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1資料與方法

1．1臨床資料

選取我院2010－2014年期間腦發育性靜脈異常患者40例，其中男31例，女9例，年齡:30～60歲，平均年齡(45．68±8．64)歲，主要以頭痛頭暈和癲癇偏癱為臨床癥狀。

1．2檢查方法

(1)采用GE公司1．5TMR機、標準頭顱線圈行常規橫斷面TIWI、T2WI、T2FLAIR、DWI檢查，其中8例行MRA掃描，40例均行T1WI增強檢查。掃描參數:MR平掃均包括快速自旋回波(FSE)T1WI(TR1750ms，TE24ms)、T2WI(TR6000ms，TE116ms)、T2FLAIR(T2液體衰減翻轉恢復，TR8500ms，TE135ms，TI2200ms)，層間隔1mm，層厚6mitt，FOV24em×24cm;擴散加權成像(DWI)應用SE－EPI序列，b值1000s/ram;MRA采用3D－TOF法，MIP重建，獲得完整的腦動脈血管圖。(2)圖像分析:由兩名經驗豐富的MR診斷醫師閱片，觀察MR平掃(T1WI、T2WI)、T2FLAIR、DWI和MRA掃描顯示的病灶形態、部位、分布、數目、信號強度、強化特征及其范圍。

1．3統計學處理

本研究數據采用SPSS18．0統計軟件進行分析，組間的計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05提示差異具有統計學意義。

2結果

2．1腦發育性靜脈異常分布及其并發癥

40例患者中37例為單發腦發育性靜脈異常，3例為多發腦發育性靜脈異常，共43支腦靜脈發育異常，其中主要分布于幕上、左側和額部腦靜脈，其構成比明顯高于幕下、右側、頂部、丘腦至中腦區和小腦半球靜脈，比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。40例患者中合并膠質母細胞瘤3例，合并海綿狀血管瘤16例，其中4例合并出血，12例未合并出血，兩者比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。

2．2磁共振MR平掃成像特點

常規MR平掃25例顯示單支引流靜脈，T2加權像呈高信號影，略高于腦實質，但明顯低于腦脊液，可清晰顯示粗大引流靜脈及周圍星芒狀髓靜脈，提示小腦半球發育性靜脈異常的診斷，40例行T1WI增強檢查均顯示，T1加權像呈流空信號或低信號影，T2加權像呈高信號影。

2．3磁共振T2FLAIR像特點與引流方向

T2WI像右側半卵圓中心點狀高信號旁可見線狀高信號與之相連，T1WI像呈稍低信號，如不仔細觀察，可能遺漏，但經T2RLAIR像橫斷面及矢狀面均見病變呈高信號，可明確腦發育性靜脈異常的診斷;T2FLAIR像顯示粗大的匯入直竇的引流靜脈及髓靜脈，清晰顯示病變靜脈細節，引流靜脈和髓靜脈明顯強化，呈特征性“海蛇頭”樣表現，即多條擴張性髓靜脈形如枯樹枝樣呈輻射狀向引流靜脈匯聚，幕上腦靜脈16個引流入上矢竇屬支，7個引流入側腦室室管膜下，4個引流靜脈入上矢狀竇屬支，3個引流靜脈入側腦室室管膜下，幕下腦靜脈4個引流入橫竇，4個引流入直竇，3個引流入小腦蚓部，2個引流入四腦室室管膜下，較粗引流靜脈者呈“蚯蚓”狀，髓靜脈呈細線狀或樹枝狀，8例MRA重建3D－TOFMIP重建獲得完整的腦動脈血管圖，薄層源圖像清晰顯示病變引流靜脈，呈低信號或斑點狀高信號，提示小腦半球發育性靜脈異常的診斷;冠狀位T2RLAIR像示右側基底節節區線狀高信號，提示右側腦發育性靜脈異常的診斷。右側額葉線狀T1WI低T2WI高信號影，易誤識為腦溝，T2FLAIR像呈稍高信號，增強圖像清晰顯示引流靜脈及相連的數條細小的髓靜脈。

3討論

腦發育性靜脈異常是指由完全性靜脈成分構成的腦血管形態異常，腦發育性靜脈由髓靜脈和引流靜脈組成，生理狀況下髓靜脈具有細小擴張性，病理狀況下腦部深層髓質內多支擴張呈放射狀髓質靜脈，共同匯入增粗的中央靜脈，并向皮質表面、靜脈竇和室管膜下引流，夾并少量正常腦組織導致髓靜脈呈異常擴張狀態，腦發育性靜脈壁增生、鈣化、纖維化，降低了血管壁彈性，髓靜脈與髓靜脈間見正常腦組織。腦發育性靜脈異常疾病發生于腦部任何部位，多數患者無任何臨床表現，少數合并顱內出血、蛛網膜下腔出血和癲癇發作，臨床癥狀與病變分布及其并發癥顯著相關，其中幕上腦發育性靜脈異常以頭痛、感覺運動異常和偏癱為主要臨床表現，而幕下腦發育性靜脈異常則以小腦共濟失調為主要表現。腦發育性靜脈異常由擴張性髓靜脈病變血管組成，呈周圍星芒狀，引流入中央靜脈干，病灶周圍腦組織正常，但缺乏正常引流靜脈，髓靜脈流入表層皮質靜脈和室管膜下靜脈時走行不一致，呈特征性“海蛇頭”樣表現，髓靜脈通過≥1個靜脈主干引流，被稱之為引流靜脈，較粗引流靜脈者呈“蚯蚓”狀，髓靜脈呈細線狀或樹枝狀。報道38例腦發育性靜脈異常患者中，1例為多發性腦發育性靜脈異常，37例為單發性腦發育性靜脈異常。本組研究顯示，37例為單發腦發育性靜脈異常，3例為多發腦發育性靜脈異常，可能與磁共振T2FLAIR像提高病變髓靜脈和引流靜脈的檢出率。腦發育性靜脈異常的診斷手段有CT和數字血管造影(Digitalsubtractionangi-ography，DSA)，其中有創性DSA檢查是腦發育性靜脈異常的金標準，其對病變血管及其周圍組織的顯示不如磁共振和CT清晰，CT顯示腦發育性靜脈異常病灶血管較為模糊，增強CT僅能強化較粗病變血管。CT血管造影具有清晰顯示腦發育性靜脈異常病變組織及其血流動力學特點，但CT對軟組織具有輻射作用。磁共振對軟組織的分辨率較高，具有清晰顯示病變與正常組織的差異。磁共振平掃顯示腦發育性靜脈異常引流靜脈和髓靜脈，其對周圍腦組織的顯像效果顯著優于CT，是診斷腦靜脈血管畸形的主要診斷方法之一。T2FLAIR是顱腦磁共振檢查的主要序列之一，其對腦發育性靜脈異常的診斷價值研究甚少。本研究結果顯示，常規MR平掃25例顯示單支引流靜脈，T1加權像呈流空信號或低信號影，T2加權像呈高信號影，略高于腦實質，但明顯低于腦脊液，可清晰顯示粗大引流靜脈及周圍星芒狀髓靜脈。但T1WI低T2WI高信號影不仔細觀察，易漏診或誤識為腦溝，經T2RLAIR像橫斷面及矢狀面均見病變呈高信號，明確腦發育性靜脈異常診斷，并清晰顯示引流靜脈和髓靜脈及其病變靜脈細節，呈特征性"海蛇頭"樣表現，較粗引流靜脈者呈“蚯蚓”狀，髓靜脈呈細線狀或樹枝狀，8例MRAMIP重建呈低信號或斑點狀高信號。本研究揭示了磁共振T2RLAIRMR序列提高了腦發育性靜脈異常的檢出率。MR平掃中應用快速自旋回波，具有多個重聚脈沖，產生自旋回波和激動回波，其中自旋回波中存在流動補償，而激動回波不存在流動補償，因此，在自旋回波中穿層方向流動液體容易出現高信號，而激動回波因體素內相位分散導致信號丟失，導致腦發育性靜脈異常患者T1WI低信號或T2WI高信號的信號丟失或補償，造成漏診或誤診出現。T2FLAIR(T2液體衰減翻轉恢復)通過定制射頻脈沖改變多重聚脈沖翻轉角度，通過調節T2FLAIR序列參數(TR8500ms，TE135ms，TI2200ms)降低自旋回波成分和增加激勵回波成分，降低高信號偽影的出現，提高圖像質量，改善腦發育性靜脈異常診斷準確率。

4結語

綜上所述，磁共振T2FLAIR像檢查腦發育性靜脈異常的影像學表現具有特異性，其在腦發育性靜脈異常的診斷中具有明顯優勢。

作者：王文廣 王文杰 張振全 鮑瑞新 杜全興 單位：河北省玉田縣醫院