問、討論貫穿其中，使課堂氣氛和諧愉快。這就要求教師不僅要具備廣博的專業(yè)知識(shí)，而且要熟練掌握教學(xué)的基本技能，體現(xiàn)課堂教學(xué)的藝術(shù)性，這樣課堂教學(xué)才能豐滿生動(dòng)、引人入勝，才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和參與性，達(dá)到教學(xué)的目的。