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摘要：以臨床案例為載體，以醫(yī)學(xué)人文教育為切入點，將價值塑造、知識探究、能力培養(yǎng)“三位一體”融會貫通，實踐探索出融入“課程思政”的案例式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式。該模式將學(xué)生專業(yè)能力培養(yǎng)的顯性教育與價值塑造的隱性教育浸潤融合、有機統(tǒng)一，既可以提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，又可以提高專業(yè)課程“課程思政”育人的深度、溫度和效度。
關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；案例式教學(xué)；“課程思政”
“課程思政”是指依托、借助于專業(yè)課課堂，將思想政治教育融入專業(yè)課程、通識課程的教育實踐活動。為充分發(fā)揮課堂教學(xué)在高校育人中的作用，我校結(jié)合辦學(xué)定位、專業(yè)特色、培養(yǎng)目標(biāo)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中將“課程思政”有機融入以臨床問題為導(dǎo)向的案例中，將價值塑造、知識探究、能力培養(yǎng)“三位一體”融會貫穿于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)全過程，充分發(fā)揮專業(yè)課程課堂教學(xué)陣地在高校育人中的作用，逐步形成“小細節(jié)、大教育、重醫(yī)德”的育人特色。
1地方醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)模式及專業(yè)課程教育“課程思政”方面存在的不足
通過師生訪談、文獻研究、專家咨詢等方式，調(diào)研我國地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀。結(jié)果顯示：大部分地方醫(yī)學(xué)院校依然采取“以教師為中心”和“以學(xué)科為中心”的大班制、“老三段式”等傳統(tǒng)授課方式[1]。傳統(tǒng)授課方式存在基礎(chǔ)與臨床知識、能力培養(yǎng)脫節(jié)，專業(yè)能力培養(yǎng)與立德樹人相分離，專業(yè)課程所承載的“育人”作用弱化，思政教育與專業(yè)教育“兩張皮”等現(xiàn)象[2]，難以適應(yīng)新時代社會對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的需求。因此，有必要探索適應(yīng)地方醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式改革，提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，以適應(yīng)新形勢下人民對健康的需求。
2融入“課程思政”的案例式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式探索與實踐
為加強專業(yè)課程育人作用，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，我們探索實施了融入“課程思政”的案例式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革實踐，具體措施如下。
2.1加強教師“課程思政”育人能力培訓(xùn)，提高專業(yè)課教師思政育人水平和專業(yè)育人能力
2.1.1通過“課程思政”育人能力提升專題培訓(xùn)，提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師對專業(yè)課程“課程思政”重要性的認知和思政育人能力
張美玲等[3]研究顯示我國地方醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教師普遍對專業(yè)課程育人作用的重要性認識不足，在專業(yè)課堂上過度注重知識傳授，忽視其所隱含的科學(xué)思辨和正確價值導(dǎo)向引領(lǐng)的載體作用，造成知識技能培養(yǎng)與立德育人相分離。大部分教師在“課程思政”改革實施中，缺乏對專業(yè)課程中教學(xué)目標(biāo)、育人目標(biāo)、教學(xué)過程設(shè)計等策略巧妙合理的運用，出現(xiàn)把專業(yè)課程上成了思政課、思政教育與知識點脫節(jié)及生搬硬套等現(xiàn)象。為此，學(xué)校通過組織線上線下的“課程思政”專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并組織思政專業(yè)教師與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師聯(lián)合召開專業(yè)課程“課程思政”專題研討會，提高專業(yè)教師對專業(yè)課堂思政育人重要載體作用的認知水平，增強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教師思政育人的責(zé)任感和使命感，提升了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師“課程思政”育人能力[4]。
2.1.2通過“以賽促教”，打造基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程“四有”教師隊伍
學(xué)校有計劃地組織教師參加專業(yè)課“課程思政”典范案例、示范課程等競賽活動和專業(yè)課程授課競賽活動，并將專業(yè)課堂“課程思政”育人教學(xué)納入課堂教學(xué)和競賽評價指標(biāo)體系。通過學(xué)校競賽，選拔推薦優(yōu)秀教師參加省級、國家級教學(xué)競賽及現(xiàn)場觀摩活動，在學(xué)校內(nèi)掀起專業(yè)課程“課程思政”和專業(yè)授課競賽活動的高潮。在不斷打磨雕琢參賽課程或作品的過程中，逐步提升教師思政育人能力，建成一支自身政治素質(zhì)過硬、理想信念堅定，富有家國情懷、崇高職業(yè)道德、扎實專業(yè)知識和仁愛之心的專業(yè)課程“四有”育人教師隊伍，提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師思政與專業(yè)協(xié)同育人能力。通過反復(fù)打磨典范案例和課程，有效推進了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的“課程思政”建設(shè)。
2.2深挖專業(yè)課程中蘊含的思政資源，構(gòu)建融入“課程思政”的以臨床問題為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)案例庫
2.2.1加強頂層設(shè)計，有計劃、有組織、系統(tǒng)性地深入挖掘和梳理專業(yè)課程中蘊含的思政資源
為將“課程思政”資源有機嵌入以臨床問題為導(dǎo)向的案例中，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、關(guān)愛患者、無私奉獻的崇高品質(zhì)和精神[5]，學(xué)校組織各專業(yè)課程教師共同撰寫了以臨床問題為導(dǎo)向的案例集。在撰寫過程中，通過組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)相近學(xué)科課程之間“橫向”的集體備課，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程之間進行“縱向”的聯(lián)合集體備課活動，共同研討，進一步優(yōu)化課程授課內(nèi)容，遴選相契合的思政元素，避免了各課程之間授課內(nèi)容和思政元素的重復(fù)引用，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于其對相近課程之間知識的整合和融會貫通。
2.2.2規(guī)范基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)案例撰寫要求，要求案例注重學(xué)生綜合素養(yǎng)及專業(yè)能力培養(yǎng)
成立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)案例撰寫指導(dǎo)專家委員會，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、育人目標(biāo)、教學(xué)設(shè)計等制訂教學(xué)案例撰寫規(guī)范標(biāo)準，并邀請附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生根據(jù)診療規(guī)范、科學(xué)研究、前沿技術(shù)等結(jié)合臨床工作實際對案例進行修正。案例撰寫規(guī)范要求如下：（1）教學(xué)案例要以臨床真實案例為基礎(chǔ)，思政育人情境融入要符合臨床實際。案例設(shè)計應(yīng)以真實臨床病例為主線，以“醫(yī)政”融合為切入點，以解決臨床實際問題為目標(biāo)；案例內(nèi)容以客觀陳述事實、過程和影響因素為主，注重學(xué)科交叉融合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、醫(yī)療法規(guī)與政策、預(yù)防與康復(fù)等內(nèi)容的有機融入；案例情節(jié)既要提高學(xué)生的溝通能力、團隊協(xié)作能力、信息處理能力等，也要有助于實現(xiàn)家國情懷、社會責(zé)任與醫(yī)者仁心等思政育人培養(yǎng)目標(biāo)，形成專業(yè)教育與“思政教育”協(xié)同的教學(xué)案例。（2）案例的思政育人目標(biāo)要與高等教育“育人”本質(zhì)和國家意識形態(tài)戰(zhàn)略高度吻合。選用的國內(nèi)外名人軼事、身邊的真人真事等思政資源，要翔實、可查證、經(jīng)得起推敲；案例的設(shè)計要符合國家醫(yī)療政策、法規(guī)和診療實際，體現(xiàn)案例情節(jié)的揭示性、趣味性、推理性和合理性及真實性[6]；要以“隱性教育”的方式將社會主義核心價值觀引領(lǐng)貫穿教學(xué)全過程、各環(huán)節(jié)、全方位，引導(dǎo)學(xué)生樹立“以人民健康為中心”的理念，提升依法應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[7]。（3）案例情節(jié)上要體現(xiàn)學(xué)生對知識的思考過程，內(nèi)容不僅要涉及生命科學(xué)，還要涉及醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)等；不是單純地探討生命科學(xué)或解決臨床問題，而是以教育引導(dǎo)為目的，引發(fā)學(xué)生對人文關(guān)懷、溝通能力、醫(yī)患關(guān)系等人文素養(yǎng)的重視與思考；要通過案例的人性化、生活化以及趣味化激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，借助虛擬實驗平臺等模擬情境，以沉浸式學(xué)習(xí)方式，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時讓其在耳濡目染中理解“大醫(yī)精誠”的深刻內(nèi)涵，將知識從“情感認同”到“內(nèi)化于心”再到“外化于行”，提升綜合能力，形成專業(yè)教育與思政育人的合力。（4）專業(yè)教師撰寫的案例要經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)案例撰寫指導(dǎo)專家委員會專家研究審議通過后，才可以結(jié)合授課內(nèi)容在專業(yè)課堂上使用。
2.3融入“課程思政”的案例式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式實踐
案例式教學(xué)通過組成學(xué)生學(xué)習(xí)小組，在課上課下，以線上線下、虛擬現(xiàn)實、翻轉(zhuǎn)課堂等形式，采用“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方式[8]。
2.3.1案例引入
在授課前，教師與學(xué)生首先建立微信、QQ、雨課堂或釘釘?shù)葘W(xué)習(xí)群，學(xué)生按班級分成10人左右的學(xué)習(xí)小組。教師通過線上形式給學(xué)生推送教學(xué)案例，各學(xué)習(xí)小組以案例為主線，在課下通過個人和集中討論學(xué)習(xí)方式，借助智慧樹、云平臺等學(xué)習(xí)資源，依據(jù)案例提供線索信息涉及的專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)人文、倫理和政策法規(guī)等各方面的問題，探究解決方案，教師在線引導(dǎo)學(xué)生不要偏離學(xué)習(xí)主線。
2.3.2討論啟發(fā)
學(xué)習(xí)小組間通過線上線下相結(jié)合的方式，以臨床問題為主線，沿案例中呈現(xiàn)的診療過程，學(xué)生通過主動學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的方法，利用線上平臺、虛擬實驗平臺等線上資源，掌握醫(yī)學(xué)知識，并結(jié)合案例情境中隱藏的醫(yī)政法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通等方面的問題進行集體討論，將討論學(xué)習(xí)過程繪制成思維導(dǎo)圖，討論結(jié)果形成小組匯報PPT。教師作為引導(dǎo)者和旁觀者，在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時，以“潤物無聲”的方式啟發(fā)學(xué)生圍繞社會主義核心價值觀、醫(yī)者初心和使命等方面進行思考，在引導(dǎo)學(xué)生充分認識醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在未來醫(yī)生職業(yè)生涯中的重要性，最終形成隱性的“思政育人”氛圍。
2.3.3交流分享
在課堂上，以小組形式由學(xué)生匯報探究結(jié)果及學(xué)習(xí)心得體會，匯報內(nèi)容不僅是對專業(yè)知識的梳理、針對重點難點的探究，還要結(jié)合案例中隱藏的社會責(zé)任、醫(yī)患溝通、職業(yè)道德等方面，分享在案例學(xué)習(xí)中感悟到的做人、做事的道理和對“醫(yī)政”問題引發(fā)的思考，實現(xiàn)“思政教育”由被動向主動的轉(zhuǎn)變，真正做到“以學(xué)生為中心”，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生的團隊協(xié)作能力、批判性思維、臨床思維能力和學(xué)習(xí)效果。
2.3.4教師點評
教師對學(xué)生匯報內(nèi)容進行梳理總結(jié)，針對學(xué)生提出的疑難問題進行答疑解惑，從知識、能力和價值導(dǎo)向等方面在課上課下相互交流，進一步提升育人效果的深度、廣度和準確度。
2.3.5課后知識的固化和吸收
學(xué)生根據(jù)知識的學(xué)習(xí)掌握情況，將案例中涵蓋的基礎(chǔ)知識、拓展知識進行復(fù)習(xí)鞏固，利用多元的學(xué)習(xí)資源平臺學(xué)習(xí)新技術(shù)、新進展和醫(yī)學(xué)相關(guān)人文知識，進一步將知識內(nèi)化吸收。2.4融入“課程思政”的案例式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式考核評價體系構(gòu)建為了實現(xiàn)“課程思政”育人目標(biāo)，提高學(xué)生對“醫(yī)政”的重視度，將“課程思政”學(xué)習(xí)過程中學(xué)生展現(xiàn)的價值導(dǎo)向、醫(yī)者職業(yè)精神、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等方面的思考與行動納入考核內(nèi)容。在案例式教學(xué)中采用課堂內(nèi)考核與課堂外考核相結(jié)合、形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合、定性與定量評價相結(jié)合的多元教學(xué)評價方式，通過學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評價和師生互評等方法，及時反饋、及時整改，持續(xù)提升學(xué)習(xí)效果，實現(xiàn)專業(yè)育才與思政育人目標(biāo)的相融相促、共同發(fā)展。
3融入“課程思政”的案例式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式效果分析
為了解基于案例式的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程“課程思政”教學(xué)應(yīng)用效果，通過問卷調(diào)查和師生座談反饋等方式調(diào)查教學(xué)改革應(yīng)用效果。
3.1問卷調(diào)查結(jié)果分析
自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷經(jīng)學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)專業(yè)委員會審核，用“問卷星”面向?qū)W生進行了調(diào)查。問卷內(nèi)容包括案例式授課方式是否有助于提升學(xué)生綜合素質(zhì)能力、激發(fā)學(xué)生對“醫(yī)政教育”問題的思考等11個方面的問題，設(shè)置選項為：非常滿意、滿意、不太滿意、不滿意、非常不滿意。共收到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第3和第5學(xué)期560名學(xué)生的有效問卷。結(jié)果顯示，96.2%的學(xué)生認為通過案例式學(xué)習(xí)有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力、臨床思維能力，增強學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在未來職業(yè)生涯中重要性的認識，在案例學(xué)習(xí)過程中更加理解醫(yī)者仁心和為民情懷的深刻內(nèi)涵，堅定了未來從醫(yī)的志向和決心；94.6%的學(xué)生認為融入案例式的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程“課程思政”有助于學(xué)生在案例的情境中對社會主義核心價值觀、職業(yè)精神等問題進行思考與探究，堅定了愛國愛黨信念，樹立不怕艱難、勇于創(chuàng)新的科學(xué)家精神和甘于奉獻、大愛無疆的醫(yī)者精神；91.8%的學(xué)生認為案例式教學(xué)能促使自己在案例分析、與同學(xué)討論和思想碰撞中，促進對知識的內(nèi)化吸收，使自己對家國情懷、社會責(zé)任、醫(yī)者初心使命等有更多認知，比起教師單純的說教，他們更喜歡案例式、自主探究的學(xué)習(xí)方式。
3.2座談會反饋結(jié)果分析
師生座談會由教研辦組織，參加人員包括教研辦工作人員、課程負責(zé)人、教學(xué)秘書、授課教師代表和學(xué)生代表，得到以下結(jié)論。
3.2.1優(yōu)點
學(xué)生表示案例式教學(xué)可以用真實臨床案例情境激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。“以學(xué)生為主”的學(xué)習(xí)方式提高了學(xué)生團隊協(xié)作、批判性思維、臨床思維和創(chuàng)新能力；案例中融入了醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)患關(guān)系的情節(jié)場景，有利于學(xué)生提前了解醫(yī)院現(xiàn)實工作環(huán)境，引導(dǎo)他們對家國情懷、社會責(zé)任、職業(yè)素養(yǎng)等方面進行思考探究，在潛移默化中為將來走向醫(yī)生崗位打下堅實的基礎(chǔ)。教師表示在將“課程思政”融入案例式教學(xué)的設(shè)計實施、師生互動、教學(xué)評價及反思過程中，進一步提高了教師對專業(yè)課程“課程思政”的認知水平、自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和思政育人能力，實現(xiàn)了“教學(xué)相長”。
3.2.2不足
教學(xué)案例在專業(yè)課程的顯性傳授與思政育人的隱性教育有機結(jié)合上還存在生搬硬套現(xiàn)象，特別是在樹立學(xué)生的社會主義核心價值觀、增強“四個自信”等方面與專業(yè)能力培養(yǎng)相結(jié)合上需進一步凝練，以增強專業(yè)與思政的整體性、融合性和潛在性特征。
3.2.3下一步改進的方向
加強頂層設(shè)計，繼續(xù)深化專業(yè)“課程思政”建設(shè)，宣傳學(xué)科德育理念；持續(xù)提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)課程“課程思政”育人能力；進一步深挖思政元素，優(yōu)化教學(xué)案例，使案例情節(jié)更貼近社會與臨床實際，更符合學(xué)生素質(zhì)與能力培養(yǎng)目標(biāo)；繼續(xù)深化融入“課程思政”的以臨床問題為導(dǎo)向的案例式教學(xué)方法，建立專業(yè)教師全員參與、多學(xué)科同頻共振的“大思政”格局；不斷從課程思政的政治性、建設(shè)原則、教學(xué)方法等方面進行持續(xù)改進，提升專業(yè)課程“課程思政”的親和力、針對性和感染力，滿足學(xué)生培養(yǎng)的內(nèi)在需求和發(fā)展期待。
4結(jié)語
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂教學(xué)中把思政元素有機融入案例，用案例滲透道理，以道理贏得認同，以悟道取代灌輸，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生課下“忙起來”、課上“活起來”，有效強化了學(xué)生的家國情懷、醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理等醫(yī)者人文素質(zhì)的培養(yǎng)，提高了教師的專業(yè)課堂育人能力，探索構(gòu)建了有溫度、深度和效度的融入“課程思政”的以臨床問題為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程育人模式，值得在地方醫(yī)學(xué)院校推廣應(yīng)用。
作者：崔星慧 劉金蘭 孫利麗 劉建明 單位：濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 濰坊醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院