摘要：目的觀察并分析在行兒童保健與預防接種中展開健康教育的效果。方法選擇2018年2月-2019年2月在我院收治的行兒童保健與預防接種的200例兒童家長為觀察對象，并依照數字隨機表法將所有兒童家長分為甲組與乙組，每組100例，對于甲組兒童與家長僅作正常疫苗接種，不行健康教育；乙組兒童與家長則在預防接種與兒童保健過程中行健康教育，比較兩組兒童與家長在經干預后對于預防接種與兒童保健知識的掌握情況及臨床中接種效果。結果乙組兒童保健覆蓋率與預防接種覆蓋率高于甲組，醫療糾紛發生率更低于甲組，且乙組對相關健康知識的掌握相比甲組有大幅度提高，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論在行兒童保健與預防接種中對兒童及其家屬展開健康教育，能夠提高家長的重視程度與對相關保健、接種知識的深入認知，從而提高接種與保健工作的效果，值得臨床中推廣和應用。

關鍵詞：兒童保健；預防接種；健康教育

隨著人們生活水平的提高，其對于健康意識逐漸增強，尤其是兒童保健與預防接種工作進一步得到重視；但在多種因素的影響下，部分地區兒童保健工作開展進程緩慢，兒童家長對于保健工作的認知度不高，使得兒童預防接種的覆蓋率較低[1]；因此為改善這一癥狀，加強對兒童家長的健康教育十分重要；它對于確保兒童及時疫苗接種，促進其健康成長有著積極作用[2]。在本研究中，將針對在行兒童保健與預防接種中展開健康教育的效果進行討論。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月-2019年2月在我院收治的行兒童保健與預防接種的200例兒童家長為觀察對象；甲組中兒童家屬男48例、女52例，家長年齡25歲-40歲，平均年齡（32.5±7.5）歲，僅作正常疫苗接種，不行健康教育。乙組兒童家屬男46例、女54例，家長年齡26歲-42歲，平均年齡（34.0±8.0）歲，在預防接種與兒童保健過程中行健康教育。本次研究中所選擇兒童家屬皆知情同意，且經我院倫理委員會批準，組間一般資料相比較差異不大，無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

一、原人才培養方案“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中的定位

分析現執行的護理專業人才培養方案“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》的定位，這章學時比例小，理論知識大多以熟悉、了解為主；實踐學時比例少，學生操作技能薄弱，這就弱化了本章在整個兒科護理中的重要性。“健康兒童保健”是每個孩子從出生到青春期都要遇到的普遍性問題，而“疾病兒童護理”是個別孩子遇到的特殊性問題。目前學生的學習重點大多偏向于各類疾病兒童護理、住院兒童護理等，即特殊性，忽略健康兒童保健護理的重要性，即普遍性。

二、“兒童健康與保健護理”的重要性和實用性分析

1.兒科護理工作的特點

兒科護理與成人護理相比，其護理內容復雜、工作緊迫、護患關系特殊。隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，結合醫療市場競爭的日益激烈及人們法律意識和維權意識的增強，兒科護理工作者所承受的社會壓力和心理壓力越來越大。這就要求護理學生更好地掌握對健康兒童日常護理與營養保健的基本知識和基本技能。

2.各年齡期兒童保健護理的重要性

新生兒期護理的重要性：表現在對新生兒的喂養、保暖、指導家長護理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進親子之間的情感連接。嬰兒期護理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發育完善，易出現消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護理尤為重要。幼兒期護理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾??；大小便的訓練、睡眠時間的養成護理等極其重要。學齡期護理的重要性：這個時期兒童的認知和心理發展迅速，對其飲食營養搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團體意識、品德教育等方面的護理極其重要。青春期護理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養、認知、心理、行為等的養成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛生等也尤為重要。

摘要：目的探討分析在兒童保健中應用社區健康教育的效果。方法選取2018年7月至2019年7月本社區服務中心的68名年齡為2～42個月的兒童作為研究對象，按照隨機數字法分為常規組和研究組，各34名。常規組應用一般護理，研究組應用社區健康教育，比較兩組應用價值。結果研究組生長發育、體質健康、危險因素識別、意外傷害預防、疾病控制、人與環境和諧等健康知識知曉評分均高于常規組（P＜0.05）；研究組兒童保健知識覆蓋率高于常規組（P＜0.05）；研究組家屬滿意度高于常規組（P＜0.05）。結論對兒童應用社區健康教育，可提高健康知識知曉及保健知識覆蓋率，對于兒童保健工作具有重要作用，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：社區；健康教育；兒童；保健；應用效果

隨著人們生活水平以及社會經濟的提升，人們對于健康重要性的認識更加深入，尤其是兒童健康。在醫療保健事業中，兒童保健是重要的內容，通過兒童保健，可給予兒童更具有計劃性、科學性的綜合服務，同時，也是提高兒童免疫及抵抗力，降低疾病傳播率的關鍵。在兒童保健工作中，社區服務中心占據重要地位，因此，實施社區健康教育，對提高家屬對于兒童保健知識的知曉率具有重要意義。本研究旨在探究常規護理與社區健康教育對兒童保健中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2018年7月至2019年7月本社區服務中心的68名年齡為2～42個月的兒童作為研究對象，按照隨機數字法分為常規組和研究組，各34名。研究組男19名，女15名；年齡14～30個月，平均年齡（22.17±3.19）個月。常規組男18名，女16名；年齡15～29個月，平均年齡（22.14±3.52）歲。兩組兒童臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法。常規組給予一般護理，主要工作內容依據社區服務中心常規兒童保健工作模式進行，如電話通知、粘貼公告等方式告知家屬定期帶兒童到社區服務中心接受保健。指導兒童家屬合理為其補充營養，每天進行適宜活動，宣傳兒童常見疾病的預防，發放健康成長手冊。研究組采取社區健康教育，具體內容如下。1.2.1成立社區健康教育小組。選擇社區服務中心的醫務工作者成立健康教育小組，小組成員均通過一致培訓及考核，明確各小組成員的健康教育工作。小組負責人為社區護士長，負責組織每次健康教育，同時，評價和分析工作效果，選擇其中2名婦幼護士實施上門隨訪教育，1名兒保醫師負責幼兒健康督導與教育，同時，邀請兒童專家義診，定期展開健康知識講座。1.2.2健康教育方式及內容。針對不同階段的兒童所展開的健康教育工作存在差異，具體情況包括①新生兒（＜3個月）。新生兒保健方式主要是信息傳播，由專職護士實施入戶家庭健康教育，訪視新生兒各種情況，如睡眠、排便、喂養、大小便、預防接種等，同時，實施全面檢查，尤其重視黃疸、臍部情況，并詢問母親心理及生理康復狀況。全面評估新生兒發育狀況，將月增長體質量＜0.5kg的新生兒列為高危情況，并轉入兒童保健科進行管理，重點指導喂養、休息等[1]。②嬰兒（3～12個月）。嬰兒保健方式主要為示范健康教育，教育形式為家屬課堂教育或面授，幼兒為生長發育的最快階段，對于營養和熱量的需求很高，但由于嬰幼兒的消化功能發育并不完善，極易發生喂養問題和營養失衡。因此，對于嬰幼兒的健康教育，主要以營養為主，每年至少實施4次的營養隨訪，指導家屬正確添加輔食，避免喂養不當發生多種營養性疾病[2]。③幼兒（1～3歲）。幼兒階段，神經發育較快，此階段應注意培養動作、語言等能力，以互動式游戲教育實施運動、感知、語言等訓練。間隔6個月評估一次幼兒的發育狀況，了解發育情況，可舉辦幼兒講座實施教育，創建有效地信息交流平臺。④學齡前兒童（6～7歲）。學齡前的兒童體格發育基本趨于平穩，同時，與社會的接觸也有所增加，因而，此階段健康教育重點內容為疾病及意外傷害的預防，指導兒童正確進行洗手，養成良好的衛生習慣，指導家屬學會配置消毒劑，正確使用紅外線進行消毒等[3]。1.2.3評價效果。小組負責人收集每次實施健康教育工作的情況進行分析，通過討論尋找保健工作中存在的優缺點，及時評估與分析影響兒童保健工作中存在問題，不斷優化兒童保健工作，提升社區健康教育質量[4]。

1.3觀察指標。①家屬健康知識知曉情況：社區服務中心依據兒童保健知識情況制定家屬問卷表，問卷表內容主要包括生長發育、體質健康、危險因素識別、意外傷害預防、疾病控制、人與環境和諧等，各項內容均為100分，評分越高，表示家屬健康知識知曉情況越好。②保健知識覆蓋情況：包括完全覆蓋（家長完全掌握保健知識）、覆蓋（家長基本掌握健康知識）及未覆蓋（家長保健知識掌握度較差）?？偢采w率=（完全覆蓋+覆蓋）/總例數×100%。③家屬滿意度：社區服務中心以健康教育原則及內容為依據共同商討制定滿意度問卷表，滿分為100分，健康教育結束后為家屬進行發放，本研究問卷表發放及回收均為68份（100.0%），評分＞85分為非常滿意，65～84分為一般滿意，＜64分為不滿意。滿意度=一般滿意率+非常滿意率。

新密市過去是市婦幼保健院具有較強的服務能力，鄉衛生院婦幼保健服務能力較弱，村級由于工作任務較少又沒有待遇，保健員大多都改行或不愿做保健工作。針對這個現狀，應重點以建村級、帶鄉級、強縣級為目標，從人員隊伍、技能培訓、設施設備配備、工作管理等方面進行建設，使新密市市、鄉、村三級婦幼衛生服務體系逐步得到健全和完善，促進了婦幼保健工作的開展。

隊伍建設①人員配備和管理:市婦幼保健院按照衛生部婦幼保健機構管理辦法要求結合業務發展實際配備人員，實行全員聘用合同制;鄉級根據各鄉服務人口每鄉配備專兼職婦保、兒保人員2～7人，與婦產科結合在一起成立婦幼保健科(室);村級每村配備兒保和婦保各1人。②人員技能培訓:市婦幼保健院通過送出去到上級醫院進修學習、培訓，不斷提高技術水平;鄉衛生院保健人員通過到縣級以上醫療衛生機構進修學習和接受培訓提高技術;村級保健員主要通過接受縣鄉培訓提高技術。每年市保健院都要組織免費對鄉村保健員進行1～2期公共衛生服務、疾病防治等適宜技術培訓及專題培訓，利用保健例會以會代訓等方式進行技能培訓。通過培訓使鄉村保健人員技術不斷提高。③切實提高婦幼保健人員待遇:市婦幼保健院主要靠婦幼保健服務收入解決人員待遇，市財政解決保健人員的養老和醫保統籌和工作經費，醫改政策出臺后也正在爭取增加財政投入，以解決保健人員工資待遇及業務經費;鄉級保健員工資待遇通過市財政和服務收入解決;村級保健員待遇2009年鄭州市和新密市財政每級拿出100元，對每個村保健員予以發放200元勞務補助，同時還可以通過開展婦幼保健服務增加收入，2011年起從婦幼公共衛生服務經費中解決。各級人員的工資發放都實行績效管理，有效調動了他們的工作積極性。房屋設施配備市婦幼保健院按照衛生部制定的婦幼保健院建設標準和業務發展需要不斷擴大業務用房，達到了16000平方米，增添和更新了設施設備;鄉、村婦幼保健的業務用房屋和設施設備通過鄉、鎮衛生院和村衛生室建設得到了更新。房屋設施配備的改善，有利于婦幼保健工作的開展。

婦幼保健工作管理首先，明確各級職責任務，建立健全各項工作規范和制度。建立鄉、村工作例會制度，每月市保健院組織一次鄉級保健員例會，鄉衛生院組織一次村保健員例會，報告上月工作和報表，布置下月工作，以會代訓培訓相關業務技術。實行目標責任制管理，市衛生局每年與各鄉鎮衛生院、市保健院簽訂婦幼保健工作目標管理責任，下發婦幼保健工作計劃。建立督導考核制度，促進各項工作的落實。鄉衛生院每月對村保健員進行一次考核，市婦幼保健院每季度對各鄉保健工作進行一次督導考核，市衛生局每年對全市婦幼保健工作進行考核評價和總結表彰。通過加強管理使全市的婦幼保健工作真正落到了實處。

實施婦幼重大公共衛生服務

實施降消項目，開展孕產婦保健服務依據衛生部孕產期保健工作規范要求，村級負責建立圍產期保健卡和宣傳教育，鄉級負責系統保健及高危篩查，縣級負責高危孕產婦管理治療、產前篩查、住院分娩等服務。根據降消項目要求，重點加強高危孕產婦和產前篩查管理，建立孕產婦急救綠色通道，鄉衛生院查處的高危孕產婦轉市婦幼保健院治療管理，高危評分超過5分的一律轉上級醫院住院分娩。各接產單位要不斷提高產科技術和質量，保障母嬰安全。開展兒童保健服務，促進兒童早期綜合發展按照衛生部兒童保健工作規范，全面開展兒童系統保健服務。村級負責建立兒童保健卡，鄉衛生院負責進行系統的兒童保健、高危兒及新生兒疾病的一般篩查，發現的高危兒轉縣市保健院進一步確診治療;縣婦幼保健院負責高危兒及新生兒疾病，如兒童“兩病”、聽力、神經行為的篩查治療管理，進行兒童早期教育和干預、疾病的康復治療，對托幼機構衛生保健進行統一管理，開展新生兒疾病救治和兒童綜合疾病防治工作。開展婦女保健服務，提高婦女健康水平通過政府主導，衛生、婦聯等部門共同協作，開展轄區婦女子宮頸癌和乳腺癌的群體篩查和早診早治，與生殖道感染防治相結合，有效防治婦女疾病，為廣大婦女提供全面的醫療保健服務。既履行了基層群體婦幼保健的職責任務，保障了婦女健康，取得了較好的經濟效益，也提高了婦幼保健的社會地位。開展婚姻保健及其他保健服務新密市婦幼保健院與民政部門合作開展婚前衛生咨詢指導和免費婚前醫學檢查。開展更年期保健、生殖健康等保健服務。

強化婦幼保健院管理

科室設置設置原則:符合婦幼衛生方針要求、便于工作開展和落實職責任務、有利于院內資源的合理有效利用、管理便捷有效。縣級婦幼保健院主要有兩大職責任務，一是為廣大婦女兒童提供保健醫療服務，二是負責對基層婦幼保健技術培訓和工作指導管理。根據上述原則要求，該院按職能和服務群體設立業務科室和職能管理科室。業務科室有婚前保健科、圍產保健科、婦女醫療保健科、兒童保健康復科、新生兒科及門診部(主要是功能科室)等，負責醫療、保健、護理、醫技、藥品管理、基層保健培訓指導等各項具體業務工作;同時設立保健、醫務、護理、經濟、行政等職能科室，負責全院業務工作的計劃制定、監督實施和基層保健組織管理工作。

作者：魏芳 魏娟 單位：福建省福州市鼓樓區婦幼保健所 福建省連江縣婦幼保健所

城市街道婦幼衛生網絡承擔著城市婦女兒童的基礎保健、婦女兒童系統管理、婦幼保健知識宣傳、婦女兒童健康狀況的基礎調研及婦幼衛生信息的收集、分析、統計和上報等工作任務,對保障城市居民的健康起到重要作用。城市衛生改革正在不斷深入,多元化的醫療機構正在蓬勃發展,但基層婦幼保健網絡建設還不完善,處在與城市衛生事業發展極其不相配、“勉強生存”的狀態,直接影響婦幼保健事業的發展。筆者認為,婦幼保健工作是復雜的社會系統工程,社會性強,牽涉面廣,單靠衛生保健部門努力是遠遠不夠的,更需要政府在政策上的支持和經費上的投入,只有地方政府充分認識了婦幼衛生在公共衛生中的重要地位,切實加強婦幼保健網絡建設,才能改變婦幼衛生在整體衛生事業發展乃至經濟、社會發展中的落后狀態,促進婦幼衛生事業發展,保障婦女兒童健康。

1影響因素

1•1婦幼保健網絡建設沒有得到重視。政府給予城市街道衛生院在編人員工資是差額(40%)撥款,對基層婦幼保健人員工資沒有具體規定,也就是沒有特殊政策。基層婦幼保健工作任務更多是社會性的,單靠婦幼保健業務收入遠遠不夠人員工資、福利支出。在市場經濟條件下,在激烈醫療市場競爭環境中,在夾縫中求生存的城市街道衛生院,是否能保證職工工資已經成為突出問題,而不能直接體現經濟效益的婦幼保健無形成了基層衛生院的“包袱”,部分街道衛生院在這“包袱”無法卸掉情況下更多采取“應付”的辦法,婦幼保健工作要么找醫生(護士)兼職,要么使用找不到合適崗位的職工(如牙科、放射科、防疫科等),要么花最少的錢請個臨時工湊個數,根本沒有考慮這些人是否合適這個崗位,工作質量無法保證。婦女兒童保健事業的發展,是一個國家社會文明進步的重要標志,遺憾的是:基層婦幼保健工作至今還沒有得到應有的重視,生存困難,發展難上加難。

1•2婦幼保健人員不足。基層婦幼保健人員不足已經是網絡建設中的突出問題。無論街道人口(3~8萬左右)多少,地域多大,人員配備基本上是一個街道婦女保健1人、兒童保健1人。如有的街道人口8萬左右,月出生在40人左右,每月上門產后訪視120人次左右,僅靠1人承擔上門產后訪視,工作量顯然是超負荷,要增加人員衛生院就要增加經濟負擔,問題難以解決。在這種狀況下,上門產后訪視工作,要么保證了訪視次數而保證不了訪視質量,要么保證了訪視質量而保證不了訪視次數,甚至出現弄虛作假搞假數據,嚴重影響了婦幼保健工作落實,影響了婦幼保健信息的客觀性。

1•3婦幼保健隊伍不穩定。我區超過一半產后訪視人員是臨時聘請,工資待遇低(300~500元/月),而且產后訪視工作長期下社區上門服務,工作量大、任務艱巨,基本上沒有星期天和節假日,工作非常辛苦,工作艱苦而工資待遇低嚴重影響工作積極性。她們常常把眼前的工作當“臨時”,有更好的去處隨時就走,人員更換頻繁,造成基層婦幼保健隊伍不穩定,影響保健工作的連續性,直接影響了婦幼保健工作的各項服務指標。

1•4婦幼保健隊伍素質參差不齊。從基層婦幼保健隊伍的現狀來看,文化程度總體偏低;有的是非本專業人員,本身對婦幼保健工作一知半解;有的把眼前的工作當“臨時”,對工作缺乏責任感;有的單位由于經濟狀況不好,婦幼保健人員參加培訓的機會得不到保證,由于人員更換頻繁,造成培訓工作困難,年年培訓年年還有新對象。以上因素嚴重影響了婦幼保健工作落實和婦幼保健工作質量。

一、加強領導，成立機構，制定方案。

根據衛生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》及《靈寶市市基本公共衛生服務項目實施方案》，結合實際我鎮成立了陽平鎮基本公共衛生服務項目領導小組，制定了《陽平鎮基本公共衛生服務項目實施方案》，對基本公共衛生服務項目，定標定責到人，明確責任，各項目實施責任人制定了各自的工作方案及項目運行計劃并能規范化運行。

二、健全制度，嚴格培訓，規范行為。

院統一制定并印制了《基本公共衛生服務工作手冊》200本，發放到每位職工和鄉醫手中。各項目實施辦公室制定了相關制度并上了墻，組織有關人員認真學習。為了規范國家基本公共衛生服務項目管理，6月25日我院特邀市局專業人員組織全院職工及各衛生所鄉醫，就《國家基本公共衛生服務規范》的內容進行了專題培訓，通過培訓，使所有村醫都基本掌握了國家基本公共衛生服務規范的各項內容，為在我鎮順利實施基本公共衛生服務項目，更好地為廣大居民的健康提供服務奠定了良好的基礎。

三、九項國家基本公共衛生服務項目布置和進度情況。

1、建立居民健康檔案

國家基本公共衛生服務項目中，居民健康建檔是基礎，我們組織各項目實施人以婦女、兒童、老年人、慢性病人、精神病人等人群為重點，在自愿的基礎上，通過組織下鄉入村體檢等形式，為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案，做到了健康檔案內容詳實、填寫較規范。截止目前已經為10664人建立了居民健康建檔。我們將在11月下旬到12月份對全鎮一、二中學生全鎮幼兒園托幼人員安排進行體檢。

1社區護理實踐教學的前期準備

1.1完善實踐教學組織管理

社區衛生服務中心成立由社區衛生服務中心主任和學校社區護理老師共同擔任組長的社區護理實踐小組，小組成員由技術業務嫻熟、大專以上并具有豐富社區護理和全科醫學經驗的護士和醫生組成。帶教人員定期接受四川大學華西臨床醫學院護理系組織的教學能力與技巧方面的指導和臨床醫學理論和技術的培訓，并接受教學小組組長的社區實踐教學質量的督導，及時發現教學中存在的不足，提出整改意見。

1.2制定完善的教學管理制度和教學計劃

完善的教學管理制度和合理的教學計劃是高質量教學的必要前提。護理系根據教學大綱的原則要求，結合社區衛生服務中心實際，制定了相應的社區實踐教學管理制度和實習作息時間、帶教工作計劃和實行進度安排表。社區衛生服務中心嚴格執行護理系制定的一系列制度和計劃，必要時進行調整。

1.3社區護理實踐教學計劃

社區護理本科生實習的時間共3周，分為兩步進行：①進社區實習前一周在學校進行，由護理系社區護理教學老師完成，為護理本科生進入社區護理實踐前進行崗前培訓。主要內容包括社區護理與臨床護理的工作內容及方法的不同之處，初步了解護理本科生對社區護理的認識程度并給予相應的指導；②護理本科生進入社區醫院后，由帶教老師完成的醫院環境、實習內容、社區臨床操作技術方法等方面的介紹和培訓。安排于各科室對護理本科生的理論講課和技術操作帶教，盡量安排于實習第一周完成。護理本科生進入社區護理實踐后，實行分組、交叉輪轉各科，并在實習第二周末進行集中交流，提出實習意見，第三周進行強化和鞏固。第三周末全部實習完成后進行社區實習小結。

1對象與方法

1.1對象

我婦幼保健院自2007年x月至2010x月共計分娩數為9520人，對4574例新生兒進行PKU和CH篩查，需召回重采血復查xx例，召回率為x％。實際追回重采血xx例，重采血率為xx％。

1.2方法

1.2.1標本采集

新生兒于出生72小時一7天內并充分哺乳后，采血前采血人員清洗雙手消毒，按摩或熱敷新生兒足跟內或外側，后用一次性采血針穿刺約3mm，采集其足跟血2滴，并滲于新篩專用的濾紙上，血斑直徑lcm，每個新生兒采3個血斑，充分滲透干燥后置于塑料袋內封閉至4℃冰箱中保存，一周內統一送至xx市新生兒疾病篩查中心進行檢測。

1.2.2實驗檢測