摘要：目的了解病毒肺炎疫情防控一線護(hù)理人員的培訓(xùn)需求。方法采用目的抽樣法，對(duì)25名疫情防控一線護(hù)理人員進(jìn)行微信半結(jié)構(gòu)式訪談，采用Braun主題分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行歸納、提煉主題。結(jié)果防控一線護(hù)理人員的培訓(xùn)需求可歸納為4個(gè)主題：強(qiáng)化知識(shí)技能；心理應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)；多部門協(xié)作培訓(xùn)；培訓(xùn)形式多樣化。結(jié)論應(yīng)采取靈活多樣的培訓(xùn)方式，加強(qiáng)疫情防控一線護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，加強(qiáng)多部門合作，并提供心理支持。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；防疫一線；病毒；培訓(xùn)需求；質(zhì)性研究

病毒肺炎是一種傳染性極強(qiáng)、病程進(jìn)展極快的新型疾病，其主要通過(guò)飛沫或接觸傳播，感染者以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)［1－2］。我院作為病毒肺炎患者收治的定點(diǎn)醫(yī)院，突如其來(lái)的疫情對(duì)臨床一線護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)能力帶來(lái)嚴(yán)峻考驗(yàn)，其臨床救援能力和自我防護(hù)能力均亟待培訓(xùn)和提高。本研究旨在探討臨床護(hù)理人員對(duì)抗擊病毒肺炎疫情的培訓(xùn)需求，為開展針對(duì)性培訓(xùn)，迅速提升臨床護(hù)理人員的綜合應(yīng)對(duì)能力提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

2020年2月采用目的抽樣法，選取我院抗擊病毒肺炎的護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在發(fā)熱門診或病房工作；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非直接接觸病毒肺炎患者的護(hù)理人員。樣本量以信息出現(xiàn)重復(fù)且資料分析不再呈現(xiàn)新的主題為準(zhǔn)，最終納入25人。女24人，男1人；年齡26～41（32．2±4．0）歲。工作年限3～22（9．4±4．8）年；學(xué)歷本科20人，碩士5人；護(hù)士長(zhǎng)4人，N1級(jí)護(hù)士8人，N2級(jí)7人，N3級(jí)4人，N4級(jí)2人；工作科室：外科5人，器官移植1人，內(nèi)科7人，急診科1人，感染科4人，ICU1人，其他科室6人。受訪者分別用P1～P25表示。

1．2方法

【摘要】肺炎非定點(diǎn)收治醫(yī)院采取加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、制定疫情工作流程、強(qiáng)化全員培訓(xùn)督導(dǎo)、做好健康監(jiān)測(cè)、實(shí)行人性化管理等措施，打造了一支優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高了護(hù)陪和保潔的防控水平，實(shí)現(xiàn)了“零感染”的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】肺炎;非定點(diǎn)收治;護(hù)理防控;零感染

我院是一所地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院，肺炎疫情期間承擔(dān)收治疑似病例并轉(zhuǎn)診的任務(wù)。為了有效防控疫情，全院625名護(hù)士積極投身疫情阻擊戰(zhàn)，全面貫徹實(shí)施國(guó)家、省、市《病毒肺炎防控方案》，牢固樹立“有規(guī)可依、有規(guī)必依、執(zhí)規(guī)必嚴(yán)、違規(guī)必究”的管理理念，堅(jiān)定“戰(zhàn)略上藐視、戰(zhàn)術(shù)上重視”的必勝信心，齊心協(xié)力，努力落實(shí)各項(xiàng)防控措施，取得較好成效。

1落實(shí)疫情防控護(hù)理措施

1．1健全組織，落實(shí)職責(zé)

組建院科兩級(jí)疫情防控護(hù)理工作組織，層層落實(shí)工作職責(zé)。成立“肺炎防控護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，由分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理部主任任副組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為成員。履行如下職責(zé):①負(fù)責(zé)醫(yī)院肺炎護(hù)理工作的全面實(shí)施，對(duì)全院護(hù)士、護(hù)陪、保潔開展培訓(xùn)，收集各級(jí)防控工作文件、方案、指南、指引等，編制成冊(cè)，收集和上報(bào)疫情數(shù)據(jù);②指導(dǎo)護(hù)理單元疫情防控護(hù)理工作的開展;③督促、檢查護(hù)理單元疫情防控工作;④定期匯報(bào)疫情防控開展情況，及時(shí)解決工作中的問(wèn)題和難點(diǎn)，確保防控工作順利進(jìn)行。制定“醫(yī)院肺炎疫情防控護(hù)理工作方案”，建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)。科室成立“肺炎防控護(hù)理工作小組”，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，感控組長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，全體護(hù)士、護(hù)陪和保潔為成員，在“肺炎防控護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”的指導(dǎo)下開展工作。

1．2制定疫情工作流程，開展全員培訓(xùn)

【摘要】目的:探討綜合干預(yù)管理模式在醫(yī)院感染(院感)防控中的應(yīng)用效果。方法:選取2018年11月1日～2019年11月30日住院患者97例和護(hù)理人員19名為對(duì)照組，給予常規(guī)干預(yù)管理;選取2019年12月1日～2020年12月31日住院患者92例和同批護(hù)理人員19名為研究組，給予綜合干預(yù)管理。比較兩組護(hù)理人員院感防控意識(shí)、護(hù)理質(zhì)量，比較兩組感染情況、患者滿意度。結(jié)果:研究組護(hù)理人員的院感防控意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．01);兩組均無(wú)護(hù)理人員感染，研究組患者感染率低于對(duì)照組(P＜0．01)，滿意度均高于對(duì)照組(P＜0．01)。結(jié)論:為臨床護(hù)理人員實(shí)施綜合干預(yù)管理能減少院感發(fā)生，且能優(yōu)化護(hù)理人員的專業(yè)能力，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;綜合干預(yù)管理;滿意度

在飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和生活壓力增加等因素影響下，多種疾病譜發(fā)生改變，且在治療期間需要使用多種醫(yī)療器械，侵入性操作次數(shù)較多，使醫(yī)院感染(院感)較為多發(fā)。院感被認(rèn)為是醫(yī)療質(zhì)量的威脅性因素，且會(huì)影響護(hù)理效率，容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛［1］。護(hù)理人員是護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施主體，其操作技能直接影響院感發(fā)生率，需要嚴(yán)格規(guī)范消毒隔離制度，最大程度上控制院感發(fā)生率。2019年12月1日～2020年12月31日，我們將綜合干預(yù)管理應(yīng)用于住院的189例患者和19名護(hù)理人員中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。選取2018年11月1日～2019年11月30日住院患者97例和護(hù)理人員19名為對(duì)照組，選取2019年12月1日～2020年12月31日住院患者92例和同批護(hù)理人員19名為研究組。對(duì)照組患者男51例、女46例，年齡22～62(42．58±1．34)歲;研究組男51例、女41例，年齡23～64(42．31±1．25)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。護(hù)理人員男11名、女8名，年齡23～37(29．32±0．48)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后準(zhǔn)許開展。

1．2方法。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)管理，即監(jiān)測(cè)患者病情，記錄其年齡和既往病史等情況，篩查感染高危因素，并不定時(shí)觀察感染征兆。研究組給予綜合干預(yù)管理，具體內(nèi)容如下。①完善管理機(jī)制:多角度分析衛(wèi)健委相關(guān)管理制度，劃定院感管理的重難點(diǎn)，根據(jù)院內(nèi)管理現(xiàn)狀完善管理制度。②強(qiáng)化培訓(xùn):組織護(hù)理人員參加院感培訓(xùn)，使其明確院感相關(guān)知識(shí)。崗前培訓(xùn)及崗內(nèi)技能考核期間納入院感防控知識(shí)，并強(qiáng)化護(hù)理人員的消毒隔離意識(shí)，使其完全掌握自我防護(hù)要點(diǎn)。③擬定院感記錄單:告知護(hù)理人員明確記錄院感發(fā)生情況，包括發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)和誘因等，明確記錄感染者的基本資料，記錄監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、醫(yī)生臨床診斷結(jié)果和預(yù)防措施等，完善感染患者的基本信息。④成立院感質(zhì)控小組、技術(shù)干預(yù)組，設(shè)置護(hù)理兼職員:組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為科室主任、監(jiān)控醫(yī)生與護(hù)士。組員負(fù)責(zé)不定期抽查某個(gè)護(hù)理單元或科室的院感控制效果，并上報(bào)現(xiàn)有問(wèn)題，追溯責(zé)任。同時(shí)設(shè)立技術(shù)干預(yù)組，分別為集中培訓(xùn)考核組，管理懲罰組與現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督組，每組3～5名組員。其中，集中培訓(xùn)考核組的職責(zé)為:擬定培訓(xùn)內(nèi)容，統(tǒng)一編制相關(guān)教材和培訓(xùn)/考試方案，每周總結(jié)1次培訓(xùn)考核情況，優(yōu)化培訓(xùn)考核制度。管理懲罰組的職責(zé)為擬定懲罰標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各個(gè)組的院感控制實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，執(zhí)行懲罰方案。現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督組的職責(zé)為:擬定院感相關(guān)制度，質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)與院感操作技術(shù)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)護(hù)理人員的護(hù)理操作，并定期總結(jié)院感控制效果。各科室設(shè)置護(hù)理兼職員，即病區(qū)選擇2～4名護(hù)士長(zhǎng)，兼職員的職責(zé)為協(xié)助科室護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作，積極總結(jié)護(hù)理問(wèn)題。⑤擬定院感防治計(jì)劃:質(zhì)控小組、技術(shù)干預(yù)組應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室的感染類型、高發(fā)因素制訂預(yù)防方案，組內(nèi)護(hù)理人員負(fù)責(zé)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的脈搏、體溫和血常規(guī)等情況，若出現(xiàn)感染癥狀需立即上報(bào)醫(yī)生。盡量減少家屬的探視次數(shù)，減少有創(chuàng)醫(yī)療器械或物品的使用率，篩查易感人群，并高度關(guān)注其病情動(dòng)態(tài)。⑥定期舉行會(huì)議:每周組織1次多個(gè)小組集體會(huì)議，分析現(xiàn)階段抗生素的用藥情況，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行感染知識(shí)教育，并講解病房和基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)，講明消毒隔離制度，優(yōu)化院感防控方案。

1．3觀察指標(biāo)。①護(hù)理人員院感防控意識(shí):由科室護(hù)士長(zhǎng)和院感質(zhì)控組成員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行不定期抽查，評(píng)估其日常護(hù)理工作中的院感防控意識(shí)，共計(jì)100分，＞80分為意識(shí)較強(qiáng)，60～80分為意識(shí)一般，＜60分為意識(shí)較差。②護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量:由科室護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、無(wú)菌操作、病房管理、健康教育、感染監(jiān)控與消毒隔離，各項(xiàng)均為100分，＞60分為合格。③患者感染情況:包括胃腸道感染、呼吸道感染、泌尿系感染和其他。④患者滿意度:經(jīng)自制評(píng)價(jià)表評(píng)估患者滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、感染防控、知識(shí)講解等，共100分，＞85分為十分滿意，60～85分為一般滿意，＜60分為不滿意。滿意率(%)=(十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

為全面抓好新時(shí)代兒童青少年用眼健康，有效降低近視發(fā)病率，根據(jù)教育部等八部門印發(fā)的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》、浙江省教育廳等十一部門《關(guān)于全面加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作的意見》和《關(guān)于全面加強(qiáng)兒童青少年近視綜合防控工作的實(shí)施方案》等具體部署，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，堅(jiān)持“立德樹人”根本任務(wù)，強(qiáng)化“健康第一”理念，以校為本，多方聯(lián)動(dòng)，系統(tǒng)整合，構(gòu)建較為完善的縣域兒童青少年近視防控體系，維護(hù)兒童青少年視力健康，提升青少年體質(zhì)健康水平，助力我縣“三區(qū)三園”建設(shè)。

二、工作措施

（一）強(qiáng)化近視防控宣傳

建立近視防控科普和宣傳體系，利用好已編制的視覺健康和近視防控動(dòng)漫、微視頻以及其他宣傳資料等，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、自媒體、電視、報(bào)紙等多種宣傳形式和載體，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)、有效接收近視防控診治的科學(xué)知識(shí)和信息，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心重視近視防控的良好氛圍。以學(xué)校、社區(qū)為重點(diǎn)，依托宣傳欄（窗）、家校通、微信公眾號(hào)、家長(zhǎng)學(xué)校、家長(zhǎng)會(huì)等載體，加強(qiáng)學(xué)生家長(zhǎng)、學(xué)齡兒童青少年的視覺健康和近視防控知識(shí)、技術(shù)普及，引導(dǎo)家長(zhǎng)和社會(huì)關(guān)注兒童青少年近視防控工作，幫助兒童青少年學(xué)習(xí)掌握科學(xué)用眼、護(hù)眼知識(shí)。

（二）開展近視普查工作

一、統(tǒng)籌規(guī)劃，科學(xué)落實(shí)

幼兒園的傳染病防控工作，涉獵內(nèi)容多，范圍廣，包括教育教學(xué)，后勤管理，安全工作等諸多方面，因此，統(tǒng)籌規(guī)劃，科學(xué)合理的部署和落實(shí)尤為重要。

（一）把好入門關(guān)。

1．把好幼兒晨檢入門，及時(shí)切斷傳染源。專職園醫(yī)每天早在門口為每一名來(lái)園幼兒進(jìn)行晨檢，重點(diǎn)查口腔及手部，如發(fā)現(xiàn)身體異常，告知家長(zhǎng)及時(shí)用藥或就醫(yī)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)傳染病癥狀的幼兒，嚴(yán)禁入園，緊急實(shí)施隔離，并告知指定醫(yī)院進(jìn)行診斷和救治。班級(jí)要對(duì)因病幼兒進(jìn)行登記，因病隨訪，班級(jí)消毒等后續(xù)服務(wù)。

2．把好園門，嚴(yán)控外來(lái)人員入內(nèi)。如因特殊情況進(jìn)園的人員，要在門口進(jìn)行安檢，穿戴鞋套方可入內(nèi)。保障幼兒的生活環(huán)境清潔，不被污染。

（二）把好入口關(guān)。幼兒園食堂嚴(yán)格遵照食品衛(wèi)生管理?xiàng)l例，工作人員持健康證明上崗。抓好進(jìn)料、加工、營(yíng)養(yǎng)配餐等環(huán)節(jié)的工作，幼兒園每周“三餐一點(diǎn)”不重復(fù)，按春、夏、秋、冬進(jìn)行季節(jié)營(yíng)養(yǎng)配餐，如夏季幼兒飲用綠豆水，西瓜等防暑降溫。保證幼兒的飲食健康。

（三）加強(qiáng)健康教育，堅(jiān)持戶外鍛煉。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌安排。

縣疾控中心和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定本地區(qū)的腸道傳染病防控工作方案并成立相應(yīng)的防控領(lǐng)導(dǎo)組織和疫點(diǎn)、疫區(qū)處理組織；要做好檢測(cè)試劑、采樣器材和消毒藥品的準(zhǔn)備和發(fā)放工作；要加強(qiáng)對(duì)所轄區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室腸道門診工作督查；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按要求做好外環(huán)境標(biāo)本、腹瀉病人的采樣和送檢工作，縣疾控中心要做好樣品的收集和檢測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立“02”病防治領(lǐng)導(dǎo)組織和搶救治療組織，制定嚴(yán)格的工作制度和消毒隔離制度，確保腸道門診規(guī)范、有序開展。各種組織的組成人員必須熟悉業(yè)務(wù)，有較強(qiáng)的責(zé)任心，以適應(yīng)迅速搶救病人和撲滅疫情的需要。

二、規(guī)范開設(shè)腹瀉病門診，強(qiáng)化疫情檢索工作。

全縣一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在4月1日-10月31日期間均要開設(shè)腹瀉病門診，腹瀉病門診建設(shè)必須符合要求，達(dá)到“六有”標(biāo)準(zhǔn)，即有專室或兼室（二級(jí)以上醫(yī)院必須為專室）、有專人負(fù)責(zé)（應(yīng)選用業(yè)務(wù)熟、技術(shù)精、責(zé)任心強(qiáng)的業(yè)務(wù)人員負(fù)責(zé)）、有紗門紗窗、有腹瀉病人登記本和采樣器材、有消毒設(shè)施、有搶救和治療藥械。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取預(yù)診辦法，確保腹瀉病人到腹瀉病門診就診，以減少污染和交叉感染的發(fā)生。腹瀉病門診醫(yī)生對(duì)所有就診的腹瀉病人要進(jìn)行專冊(cè)登記，并對(duì)疑似病人、重點(diǎn)人群中的腹瀉病人（包括飲服行業(yè)、流動(dòng)人口及從疫區(qū)來(lái)的腹瀉病人）糞便和嘔吐物等標(biāo)本采樣送檢。送檢數(shù)應(yīng)不少于腹瀉病人總數(shù)的10%、總?cè)丝跀?shù)的1‰。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢索任務(wù)見附表。

三、認(rèn)真開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化腸道病防治知識(shí)宣傳。

要層層開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，縣疾控中心要舉辦一期全縣霍亂病防治培訓(xùn)班，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療防疫人員進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)對(duì)本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的對(duì)象應(yīng)包括防疫人員、檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員。培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重在提高防制工作的質(zhì)量上，明確工作任務(wù)，規(guī)范各方面的工作要求，提高技術(shù)水平；通過(guò)培訓(xùn)要達(dá)到統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，提高整體防制水平的目的。各單位要通過(guò)多種渠道，廣泛宣傳腸道傳染病防制知識(shí)，要突出不喝生水、不吃不潔食物、不生食海產(chǎn)品、飯前便后洗手和有瀉早治、無(wú)病早防以及流行期不舉辦大型婚喪喜事聚餐（特別是在農(nóng)村）等內(nèi)容，提高群眾自我保健意識(shí)和能力。

四、加強(qiáng)疫情報(bào)告、調(diào)查處理和腹瀉病人統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

2019年12月湖北武漢市爆發(fā)不明原因肺炎，后證實(shí)為一種病毒引起、具有較強(qiáng)傳染性及致病性的肺炎，隨即全國(guó)各省出現(xiàn)輸入病例［1-2］。國(guó)家衛(wèi)生健康委2020年1月20日將該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［3］。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織和全球傳染病防控研究合作組織共同宣布，將病毒引起的肺炎命名為“COVID-19”［4］。隨后，國(guó)際病毒分類委員會(huì)冠狀病毒研究小組（CSG）將病毒正式命名為“SARS-CoV-2”。目前病毒肺炎疫情已蔓延至全國(guó)，境外多國(guó)也相繼暴發(fā)流行。截止2020年3月14日，我國(guó)累計(jì)感染81017例，死亡3181例。世界衛(wèi)生組織2月28日將COVID-19全球傳播風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別和影響風(fēng)險(xiǎn)上調(diào)至最高級(jí)，3月12日宣布全球疫情可以稱之為大流行。老年人免疫力差，常合并其他基礎(chǔ)病，COVID-19暴發(fā)時(shí)，表現(xiàn)為普遍易感、患病率高、病情進(jìn)展快、病死率高等，是疫情防治的重點(diǎn)難點(diǎn)［5-7］。目前，臨床上尚無(wú)針對(duì)COVID-19疫苗及特效治療手段，因此對(duì)于SARS-CoV-2病毒感染總的原則是“預(yù)防為主”。同時(shí)由于SARS-CoV-2傳播特點(diǎn)，大量醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露后感染，且除醫(yī)務(wù)人員外，存在大量“非醫(yī)非患”人員，如護(hù)工、陪床、保潔、家屬訪客等，給防疫工作加大了難度［8-11］。本文以國(guó)內(nèi)外病毒研究為基礎(chǔ)，結(jié)合前期SARS、流感病毒等呼吸道傳染病防控實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)病毒的流行病學(xué)特點(diǎn)，系統(tǒng)總結(jié)解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心系列創(chuàng)新防疫舉措，分析疫情防控關(guān)鍵點(diǎn)，就如何在老年人群中防控傳染病進(jìn)行深入探討，為各地病毒或其他類似疾病防控工作提供參考。

1老年人群肺炎感染特點(diǎn)

老年人免疫功能減弱，各個(gè)器官的功能儲(chǔ)備下降，且多合并糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病、慢性腎臟病等慢性基礎(chǔ)疾病，是感染性疾病的高危人群。本次出現(xiàn)的病毒對(duì)整個(gè)人群普遍易感，但老年人感染后發(fā)病隱匿，病情較重，病情變化快、容易導(dǎo)致呼吸衰竭和多個(gè)器官系統(tǒng)的功能衰竭，因此病死率高［12-13］。病毒肺炎流行病學(xué)特征顯示，60歲以上患病人群在武漢市占總體患病人群的44.1%，在全國(guó)平均占31.2%。從肺炎的病死率來(lái)看，國(guó)內(nèi)死亡患者平均年齡為68歲，80歲的病死率可達(dá)14.8%，意大利80歲以上死亡患者占全部患者的58%，遠(yuǎn)高于其他年齡層［9，14］。因此，必須提高對(duì)老年人病毒感染肺炎的認(rèn)識(shí)與防范。

2肺炎防控經(jīng)驗(yàn)

病毒疫情出現(xiàn)后，本中心高度重視，結(jié)合2003年抗擊SARS、2009年防治H1N1全球大流行以及2013年管控H7N9禽流感經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象實(shí)際情況，注重管控當(dāng)先、防治并舉，迅速制定一系列冠狀病毒防控策略、方案和預(yù)案，構(gòu)建并完善了疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系，嚴(yán)管嚴(yán)控，落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”防治工作要求，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員和住院患者零感染目標(biāo)。

2.1篩查前置，下好防控“先手棋”

本醫(yī)學(xué)中心承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)對(duì)象大多居住在北京市各干休所，疫情發(fā)生后，為加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)，做好早期預(yù)警預(yù)報(bào)，避免醫(yī)院交叉感染，中心快速響應(yīng)、迅速動(dòng)員，第一時(shí)間設(shè)置前置篩查，把預(yù)檢分診、發(fā)熱監(jiān)測(cè)、隔離觀察等工作前伸到駐京基層門診部及干休所。迅速建立起分層分級(jí)的預(yù)防體系和有效的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告系統(tǒng)，嚴(yán)格周報(bào)告、日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告制度。同時(shí)，加強(qiáng)干休所一線醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，開展健康科普教育，實(shí)時(shí)了解全部醫(yī)療服務(wù)對(duì)象情況。發(fā)熱患者就診出發(fā)前，預(yù)約通知發(fā)熱門診，提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，提供更安全的醫(yī)療保障。

摘要：

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)各種基礎(chǔ)設(shè)施工程的數(shù)量越來(lái)越多，而與建筑行業(yè)相關(guān)聯(lián)的勘察設(shè)計(jì)行業(yè)的發(fā)展速度也不容小覷。很多勘察設(shè)計(jì)大型企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，在各個(gè)地區(qū)設(shè)立了下屬的分支機(jī)構(gòu)。由于分支機(jī)構(gòu)數(shù)量的持續(xù)增加，勘察設(shè)計(jì)企業(yè)在管理上所面臨的風(fēng)險(xiǎn)就越來(lái)越大，分支機(jī)構(gòu)管理水平的高低直接影響了勘察設(shè)計(jì)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。本文基于勘察設(shè)計(jì)行業(yè)分支機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其管理現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述和分析，并提出了防范和降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施。

關(guān)鍵詞：

勘察設(shè)計(jì)行業(yè)；分支機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)防控

勘察設(shè)計(jì)企業(yè)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)時(shí)，大多都選擇設(shè)立非獨(dú)立法人分支機(jī)構(gòu)，這種類型的分支機(jī)構(gòu)與法人分支機(jī)構(gòu)相比，可以使企業(yè)避免一些復(fù)雜的程序，但由于非獨(dú)立法人分支機(jī)構(gòu)是勘察設(shè)計(jì)企業(yè)的下設(shè)機(jī)構(gòu)，它們是一脈相承的關(guān)系，其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)包含的相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)都將對(duì)企業(yè)造成重要的影響，即勘察設(shè)計(jì)企業(yè)擔(dān)負(fù)著非獨(dú)立法人分支機(jī)構(gòu)的所有相關(guān)責(zé)任，因此，勘察設(shè)計(jì)企業(yè)如何對(duì)分支機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行長(zhǎng)期有效的防控成為勘察設(shè)計(jì)企業(yè)亟需解決的問(wèn)題。

一、勘察設(shè)計(jì)行業(yè)分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

目前，我國(guó)勘察設(shè)計(jì)企業(yè)對(duì)分支機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作沒有更多的關(guān)注，只重視勘察設(shè)計(jì)項(xiàng)目的爭(zhēng)取和完成，忽略了分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面的內(nèi)容，因此，大多數(shù)的企業(yè)分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理都相當(dāng)滯后。在人員方面，缺乏專業(yè)技能強(qiáng)和綜合素質(zhì)高的相關(guān)財(cái)務(wù)工作人才；在制度方面，沒有建立完善的財(cái)務(wù)制度，這對(duì)企業(yè)的效益提升和發(fā)展都產(chǎn)生了極大的阻力；另外，勘察設(shè)計(jì)企業(yè)沒有很好的結(jié)合分支機(jī)構(gòu)的具體情況來(lái)選擇合適的財(cái)務(wù)管理模式，對(duì)集權(quán)式和分權(quán)式這兩種財(cái)務(wù)管理模式?jīng)]有靈活運(yùn)用。集權(quán)可以有效降低財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)，但卻會(huì)讓總公司的管理成本增加且使分支機(jī)構(gòu)處理相關(guān)問(wèn)題的效率不高；分權(quán)確實(shí)可以使分支機(jī)構(gòu)能靈活自主的管理，但卻讓總公司不能及時(shí)掌控與監(jiān)督。