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腦血流量（CBF）是每100g腦組織通過(guò)的血流量，單位為ml／min。腦組織的日常功能維持和代謝平衡，與腦的血液循環(huán)正常與否有重要關(guān)系，CBF減少或中斷會(huì)導(dǎo)致腦功能降低，甚至腦細(xì)胞死亡，從而造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。目前，CBF測(cè)量的方法主要包括正電子發(fā)射斷層顯像（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）、Xe增強(qiáng)CT、CT灌注成像（CTP）、磁共振灌注加權(quán)成像（PWI）、動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)（ASL）、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查等。我們對(duì)CBF的影像學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1PET評(píng)價(jià)

CBFPET測(cè)量CBF是依據(jù)Fick原理，即在物質(zhì)分子擴(kuò)散過(guò)程中，傳遞物質(zhì)與濃度梯度之間的關(guān)系定律計(jì)算CBF，主要示蹤劑為15O－H2O和13N－NH3•H2O。15O－H2OPET測(cè)量CBF被公認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”，還可以提供腦血容量（CBV）、局部氧攝取分?jǐn)?shù)等信息。傳統(tǒng)PET測(cè)量CBF通過(guò)靜脈“彈丸”注射15O－H2O示蹤劑，采集示蹤劑到達(dá)腦后的動(dòng)態(tài)過(guò)程，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血的采集得到頸動(dòng)脈輸入函數(shù)，然后通過(guò)圖像處理得到相應(yīng)腦區(qū)的時(shí)間放射性曲線(xiàn)，計(jì)算腦區(qū)的CBF值。因?yàn)?5O－H2O示蹤劑的半衰期短、使用成本高、制備困難，所以臨床上難以普及。2008年Mullani等首次通過(guò)使用18F－氟脫氧葡萄糖（18F－FDG）替代15O－H2O測(cè)量CBF，發(fā)現(xiàn)在腦腫瘤大鼠模型中，二者測(cè)量值顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0．74，而且18F－FDG除了血流信息外，還提供了腫瘤的葡萄糖代謝信息。傳統(tǒng)PET的CBF測(cè)量需要連續(xù)采集受試者的動(dòng)脈血，臨床應(yīng)用有一定的局限性。文獻(xiàn)報(bào)道使用磁共振血管造影術(shù)圖像與動(dòng)態(tài)PET圖像匹配，提取頸動(dòng)脈的時(shí)間放射性曲線(xiàn)，從而得到頸動(dòng)脈輸入函數(shù)，8例志愿者用此方法測(cè)量CBF，與傳統(tǒng)抽血法比較CBF值具有顯著正相關(guān)，線(xiàn)性系數(shù)達(dá)到0．9953［1］。PET測(cè)量CBF對(duì)缺血性腦血管病、癡呆、腫瘤等腦疾病均有重要價(jià)值［2］。

2SPECT評(píng)價(jià)

CBFSPECT為功能性顯像，評(píng)價(jià)CBF的示蹤劑為脂溶性小分子化合物，能夠通過(guò)血腦屏障被腦細(xì)胞攝取，并且可以長(zhǎng)時(shí)間停留在腦細(xì)胞內(nèi)，其中包括99Tcm標(biāo)記雙半胱乙酯（99Tcm－ECD）、99Tcm標(biāo)記六甲基丙二胺肟、123I標(biāo)記N－異丙基安非他明（123I－IMP）以及133Xe，其中99Tcm－ECD是臨床最常用的顯像劑［3］。133Xe氣體和123I－IMP根據(jù)Kety－Schmidt模型計(jì)算CBF值，因?yàn)檫@兩種示蹤劑在腦組織內(nèi)的清除率與CBF呈正相關(guān)，所以可以進(jìn)行CBF的絕對(duì)定量。研究顯示，通過(guò)123I－IMPSPECT測(cè)量45例缺血性煙霧病患者局部CBF值，可以測(cè)定15O－CO2PET確定的“貧乏灌注”區(qū)域，其敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為100％、91％、67％、100％［4］。與18FDG－PET檢查診斷早期阿爾茨海默癥比較，SPECT灌注檢查的敏感性和特異性分別為76％和84％［5］。

3Xe－CT評(píng)價(jià)

CBFXe－CT利用放射活性的惰性氣體Xe，被吸入的氣體能夠通過(guò)血腦屏障彌散入腦組織，然后再?gòu)哪X組織中迅速排除。Xe－CT能夠獲得CBF絕對(duì)值，對(duì)腦疾病診斷和治療均具有重要意義，主要應(yīng)用于腦血管疾病、腦外傷、癲癇等［6］。有研究結(jié)果顯示，腦血管儲(chǔ)備受損是癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄患者的一個(gè)重要特征［7］。Xe－CT測(cè)定蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血患者治療前后的CBF值，結(jié)果提示使用3H療法（升高血壓、擴(kuò)血容量、血液稀釋?zhuān)┗颊叽竽X皮質(zhì)CBF從29．5ml／min升高至38．4ml／min，病灶區(qū)域的局部CBF也隨之增加，血流量低于20ml／min的面積比例顯著降低［8］。但由于Xe－CT檢查成本高、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)單一、易受患者頭動(dòng)影響、吸入Xe會(huì)引起患者頭痛、惡心、嘔吐等副作用，因此臨床應(yīng)用受到限制。

4CTP評(píng)價(jià)

CBFCTP是近幾年使用最廣泛的評(píng)價(jià)CBF的影像學(xué)方法，具有成像快速、簡(jiǎn)便、空間分辨力高、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)急性腦缺血有重要的應(yīng)用價(jià)值［9］。CTP使用快速團(tuán)注非離子型含碘造影劑，注射造影劑后對(duì)選定層面行連續(xù)多次同層動(dòng)態(tài)掃描，以獲得該層面內(nèi)造影劑在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)濃度的變化，反映腦組織血流灌注量的變化，得到CBF、CBV、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）和達(dá)峰時(shí)間（TTP），從而評(píng)價(jià)腦組織的灌注情況。但CTP也有一些不足，如碘過(guò)敏患者應(yīng)用受限、放射線(xiàn)損害、無(wú)法提供絕對(duì)定量值等。2010年Shinohara等研究比較10例單側(cè)腦血管狹窄／閉塞患者CTP、PET測(cè)量CBF，盡管CTP測(cè)量CBF較PET測(cè)量CBF低約30％，但是二者缺血區(qū)與非缺血區(qū)的比值幾乎相同，CBF呈顯著正相關(guān)。血管生成對(duì)于膠質(zhì)瘤的病理組織學(xué)分級(jí)具有重要意義，因此CTP測(cè)量CBF有助于評(píng)估腦腫瘤分級(jí)，敏感性和特異性分別可以達(dá)到97％和100％。

5MRI評(píng)價(jià)CBF

5．1ASL評(píng)價(jià)

CBFASL利用血液中自由彌散的氫質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑，使用相關(guān)射頻脈沖，在標(biāo)記層對(duì)流入的血流進(jìn)行標(biāo)記，2次數(shù)據(jù)采集生成一個(gè)標(biāo)記像及控制像，通過(guò)圖像減法處理得到CBF圖像［11］。ASL序列具有無(wú)輻射、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、無(wú)腎毒性傷害等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)為圖像信噪比低、掃描時(shí)間長(zhǎng)等。釓類(lèi)造影劑會(huì)影響ASL結(jié)果，因此注射后12h不能進(jìn)行ASL檢查。Benedictus等［12］通過(guò)對(duì)88例阿爾茨海默癥患者進(jìn)行3年隨訪(fǎng)研究，結(jié)果提示，患者頂葉區(qū)域CBF減低與臨床簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查下降程度呈最明顯正相關(guān)；BoscoloGalazzo等［13］研究發(fā)現(xiàn)，ASL結(jié)合18F－FDG的PET診斷率達(dá)到90％。

5．2PWI評(píng)價(jià)

CBFPWI通過(guò)快速獲得造影劑首次通過(guò)的一系列動(dòng)態(tài)圖像，能夠反映腦組織血流動(dòng)力學(xué)改變，主要應(yīng)用造影為順磁性造影劑（如Gd－DTPA），根據(jù)造影通過(guò)組織的時(shí)間－濃度曲線(xiàn)，計(jì)算CBF、CBV、MTT和TTP參數(shù)圖。PWI具有空間分辨率高、檢查快速、無(wú)電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，但是缺點(diǎn)為有造影劑過(guò)敏反應(yīng)及無(wú)法提供絕對(duì)定量。急性腦卒中患者PWI與彌散加權(quán)成像（DWI）不匹配的病變區(qū)被認(rèn)為是潛在的可再灌注的組織，2014年Kim等研究表明，在急性腦血管發(fā)病3～6hPWI與DWI不匹配患者的溶栓治療療效優(yōu)于沒(méi)有出現(xiàn)PWI與DWI不匹配患者。

6超聲評(píng)價(jià)

CBFTCD通過(guò)檢查顱內(nèi)血管血流速變化，反映疾病的血流動(dòng)力學(xué)改變和血流速度。與PET、SPECT、CT和MRI檢查相比，TCD具有安全性好、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、實(shí)時(shí)性、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，但是TCD容易受骨骼、血管走形及操作人員手法等方面影響。TCD將二維超聲圖像與彩色多普勒超聲血流顯像結(jié)合，提高了顱內(nèi)血管探測(cè)敏感性，為觀(guān)察血管狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況提供了更加準(zhǔn)確的信息。Bonvin等2010年通過(guò)超聲缺血性腦卒中溶栓分級(jí)（TIBI）評(píng)價(jià)71例缺血性腦卒中患者溶栓療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、TIBI分級(jí)與早期再通呈負(fù)相關(guān)，對(duì)于任何給定的NIHSS、TIBI分級(jí)越低，再通概率越低，結(jié)合NIHSS與TIBI分級(jí)預(yù)測(cè)缺血性腦卒中患者早期再通和臨床預(yù)后的敏感性和特異性分別可達(dá)到92％和82％。總之，PET、SPECT、CT、MRI、TCD評(píng)價(jià)CBF各有優(yōu)缺點(diǎn)，隨著SPECT／CT、PET／CT、PET／MRI的逐漸應(yīng)用，將功能影像與解剖結(jié)構(gòu)影像相融合，未來(lái)對(duì)CBF的評(píng)價(jià)必將發(fā)揮重要作用。

作者:崔碧霄 盧潔