前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的關于醫患沖突的社會生態論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

一、醫患沖突中的幾個問題

（一）關于概念表述

在媒體報道和學術研究中，對醫患沖突現象的表述用語不多，且不統一，使用最多的是“糾紛”、“醫鬧”、“鬧喪”和“醫患沖突”，也有使用“醫療暴力”的。所謂糾紛，是指爭執不下的事情，不易解決的問題，而糾紛的過程不一定都有暴力行為發生。所謂“醫鬧”，是指患者家屬、親友及受雇者一起，采取在醫院設靈堂、毆打侮辱醫護人員、打砸財物、設置障礙等手段，嚴重妨礙醫療秩序、擴大事態、給醫院造成負面影響并從中牟利的行為。2006年7月10日，原衛生部新聞發言人毛群安就曾直斥“醫鬧”行為是一種違法行為。但現實中，面對有爭議的醫療結果，患者（死者）家屬追求的又并非都是貨幣。所謂“鬧喪”，俗稱“打人命”，有非正常死亡發生是其引發的基本前提，其有著濃厚的封建宗族色彩，發生地可能與醫院毫不相關。如發生在農村公路的交通肇事事件。“沖突”一詞的本意指近身襲擊，同時也包括：直闖、碰撞、冒犯、爭斗、矛盾等意，當然也含心理沖突；現代詞意上的沖突是指發生在同一空間兩個或以上事物的相互對抗過程，分為意識和物質兩種，意識以認識為基礎，所以是無形的，物質的沖突是可見、有形的。“沖突”的特征主要有：其直接目的是打敗對方，直接以對方為攻擊目標；雙方必須有直接的交鋒；沖突雙方追求的目標既可能相同又可能不同；沖突在形式上往往突破了規則、規章甚至法律的限制，帶有明顯的破壞性、危法性。沖突的類型包括：從規模上劃分有個人之間和集團群體之間的沖突；從性質上劃分有經濟沖突、政治沖突、思想沖突、文化沖突、宗教沖突、種族沖突、民族沖突、國際沖突等；從方式和程度上劃分，有辯論、口角、拳斗、決斗、仇殺、械斗、戰爭等。因此，綜觀已經被曝光發生在醫院內的“那些事”，用“醫患沖突”來表述應是最為恰當的。

（二）關于歷史劃定

《南方周末》報曾以“中國醫療暴力史”為題，長篇報道了我國的醫患沖突歷史，其中提到最早的案例為2001年11月14日，重慶市第三人民醫院被炸，致5死35傷，死者中包括因視網膜脫落療效不滿的患者包季厚。對醫患沖突的歷史劃定，至今并沒有權威的論述，但僅以2001年為劃分而論史顯然其“史”太短，準確地說也只是本世紀的“史”。僅從建國開始計算，應當承認作為一種社會現象，醫患沖突早已有之，只是非現在如此嚴重而已。以20世紀七、八十年代的計劃生育為例，當被強制“結扎”的婦女因故死在手術臺上后，以“興師問罪”、“吊民伐罪”為特征的農村“鬧喪”事件便自然發生，醫院被砸、醫生被打亦是常事，筆者就曾親眼所見死者家屬將“大隊長”（現稱村委會主任）家房子拆掉的場景，而對因“鬧喪”引發的糾紛沖突，筆者在1991年參加的江西省社科課題成果中就有論述。

（三）關于成因分析

就醫患沖突事件引發的原因，對現有論述分析后可用△符號形象加以表示。一面是痛斥醫院醫生的不良醫術、過度治療、不負責任等等，謂之“活該”；另一面則是痛斥對醫生的犯罪行為是喪盡天良，謂之“暴徒”；更深層次的則是結合我國的醫改政策、醫療資源、相對貧困人群及弱勢群體等進行理性分析，呼喚國家醫療保障制度改革的大力推進，將醫生和患者在利益爭奪中推開，從而真正避免沖突悲劇的發生。由此看來，國家醫療制度、醫療政策層面的改革，使百姓看得起病，重塑社會誠信才是治本之策。

（四）關于破解之術

在國家醫療制度層面解決之前，對已經發生、可能發生的醫患沖突應積極尋找破解之術，這已形成社會共識。其中，以實行“咨詢、受理、調解”三免費的第三方調解方式已開始為公眾所熟知，為患者及家屬所接受。以江西省南昌市為例，《南昌市醫療糾紛預防與處理辦法》自2011年12月26日實行以來，共調解結案467起，結案率100%，為此，中央人民廣播電臺在2014年2月20日的《新聞和報紙摘要》中也曾進行了報道。“第三方調解”為醫患矛盾沖突豎起了防火墻，成為社會穩定的一個重要“減壓閥”。面對醫患沖突，負有維護社會穩定之責的公安機關也在不斷研究、創新化解之術。如江蘇常州市公安局的“三聽三算三調”法（即：聽患方、聽院方、聽第三方；算法律賬、金錢賬、親情賬；聯動處置、社會協同、重點掌控）；江西省撫州市臨川公安分局的“六步法”實現了醫患糾紛“零鬧事”（即：常擦“清涼油”樹牢維穩意識；用活“順風耳”準確掌握信息；裝好“減震器”，強化法制宣傳；構筑“包圍圈”，周密收集證據；狠出“殺手锏”把握時機嚴打；施展“組合拳”；聯動化解爭端）。就公安機關而言，用敢于擔當的精神，堅決及時打擊各種涉醫非法行為，打擊職業“醫鬧”應是治本的關鍵之術。醫患沖突是世界性現象。在尋找破解之術時，也應考察、借鑒他國經驗。美國：據美國勞工部統計，美國每一萬名醫院工作人員每年大約碰到八起非致命性質的攻擊，約為一般職業的四倍。美國疾病控制中心的《暴力：醫院的職業風險》，建議醫護人員要善于與患者及其親友溝通。目前全美已經有38個州專門立法保護醫護人員，法律規定醫護人員必須參加政府相關機構義務提供的反暴力培訓，同時還加大了襲擊醫護人員的懲處力度。同時，一些醫院還對醫護人員了一些行為指南，如不要透露個人聯絡信息、不要用強烈的燈光和色彩刺激病人等。以色列：以色列衛生部統計數據顯示，在2012年所掌握的4047宗暴力襲擊醫護人員個案中，39%與醫護人員的行為有關，29%與病人有關，16%與醫院管理有關，因此該國在呼吁醫護人員不應該遭受暴力對待的同時，也要求醫護人員應該以負責的態度去解決矛盾，防止暴力沖突升級，在管理中應避免醫護人員人手不足，醫院過分擁擠等，并規范了醫院管理和運作標準，提高醫護人員的服務水平，減少醫患矛盾。印度：醫院會聘請身材健壯、手臂上有紋身、看上去有足夠震懾力的保鏢站崗，防范鬧事家屬。英國：請設計公司組建了包括精神分析學家、服務設計師、急診室顧問和社會科學家等在內的專家進行研究，他們系統地分析了使患者產生激動情緒、辱罵醫護人員，甚至產生肢體沖突的原因，結論為患者不理解臨床語言和操作流程，甚至對為什么有人比他們后來卻先看上醫生而產生不滿，為此他們優化了看病流程，使暴力事件減少了一半。法國：法國是醫療事故頻發的國家，每年平均30萬－50萬起，可法國同時還是醫療事故訴訟最少的國家，因為法國法律規定：法律體系不支持由于醫療事故或過失引起的訴訟。但又該如何保護患者的利益呢？它另有一套醫療事故獲賠償的法律手續，不過手續極為繁瑣，患者及家屬沒有十足的勇氣和必勝的信念，往往會半途而廢。俄羅斯：與許多國家采取“調解優先”不同，俄羅斯果斷地將“調解”晾在一邊，而采取“法律優先”，該國多項法律都貫穿了一條鐵定原則：公民健康第一，患者及家屬可拿起多部法律維護權益。

二、關于社會生態

20世紀50年代開始，學術界以生態經濟為重點開始逐漸關注和研究生態問題，如今關于生態問題的研究已更加活躍，其研究領域覆蓋了經濟學、法學、哲學和社會學等許多方面，如“生態憲法”、“生態化意識形態”、“政治發展生態化轉向”等，大家對生態的認識已經從單純的經濟建設領域，擴展到政治建設、文化建設和社會建設領域。黨的十八大最終確立了經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設和生態文明建設“五位一體”的中國特色社會主義事業總體布局。可以肯定的是，醫患沖突是我國當下不良社會生態現象的自然反應，治理醫患沖突就是治理社會生態的重要一環。

（一）對部委文件的對比分析

如前所述，國家有關職能管理部門先后于2012年4月和2014年4月出臺了有關維護醫療秩序的通告和意見,二者對比后不難看出，僅兩年時間，從形式到內容變化都很大：其一，從衛生部、公安部二部發文到最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛生計生委五部委聯合發文；其二，將毆打、殺害、傷害醫生由原第四款提前置首款；其三，增加了嚴格控制的危險物品的種類和等級；其四，首次將職業“醫鬧”列入打擊對象；其五，在執法程序上，從一般性警告到可依法驅散、依法帶離；其六，在執法過程上，要求公、檢、法“快”字為先，并對手段殘忍、社會影響惡劣的涉醫犯罪行為要依法從嚴懲處。這六大變化，折射出我國社會生態病象的加重。

（二）社會學啟示

社會是人類生活的共同體。馬克思主義認為，社會在本質上是生產關系的總和，它是以共同的物質生產活動為基礎而相互聯系的人們的有機總體，從這個意義上說，社會也稱作“社會系統”。“社會”與“社會系統”兩個概念當然有側重點的差異。社會是最為本源的概念，它等同于“人類社會”，更側重于人群的聚集、社會關系的總和；而社會系統更側重于社會是一個體系，強調社會的“有機體”特點，強調它是一個有機整體。依據馬克思主義社會說，社會具有六大特點：社會是由人群組成的；社會是以人的交往為紐帶；社會是有文化、有組織的系統；社會是以人們的物質生產活動為基礎的；社會系統具有心理的、精神的聯系；社會系統是一個具有主動性、創造性和改造能力的活的機體。依據馬克思主義對社會的解讀，不難發現，醫患沖突雙方本都是社會不同分工的組成部分，由于“疾病”的存在而必須產生交往，而交往或運行的過程中，由于視角和利益之差，不可避免地會產生若干問題，問題積累導致沖突頻現和升級，也就成了人們常說的社會病態現象的一種了。誠然，社會問題有廣義和狹義之分，狹義的社會問題特指社會的病態或失調現象，本文討論的醫患沖突顯然屬于狹義的范疇。20世紀60年代以來，社會學家越來越重視社會問題構成要素的分析，國外學者主張的二維分析法把社會問題的構成要素歸結為：社會性、紊亂性和破壞性。我國社會學家則歸結為：必須有一種或數種社會現象產生失調情況；這種失調影響了許多人的社會生活；這種失調引起了社會多數成員的注意；這種失調必須運用社會力量才能予以解決。當前我國正發生的醫患沖突完全符合這四個指標要素的要求。一個好的社會系統其社會問題應是少量存在，良性互動的，其社會生態是一種良性、健康、令人愉悅的狀態；反之，則是惡性、毀壞性、令人失望的狀態。對醫患沖突的認識不能僅局限于簡單事件的定性描述，沖突的多量存在和惡性反復只能證明我國社會生態不良狀況的客觀存在，所以單純治理醫患沖突的個案遠非能真正治理不良社會生態的全部。

（三）沖突視角下的社會生態核心問題

如同治理被破壞的自然生態環境一樣，我們必須找到導致醫患沖突加劇的社會不良生態的核心問題，但筆者以為社會信任、職業醫鬧和管控無矩是核心問題。由于腐敗、食品安全、產品質量、“樓跨跨”等諸種現象的真實存在，信任危機已在諸多領域影響著我們的思維和行為，社會學所描述的人與人之間的“囚徒”困境已成事實，如此，醫患雙方特別是患者對院方的不信任是自然要發生的。以謀求經濟利益最大化為唯一目的的職業“醫鬧”是將醫患沖突推波助瀾的重要灰黑色力量。職業“醫鬧”的主體魚龍混雜，但綁架社會，唯恐不亂是其行為的重要支撐點，如同將他人拐騙至礦井殺害，再反鬧礦主出錢擺平“事件”一樣，其行為令人發指，不能容忍，公安機關理應依法對其嚴懲。近10余年來，媒體、學者、公眾等對弱者、弱勢群體的解讀甚多，已是人皆言弱勢，當醫患沖突發生后，受同情弱者心態的驅使，相關部門對患者、家屬及職業“醫鬧”違法行為的沉默無形中強化了違法犯罪的心理，由此花錢買平安、忍氣?聲是必由之路.管控無矩是縱容，不愿執法、不敢執法更有損神圣的國徽。

三、結語

醫患沖突，是我國社會生態的自然反映，是一種特殊的、病態的社會現象。隨著2014年國家五部委意見的高調出臺，醫患沖突的現象似乎有所好轉，其實，在國家諸多社會問題不能及時有效解決之前，同樣作為社會問題之一的醫患沖突還是會發生，甚至會反彈的。就在拙文修改之際，8月10日又發生了湖南湘潭27歲產婦死于手術臺，醫生護士全體失蹤事件。對此，我們應有清醒的認識和足夠的思想準備。醫患沖突屬于社會沖突的一種，誠然，對沖突的社會功能，社會學界有著不同意見，結構功能主義對沖突采取否定態度，而沖突理論則強調沖突的正功能，認為一個社會中存在錯綜復雜的沖突，可以防止社會分裂和社會僵化。這或許就是人們常說的壞事變好事吧，我們不妨拭目以待。

作者：周煜川 周忠偉 單位：江西警察學院