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1資料與方法

1.1一般資料

本組收集經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢并經(jīng)病理證實(shí)的肝硬化性血管瘤和毛細(xì)血管瘤共7例，其中硬化性血管瘤5例，毛細(xì)血管瘤2例。男性3例，女性4例，發(fā)病年齡32～68歲，平均年齡50歲。1例有結(jié)腸癌病史，余6例無(wú)明顯不適，為體檢超聲或胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟占位。所有病例血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物均在正常水平。

1.2檢查方法

所有病例均行CT平時(shí)掃及三期增強(qiáng)掃描，2例使用西門子464排螺旋CT掃描，層厚及層間隔為5mm，5例使用GELinghtSpeed64排CT行容積掃描然后進(jìn)行后重建，重建層厚及層間隔為5mm。增強(qiáng)掃描采用肘靜脈團(tuán)注碘比樂60～70ml，行動(dòng)脈期、門脈期及延遲期掃描。4例行MRI平時(shí)掃及增強(qiáng)掃描，采用荷蘭飛利浦公司Philips1.5T(Achieva)超導(dǎo)MR成像系統(tǒng)，采集肝臟橫斷位T1WI、T2WI、脂肪抑制序列及冠狀位脂肪抑制序列。增強(qiáng)掃描通過肘靜脈注射扎噴酸葡胺(Gd-GDTA)0.1mmol/kg，增強(qiáng)采集T1WI橫斷位及冠狀位圖像，參數(shù)同上，層厚均為6mm，圖像采集矩陣為256×256。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)表現(xiàn)

形態(tài)特征：病灶大小1.2～7.7cm，5例病灶CT平掃呈低于正常肝臟組織的不均勻稍低密度，2例病灶內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化，4例有包膜萎縮或病灶凹陷征象。強(qiáng)化特點(diǎn)：增強(qiáng)CT動(dòng)脈期病灶的邊緣或內(nèi)部出現(xiàn)斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，而非類似肝海綿狀血管瘤的邊緣明顯強(qiáng)化，3例病灶周圍見斑片狀灌注異常。門脈期除1例出現(xiàn)強(qiáng)化范圍增大外，余3例在動(dòng)脈期出現(xiàn)的斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀的強(qiáng)化灶未見增大或填充征象，另有1例病灶在門脈期仍可見邊緣強(qiáng)化，1例同時(shí)合并有典型的肝海綿狀血管瘤。延遲期5例病灶內(nèi)部出現(xiàn)不同程度的不規(guī)則延遲強(qiáng)化，表現(xiàn)為稍高于周圍正常的肝組織密度。MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)為邊界不清的T1WI低信號(hào)，T2WI為不均勻高、低混雜信號(hào)，內(nèi)部可見低信號(hào)區(qū)。有2例直徑小于1.5cm小病灶表現(xiàn)為較均勻的CT稍低密度或均勻的T1WI稍低信號(hào)，T2WI及脂肪抑制序列稍高信號(hào)表現(xiàn)，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯均勻強(qiáng)化，最后經(jīng)病理證實(shí)2例為毛細(xì)血管瘤。

2.2病理結(jié)果

病理診斷為硬化性血管瘤5例，顯微鏡下可見腫瘤內(nèi)見大量密集的膠原纖維、大量嗜酸性玻璃樣變性物質(zhì)及少量的成纖維細(xì)胞及血竇。2例小病灶證實(shí)為毛細(xì)血管瘤，顯微鏡下見血竇及內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)見紅細(xì)胞，血管腔狹窄，間隔纖維組織豐富。

3討論

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤之一，它可發(fā)生于任何年齡階段且無(wú)明顯性別差異，一般無(wú)明顯的臨床癥狀。海綿狀血管瘤是肝血管瘤中最常見的一種，CT及MRI具有典型的影像學(xué)特征，一般可得到明確的診斷。肝臟硬化性血管瘤和毛細(xì)血管瘤是肝血管瘤中非常罕見的類型，術(shù)前診斷困難。根據(jù)本組病例特點(diǎn)及文獻(xiàn)報(bào)道，我們認(rèn)為能提示硬化性血管瘤診斷的征象有：病灶形狀不規(guī)則(5/5)，部分病灶內(nèi)部可見鈣化(2/5)，肝臟體積有縮小及病灶處肝包膜皺縮(4/5)，增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶周圍可出現(xiàn)灌注異常(3/5)，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，無(wú)向內(nèi)填充或填充緩慢(3/5)，延遲期病灶可相對(duì)于周圍肝組織呈不均勻稍高密度(5/5)，但病灶內(nèi)部仍可見稍低密度區(qū)。MRI所見病灶的形態(tài)學(xué)特征與CT所見類似，但信號(hào)特征與海綿狀血管瘤有一定差異，表現(xiàn)為T2WI及脂肪抑制序列呈不均勻稍高信號(hào)，但低于典型海綿狀血管瘤信號(hào)及腦脊液信號(hào)，病灶內(nèi)部可見不規(guī)則低信號(hào)區(qū)，Rosetal.研究發(fā)現(xiàn)T2WI低信號(hào)區(qū)與病理學(xué)上的硬化或纖維化區(qū)相對(duì)應(yīng)，有時(shí)硬化區(qū)較大甚至可以占據(jù)瘤體大部分。但本組病例MRI資料較少，硬化性血管瘤的MRI特征需進(jìn)一步總結(jié)。鑒別診斷包括膽管細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移瘤，尤其是當(dāng)病灶出現(xiàn)延遲強(qiáng)化特點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意與膽管細(xì)胞癌的鑒別。當(dāng)病人合并原發(fā)惡性腫瘤時(shí)，出現(xiàn)誤診為肝轉(zhuǎn)移瘤的幾率會(huì)更大，在本組中1例有結(jié)腸癌病史的病例即誤診為肝轉(zhuǎn)移瘤。經(jīng)皮肝穿刺是可作為鑒別硬化性血管瘤和肝轉(zhuǎn)移瘤的重要手段，因硬化性血管瘤內(nèi)含有較少的血管成分，經(jīng)皮肝穿刺是安全的診斷方法。文獻(xiàn)報(bào)道毛細(xì)血管瘤約占肝血管瘤的16%。毛細(xì)血管瘤體積較小，42%的毛細(xì)血管瘤直徑不超過1cm。CT平掃表現(xiàn)為稍等密度，增強(qiáng)后動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯,幾乎可與主動(dòng)脈強(qiáng)化程度類似，隨后病灶強(qiáng)化程度減低但仍與主動(dòng)脈強(qiáng)化程度類似，該強(qiáng)化特點(diǎn)可使病灶與肝細(xì)胞肝癌及轉(zhuǎn)移瘤鑒別。MRI表現(xiàn)為T2WI均勻稍高信號(hào)，T1WI呈稍低信號(hào)，強(qiáng)化特點(diǎn)與CT所見基本類似。本組有2例證實(shí)為毛細(xì)血管瘤，為直徑不超過1.5cm的類圓形病灶，CT及MRI表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道基本符合。雖然硬化性血管瘤和毛細(xì)血管瘤罕見且診斷困難，仍具有一些影像學(xué)特征可以提示診斷，對(duì)其影像學(xué)特征的認(rèn)識(shí)及診斷可避免不必要外科手術(shù)或化療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶有延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)時(shí)，硬化性血管瘤應(yīng)該作為一個(gè)鑒別診斷加以考慮。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝臟均勻稍低密度或信號(hào)且明顯均勻強(qiáng)化的小病灶時(shí)，鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮到毛細(xì)血管瘤的可能性。

作者：朱文豐 代海洋 肖葉玉 吳仁華 單位：廣東省惠州市中心人民醫(yī)院放射科 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科