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在臨床上，骨梗死是骨科最為常見的疾病之一，該疾病出現的部位一般位于骨干和干骺端的骨頭出現壞死的現象，通常，臨床上也將骨梗死視為骨壞死。其主要的表現是股骨下段和脛骨上段出現一定程度的病變，該種病變程度是不同的，但是，病變是對稱出現的。且由于導致出現骨梗死的因素是多樣的，經研究發現[1]，現對于骨梗死的發病機理、采用哪種方法對其進行準確的診斷等方面的研究是微乎其微的。因此，本文主要研究現臨床上骨梗死的致病原因及其病理機制，且通過使用影像學，闡述其對于骨梗死的臨床意義，現報告如下

一、骨梗死致病的病因

1．血管堵塞導致的血栓的形成：在供血系統里，骨的供血通道及循環次數的減少均會導致血管出現一定的堵塞，進而出現淤結，形成血栓。而血栓中的氣泡等均會對骨梗死存在一定的影響。2．身體創傷性的損害：由于內外翻暴力、矢狀面上的過度屈伸暴力以及軸向的垂直及扭轉暴力等影響，人體的骨皮質的供血系出現減少，且側支循環的血流量也較少，也易于引發骨梗死。3．糖皮質激素藥物的使用的過量：經研究發現[2]，如服用過量的糖皮質激素，會導致出現骨梗死，因為糖皮質激素對于血液的流通性具有抑制作用，進而導致堵塞現象出現。4．血管壁受到一定的損傷：當血管壁受到一定的損傷后，骨血液的用量會降低，使患者出現局部的骨梗死。5．靜脈壓力出現堵塞：若靜脈壓力＞動脈壓力，則靜脈的血流量增加，而動脈的組織就會出現缺血現象，易于導致骨梗死。6．氧自由基的代謝出現紊亂現象：有研究表明[3]，氧自由基的代謝出現紊亂現象，會使蛋白質出現變性，進而使蛋白質加快降解的速度，導致骨間的蛋白質出現損壞，最后，導致骨梗死。

二、骨梗死臨床病理機理（演變）

臨床上，出現骨梗死的發病機理是：血液的供給出現中斷，進而導致骨細胞的死亡。骨梗死在每一個階段，都有不同的病理表現。首先，當骨組織缺血時間達半天左右，其骨髓細胞就已經進入死亡的進程，因為骨髓細胞存活的條件是有足夠的氧氣。接下來，骨細胞、骨髓脂肪細胞也開始相繼的死亡，這些細胞的死亡表明骨梗死已經進入晚期。而當在髓腔內的髓松質出現死亡的時候，會對其他的細胞有一定的損害，進而形成“肥皂泡”。但是，在骨梗死的周圍，一般都會尚存一些新的組織（新生血管），這些組織一般都會保留原有的組織結構；若新生血管慢慢向梗死階段演化時，死骨邊緣會有一些吸收帶，而新生血管帶一般也會在吸收帶周圍存生，進而形成纖維組織與致密新生骨，醫學上，將這個階段稱之為梗死進入骨修復階段。

三、骨梗死使用影像的具體體現

骨梗死臨床病理機理是影像學對骨梗死進行鑒別的有效的依據。因為骨梗死在發生病變后，其在不同時期有不同的表現，且在發生病變后，其細胞一直處于相對穩定的狀態。但是，也有研究表明在骨梗死部位發生病變后，且周圍的組織細胞也會出現不同程度的改變[4]。骨梗死在影像學中的鑒別依據早期X線及CT檢查結果顯示：該檢查出來的骨梗死的結果比較晚，且只能通過陰性結果、骨質疏松等進行有限的診斷[5]，且還的通過長時間（30d）的等待檢查結果；中晚期X線及CT檢查結果顯示：該時期的骨梗死具有一定的鑒別特點，如骨梗死部位的形狀是斑片狀、條索狀，且骨質出現鈣化，骨的密度也出現一定的變化。而反應性新生骨則是表現為均勻性、無結構性的骨化，晚期髓腔內則有形狀、位置等不同的骨化灶。見圖1、2、3。在臨床上，CT檢查的優勢：具有敏感性較、清晰性、結構顯示明顯。但是，X線及CT檢查均不能對早期的梗死進行準確的診斷。因此，且MRI具有無創傷性、敏感性，其通過異常信號的改變可以確定骨梗死是屬于早期的。而不同時期的骨梗死，會表現出不同的病灶，病灶可呈單發或多發，形態不規則，并有融合趨勢，呈典型的“地圖板塊”樣，病灶周圍常有小灶性不典型病灶[6]。骨梗死的早期表現：病灶呈現出彌漫小斑點狀短T1信號，且在脂肪抑制序列信號有所降低時；非創傷性骨髓水腫樣改變，且二者之間有一定的相關性；而中后期的骨梗死的最主要的表現有：在T1WI上為梗死灶中央部分和周圍正常的骨髓呈中等信號或略低信號，而梗死灶的邊緣為迂曲匐行的低信號帶；在T2WI上，中央部分的信號強度仍和相鄰的骨髓組織相仿或略高，而周緣呈迂曲的高信號帶，而病灶邊緣信號的T1WI和T2WI改變與病灶邊緣的充血水腫的病理基礎吻合[7]。并且，而在骨梗死的后期，其病灶的周緣在T1WI和T2WI上均呈低信號，則說明病灶邊緣出現了纖維硬化或鈣化；而當病灶中心液化出現壞死時現象時，則會有信號不均勻的長T1，長T2信號；因此，對于MRI呈現出典型征象時，一般易于診斷，而當其呈現出不同的典型征象時，要及時與其他疾病鑒別開。

四、小結

綜上所述，經研究表明，骨梗死的致病因素是多樣化的，且其骨梗死的程度不同，所表現在影像上也是不同的[8]。因此，患者若出現骨梗死，應該先對病變部位予以MRI檢查，其可以對患者的早期的骨梗死有一定的準確的診斷，而X線、CT等檢查則是用于對患者中期及晚期的骨梗死，其可以有效的提供一定的診斷憑據。故對于骨梗死患者而言，選擇適合的影像檢查可以提高檢出率。

作者:孫玉楓 文興 單位:資陽市人民醫院放射科