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作者：趙婉莉 單位：成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

辦學(xué)方針與培養(yǎng)目標(biāo)協(xié)和護(hù)校辦學(xué)伊始，首任校長沃安娜即制定了學(xué)校辦學(xué)方針：“護(hù)士培養(yǎng)與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益分離，醫(yī)院不得利用護(hù)校學(xué)生護(hù)理病人。”這個方針的提出是因為當(dāng)時在美國學(xué)徒式的護(hù)士訓(xùn)練比較流行,為節(jié)省開支,醫(yī)院不雇傭護(hù)士，而使用護(hù)校學(xué)生,護(hù)士的工作非常辛苦,實行12h工作制[2],影響了護(hù)士學(xué)生的培養(yǎng)。畢業(yè)于協(xié)和護(hù)校,曾在校任教的李懿秀說：“學(xué)生在病房的主要任務(wù)是學(xué)習(xí),不是提供廉價勞動力,因此病房再忙也不許可影響學(xué)生的實習(xí),有困難由護(hù)士自己解決”[3]。協(xié)和護(hù)士學(xué)校以嚴(yán)格著稱[2],學(xué)校的宗旨是培養(yǎng)高水平的護(hù)理骨干、師資和領(lǐng)導(dǎo)人才[5];校訓(xùn)是“勤、慎、警、護(hù)”,以金字藍(lán)底刻在校徽上,校徽于學(xué)生畢業(yè)時頒發(fā)[6];對學(xué)生實行淘汰制,學(xué)習(xí)1年后,學(xué)習(xí)成績不好的,掌握護(hù)理技術(shù)操作不好的,對病人缺乏同情心和愛心的,工作責(zé)任心不強(qiáng)的等等,總之,凡校方認(rèn)為不適于從事護(hù)理工作的學(xué)生,都可以令其退學(xué),加以淘汰[3，7]。

課程設(shè)置協(xié)和護(hù)校課程設(shè)置廣泛,可以劃分為5組：第1組是生物自然科學(xué)，包括解剖學(xué)、人體生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)；第2組是社會科學(xué)，包括護(hù)理發(fā)展史、護(hù)士倫理學(xué)、護(hù)士職業(yè)問題、衛(wèi)生宣教原理、心理學(xué)、社會學(xué);第3組是醫(yī)學(xué)科學(xué)，包括病理學(xué)、臨床檢驗學(xué)、藥物學(xué)及治療學(xué)；第4組是護(hù)理學(xué)及護(hù)理技術(shù)包括個人衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)及飲食學(xué)、疾病飲食學(xué)、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、神經(jīng)精神科護(hù)理學(xué)、急診護(hù)理及急救學(xué)、公共衛(wèi)生專科護(hù)理學(xué)、護(hù)理教育及護(hù)理行政管理；第5組是語言學(xué)，即漢語、英語。各科課程注重理論和實際緊密結(jié)合,都安排有實驗或?qū)嵙?xí)。學(xué)生除了在實驗室進(jìn)行實際操作,二年級時每天7：00—9：00有2h的晨間護(hù)理實習(xí)，讓學(xué)生接近臨床和病人[3，5]。

教學(xué)特點協(xié)和護(hù)校為了實現(xiàn)培養(yǎng)一流護(hù)理人才的精英培養(yǎng)目標(biāo)，一切教學(xué)設(shè)施、教學(xué)人員的配備和教學(xué)要求都緊緊地圍繞著這個目標(biāo)。教學(xué)特點包括（1）嚴(yán)格選擇與培養(yǎng)教師：在護(hù)校任課的教師大部分是醫(yī)學(xué)院的教授，教學(xué)水平較高，而且凡在協(xié)和醫(yī)學(xué)院任職的醫(yī)、護(hù)教學(xué)人員，均有定期被保送出國進(jìn)修的機(jī)會[6，8]。（2）理論緊密結(jié)合實際：除了前述的課程有實驗或?qū)嵙?xí)和二年級學(xué)生有晨間護(hù)理實習(xí)，各科護(hù)理教學(xué)還結(jié)合進(jìn)行個案研究，教學(xué)中以不同病人為研究對象，要求學(xué)生把所學(xué)的心理學(xué)、社會學(xué)知識應(yīng)用到每個病人的實際醫(yī)療護(hù)理中去[8]。（3）大事小事都要求嚴(yán)格：不論是課堂、實驗室，還是病房，對學(xué)生的一舉一動要求很嚴(yán)，處處都很注意培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的工作作風(fēng)和習(xí)慣。學(xué)員在醫(yī)院實習(xí)中，經(jīng)常有護(hù)校教師、醫(yī)院護(hù)士長和護(hù)士督導(dǎo)員巡視檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)院規(guī)定和操作規(guī)范者，最終的學(xué)習(xí)成績評定是理論、實習(xí)和操行品德3項并重[8-9]。

大眾化高等教育背景下，堅守人才培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)嚴(yán)格的錄取和淘汰制度，良好的培養(yǎng)條件和途徑，高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)訓(xùn)練，鑄就了協(xié)和醫(yī)學(xué)院的精英培養(yǎng)模式[10]。當(dāng)今，我國高等醫(yī)護(hù)教育已經(jīng)與高等教育同步發(fā)展成為大眾化教育[11]，已不再能與協(xié)和當(dāng)初的精英教育同日而語。大眾化醫(yī)護(hù)教育對緩解我國廣大農(nóng)村、廣大基層基本醫(yī)療保障的缺失也不失為權(quán)宜之計[12]。但是，在快速擴(kuò)招后，造成教育資源相對不足，大多數(shù)醫(yī)護(hù)院校不得不在較低水平的條件下運轉(zhuǎn)的今天,學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量已經(jīng)受到質(zhì)疑[13]。回顧協(xié)和對學(xué)生高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的歷史，不得不使當(dāng)今護(hù)理教育工作者思考：醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的服務(wù)對象是人，“健康所系，性命相托”的工作性質(zhì)決定了學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)乎性命，關(guān)乎人們的安康與幸福。大眾化醫(yī)護(hù)教育，不能顧此失彼，不能以降低人才培養(yǎng)質(zhì)量為代價，精英化的目標(biāo)追求是醫(yī)護(hù)教育的核心價值，是對人生命的鄭重承諾[11-12]。在大眾化高等教育背景下，是否淡忘醫(yī)護(hù)服務(wù)的特殊性？如何能始終堅守住高護(hù)教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)，以不辱護(hù)理教育的崇高使命和神圣職責(zé)？這些問題很值得當(dāng)今高護(hù)教育工作者認(rèn)真思考。此外，隨著中國加入WTO后國際化醫(yī)療市場的出現(xiàn)，我國高護(hù)人才開始參與跨國界謀職和發(fā)展[14]。只有培養(yǎng)出高水準(zhǔn)、高質(zhì)量的學(xué)生,他們才能真正成為大眾生命安全和身體健康的守護(hù)者，也才能擁有在國際勞動力市場的堅實競爭力。

提高人文課程開設(shè)的實效性，有效培養(yǎng)學(xué)生良好的人文素養(yǎng)協(xié)和十分重視學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)，這不僅體現(xiàn)在課程設(shè)置中開有多門人文課程，教學(xué)上安排了具有實效性的熏陶人文素養(yǎng)的護(hù)理實踐活動[6，8]，而且從學(xué)生畢業(yè)時要頒發(fā)印有校訓(xùn)“勤、慎、警、護(hù)”的校徽這樣小細(xì)節(jié)的隱性課程上亦能窺見一斑[6]。現(xiàn)今高等護(hù)理教育課程體系中，雖然設(shè)有人文學(xué)科課程，但所占課時比重偏小。據(jù)資料顯示：國內(nèi)10所本科護(hù)理院校人文課學(xué)時占總學(xué)時的平均數(shù)為13.3%，與國外護(hù)理本科教育課程設(shè)置中有1/3為人文學(xué)科課程相比，差距甚遠(yuǎn)[15]；授課教師多為護(hù)理學(xué)院的專職教師或人文社科部的教師，前者無論是護(hù)理實踐還是人文素養(yǎng)本身不夠深厚，后者雖有較為濃厚的人文底蘊，但對醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)知識常常知之甚少，無法很好地將人文知識與專業(yè)實踐相結(jié)合[16]；大部分課程理論學(xué)時多，實踐學(xué)時少[17]，或雖有一定的實踐教學(xué)環(huán)節(jié),但缺乏橫向的、社會性的實踐教學(xué)。護(hù)理教育改革雖已開始注重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)情感和人文素養(yǎng)，課程設(shè)置已體現(xiàn)自然科學(xué)與人文學(xué)科的結(jié)合，但改革大多仍是通過顯性課程這一載體進(jìn)行，而忽視了隱形課程平臺。專業(yè)人文精神的培養(yǎng)是一個“潤物細(xì)無聲”的過程，單一的課堂教學(xué)更多時候仍偏于理論知識的傳授，并不能在職業(yè)觀的樹立、情感態(tài)度的認(rèn)同和內(nèi)化上下功夫[18]。因此,學(xué)生的客觀人文知識內(nèi)化為主觀人文精神遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，人文素養(yǎng)未能獲得實效性提高。隨著社會的發(fā)展和時代的進(jìn)步，人們對護(hù)理人性化服務(wù)的要求會越來越高，實現(xiàn)人文回歸，是高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的終極目標(biāo)追求[11]。各護(hù)理院校不應(yīng)僅僅滿足于開設(shè)了人文課程，還應(yīng)加強(qiáng)師資的人文學(xué)科知識培訓(xùn),增強(qiáng)護(hù)、文滲透;更重要的是適當(dāng)增加課時，尤其是像協(xié)和護(hù)校那樣增加能有效熏陶和培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)的護(hù)理社會性實踐課時并充分發(fā)揮隱性課程的作用。在社會實踐中去培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)，遠(yuǎn)比在校園中單向傳輸?shù)慕逃邔嵭?影響也更為豐富、深刻而持久[19]。

安排學(xué)生早期接觸臨床實踐,著力樹立正確的職業(yè)價值觀協(xié)和的一大教學(xué)特點就是二年級學(xué)生開始每天有2h的晨間護(hù)理實習(xí)以接近臨床和病人[3]。學(xué)生早期接觸病人，親身感受護(hù)理工作的價值與要求，可逐漸加深對護(hù)理工作的認(rèn)識。“醫(yī)者仁心”，沒有仁愛之心的人不適合從事護(hù)理工作。協(xié)和正是通過早期臨床護(hù)理實踐去影響、改變學(xué)生，重塑他們的護(hù)理職業(yè)價值觀并使之人文習(xí)慣和人文精神得以養(yǎng)成，使培養(yǎng)出來的學(xué)生能認(rèn)同并熱愛護(hù)理事業(yè)，能為社會提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理教學(xué)改革實踐也顯示[20]：早期接觸臨床實踐可以改善護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，有利于他們在臨床實踐中積極地給自己找尋一個客觀的定位，順利地完成由學(xué)生向護(hù)士的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)今，多數(shù)護(hù)理院校實行的教育模式仍然是學(xué)生先在學(xué)校修讀3年理論，最后1年才到醫(yī)院臨床實習(xí)。校內(nèi)學(xué)習(xí)期間雖有臨床見習(xí)，但一般不會為病人提供直接的護(hù)理服務(wù)。這樣的結(jié)果是，很多學(xué)生缺乏對護(hù)理工作的感性認(rèn)識，不能盡早樹立正確的護(hù)理職業(yè)價值觀，直到實習(xí)時才發(fā)現(xiàn)理想與現(xiàn)實的差距，不認(rèn)可、不接納護(hù)理工作的學(xué)生大有人在，畢業(yè)后放棄護(hù)理職業(yè)的也為數(shù)不少，導(dǎo)致護(hù)理人才的流失。令人欣慰的是協(xié)和讓學(xué)生早期接觸臨床實踐的做法已經(jīng)回歸，被當(dāng)今護(hù)理教育改革所提倡[21]，并已經(jīng)在中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院和第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系等護(hù)理院系開始實行[22]，它不僅標(biāo)志著我國的高護(hù)教育在不斷的改革與完善，也表明協(xié)和護(hù)校的辦學(xué)經(jīng)驗是寶貴而值得借鑒的。#p#分頁標(biāo)題#e#

尊重學(xué)生實習(xí)期間的學(xué)習(xí)權(quán)利，切實保證臨床實習(xí)質(zhì)量自協(xié)和護(hù)校首任校長沃安娜制定了“醫(yī)院不得利用護(hù)校學(xué)生護(hù)理病人”的辦學(xué)方針起，尊重學(xué)生實習(xí)期間的學(xué)習(xí)權(quán)利，“不把學(xué)生當(dāng)廉價勞動力”已成為協(xié)和學(xué)校和醫(yī)院的共識[2-3]。當(dāng)今，在臨床教學(xué)醫(yī)院忽視學(xué)生學(xué)習(xí)者的身份，不充分尊重學(xué)生實習(xí)期間的學(xué)習(xí)權(quán)利，因為科室缺人或工作繁忙而不遵守實習(xí)計劃，隨意延長或縮短學(xué)生在某科室實習(xí)的時間或在較長時間內(nèi)安排學(xué)生做某一種護(hù)理工作等現(xiàn)象時有發(fā)生。護(hù)理是一門實踐性學(xué)科，學(xué)生的實習(xí)應(yīng)該緊緊圍繞實習(xí)目標(biāo)來安排，以培養(yǎng)學(xué)生為目的，而不是為醫(yī)院需要所左右，學(xué)生不是也不應(yīng)該成為醫(yī)院廉價的勞動力。協(xié)和這種“以小見大”的寶貴辦學(xué)方針，充分體現(xiàn)了學(xué)校和醫(yī)院對學(xué)生學(xué)習(xí)權(quán)利的尊重和維護(hù)，更體現(xiàn)了對學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的至高追求。這樣的辦學(xué)理念正是當(dāng)今大眾化醫(yī)護(hù)教育有所淡薄的，應(yīng)該引起臨床教學(xué)醫(yī)院管理者和帶教教師們的反思和重視，從而充分尊重學(xué)生實習(xí)期間的學(xué)習(xí)權(quán)利，以切實保證他們的臨床實習(xí)質(zhì)量。協(xié)和護(hù)校從1920—1951年共培養(yǎng)了263名高等護(hù)理人才，其中有我國首屆南丁格爾獎獲得者王琇瑛，著名護(hù)理教育家聶毓禪，曾任過醫(yī)院副院長、護(hù)理系主任、護(hù)校校長、護(hù)理部主任的約有27％[3，5]。協(xié)和護(hù)校曾創(chuàng)造了那個時代我國高等護(hù)理教育的輝煌，為我國留下了十分寶貴的辦學(xué)經(jīng)驗和巨大的精神財富，永遠(yuǎn)值得當(dāng)今護(hù)理教育工作者回顧和借鑒。