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【摘要】目的：探討兒童中耳炎腺樣體鼻咽比值（A/N比）的測定方法。為臨床診治提供依據(jù)。方法：選擇2018年6月到12月在本院診治的腺樣體肥大合并分泌性中耳炎且可能需要行腺樣體切除術(shù)的兒童37例進行研究。術(shù)前，所有兒童行頸側(cè)位X線片以評估腺樣體大小、鼻咽長度和A/N比。腺樣體切除術(shù)后送用于估計病理腺樣體大小。用SPSS20、t檢驗、U檢驗進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：共選37名兒童。多為男性（70.2%，平均年齡7.81±2.52歲）。所選所有患者都有癥狀，最常見的癥狀是口腔呼吸（100%）；平均A/N比0.825±0.099；病理腺樣體大小18.22±5.97。病理腺樣體大小和A/N比有顯著相關(guān)性（r=+0.44，P=0.02）。結(jié)論：側(cè)位X線片A/N比可用于估計腺樣體大小、衡量切除腺樣體術(shù)的必要性。建議測量A/N比對分泌性中耳炎患者進行評估。
【關(guān)鍵詞】腺樣體肥大；分泌性中耳炎；腺樣體切除術(shù)
腺樣體肥大是指在慢性炎癥刺激下腺樣體異常增生，以兒童為高發(fā)人群，出現(xiàn)頭痛、流鼻涕、鼻竇炎、口腔呼吸、睡眠障礙、聽力下降等癥狀，影響顱面骨發(fā)育，腺樣體肥大堵塞咽鼓管是導致分泌性中耳炎的原因之一[1]。因腺樣體肥大行腺樣體切除術(shù)在耳鼻喉科手術(shù)中最常見，切除后口腔呼吸癥狀消失，顱面骨正常發(fā)育[2]。由于生物膜或小的菌落變種導致的慢性感染狀態(tài)導致的慢性分泌性中耳炎和腺樣體肥大的觀點得到證實[3]，盡管各研究的結(jié)果不一致，腺樣體鼻咽比（A/N比）是最重要和應(yīng)用最廣泛的標準之一[4]。在印度的一項研究中證明A/N比值≥0.7mm是腺樣體切除術(shù)的指標[5]。本研究意在確定分泌性中耳炎患者的A/N值及其與不同因素的關(guān)系。
1資料與方法
1.1一般資料
對2018年6月到12月在本院診治的腺樣體肥大合并分泌性中耳炎且可能需要行腺樣體切除術(shù)的兒童37例進行研究。所有兒童行頸側(cè)位X線片。計算腺樣體陰影最外點（a線）垂直于B線（沿著蝶和枕骨基底畫直線），鼻咽長度（n）值硬腭后緣垂直于B線的距離。鼻咽比用A/N來計算。和評估腺樣體大小、鼻咽長度和A/N比。
1.2倫理考慮
本研究獲得了東阿縣人民醫(yī)院倫理委員會的批準。
1.3統(tǒng)計分析
數(shù)據(jù)由SPSS20進行分析，并進行了描述。
2結(jié)果
研c52歲，大多數(shù)患者至少8歲（20人，54.1%）（表1）。關(guān)于腺樣體肥大的癥狀，本研究的所有患者都有癥狀（27例，100%），其中最常見的癥狀是口腔呼吸（37例，100%），打鼾（4例，89.1%）和鼻下言語（11例，29.7%），（表2）。結(jié)果表明，X線腺樣體大小的平均值、鼻咽部長度和a/n比值分別為18.69±3.29（12.5～30）mm、22.75±3.62（17～33mm。分別為0.825±0.099（0.54～1）。病理腺樣體大小為18.22±5.97mm（10～25）。比較年平均A/N比，未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。基于年齡的OME兒童（P=0.9，t=0.072）。7歲以下患者的平均腺樣體大小為18.72±4.46mm，8歲以上患者為18.66±1.84mm（P=0.9，t=0.045）。兩組鼻咽平均大小無顯著性差異有統(tǒng)計學意義（P=0.6）。頸側(cè)位X線片上的男性腺樣體大小為顯著高于女性（19.41±3.27mmvs.16.97±2.84mm，P=0.08）。鼻咽大小和A/N比男性和女性患者兩者之間沒有顯著關(guān)系，差異無統(tǒng)計學意義。不同癥狀的A/N比、腺樣體大小和鼻咽大小。A/N比和病理腺樣體大小呈正相關(guān)（r=+0.44，P=0.02）。
3討論
本研究的目的是確定分泌性中耳炎患兒的A/N比及其與術(shù)中和病理腺樣體大小、癥狀、年齡和性別的聯(lián)系。研究結(jié)果表明A/N比值與病理腺樣體大小呈正相關(guān)，但沒有A/N比與不同癥狀、性別、年齡之間的相關(guān)性。本研究的局限性是樣本量小，孩子父母不配合。4結(jié)論我們的研究表明A/N比與實際腺樣體測量（病理和術(shù)中）有顯著相關(guān)性。頸側(cè)位X片能用于用于腺樣體肥大的診斷。為了進一步的研究，我們推薦具有腺樣體肥大癥狀的兒童通過頸側(cè)X片證實肥大與否，測量鼻咽部比率，并與術(shù)前接受藥物治療，再查頸側(cè)位X線片測量鼻咽比率及其變化。最后，評估腺樣體切除術(shù)后A/N比值的變化。
作者:宋麗麗 趙素敏 單位:東阿縣人民醫(yī)院放射科
