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作者：孔靈芝 聶瑞萍 韓玉新 單位：河南焦作解放軍第91中心醫(yī)院婦產(chǎn)科
宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的唯一有價(jià)值的手術(shù)干預(yù)［1］，宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因之一，其發(fā)病率為0．1%－2%［1］，在妊娠16－28周習(xí)慣性流產(chǎn)中占15%左右［1］。往往在妊娠中期出現(xiàn)宮頸管縮短，宮口擴(kuò)張，羊膜囊膨出或破裂，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，胎兒無明顯異常，給孕婦的生理及心理上造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。我科于2010年2月收治一例因?qū)m頸機(jī)能不全而致先兆流產(chǎn)的孕婦，行急診宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后根據(jù)孕婦的情況給予評估及精心的護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下:
1臨床資料
孕婦李某，35歲，G2P0，曾自然流產(chǎn)一次，此次入院時(shí)自感下腹隱痛，陰道見紅及流液，查宮頸管展平，宮口開大3cm，羊膜囊突，與孕婦及家屬談話取得理解與配合，行急診宮頸環(huán)扎術(shù)。
2心理需求評估及心理護(hù)理方法
因孕婦屬高齡初產(chǎn)，有流產(chǎn)史，精神高度緊張，焦慮，甚至恐懼，護(hù)士設(shè)身處地理解她，態(tài)度親切和藹，給她及家屬極大的安慰與支持。
2．1被動體位引起的不適因臥床休息可降低宮頸承受的壓力［3］，所以術(shù)后患者必須絕對臥床休息，并在臀下墊一軟墊，抬高臀部約15－20cm，日間2－4小時(shí)翻身活動一次，取側(cè)臥位(左側(cè)位最佳)30分鐘，有利于胎盤血流灌注［3］。護(hù)士向患者解釋被動體位的必要性及有關(guān)知識，孕婦情況漸穩(wěn)定并積極配合。
2．2腹壓增加引起的不適
2．2．1便秘由于患者絕對臥床休息，腸蠕動相對較慢，若發(fā)生便秘，產(chǎn)婦排便時(shí)用力屏氣，以致腹壓升高，進(jìn)而誘發(fā)子宮收縮，增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［4］。向孕婦及家屬介紹高纖維膳食和多飲水是治療和預(yù)防便秘的最好方法。鼓勵產(chǎn)婦多綠色食物長纖維蔬菜及水果等，盡量少吃易致腹脹的粗纖維食物，并耐心的指導(dǎo)孕婦正確排便和定時(shí)排便，告知孕婦在排便時(shí)用力呼氣，避勉屏氣，以減少宮縮的發(fā)生［5］。早餐前后是排便的最佳時(shí)間，每天早餐前后有護(hù)士先放上舒緩的音樂，然后指導(dǎo)孕婦在床上排便，一般1－2天床上排便一次。
2．2．2腹部刺激引起的不適盡量少做四部觸診法，減少聽胎心的次數(shù)，改為1次/4小時(shí)，盡量避買勉刺激子宮，并囑咐產(chǎn)婦別撫摸腹部以免有誘發(fā)宮縮。
2．2．3胸部憋悶感由于孕婦采取絕對的頭低臀高位，隨著妊娠月份的增加，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，出現(xiàn)心肌供血不足。孕婦有心慌、胸部憋悶感，個別孕婦還出現(xiàn)面部腫脹。要理解同情孕婦，耐心解釋，讓她了解這是妊娠出現(xiàn)的必然反應(yīng)，減輕其心理壓力。
2．3流產(chǎn)產(chǎn)兆引起緊張恐懼心理因?yàn)楹ε略俅瘟鳟a(chǎn)，所以只要有一點(diǎn)產(chǎn)兆，孕婦就會再次緊張，所以每30－60min就有護(hù)士觀察有無宮縮及陰道流液。若有宮縮，密切觀察宮縮頻率，強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，立即匯報(bào)醫(yī)生并調(diào)整宮縮抑制藥物的用量同時(shí)耐心向孕婦及家屬講明:人在緊張焦慮時(shí)，人體兒茶酚胺物質(zhì)明顯分泌增多［6］。而焦慮時(shí)交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，影響子宮血流量而容易導(dǎo)致胎窘［6］告知孕婦及家屬，我們很理解他們的心情，但過度的緊張、焦慮可能有不良結(jié)局，并為孕婦提供育兒書籍、童話故事書，建議其看電視、胎教及聽舒緩的音樂，以分散其注意力，減輕緊張情緒。
2．4宮縮抑制藥物應(yīng)用引起的不適為抑制宮縮口服硫酸沙丁安醇4．8mg，8小時(shí)1次，嚴(yán)格按時(shí)間給藥。鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，能抑制子宮收縮。25%硫酸鎂30ml加入5%葡萄糖溶液500MI靜滴滴速＜40滴/分。相當(dāng)于每小時(shí)1－2g。每次用藥前檢查膝反射，呼吸及尿量，患者膝反射存在，呼吸＞16/min，尿量＞25ml/小時(shí)，給予用藥并密切觀察有無惡心，嘔吐，頭痛，發(fā)熱等不良反應(yīng)，并備好10%葡萄糖酸鈣一備中毒時(shí)解毒用。
2．5預(yù)防感染的護(hù)理及心理支持因孕婦的特殊性，安排單間雙人病室，留家屬及陪護(hù)，并限制探視人員，每天開窗通風(fēng)，至少30分鐘，并協(xié)助產(chǎn)婦作好個人衛(wèi)生，每日2次2%碘伏擦洗會陰肛門，每日測體溫4次，定期采血標(biāo)本檢驗(yàn)，并取陰道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)了解感染指標(biāo)的變化。給予營養(yǎng)支持，為保障胎兒的營養(yǎng)需求，同時(shí)提高孕婦機(jī)體抵抗力，要鼓勵孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，并注意均衡，補(bǔ)充微量元素，口服或靜滴復(fù)方氨基酸。
3小結(jié)
宮頸機(jī)能不全是持續(xù)變化的［1］，患者在保胎治療期間肯能出現(xiàn)病情變化，我們耐心細(xì)致地教會孕婦自我監(jiān)護(hù)及護(hù)理知識，并說明各種治療措施的目的和意義，反復(fù)和孕婦及家屬強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)護(hù)的重要性，教會孕婦自我感覺胎動宮縮及陰道流液，為緊急處理贏取時(shí)間，孕婦及家屬表示理解并能夠配合。早產(chǎn)是圍產(chǎn)期工作者面臨的一個重要而又常見的妊娠并發(fā)癥，而宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)的主要原因。在宮頸環(huán)扎術(shù)后護(hù)理中，我們除了認(rèn)真做好嚴(yán)密觀察產(chǎn)兆，用藥的護(hù)理，預(yù)防感染的護(hù)理，更重要的是及時(shí)關(guān)注孕婦及家屬的心理狀態(tài)，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)和安慰，使家屬和孕婦都有積極樂觀的心態(tài)來面對以延長妊娠期，取得良好的結(jié)果。