摘要：目的基于臨床醫學專業認證背景，分析探討本科醫學教育標準對臨床課堂教學的新要求，為臨床教學質量評價提供借鑒。方法基于扎根理論，運用Nvivo8.0對醫學教育標準進行政策文本質性分析，提取對臨床醫學畢業生與臨床教師的要求。結果本科醫學教育標準對臨床本科畢業生的要求體現在臨床操作、職業道德等6個方面，對臨床教師的要求體現在教學方法模式轉變、多學科知識的融合等5個方面。結論本科醫學教育標準在強調扎實的臨床理論基礎前提下，更注重醫學生操作能力以及醫學職業道德培養。同時對臨床教學也提出了更高的要求，要求轉變教學方法與模式，培養全面發展的臨床醫學人才。

關鍵詞：本科醫學教育標準；臨床教學質量；評價

《本科醫學教育全球標準》的國際化發展趨勢，帶動我國醫學教育標準的出臺，2008年，我國頒發了《本科醫學教育標準———臨床醫學專業（試行）》，并以此為準則對醫學院校進行審核與評估，標志著我國正式開啟了臨床醫學專業認證[1]。為適應我國醫學教育的發展，2016年我國修訂實施了《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業（2016版）》，對臨床醫學本科生培養提出了新要求。2016版本科醫學教育標準的出臺，不僅是新一輪臨床醫學專業認證的基本標準，更是我國臨床醫學教育教學與人才培養的基本準則，對臨床醫學專業教學產生了直接影響[2]?！蛾P于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》中指出“建立健全醫學教育質量評估與認證制度，到2020年建立起具有中國特色、國際實質等效的院校醫學教育專業認證制度”，專業認證結果作為高校和醫療衛生機構人才培養質量評價的重要內容[3]。在臨床醫學專業認證背景下，探討本科醫學教育標準對臨床教學以及質量評價的影響，對于推進臨床教學質量評價改革、提高臨床醫學教學質量具有重要的指導意義。

1資料與方法

1.1資料來源

通過教育部臨床醫學專業認證工作網站及相關網站收集資料，以《中國本科醫學教育標準———臨床醫學專業（2016版）》為主要政策分析文本，該標準涵蓋了40個亞領域、113條基本標準和80條發展標準。并以世界醫學教育聯合會（WFME）2012年修訂的《本科醫學教育質量改進全球標準》文本分析作補充。

1.2研究方法

作者：法曉艷 季曉輝 單位：南京醫科大

近半個世紀以來,現代醫學教育體系在歐美發達國家歷經多次變革與調整,已發展得相當完善。為此,通過比較歐美發達國家的醫學教育體系,找出其共有的特點,必將為完善我國的高等醫學教育體系提供重要啟示。

一、歐美發達國家的醫學教育體系

盡管世界各國的醫學教育體系各不相同,但總體上講大致可分為兩大模式,即以美國為代表的北美模式和以英法為代表的歐洲模式。美國的醫學教育模式是西方醫學教育的典型模式[1],實行本科后教育和精英教育的體制,將學生動手能力的培養貫穿于整個醫學教育過程,特別重視學生臨床實踐能力[2]和臨床科研能力的培養[3]。美國學生報考醫學院一般有以下要求:高中和大學時期各方面發展均衡;在與研究人體機能相關的課程中有良好的表現;完成綜合性大學本科階段的學習,已經獲得學士學位;具有良好的學術表現,特別是具有較高的平均績點分(GPA)(一般為3.5—4分);參加醫學院入學聯考(medicalcollegead-missiontes,tMCAT)并取得優異成績。此外,還要向申請學校表明自己有學醫的志向,樂于助人,具有良好的人際交流技巧,同時要有教授的推薦信[4]。符合上述要求后,由醫學院校獨立進行新生錄取。因此,美國醫學教育起點高,屬于大學本科后教育。英國的醫學教育與醫學學位體系盡管比較復雜,但出入靈活,體現了以人為本的教育理念;同時培養目標明確,醫生職業定位清晰,結果使其90%的畢業生走上了醫師培訓道路;另外,碩士、博士專業學位與研究型學位明確分開,側重對臨床能力的考核和臨床資格的認可,而且與畢業后教育———臨床住院醫師培訓相結合,頗具特色。

亞洲地區受英國影響較大,印度、東南亞、中國香港地區的醫學教育都采取了與英國相似的模式。法國的醫學教育屬于“精英”教育,具有學習難度大、競爭性強、淘汰率高、注重臨床、注重自學能力培養、注重理論與實踐相結合等特點[5]。與英國模式有許多相似之處,也有自己的特點。法國的醫學教育有以下特點:(1)培養目標明確,要求具體,與PhD的培養完全分開,全科醫生和專科醫生的培養目標和要求也不相同,學位也不同。(2)第三階段的學習培訓由院校組織和考核,把臨床學習和住院醫生(全科和?？?培訓結合起來,形成了由院校一體化實施完成醫學教育的連續性和整體性[6]。(3)篩選嚴格,學生進入醫學院后通過兩次國家會考,絕大部分的學生被淘汰,只有最優秀的學生才能最終成為?？漆t生。德國醫學教育有幾百年的發展歷史,曾經培養過世界上最優秀的臨床醫生,其特點為治學嚴謹,注重能力培養,辦學質量高,實行“精英”教育。德國醫學教育體系的特點包括:(1)從高中畢業生中招生,與歐洲其他國家相似。(2)學校內醫學教育完成時可獲醫學博士學位,即將醫學博士培養融入6年醫學教育之中,這又與美國模式相似。(3)住院醫生培訓與學校教育完全分開,屬畢業后教育,但學校教育與畢業后教育和嚴格的醫師準入制度有很好的銜接。

二、歐美醫學教育體系與我國醫學教育的比較

(一)歐美醫學教育所呈現的共同規律

摘要：從醫學職業教育“供需”的視角，采用質性分析的研究方法，對我國醫藥衛生人才輸出端的醫學職業教育和需求端的基層醫療衛生服務現狀進行描述性統計研究。分析我國高等醫學職業教育規模、結構，以及發展區域性特征和階段性特征；研究對比基層醫療衛生人才需求及需求發展變化。在定量測算與定性分析相結合的基礎上，分析三年制專科醫學職業教育在內外環境的趨勢變化中所面臨的突出矛盾和問題。面向未來，分類、分層建立我國醫學教育規范的人才培養體系；從“單一學歷教育”轉向“學歷學位教育與行業準入標準和執業資格認證并軌”；教育觀念從“自我封閉”走向“開放多元”。實現醫學人才培養標準化。

關鍵詞：三年制專科；醫學職業教育；基層醫療服務；質量；路徑

一、問題的提出

三年制?？茖哟吾t學職業教育主要培養面向城鄉基層醫療衛生服務需求的醫藥衛生技術技能型人才。歷經了改革開放40年的建設，特別是“十三五”時期國家職業教育系列宏觀政策和重大改革舉措，高等醫學職業教育順勢而為取得了驕人成績，成為我國廣大農村基層醫藥衛生服務事業的重要人力資源支撐。但規模的快速增長確難以掩蓋內在的教育困惑和外在的需求尷尬，特別是在面臨重大突發疾病以及疾病多元變化趨勢和醫療服務需求高質量的新挑戰下，使得高等醫學職業教育的發展道路充滿了挑戰和機遇。“?？茖哟蔚尼t學職業教育該往何處去”值得研究與探索。

二、研究的技術路線

（一）研究方法

基于“質性研究”和“調查研究數據的描述性統計分析”，以高等醫學職業教育與醫療行業“供需”為研究考察點，通過對高等醫學職業教育與基層醫療衛生服務需求現狀的描述性統計研究，在定量測算與定性分析相結合的基礎上，剖析三年制?？茖哟吾t學職業教育人才培養內外環境、趨勢變化，以及面臨的突出矛盾和問題，提出發展的路徑與對策建議。

摘要：為推進健康中國戰略的實施，醫學人才的培養至關重要。梳理我國西醫教育發展的歷史以及北京協和醫學院八年制臨床醫學專業的辦學傳統，在分析長學制臨床醫學專業培養模式改革原因的基礎上，闡明北京協和醫學院長學制臨床醫學專業培養模式改革的設計，并結合北京協和醫學院自2018年實施長學制培養模式改革試點的情況，提出適應我國醫學教育改革的新局面、培養卓越醫學人才的建議。

關鍵詞：北京協和醫學院；長學制；臨床醫學專業；人才培養

一、我國西醫教育歷史簡析

我國的西醫院校教育始于19世紀中葉，截至1949年，全國共有醫學院校44所。[1]這些學校的課程設置受到兩次學制改革的影響：1912年壬子癸丑學制和1922年“壬戌學制”。壬子癸丑學制規定了醫學課程的門數，而壬戌學制規定醫科院校課程至少5年。[2][3]兩次學制的頒布、實行，形成了我國以五年制為主體的醫學教育體系，也規定了醫學教育的必修科目。1949年以后，尤其是2009年新醫改方案實施以來，國家有關部委出臺系列醫學教育政策，我國的醫學教育得到了規范的長足發展。截至2019年底，我國舉辦臨床醫學專業的本科院校已達160余所，年均招生數8.6萬余人，形成了以“5＋3”（5年臨床醫學本科教育＋3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體、“3＋2”（3年臨床醫學專科教育＋2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系。在我國高等醫學教育的發展歷史上，雖然我國的醫學教育以五年制為主體，但還有與北美醫學教育相類似的八年制醫學教育長期存在，北京協和醫學院（以下簡稱學校）即為突出的代表。1910年，亞伯拉罕·弗萊克斯納在走訪155所美國和加拿大的醫學院校后，發表了指導北美醫學教育變革的《弗萊克斯納報告》。這個報告不僅規范了北美的醫學教育，而且已經轉化為建立現代醫學教育的指南。北京協和醫學院創建于1917年，其創建者按照《弗萊克斯納報告》的倡導，結合中國當時高等教育的現狀，設置了八年制醫學專業，為我國現代醫學發展培養了大批的學科奠基人和學術骨干，成為我國現代醫學教育的先鋒。

二、長學制臨床醫學專業培養模式改革原因

1.遵循醫學教育的教育學屬性。醫學教育屬于專業教育，無論是在學期間所學的內容，還是未來真實的執業環境，都需要學生對醫學行業認知清晰、熱愛醫學，個性心理特征適合醫學高度利他的職業特點。目前，北京協和醫學院實行的八年制臨床醫學專業主要通過高考從高中生中招生，部分學生對醫學職業認知并不是十分清晰，多由教師、家長協助填報高考志愿。在長期的辦學過程中，就曾經遇上過學生開始學習解剖學后，甚至到學生進入臨床實習、接觸到職業真實環境后不適合學醫而退學的情況。這不僅對學生的成長不利，而且也造成了教育資源的浪費。因此，北京協和醫學院一直在尋求遵循醫學教育的屬性，對八年制臨床醫學專業教育進行改革。從2003年開始，即探索在清華大學錄取的理工科新生中通過專家面試，錄取部分學生進入臨床醫學專業學習的招生方式。[4]

2.國際醫學教育發展的啟示。在國際醫學教育中，北美的醫學教育嚴格遵循醫學教育的專業教育屬性，實行本科起點的醫學教育，即學生在進入醫學院之前已經完成本科教育。醫學院對于報考學生的本科專業沒有要求，但是規定了報考學生在本科階段必須修讀的課程及最低學分要求。此外，學生需要通過國家組織的醫學院校入學考試，以上要求實質是界定學生進入醫學學習前的知識儲備。在學生通過醫學院的學術審查后，醫學院還要組織對學生的面試，面試的目的主要是對學生個性心理特征以及對醫學職業的認知進行深入考察。只有達到學術要求并且通過面試的學生，才能被錄取進入醫學院學習。這種醫學教育模式對于學生是否能進入醫學院校有著嚴格的考察，保障了醫學教育擁有成熟的受教育者，有利于醫學生保持穩定的學習動機、興趣以及未來的職業發展。學生在學習醫學前的教育背景也有利于醫學與多學科交叉整合，促進醫學新的理論和診療技術的產生。正因為北美醫學教育符合醫學教育的屬性，有利于醫學的發展，因此這種模式逐步在北美以外的地區得到推廣和應用。有研究表明：在英國和日本這樣以高中起點的醫學教育為主的國家，已有將近一半的學校開始了本科起點的醫學教育。[5]

摘要：目的調查探析畢節市市級醫院繼續醫學教育現狀，為畢節市繼續醫學教育發展提出改進建議。方法以畢節市第一人民醫院142名在職醫務人員作為調查對象，調查起止時間為2015年1月至2017年12月。發放問卷收集各醫院一般信息，調查繼續醫學教育現狀、存在問題以及對繼續醫學教育的態度等情況，分析整理調查結果。結果畢節市市級醫院繼續醫學教育仍以臨床診療為主要內容；教育形式通常采用授課方式，培訓多為短期培訓；醫務人員整體學歷水平不高，醫學人力資源相對短缺。相比之下，本科學歷和高級職稱接受繼續教育的方式更多、學習時間更長；?？茖W歷和初級職稱者多對當下繼續醫學教育效果持滿意態度，差異均存在統計學意義（P<0.05）。結論畢節市繼續醫學教育發展不均衡，不同職稱和學歷者接受繼續教育內容、形式、時間差異較大，有必要進一步加大發達地區對貧困地區的幫扶力度，建議采用免費接收進修生、定向招收培養畢節市醫學?？迫瞬诺确椒?。

關鍵詞：市級醫院；繼續醫學教育；人力資源；現狀調查

0引言

本項目旨在調查探析畢節市市級醫院繼續醫學教育發展現狀，自2015年1月至2017年12月，與畢節市第一人民醫院相關職能部門聯系配合展開問卷調查，統計出年度繼續醫學教育現狀、存在問題以及不同職稱和學歷者對繼續醫學教育的態度相關數據[1]。通過數據整理分析，作為改進當地繼續醫學教育與提高當地醫療質量的參考依據，提出相應的改進建議。

1調查對象、方法及內容

1.1調查對象

貴州省畢節市第一人民醫院是位于畢節市的一所三級甲等綜合醫院，是畢節市各地區主要就診醫院。筆者隨機選取院內在職醫務人員作為調查對象，共發放調查問卷150份。

一、醫學院教學方法比較

在我國醫學教育主要是以課堂授課的方式進行的，由于近些年來醫學生數量的增長，醫學授課一般是以大班授課為主，而這種以教師為中心的傳統教學方法，過于注重對知識的灌輸，輕視對學生批判思維的鍛煉。醫院見習和實習階段一般是在帶教老師的指導下進行的，由于醫學生數量較多以及涉及到醫學臨床工作合法化的問題，所以醫學生的動手機會并不是很多。并且我國的醫學生招生為理科學生，這些學生普遍存在著人文素質較低、知識面窄的問題，在進入醫學院的學習后，醫學院由于醫學生的專業課程繁重對醫學生人文素質教育相對也存在著的忽視的現象。

二、醫生職業準入比較

美國的醫師資格考試分3個階段進行，醫學生在大學2年級完成醫學課程之后參加全美醫師資格考試的第一部分考試，這部分考試主要是對醫學基礎知識的考察，通過后才允許進入臨床階段的學習。在大學階段參加醫師資格考試的第二部分測試，這部分考試又分為兩個部分，第一部分稱為STEPⅡCK（ClinicalKnowledge），內容包括內科、外科、婦產科、兒科、預防醫學、精神科等臨床學科；第二部分稱為STEPⅡCS（ClinicalSkill），主要測試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。這兩次測試都合格后才能有資格取得醫學博士學位。醫師資格的最后一個階段的考試在醫學生完成住院醫師培訓后完成，醫學生完成了醫學院階段的學習后開始申請住院醫生，和報考醫學院一樣，美國醫學教育聯合教育委員會匯編住院醫師計劃指南（Di-rectoryofResidencyTrainingPrograms），提供給醫學生各醫院的培訓信息，醫學生通過電子申報系統（ElectronicResi-dencyApplicationService，ERAS）申報志愿，申請者一般可以填報至少十幾個志愿，獲得大概15～20個面試機會，醫院通過對申請者考察擇優錄取。在住院醫師階段根據所申請專業的不同需要經過3~7年不等的住院醫師培訓，普通外科醫生需要5年左右，家庭醫師、兒科醫生至少需要三年培訓。只有這三個階段的考試都合格，才能獲得醫師執照成為一名真正醫生。我國的醫師資格證的考取是一次性完成的，醫學本科生在畢業后一年參加醫師資格證考試的筆試和技能兩部分考試，如果以研究生資格報考則要在研究生畢業當年參加考試，其形式和內容與本科生相同。為了嚴格地考察醫學生在校期間的各階段的學習任務的學習情況，2012年，受原衛生部醫考辦委托，醫考中心正式立題研究分段式考試。而對于醫師培訓我國目前并沒有與醫師資格證考取掛鉤。

三、醫學學制學位頒布條件比較

美國的醫學教育是采用“4+4”的教學方式，醫學生入學前就已經接受過四年制的本科階段的教育，在本科階段醫學生學習了文理科的基礎知識，掌握了一定的醫學基礎知識并取得了學士學位證書。真正的醫學院階段教育為4年制，前兩年學生在學校接受醫學基礎知識的傳授，基礎課學習結束后要參加美國醫生執照考試的第一部分（USMLEstepI）?？荚嚭细窈筮M入臨床階段學習，這階段主要是輪轉見習和實習，在大學的第四年通常安排為專科輪轉，學生們同時準備USMLEstepII的考試。我國的學制由于歷史原因類型比較復雜，大體上分為3年制的?？齐A段教育、5年制本科教育、7年制的本碩連讀和8年制的本碩博連讀。1978年我國學位制度建立，將我國學位制度分為學士、碩士、博士三個級別。目前，我國醫學階段的教育三年制的專業畢業不頒發學位證書，五年制本科畢業后頒發臨床醫學學士學位、7年制本碩連讀畢業后頒發醫學碩士學位，8年制本碩博連讀在5年本科畢業后頒發醫學學士學位，在8年制本碩博連讀學生畢業后頒發醫學博士學位。

四、對完善我國高等教育改革的啟示

摘要:

提升醫學教育水平，培養高質量醫學人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫學院校建制、醫學教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，提出對我國醫學教育的改進措施，對于我國醫學人才的培養和醫療的整體水平提升有積極意義。

關鍵詞:

醫學教育;醫學院校;中美比較;診斷;治療

隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續發展，大眾對醫療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發達國家和地區的醫學教育經驗，培養具備高質量、高素質的醫學生，有利于我國醫療質量的整體提升和創新型國家的建設。美國高等醫學教育是西方醫學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫學院、范德堡大學醫學中心等醫學院校進行交流訪學，對美國的醫學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫學教育在建制、教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫學教育有所借鑒和啟示。

1中美醫學教育的比較與分析

1.1中美醫學院校的體制存在差別

作者：黃子杰 吳胤歆 單位：福建醫科大學公共衛生學院

教育模式是教育理論在教育實踐中的表現形式。它規定人才培養的目標和規格,明確人才培養的方式和途徑,包括課程體系、課程內容、教學方法、教材建設和考核評價等[1]。因歷史或體制等原因,世界各國的高等醫學教育模式不盡相同。本文擬從畢業后第一學位(或證書)授予情況角度對國外的醫學教育模式進行分類,分析其可資借鑒之處,并結合目前我國高等醫學教育制度中存在的問題,提出改革建議。

1國外醫學教育模式分類與借鑒

高等醫學教育是人類歷史上最早出現的大學專業之一。在其漫長的發展過程中,各國或同一國家的不同時期,教育層次和形式有所變化,或強調學歷,或注重資格,或突出學位,各不相同。以目前情況看,按畢業后的第一學位或證書的授予情況,大體可以分為三種類型。

1.1博士學位授予型

以世界衛生組織《世界醫學院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的補充資料)為依據統計,全球有近半數(49.36%)的國家和地區為醫學畢業生授予醫學博士學位(有的國家授予內科學博士或外科學博士學位)[2]。其中美國和加拿大是此類型的代表。美國和加拿大的高等醫學教育是在4年本科教育獲得學士學位后進行的。醫學院校的招生對象為已取得學士學位的本科畢業生,通過入學考試進入醫學院再攻讀4年醫學課程,畢業授予醫學博士(MD)學位。它們的醫學教育制度中有三個可值借鑒之處:設置入學考試。世界各國高校的入學制度一般有兩種,一種是“考試制度”,一種是“證書制度”。考試作為一種標準,被用于決定學生是否能升入高校,而證書制度是學生憑中學畢業證書或其他證書就有進入大學的資格[3]。美國的本科畢業生在申請進入醫學院前必須通過美國醫學院入學考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的學生入醫學院前也要通過文、理和面試三方面的考試[4]。醫學院特設的入學考試,保證了醫學生的水平和質量,也保證了醫學教育的精英特性。在學期間參加國家統一考試。美國醫師考試委員會組織的美國醫學執照考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分為三個階段,學生在第二學年結束時必須通過第一階段的考試(USMLEStepⅠ),在第四學年結束時必須通過第二階段的考試(USMLEStepⅡ),否則他們將不能進入臨床實習(Clerkship),不能畢業,也不能成為住院醫師。實際上,參加并通過國家統一考試,使學生獲得實習期間和日后行醫所必須具備的合法資格,也是避免引發醫療爭議和醫療糾紛的重要手段。加拿大的醫學生在畢業時也要通過一次標準化考試,以標志其知識和技術達到了一定水平,否則不能從事醫療工作。畢業后區分全科和?？漆t師的崗位。美國和加拿大的醫學生畢業后,需申請參加住院醫師規范化培訓。完成培訓后,其身份還只是全科醫師,若想成為?？漆t師則需再經過幾年時間的?？婆嘤栆垣@得資格。這樣一來,由全科醫師負責社區居民的普通疾病診治和專科疾病轉診,不僅提高了醫療保健系統的運作效率,而且有利于控制醫療費用。

1.2學士學位授予型