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【摘要】肺炎非定點收治醫(yī)院采取加強組織領(lǐng)導、制定疫情工作流程、強化全員培訓督導、做好健康監(jiān)測、實行人性化管理等措施，打造了一支優(yōu)秀的護理團隊，提高了護陪和保潔的防控水平，實現(xiàn)了“零感染”的目標。

【關(guān)鍵詞】肺炎;非定點收治;護理防控;零感染

我院是一所地市級三級醫(yī)院，肺炎疫情期間承擔收治疑似病例并轉(zhuǎn)診的任務(wù)。為了有效防控疫情，全院625名護士積極投身疫情阻擊戰(zhàn)，全面貫徹實施國家、省、市《病毒肺炎防控方案》，牢固樹立“有規(guī)可依、有規(guī)必依、執(zhí)規(guī)必嚴、違規(guī)必究”的管理理念，堅定“戰(zhàn)略上藐視、戰(zhàn)術(shù)上重視”的必勝信心，齊心協(xié)力，努力落實各項防控措施，取得較好成效。

1落實疫情防控護理措施

1．1健全組織，落實職責

組建院科兩級疫情防控護理工作組織，層層落實工作職責。成立“肺炎防控護理工作領(lǐng)導小組”，由分管副院長任組長，護理部主任任副組長，護士長為成員。履行如下職責:①負責醫(yī)院肺炎護理工作的全面實施，對全院護士、護陪、保潔開展培訓，收集各級防控工作文件、方案、指南、指引等，編制成冊，收集和上報疫情數(shù)據(jù);②指導護理單元疫情防控護理工作的開展;③督促、檢查護理單元疫情防控工作;④定期匯報疫情防控開展情況，及時解決工作中的問題和難點，確保防控工作順利進行。制定“醫(yī)院肺炎疫情防控護理工作方案”，建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺。科室成立“肺炎防控護理工作小組”，護士長任組長，感控組長任副組長，全體護士、護陪和保潔為成員，在“肺炎防控護理工作領(lǐng)導小組”的指導下開展工作。

1．2制定疫情工作流程，開展全員培訓

與感控部門聯(lián)合下發(fā)國家、省、市肺炎診療方案和工作指引，科室保留影像圖片學習資料，整理存檔。先后3次組織專家制定和修訂圖文并茂的《病毒感染肺炎護理工作指引》，涵蓋隔離病區(qū)工作制度，護理人員的防護，門急診預(yù)檢分診流程，接收收治疑似病例護理流程，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理，標本留取及運送，物體表面、地面和診療物品的消毒、醫(yī)療廢物處理，病毒感染肺炎護理常規(guī)等內(nèi)容。制作“如何落實病毒感染性肺炎的醫(yī)院感染防控措施”、“病毒感染性肺炎護理員防控知識培訓”、“病毒感染性肺炎保潔員防控知識培訓”、“返崗如何群防群控病毒”等課件和考試題，利用微信群組織培訓和考核護士、護陪和保潔。全員參與“廣東省醫(yī)務(wù)人員防控肺炎”在線培訓，獲結(jié)業(yè)證書;在華醫(yī)網(wǎng)平臺完成“廣東省肺炎防控知識專項培訓”任務(wù)，獲Ⅰ類學分。

1．3優(yōu)化配置人力資源，組建應(yīng)急診療區(qū)域

按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T311－2009)等有關(guān)要求，與感控部門共同規(guī)范布局門、急診預(yù)檢分診，發(fā)熱門診和組建隔離病區(qū)。明確1名經(jīng)驗豐富的急診科護士長為發(fā)熱門診護士長，任命1名資深護理專家為隔離病區(qū)護士長，分批抽調(diào)80余名護理骨干從事預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和隔離病區(qū)護理工作，人人培訓，考核合格后上崗。建立感控措施責任制和登記本，形成追溯機制，各負其責，按要求落實各項防控措施并登記。加強防控物質(zhì)的管理，嚴格執(zhí)行《疫情物資專項管理規(guī)定》，建立出入庫臺賬，專人、專柜、專鎖，班班交接。

1．4加強感染防控，做好健康監(jiān)測

全面做好醫(yī)務(wù)人員、陪護人員、保潔人員、就診人員、探視人員的“入門”監(jiān)測和記錄，把好“入門關(guān)”。門急診病人進入醫(yī)院均測體溫、填寫《病毒感染疑似病例初步篩查登記表》;病區(qū)實行24小時門禁管理，限制探視人員和探視時間，僅允許家屬在規(guī)定的送餐時間出入，每次1人。啟用“病區(qū)疫情防控期間來訪人員情況記錄表”，詳細記錄來訪日期，姓名，電話，被訪床號、姓名，體溫監(jiān)測結(jié)果等信息。限制陪護，原則上不留陪人，必要時由病區(qū)安排院內(nèi)專業(yè)陪護，并監(jiān)測在崗陪護健康情況，記錄和上報。啟用“病區(qū)疫情期間護理人員情況動態(tài)匯總表”，每日監(jiān)測科內(nèi)護理人員健康情況，記錄、匯總、上報。啟用“病區(qū)疫情期間保潔健康監(jiān)測記錄表”，每日監(jiān)測、記錄和上報保潔姓名、體溫、在崗和特殊情況。

1．5深入督導，強化落實

①制定“2020年春節(jié)節(jié)前護理安全檢查表”，組織專家全院督查春節(jié)物質(zhì)儲備、護理人力資源、設(shè)備安全應(yīng)急管理［1］、節(jié)前安全教育等內(nèi)容，邊查邊改，確保應(yīng)急準備到位;②制作“疫情期間護理防控措施落實專項督查表”，深入一線對全院門禁管理、陪護管理、健康監(jiān)測、防護措施等進行督查，針對督查結(jié)果，制定改進措施，3天后再納入月質(zhì)量檢查內(nèi)容，重點檢查整改落實情況，形成督導→整改→檢查的模式，促進持續(xù)改進;③與感控部門合作，共同制作“醫(yī)院感染管理考核評分標準”，聯(lián)合督導隔離病區(qū)、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、急診科、ICU和呼吸科、醫(yī)技檢查科室等重點部門，每周督查和討論，運用PD-CA循環(huán)［2］，持續(xù)改進防控質(zhì)量。

2結(jié)果

2．1打造了一支優(yōu)秀的護理團隊

全院護理人員以飽滿的熱情、積極的態(tài)度，春節(jié)期間迅速投入到疫情防控第一線，堅守崗位，用實際行動詮釋“敬佑生命、救死扶傷”的崇高職業(yè)操守。108名護理人員遞交了“請戰(zhàn)書”，響應(yīng)援鄂號召，2名護理骨干參加援鄂醫(yī)療隊。20名護理骨干待命援鄂，在模擬病房集中訓練氧氣筒給氧、穿脫防護用品、尸體料理等操作，到ICU病房跟班學習3天。80余名骨干不畏風險、勇于奉獻，積極參加預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和隔離病區(qū)的護理工作。

2．2實現(xiàn)了“零感染”的目標

發(fā)熱門診每天平均接診40多個病人，隔離病區(qū)收治10多名疑似病例，其中1例確診病例，由于防控工作措施落實到位，全院無1例醫(yī)務(wù)人員和病人感染，實現(xiàn)了“零感染”目標，提升了病友和員工滿意率。

2．3提高了護陪和保潔的防控水平

護陪和保潔相對文化水平較低、專業(yè)知識薄弱，感控意識不強。培訓過程中，我們使用通俗的語言、形象的畫面、淺顯的比喻，舉一反三，采取手把手邊講解、邊示范、邊指導的方式，通過現(xiàn)場提問和演示，檢驗培訓效果，確保理解、弄懂、會做。同時，實行屬地化管理原則，明確護士長監(jiān)管、指導。在之后的檢查中，護陪和保潔的防控知識掌握率達到95．63%。

3討論

3．1思想上高度重視是打贏疫情阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵

傳染病突發(fā)事件屬于公共衛(wèi)生事件，占突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的87．5%［3］，具有突發(fā)性、公共衛(wèi)生屬性、嚴重危害性，對公眾健康及心理、社會經(jīng)濟、政治、文化等各方面造成嚴重危害［4］。醫(yī)務(wù)人員重大傳染病疫情核心應(yīng)急能力影響醫(yī)療救援質(zhì)量，對保障公眾健康、經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定意義重大［5］。從一開始，醫(yī)院高度重視疫情防控，按上級要求落實各項工作，給予人、財、物保障，解決后顧之憂，確保了各項工作的順利開展。全體護理人員提高思想認識，強化應(yīng)急意識，達成防控共識，緊跟醫(yī)院統(tǒng)一部署，服從醫(yī)院統(tǒng)一安排，聽從醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)度。

3．2強化培訓是打贏疫情阻擊戰(zhàn)的保障

為更好、更系統(tǒng)地培養(yǎng)高素質(zhì)傳染病防控護理隊伍，積極組織開展傳染病突發(fā)事件應(yīng)對知識培訓，以進一步提升護理人員重大傳染病疫情核心應(yīng)急能力［6］。我院疫情期間，重視全員培訓，制定了培訓方案，對各環(huán)節(jié)、各時期、各層次人員進行無縫培訓。將培訓與考核相結(jié)合，培訓與督導相結(jié)合，培訓與檢查相結(jié)合，確保學以致用。此外，加強全民健康教育，做到人人知曉，人人防護，人人正確面對［7］，養(yǎng)成良好的工作和生活習慣，增強免疫力［8］，才能更好地防控疫情。為此，醫(yī)院對入院病人進行疫情健康宣教，在醒目位置張貼疫情防控宣傳文字和圖片等。

3．3實施人文關(guān)懷是打贏疫情阻擊戰(zhàn)的途徑

疫情的控制，不是單純醫(yī)療問題，除收治觀察外，還包括控制人員流動、開展健康教育和心理疏導，穩(wěn)定情緒，調(diào)整工作強度［9］。疫情期間，我們在發(fā)熱門診和隔離病區(qū)設(shè)置移動床，各科室給予護理人員及時調(diào)休，食堂定餐、送餐到科，領(lǐng)導定期不定期慰問，為援鄂護理人員配備一應(yīng)俱全的衣食住行物品等。組織“護士心理彈性相關(guān)調(diào)查”、“SAS(焦慮自查問卷)”、“SDS(抑郁自評量表)”調(diào)查，針對調(diào)查中的問題與心理科或護士長聯(lián)系，及時進行心理干預(yù)和情緒疏導［10］。將督查與人文關(guān)懷相結(jié)合，變督為告知，變查為指導，變管為提醒，讓護士充分感受到被尊重和被關(guān)愛，激發(fā)工作熱情［11］。對于問題少或不與績效掛鉤，有效緩解了護理人員壓抑、緊張情緒。肺炎疫情的發(fā)生，對人的生命與健康構(gòu)成直接或間接的威脅與傷害［12］，醫(yī)治病患，挽救生命，最大限度減輕疫情造成的危害成為醫(yī)務(wù)人員重要的使命。我國自2003年SARS疫情暴發(fā)以來，在重大流行疾病緊急救援方面，醫(yī)務(wù)人員已逐漸成為群眾健康托付、社會和諧的“穩(wěn)定器”和“壓艙石”［13］，醫(yī)院應(yīng)建立健全應(yīng)急救援長效機制，完善《應(yīng)急救援護理管理預(yù)案》，選拔、儲備護理應(yīng)急小組，定期組織培訓與應(yīng)急演練［14］，培養(yǎng)一支“平急結(jié)合”、“一人多能”的專業(yè)護理應(yīng)急救援隊伍［15］。通過定期進行不同案例模擬應(yīng)急演練，形成較為完善的護理應(yīng)急預(yù)案管理體系，能迅速、有效、有序地應(yīng)對突發(fā)事件［16］，提高應(yīng)急突發(fā)事件的處理能力及水平［17］。同時，加強護理人員心理素質(zhì)培養(yǎng)，保障護理人員的身心健康［18］，提高護理人員綜合素養(yǎng)，促進應(yīng)急護理工作良性、規(guī)范、科學開展。

作者:劉立美 鄔麗滿 李紅霞 陳穎珍 劉秋利 黃旭容 陳思慧