前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的胎兒膽囊異常超聲影像學探討，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要:

目的探討分析胎兒膽囊異常的產前超聲診斷的臨床價值。方法回顧分析本院婦產科進行產前檢查的5478例孕婦臨床資料，采用多普勒超聲對胎兒的膽囊進行檢查，并采用高頻對膽囊異常的胎兒進行動態監測，在產前和產后對胎兒復查和隨訪。結果5478例孕婦中采用多普勒超聲檢查，其中5448例胎兒顯示膽囊，顯示率為99．45%，在顯示膽囊的5448例胎兒中9例胎兒發生膽囊異常增大，發生率為0．17%，3例胎兒出現膽囊腔內強回聲，發生率為0．06%，整倍體2例，18－三體1例，其余6例染色體正常，膽囊異常增大胎兒染色體異常率為33．33%，膽囊異常增大的胎兒中染色體異常的全部引產手術終止妊娠，其余孤立性膽囊增大和微小畸形的胎兒均活產，膽囊腔內強回聲的胎兒也全部活產，結論多普勒超聲在產前對胎兒的膽囊進行監測，對于膽囊異常增大、膽囊腔內強回聲的胎兒密切關注，染色體異常的胎兒及早終止妊娠等均具有重要的實踐意義，值得進一步在臨床上推廣應用。

關鍵詞:

多普勒超聲;產前診斷;胎兒膽囊;診斷價值

隨著醫療技術不斷發展，孕婦的預防保健的不斷深入，產前檢查逐漸普及，其中胎兒的器官發育在產前篩查中尤其受到關注［1］。胎兒膽囊異常的發病率較低，在以往的產前檢查中不是必查項，膽囊缺如、膽囊發育不良、膽囊結石、雙膽囊以及形態異常等，往往在臨床上被忽視，造成胎兒出生后先天性膽囊異常，孕婦及家庭帶來巨大的痛苦，因此及早對胎兒膽囊進行診斷，膽囊異常的胎兒及早治療或者終止妊娠就顯得尤為重要［2］，本院于2012年4月以來采用多普勒超聲對胎兒的膽囊進行診斷，取得了顯著效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

查閱2013年4月至2015年4月本院婦產科進行產前檢查的5478例孕婦臨床資料，年齡19～39歲，平均年齡(25．89±8．62)歲，排除妊高癥、惡性腫瘤、HIV感染及精神障礙的孕婦;孕18～38周，平均孕周(25．09±6．23)周，孕1次4892例，孕2次586例，其中單胎5424例，雙胎54例，活產的新生兒中體重2．98～4．69kg，平均體重(3．78±1．39)kg。

1．2檢查方法

1．2．1膽囊檢查方法

設備:飛利浦ETIQ5彩超以及GE－6型等超聲儀器，凸陣探頭，頻率為3～6MHz。或選擇高頻線陣探頭，頻率為4～10MHz，常規選擇平臥位，需要時采用側臥位，觀察胎兒腹部情況時以橫斷切面為主，探頭位于胎兒的右肝葉和肝門靜脈左支右側的部位可以探及到膽囊的回聲，為橢圓形無回聲結構，采用多普勒超聲儀對血管的結構進行鑒別，顯示膽囊結構后旋轉探頭的方向，在縱切面觀察胎兒膽囊的情況，若胎兒膽囊腔內強回聲時囑咐孕婦采取側臥位，再次進行觀察，若仍然回聲強則可能胎兒膽囊異常，再采用高頻線陣探頭進行復查。產前及產后要對膽囊異常的胎兒進行隨訪復查，產前和產后均需要復查，4次為宜。

1．2．2膽囊異常評價標準

(1)胎兒膽囊異常增大診斷標準:測量胎兒膽囊在最長切面的長和寬，調轉探頭90度后，測量胎兒膽囊在最大橫斷面上的直徑，在根據測得的胎兒膽囊的長、寬和直徑計算膽囊的體積，在參照《胎兒畸形產前超聲診斷學》［3］研究的文獻，若測得的胎兒膽囊的長、寬超過與之對應孕周的2倍的標準差，可認為胎兒膽囊異常增大;(2)胎兒膽囊腔內強回聲診斷標準:胎兒膽囊腔內出現散在的點狀或者團塊狀的回聲，即膽囊內的通透性差，可認為兒膽囊腔內強回聲［4］。

1．3統計學方法

本研究采用SPSS19．0軟件進行統計學分析，主要運用描述性統計學方法，計數資料采用率或構成比表示，計量資料采用均數±標準差表示。

2結果

2．1胎兒膽囊異常情況分析

5478例孕婦中經多普勒超聲檢查，其中5448例胎兒顯示膽囊，顯示率為99．45%，在顯示膽囊的5448例胎兒中9例胎兒發生膽囊異常增大，發生率為0．17%，3例胎兒出現膽囊腔內強回聲，發生率為0．06%，30例無顯示膽囊的胎兒經復診后膽囊顯示，且出生后胎兒未出現膽囊異常情況。

2．2胎兒膽囊異常增大染色體檢查分析

9例膽囊異常增大的胎兒均進行染色體檢查，檢查結果顯示:整倍體2例，18－三體1例，其余6例染色體正常，膽囊異常增大胎兒染色體異常率為33．33%，發現胎兒染色體異常后在產婦的同意下實施引產術，終止妊娠。

2．3胎兒膽囊異常回聲隨訪

3例膽囊腔內強回聲的胎兒在進行復診后2例胎兒膽囊腔內強回聲消失，1例胎兒仍然出現膽囊腔內強回聲，未進行特殊處理，胎兒出生后新生兒未出現黃疸等異常情況。

2．4胎兒膽囊異常與臨床結局

膽囊異常增大的胎兒中染色體異常的全部引產手術終止妊娠，其余孤立性膽囊增大和微小畸形的胎兒均活產，膽囊腔內強回聲的胎兒也全部活產。

3討論

超聲診斷胎兒膽囊目前尚未列入常規的產前檢查里面，有研究表明胎兒膽囊異常可以發現一些染色體異常的疾病，不過當前仍有不少的產科醫生沒有意識到超聲診斷胎兒膽囊的意義及價值，超聲醫生也存在對膽囊的發育過程以及正常大小等不夠了解的情況，沒有及時的發現胎兒早期的疾病。目前對12周以后的胎兒膽囊情況的檢查還是以超聲為主［5］，有研究顯示胎兒膽囊在30周之前的發育具有線性增長的趨勢，之后慢慢平穩，且通過美國黑人以及韓國人的胎兒膽囊發育情況進行對比，制定了胎兒發育每一個階段膽囊的參考范圍，量表對比沒有顯著性差異(P＞0．05)，這對于診斷胎兒膽囊大小異常有著指導性的意義［6］。胚胎在孕婦子宮內發育受精5周后，胚胎的肝憩室尾支逐漸發育成為胎兒的膽囊和膽囊管，尾支的起始部位發育成為膽總管，頭支發育為肝板和肝內膽管，剛開始胎兒的肝外膽道的上皮不斷增生，管腔處于關閉狀態，直到胎兒發育到12周以后膽囊才開始腔化，因此在胎兒發育的前2周超聲無法顯示膽囊，一般在胎兒發育到15周以后即可測量胎兒膽囊的大小，16周以后才能分辨胎兒的膽囊的具體形態［7］。膽囊異常增大是膽囊異常的常見現象，可見于正常的膽囊，也可見于胎兒染色體異常，本研究顯示6例膽囊異常增大的胎兒膽囊正常，3例出現染色體異常，膽囊腔強回聲也是膽囊異常的一個常見現象，但是其致病、發病和預后等內容均尚不清楚，可能與孕婦的溶血性貧血、鐮狀細胞貧血有關［8］，或者與胎盤早剝關系密切，兩個膽囊胎兒的在超聲診斷中可以顯示膽囊內部分隔廣帶形成兩個無聲的回聲區，胎兒出生后可能出現先天性膽總管囊狀擴張疾病，但是前期超聲檢查的時候，胎兒時期膽總管非常接近于膽囊的位置，分清楚很難，極易出現誤診的情況，要與高頻線陣探頭聯合診斷，可降低誤診率［9－10］。占位性病變以不均勻增強為主，其敏感性(88．24%)和特異性(92．45%)較高，對病例數進行統計發現，差異具有統計學意義，因此可以作為惡性占位性病變的診斷指標之一。

綜上所述，甲狀腺常規超聲檢查聯合超聲造影檢查對于常規超聲診斷不明確的甲狀腺占位性病變的良惡性診斷具有一定的鑒別價值，但由于其應用優勢并不明顯，目前還不推薦其作為甲狀腺占位性病變良惡性檢查的常規手段。

作者：房芳 單位：孝感市婦幼保健院超聲科

參考文獻

［1］于曉會，單忠艷．甲狀腺結節病因學與流行病學再認識［J］．中國實用外科雜志，2010，30(10):840－842．

［2］張淵，江泉，趙玉華，等．超聲造影增強模式診斷甲狀腺單發結節［J］．中國醫學影像技術，2010，26(11):2057－2059．

［3］張潔華．彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值［J］．臨床超聲醫學雜志，2012，14(12):856－857．

［6］錢斌，余秀華，施紅，等．甲狀腺結節超聲血流阻力指數與微血管密度相關性研究［J］．人民軍醫，2013，56(2):201－202．

［8］陳繼，周青，柏剛，等．甲狀腺結節內部動脈血流阻力指數對結節樣病變良惡性質鑒別診斷價值的Meta分析［J］．廣西醫學，2013，35(2):166－169．

［9]張波，姜玉新，戴晴，等．前瞻性觀察甲狀腺結節的Sonovue超聲造影增強模式［J］．中國醫學影像技術，2010，26(5):844－847．