前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的內分泌循證教育思索，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
本文作者：劉暢 單位：遼寧醫學院 附屬第一醫院
在知識爆炸的今天，新的醫學理論和技術令人目不暇接，面對如此繁多的醫學信息，只有學會合理的利用，才能提供最佳的醫療服務，否則會帶來嚴重的后果。循證醫學(Evidence-basedMdeicine，EBM)是近年來國際臨床醫學領域中迅速興起的一門新型學科，也是醫學界倡導的學科發展方向之一。［1］EBM是一種以問題為基礎的教育模式，以解決臨床問題為出發點，提出問題、尋找并評價證據、綜合分析并正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法。這種被稱為“21世紀臨床新思維”的醫學模式使得臨床醫療決策更加科學化。［2］傳統的經驗教育模式由于自身條件的局限性，已經不能適應現代內分泌發展的需要和要求，取而代之的是一種醫學臨床實踐的新模式———循證醫學。［3］
內分泌學是一門研究激素及其相關疾病的學科，傳統的內分泌教學是把教學內容看成是準確無誤的，面對臨床實踐中的許多有關疾病診斷、治療和預后的新問題，教師往往根據自己所掌握的醫學基礎理論知識、非系統觀察的臨床實踐經驗。傳統的經驗教育模式由于自身條件的局限性，已經不能適應現代內分泌發展的需要和要求。根據內分泌學科的特點，我們對從事臨床教學工作的醫師進行了統一的循證醫學培訓，對學生授課方式由傳統的授課模式改變為“以問題為中心”的授課方法。探討循證醫學在內分泌教學中的應用，并對此教學方法做出評價。
一、對象和方法
1.研究對象。2010年10月至2011年9月，遼寧醫學院附屬第一醫院內分泌科實習的本科學生52人。2.教學方法。學生根據各自分管臨床病人的具體病史、體征、檢查結果提出需解決的問題;尋找回答問題的最佳證據和資料:帶教醫師指導學生使用EBM常用的資源如期刊和專業的文獻數據庫等，檢索查尋現有的最好臨床研究證據;評價研究證據的真實性和臨床重要性;結合病人的具體情況和學生自己的臨床專業知識，歸納總結，并在學習小組討論，提出不能解決的及新發現的問題，大約15分鐘;教師對各組討論的情況進行總結，約占用10～20分鐘;將循證醫學證據應用于學生分管的病人，觀察效果。
3.本課題實踐的評價措施。由所有學生填寫不記名問卷調查表，了解學生和帶教教師對循證醫學教學法的評價，對調查項目按“優、良、中、差”四級評分。
二、結果
每一輪實習醫生在我科實習結束后均以問卷的形式調查教學效果，發出學生評估調查表52份，回收52份，結果顯示，大多數學生(＞90%)對現在的“以問題為中心”的教學模式評價良好，可以培養學習興趣，增強查閱文獻的能力、分析問題的能力和對疾病診療的掌握;多數學生(＞70%)認為能提高語言的表達能力;僅略占多數(52%)學生認為該方法可提高學習效率。
三、討論
教學醫院肩負著培養合格醫務工作者的任務，EBM的迅速發展已給我們的醫療工作和醫療行為帶來深遠的影響。［4］循證醫學的核心是“以問題為中心的教學(ProblemBasedLearning，PBL)”，這與PBL教學模式的內涵不謀而合。我們在內分泌教學實踐中所采用循證醫學和PBL教學法相結合的模式，同時滿足了循證醫學的要求，可以很好地培養學生的循證醫學思維，同時以問題為中心的教學，培養了醫學生主動學習，自我更新知識和創新知識，為樹立正確、科學的醫學觀和為規范其今后的臨床實踐行為打下基礎。
1.加強對臨床帶教醫師的培訓。帶教醫師自身的培訓是先決條件，要求帶教醫師首先應強化應用EBM必備的基本技能。［5］我們在前期進行了教學師資隊伍建設，從師資結構上進行了調整，該課題的人員配置都是具有高學歷，能實踐循證醫學和傳授循證醫學知識，并具有豐富的臨床經驗和教學經驗的教師組成。為進一步提高教師素質，我們也經常組織一些培訓班、專題系列講座等方式來加強師資培訓，以提高臨床教師的循證醫學理論水平及實踐能力，為教學模式改革提供了人力保證。
2.學生問卷調查顯示。與傳統的教學模式相比，在循證醫學教育觀的指導下，采用“以問題為中心”的教學方法，啟發誘導學生獨立自學、主動獲取知識，并利用所學的知識去解決實際問題、提高學習興趣、分析問題以及解決臨床實際問題的能力。［6］但是有半數的學生認為該教學方法并不能提高學習效率，通過進一步的調查，我們得知，學生們認為新的教學方法要花時間熟悉病例及相關知識、查看相關資料，以便很好地回答問題，課堂上還要花時間討論，但所學習到的東西卻不一定是考試內容，在唯一能反映教學效果的分數上得到的體現不充分。
所以，這提醒我們在進行教學改革的同時，還必須進行考試方法的配套改革。在整個教學輔導過程中，教師不是給學生提供答案，也不是回答學生的問題，而是啟發學生思考，引導學生提出問題，指導學生去如何尋找答案。在具體的見習帶教中，不能單純用能考多少分來評價見習的效果，而是應該將學生把學到的知識應用于患者疾病上的能力作為培養的重點。由于臨床醫學專業的學生在臨床實習的時間有限，在EBM的培訓方面還存在著時間與內容方面的缺陷。為了今后更好地培訓臨床實習醫生，使其掌握循證醫學的基礎知識和評價證據的技能，提高臨床研究的水平，我們還需要進一步制定出更好的實習醫生培訓計劃。
