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1資料與方法
1.1一般資料
選取2011年1月~2014年7月在本院接受診斷與治療的30例過敏性肺炎患者,男女比例19∶11；患者年齡25~73歲,平均年齡(50.00±5.21)歲。所有病例都存在持續(xù)性、間歇性抗原暴露史,時長0.3~11年,平均時長(6.00±0.58)年。
1.2方法
給予所有患者針對性診治措施,對其各項結(jié)果進行詳細記錄,包括以下幾個方面：①胸部高分辨率CT情況,包括支氣管是否出現(xiàn)擴張癥狀、磨玻璃影、蜂窩肺、實變影、網(wǎng)格影、肺小葉中心分布結(jié)節(jié)影以及馬賽克征等。②患者的臨床指征、轉(zhuǎn)歸情況、治療方案及預(yù)后效果。③支氣管肺泡灌洗液T淋巴細胞、經(jīng)支氣管肺活檢其病理特征等,具體包括細支氣管炎、非干酪性的肉芽腫以及肺間質(zhì)大量纖維組織增生等。
2結(jié)果
2.1臨床指征
所有患者中,出現(xiàn)4例急性病例,20例亞急性病例以及6例慢性病例。患者的臨床指征主要有：4例體重減輕、25例呼吸困難、4例發(fā)熱、16例咳嗽以及12例咳痰等。其中,發(fā)熱癥狀常見于亞急性病例與急性病例中,體重減輕癥狀多在慢性病例出現(xiàn)。予以血氣分析后表明有25例病例存在低氧血癥,檢查患者肺功能后,表明有27例患者為肺彌散功能出現(xiàn)障礙,有23例患者為通氣功能出現(xiàn)障礙。
2.2影像學信息
給予患者胸部CT診斷后,有22例患者的雙肺呈現(xiàn)出彌漫性的磨玻璃影,以片狀、斑片狀為主；有19例患者的雙肺呈現(xiàn)出彌漫性的肺小葉中心分布結(jié)節(jié)影,且邊緣較為模糊；有13例患者氣體陷閉；6例患者呈現(xiàn)出網(wǎng)格影,或者是伴隨著蜂窩肺。
2.3病理情況
①給予4例急性期病例經(jīng)纖維支氣管肺活檢之后,其病理特征顯示為支氣管壁、肺泡壁均出現(xiàn)水腫,常見于間質(zhì)炎,肺嗜酸性粒細胞浸潤癥相對偏少,且患者的肺泡腔中存在著炎癥細胞,同時也滲出少許蛋白。②亞急性期20例病例接受經(jīng)纖維支氣管肺活檢之后,有14例病例的間質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)出壞死的非干酪性肉芽腫,而胸部高分辨率CT則表現(xiàn)出典型性肺小葉中心分布結(jié)節(jié),還有6例病例為支氣管炎。③6例慢性期病例中,接受開胸取肺病病理活檢的有2例,可發(fā)現(xiàn)纖維化的細胞灶,而其胸部高分辨率CT則表現(xiàn)出網(wǎng)格影聯(lián)合蜂窩肺。其余4例病例接受支氣管肺泡灌洗檢測。
3討論
過敏性肺炎癥狀多由機體吸入大量動物有機粉塵或者是植物有機粉塵導致。白曉雪等研究發(fā)現(xiàn),過敏性肺炎的誘發(fā)性抗原物質(zhì)種類繁多,約200多種,具體包括動物蛋白、放線菌、植物蛋白以及真菌孢子等。過敏性肺炎在發(fā)病機理方面還未得以明確界定,普遍認為是由Ⅲ型的變態(tài)反應(yīng)作為介導,并逐漸轉(zhuǎn)向于Ⅳ型。而人類白細胞抗原作為一種會對遺傳性免疫反應(yīng)直接造成決定性作用的物質(zhì),同樣可能是該病癥的一種誘發(fā)因素。臨床上把過敏性肺炎細分成三種類型,分別是急性型、慢性型以及亞急性型,本次研究對象中以呼吸困難最為常見。同時,過敏性肺炎病例的體征主要是肺部存在著杵狀指、濕啰音、輕度發(fā)紺、爆破音或者是喘鳴音等。而予以患者胸部高分辨率CT之后,可發(fā)現(xiàn)磨玻璃影、蜂窩肺、實變影、網(wǎng)格影、肺小葉中心分布結(jié)節(jié)影以及馬賽克征等,這與相關(guān)文獻資料的研究結(jié)果基本相符。基于過敏性肺炎患者的病理學信息而言,急性期病例特征顯示為支氣管壁、肺泡壁均出現(xiàn)水腫,常見于間質(zhì)炎,肺嗜酸性粒細胞浸潤癥相對偏少,患者的肺泡腔中存在著炎癥細胞,且滲出少許蛋白；亞急性期病例的間質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)出壞死的非干酪性肉芽腫；慢性期病例可發(fā)現(xiàn)纖維化的細胞灶,而且其胸部高分辨率CT則表現(xiàn)出網(wǎng)格影聯(lián)合蜂窩肺,肉芽腫的相關(guān)病變已經(jīng)基本消失。研究表明,過敏性肺炎屬于一種罕見病癥,臨床診斷多以抗原暴露、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)病理檢查、影像學及支氣管肺泡灌洗時細胞學發(fā)生改變作為主要診斷指標。在必要的情況下還應(yīng)予以外科肺活檢手段,從而實現(xiàn)臨床、影像學及病理全方位診斷。
作者：畢五根 單位：山西省高平市人民醫(yī)院CT室