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【摘要】

目的探討優質護理在預防全膀胱切除術回腸代膀胱術后并發癥中的應用價值。方法選取2012年1月至2014年2月沈陽市紅十字會醫院收治的55例膀胱腫瘤患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（27例）與觀察組（28例）。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施優質護理，比較兩組患者的護理滿意度及術后并發癥發生情況。結果觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后出血、尿失禁、尿漏、陰莖勃起功能障礙、電解質紊亂的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論對行全膀胱切除術回腸代膀胱術的膀胱腫瘤患者實施優質護理，可有效降低患者術后并發癥的發生率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】

優質護理；全膀胱切除術回腸代膀胱術；護理滿意度；術后并發癥

膀胱癌是一種臨床常見的泌尿系統腫瘤，屬于惡性腫瘤，發病率較高，可隨年齡增長而逐漸增加，主要臨床表現為血尿、尿潴留以及排尿困難等，隨病程發展，病情嚴重者時可伴腹部腫塊或水腫[1]，對患者正常生活和身體健康造成嚴重影響。目前，臨床治療膀胱癌最為有效的方法為膀胱切除術回腸代膀胱術，但其創傷較大且切除范圍較大，術后并發癥發生率較高[2]，需強化術后護理，以促進患者恢復。本研究就優質護理在預防全膀胱切除術回腸代膀胱術后并發癥中的臨床價值進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2014年2月我院收治的55例膀胱腫瘤患者作為研究對象，均經病理學及影像學檢查確診為中晚期膀胱惡性腫瘤，均未接受術前化療或放療，且均行全膀胱切除術回腸代膀胱術。按隨機數字表法將患者分為對照組（27例）與觀察組（28例）。對照組患者中，男26例，女1例，年齡37～74歲，平均（62±3）歲，浸潤性膀胱癌18例，多發性膀胱腫瘤6例，復發性膀胱腫瘤3例；觀察組患者中，男27例，女1例，年齡39～76歲，平均（63±4）歲，浸潤性膀胱癌19例，多發性膀胱腫瘤5例，復發性膀胱腫瘤4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予常規護理，包括觀察病情、精確配制治療液、及時清除呼吸道分泌物、合理選擇體位；觀察組患者在對照組基礎上實施優質護理，具體如下。

1.2.1術前護理

術前3d，定期監測患者各項生命體征，確保其水電解質和酸堿平衡，對于低蛋白血癥患者輸入清蛋白或血漿，及時補充貧血患者血容量，同時給予患者常規腸道抗感染治療；術前1d和手術當日對患者進行灌腸，若情況受限無法灌腸，可給予患者服用聚乙二醇電解質散，手術當日早晨留置胃管。

1.2.2心理護理

由于全膀胱切除術回腸代膀胱術為一種新型手術方法，多數患者及家屬對該種手術方法缺乏全面認識，可能會存在較多顧慮和擔憂。護理人員應向患者及家屬詳細介紹全膀胱切除術回腸代膀胱術的意義、優勢，并向其講解以往治療成功案例，進而提升患者及家屬的信心，使患者積極配合治療。

1.2.3術后護理

將患者安全送至病房后，護理人員應向患者及家屬詳細介紹手術情況，保護患者隱私，密切觀察其各項生命指征變化情況，并給予心電監護。其次，每隔30min對患者血壓、脈搏、呼吸情況進行記錄，直至病情穩定。在此期間還應加強病房巡視，詳細記錄患者尿量及24h出入量。術后早期可鼓勵患者在床上行翻身運動，肛門排氣前禁食5～7d。

1.2.4引流管護理

術后妥善固定引流管，明確標識，避免其受壓或折疊而造成腔內積液引發感染。期間護理人員應重點關注患者左、右輸尿管支架管固定情況，避免其發生移位和脫落。定時采用0.9%氯化鈉注射液或5%碳酸氫鈉注射液150ml對引流管進行交替沖洗，避免尿液黏稠而引起堵管。一般情況下，于術后1.0～1.5個月將引流管拔除，但具體拔除時間需根據患者病情恢復情況。

1.2.5并發癥護理

由于手術對患者創傷較大，易并發感染，故術后護理人員需密切觀察患者病情變化，預防并發癥，一旦發現出血或消化道潰瘍等不良癥狀，應及時向醫師報告，并遵醫囑進行相應處理。

1.2.6出院指導

囑患者出院后定時來院復查，并指導其對排尿、上尿路及性功能恢復情況進行觀察。

1.3觀察指標

比較兩組患者的護理滿意度及術后并發癥發生情況。護理滿意度：采用我院自制的滿意度調查表進行調查，總分100分，滿意：＞70分。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理滿意度比較

對照組患者滿意14例，護理滿意度為51.9%（14/27）；觀察組患者滿意23例，護理滿意度為82.1%（23/28）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后出血、尿失禁、尿漏、陰莖勃起功能障礙、電解質紊亂的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3討論

全膀胱切除術回腸代膀胱術與傳統手術相比，具有疼痛輕、并發癥少、病情恢復快等優勢，能有效改善患者臨床癥狀，提高其生命質量。優質護理主要是指以患者為中心，強化基礎護理并全面落實護理責任制的護理模式[3]，其深化了護理內涵，可有效提升整體護理水平[4]。在對膀胱癌患者實施優質護理的過程中，應充分以患者需求為出發點，認真做好其術前及術后護理工作，并通過與患者及時有效的溝通交流，建立起良好的護患關系。另外，臨床研究發現，膀胱癌患者術后由于臥床靜養，參與社會活動機會較少，與外界接觸不多，易出現焦慮或抑郁等不良情緒，且患者對自身造瘺口的自我護理能力不足，故護理人員需加強對患者的心理護理和并發癥護理[5]。本研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，術后出血、尿失禁、尿漏、陰莖勃起功能障礙、電解質紊亂的發生率均明顯低于對照組。提示對行全膀胱切除術回腸代膀胱術的膀胱腫瘤患者實施優質護理，可有效降低患者術后并發癥發生率，提高護理滿意度。

作者：胡立群 單位：沈陽市紅十字會醫院

參考文獻

[1]秦超,楊威,湯燕,等.腹腔鏡膀胱全切原位回腸膀胱術的護理體會[J].中國藥物經濟學,2013,8(2):528-528.

[2]劉慧,羅慧,劉光娥,等.腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術患者的護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(30):26-28.

[3]彭智贇.優質護理服務對減輕必尿外科術后膀胱痙攣性疼痛的臨床體會[J].中國藥物經濟學,2013,8(3):391-392.

[4]王秀華.原位回腸代膀胱術后膀胱功能訓練的護理指導[J].中國康復醫學志,2003,18(1):51-51.

[5]卜彩英,郭燕平,陳香玉,等.腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術病人的圍手術期護理[J].中國美容醫學,2011,20(2):202-203.