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摘要：目的:觀察耳穴壓丸聯合熱敏灸對糖尿病腎病的護理效果分析。方法:將在豐順縣中醫院(2020年6月—2021年6月時期)收治的糖尿病腎病(DiabeticNephropthy，DN)患者總計60例，以隨機數字表法分組每組各30例患者，其中30例以常規治療及護理為對照組，另30例則以耳穴壓丸聯合熱敏灸治療及特色護理為研究組。比較兩組患者在治護前、后氧化應激反應指標與免疫功能指標，并比較治護效果。結果:兩組患者在治護前機體化應激反應指標與免疫功能指標相比，差異(P＞0.05)無意義。兩組患者在治護后機體化應激反應指標較治護前明顯降低，研究組與對照組相比則更低，而免疫指標水平則較治護前明顯升高，研究組與對照組相比則更高，差異(P＜0.05)有意義。研究組患者治護總有效率高于對照組，差異(P＜0.05)有意義。結論:在糖尿病腎病的護理中，以耳穴壓丸聯合熱敏灸的干預方式，可以明顯的降低患者身體氧化應激反應指標，提升免疫指標功能。
關鍵詞：耳穴壓丸;熱敏灸;聯合治療;中醫護理;糖尿病腎病;護理效果
生活方式及飲食結構改變，造成糖尿病發病率上升。糖尿病腎病(DiabeticNephropthy，DN)是糖尿病非常常見的微血管并發癥之一，是致死主要因素［1－2］。發病原因包括遺傳、環境、飲食等，多共同作用，且尚無定論［3］。全身血管壁病理性改變，嚴重影響了患者的身體健康［4］。在我國傳統醫學中，不乏中醫特色干預手段，為探究其作用效果，本研究選取我院近期收治的DN患者，接受耳穴壓丸聯合熱敏灸治護，獲得滿意效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
納入標準:參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》DN診斷［5］;血壓穩定;血脂良好。排除標準:其他腎臟疾病;各種感染;尿路梗阻等。將在豐順縣中醫院(2020年6月—2021年6月時期)收治的DN患者總計60例，以隨機數字表法分組每組各30例患者，其中30例以常規治療及護理為對照組，男17例，女13例，病程0.5～13.5年，平均(3.77±0.45)年，年齡31～78歲，平均(53.75±6.12)歲，平均BMI(21.82±2.35)kg/m2，平均空腹血糖(7.15±0.42)mmol/L，平均血紅蛋白(93.01±2.52)g/L，合并癥(1.13±0.12)種。另30例則以耳穴壓丸聯合熱敏灸治療及特色護理為研究組，男16例，女14例，病程0.5～13.7年，平均(3.83±0.47)年，年齡30～77歲，平均(54.83±6.53)歲，平均BMI(21.76±2.42)kg/m2，平均空腹血糖(722±0.51)mmol/L，平均血紅蛋白(92.84±2.52)g/L，合并癥(1.14±0.13)種。一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。
1.2方法
對照組以常規纈沙坦膠囊口服，并予常規護理。研究組以耳穴壓丸法聯合熱敏灸治護:①耳穴:選擇0.6cm×0.6cm醫用膠布，將王不留行籽貼附中央，主要選取神門腎、內分泌、脾、三焦等在耳部的對應位置。每日按壓3次1周更換新的貼布與王不留行籽。②熱敏灸:選擇回旋灸復溜(雙)、神闕、陰陵泉(雙)、腎俞(雙)，隨后雀啄灸以加強敏化，最后懸灸以進一步激發經氣，發動感傳。每日1次，艾灸時間以個體化的熱敏灸感消失為度。腧穴熱敏化包括非熱感、異位熱、深部熱、傳熱、透熱、擴熱。療程4周。
1.3評價標準
比較兩組患者在治護前、后氧化應激反應指標與免疫功能指標，并比較治護效果。機體應激反應(SOD、MDA)。免疫功能指標(IgG、IgM、IgA、CD4/CD8)以酶聯免疫法測定IgG、IgM、IgA，流式細胞計數儀測定CD4、CD8，并計算CD4/CD8數值。治護效果參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中消渴病(糖尿病)及慢性腎炎的療效標準，分為顯效、有效、無效。
1.4統計學方法
采用SPSS25.0軟件，以n(%)描述計數資料，等級資料采用秩和檢驗，組間比較采用x2檢驗;(x±s)描述計量資料，獨立樣本t檢驗組間數據;以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1治護前、后機體氧化應激反應指標與免疫功能指標比較
兩組患者在治護前機體化應激反應指標與免疫功能指標相比，差異(P＞0.05)無意義。兩組患者在治護后機體化應激反應指標較治護前明顯降低，研究組與對照組相比則更低，而免疫指標水平則較治護前明顯升高，研究組與對照組相比則更高，差異(P＜0.05)有意義。詳見表1。
2.2治護效果比較
研究組患者治護總有效率高于對照組，差異(x2=4.045，P=0.037＜0.05)有意義。詳見表2。
3討論
研究表明［7］，現在全世界成年糖尿病人群估計約3.47億，就目前的發展狀況來看，患病數量并未隨著臨床治療技術的進步而進步，而是目前所獲得的臨床資料來看，其患病數量還將繼續地上升。考慮到與生活習慣、飲食結構能變化相關。DN是最主要且嚴重的微血管并發癥之一，起病隱匿、并呈進行性加重，早期患者如能接受到正規的治療則可能獲得較好的臨床效果，如果一旦出現持續蛋白尿，治療效果往往欠佳。因此，在臨床此類患者的治療上，如果不采取相應干預措施進行針對性的治療，則將會發展為臨床期的DN，進而發展成終末期腎臟病(endstagerenaldisease，ESRD)，而到這個時候，在治療上，就顯得相對困難［8］。中醫護理為目前臨床上對慢性病而言，所實施的相對有針對性且具體的護理措施，其主要是以中醫特色治療護理和現代治療護理相結合的方式獲得的相關護理結果，而目前的臨床中，以中醫整體觀念和辨證論治為主要的指導方向，為患者在提供特色治療的同時，配合以中醫特色護理，并在常規的在起居飲食等指導中，融入個體化的護理干預手段，可以有效地減少對患者機體所產生的應激性的刺激，提升免疫自護能力，達到較好的治護效果［9］。本研究中，兩組患者在治護前機體化應激反應指標與免疫功能指標相比，差異(P＞0.05)無意義。兩組患者在治護后機體化應激反應指標較治護前明顯降低，研究組與對照組相比則更低，而免疫指標水平則較治護前明顯升高，研究組與對照組相比則更高，差異(P＜0.05)有意義。研究組患者治護總有效率高于對照組，差異(P＜0.05)有意義。綜上所述，在糖尿病腎病的護理中，以耳穴壓丸聯合熱敏灸的干預方式，可以明顯的降低患者身體氧化應激反應指標，提升免疫指標功能。
作者：羅玲玲 魏細花 陳巧珍 單位：廣東省豐順縣中醫院