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【摘要】目的分析顱底型垂體瘤的臨床特點及影像學表現。方法收集我醫院2013年6月-2017年12月期間收治的118例顱底型垂體瘤患者的臨床資料，均接受MRI檢查，并經手術病理證實。收集和分析入選患者的人口學特征、臨床癥狀、內分泌檢查結果、術后病理結果、垂體功能減退等資料，并分析患者MRI影像學表現。結果顱底型垂體瘤患者以視力下降、頭痛、頭暈等為主要癥狀，以肢端肥大、腰背關節疼痛、月經不調等為次要癥狀；病理類型以泌乳素瘤、生長激素瘤居多，其次為促性腺激素瘤、促腎上腺皮質激素瘤、促甲狀腺激素瘤、多激素腺瘤；多數患者為大腺瘤，伴或不伴垂體功能減退；腫瘤大小與顱底型垂體瘤病理分型密切相關(P＜0.05)，而與垂體功能減退情況無明顯關系(P＞0.05)。MRI顯示顱底型垂體瘤多呈圓形或類圓形，邊緣光滑清晰，為等密度或高密度腫塊，部分患者可見鞍底破壞腫瘤侵入蝶竇內、因突破鞍隔生長呈“束腰征”、斑片狀鈣化、高密度血腫及壞死或囊變信號；T1WI低等信號，T2WI稍高或高信號動態增強掃描明顯不均勻強化。結論顱底型垂體瘤在臨床癥狀、病理類型、影像學表現等方面具有典型特征，MRI檢查可清晰顯示腫瘤大小、形態、出血、鈣化及生長情況，對顱底型垂體瘤的術前診斷有重要作用。

【關鍵詞】顱底型垂體瘤；臨床特點；MRI；影像學表現

作為臨床常見的顱內良性腫瘤，顱底型垂體瘤在顱內腫瘤中約占15%，通常由頸內動脈系統和垂體門靜脈系統供血，血供較豐富，且無血腦屏障。顱底型垂體瘤可根據其大小分為微腺瘤和大腺瘤，即以直徑10mm為界劃分，此外，臨床還可見直徑＞30mm且體積≥10cm3的巨大腺瘤[1]。根據臨床特點、影像學表現、生物學行為等不同，顱底型垂體瘤還可分為侵襲性垂體腺瘤、非侵襲性垂體腺瘤，侵襲性垂體腺瘤多見于大腺瘤，腫瘤可向下突破鞍隔可達鼻竇、鼻咽部侵襲性生長，向前可累及海綿竇[2]。目前，隨著核磁共振(MRI)、CT等影像學診斷技術的推廣應用，顱底型垂體瘤的診斷率有多上升，但其仍易與其他顱內腫瘤混淆[3]。為此，本文以我院近年來確診的48例患者為對象，總結分析顱底型垂體瘤的臨床特點及MRI影像學表現，以期為臨床診療提高參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我醫院2013年6月～2017年12月期間收治的118例顱底型垂體瘤患者的臨床資料，其中男77例，女41例，年齡13～76歲，平均(51.25±12.77)歲，所有患者臨床資料完整、入院后全部接受MRI檢查，手術病理證實為顱底型垂體腺瘤。均已排除接受過伽馬刀、放療及其他綜合干預治療者，合并其他腫瘤疾病、腦血管疾病者，MRI影像學資料不清晰者及隨訪收集或完善臨床信息不配合者。

1.2資料收集

收集入選患者的人口學特征資料，如性別、年齡、現病史、臨床體征、等；記錄和匯總患者入院時的臨床癥狀與表現；統計和分析內分泌檢查結果、術后病理結果，評估垂體功能減退情況，包括甲狀腺軸功能減退(血清游離甲狀腺素低于正常水平)、腎上腺素軸功能減退(血清皮質醇低于正常水平或血清皮質醇、促腎上腺素均低于正常水平)、性腺軸功能減退(男性睪酮低于正常水平或女性促卵泡生成素、黃體生成素正常或偏低)[4]；并分析患者MRI影像學表現。

1.3MRI檢查方法

儀器為德國Siemens3.0TMRI掃描儀，頭頸聯合線圈。首先行矢狀位、軸位、冠狀位平掃，矢狀位掃描參數：FL2DT1WITR/TE為230ms/2.5ms；軸位、冠狀位掃描參數：以快速小角度激發2D序列(FL2D)T1WITR/TE為250ms/2.5ms；快速自旋回波序列(TSE)、脂肪抑制序列(FSTSE)T2WITR/TE為3900ms/92ms；層厚3.0mm，視野219mm×219mm，矩陣256×256。隨后采用高壓注射器經肘靜脈團注0.1mmol/kg釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，流率2.0ml/s，以20ml生理鹽水沖管；采用TSE序列，TR/TE為630ms/9.3ms，行軸位增強T1WI掃描，動態掃描共6期(每期約20s)，隨后行軸位、矢狀位和冠狀位延遲掃描。必要時可行彌散加權成像(DWI)掃描。

1.4圖像處理

將掃描數據調入Syngo后處理工作站，118例顱底型垂體瘤患者MRI平掃及多期動態增強掃描影像資料由我院影像科兩名具備5年以上分析、診斷經驗的主治以上醫師進行最終分析，包括腫瘤大小，部位，出血、壞死、囊變等信號，向周圍組織浸潤生長情況，強化等。

1.5統計學方法

選用統計學軟件SPSS19.0分析和處理研究數據，計數資料采取率(%)表示，顱底型垂體瘤病理分型、垂體功能減退情況與腫瘤大小的關系采用χ2檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1顱底型垂體瘤患者的臨床表現

118例患者入院時視力明顯下降或視物不清者45例(38.14%)，顱內壓增高導致頭痛、頭暈者40例(33.90%)，肢端肥大者12例(10.17%)，腰背關節疼痛者8例(6.78%)；此外，41例女性患者中月經不調者17例(41.46%)、不孕者4例(9.76%)。

2.2顱底型垂體瘤患者的病理分型及垂體功能減退情況

118例患者經病理證實包括泌乳素瘤44例(37.29%)、生長激素瘤42例(35.59%)、促性腺激素瘤14例(11.86%)、促腎上腺皮質激素瘤9例(7.62%)、促甲狀腺激素瘤5例(4.24%)、多激素腺瘤4例(3.39%)。其中包括微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤37例(31.36%)、72例(61.02%)、9例(7.63%)，伴垂體功能減退者50例(42.37%)。腫瘤大小與顱底型垂體瘤病理分型密切相關(χ2=4.85，P＜0.05)，而與垂體功能減退情況無明顯關系(χ2=2.31，P＞0.05)。見表1-2。

2.3顱底型垂體瘤的影像學表現

MRI顯示顱底型垂體瘤多呈圓形或類圓形，邊緣光滑清晰；瘤體位于顱底鞍內，為等密度或高密度腫塊，生長方向為鞍上、鞍旁，可見視交叉不同程度受壓；發現鞍底破壞腫瘤侵入蝶竇內者15例(12.71%)，因突破鞍隔生長呈“束腰征”者13例(11.02%)，腫瘤中心斑片狀鈣化者12例(10.17%)，另有出血高密度血腫影者7例(5.93%)，可見壞死或囊變低密度區者7例(5.93%)；瘤體MRI為T1WI低等信號，T2WI稍高或高信號，其中可見壞死或囊邊者區域信號不均勻，出血者T1WI、T2WI均為高信號；動態增強掃描明顯不均勻強化，壞死或囊性無強化。見圖1-6。

3討論

本研究分析發現顱底型垂體瘤在臨床癥狀、病理類型、影像學表現等方面具有典型特征。臨床表現方面，118例患者以視力下降、頭痛、頭暈等為主要癥狀，主要為腫瘤變大產生的壓迫癥狀；以肢端肥大、腰背關節疼痛、月經不調等為次要癥狀，主要與腫瘤在垂體內生長壓迫垂體而影響內分泌功能有關，尤其是功能性垂體瘤可過度分泌生長激素，導致代謝紊亂，而大腺瘤可引起骨骼軟組織和內臟過速生長等多種變化，導致出現明顯體征和臨床癥狀；此外，曹雪霞[5]等的臨床報道指出，多數泌乳素瘤患者為女性，主要表現為閉經、泌乳、不育；男性患者主要表現為男性性功能低減，如性欲下降、陽痿和不育等。病理分析方面，本組患者以泌乳素瘤、生長激素瘤居多，其次為促性腺激素瘤、促腎上腺皮質激素瘤、促甲狀腺激素瘤、多激素腺瘤，與肖婧[6]等的病理分析結果接近。多數患者為大腺瘤，伴或不伴垂體功能減退，且腫瘤大小與顱底型垂體瘤病理分型密切相關，而與垂體功能減退情況無明顯關系，與陳漢文[7]等的報道類似，該研究認為大腺瘤與泌乳素瘤患者體內泌乳素(PRL)水平升高有關。提示可從患者的臨床特點初步判斷顱底型垂體瘤病情情況。顱底型垂體瘤的影像學表現是臨床學者關注的重點之一。一方面，生長激素(GH)水平升高(＞0.4μg/L)、口服葡萄糖耐量試驗檢測血清GH激素谷值升高(＞1.0μg/L)及PRL水平升高(＞20ng/mL)等內分泌手段可用來診斷垂體瘤，但臨床存在多種因素可以導致血清相關指標水平異常，繼而影響臨床診斷的敏感性[8]。另一方面，大部分腫瘤可根據發病部位、生長方式等確定起源位置與類型，而部分腫瘤患者發現較晚，難以明確腫瘤的起源位置與種類，增加了術前診斷難度，在影像學檢查中，不同腫瘤影像學表現不同[9]。隨著MRI技術的進步，其圖像質量、診斷敏感性較以往有所提高，對于顱底型垂體瘤患者而言，MRI檢查可準確定位，獲取穩定的圖像質量、清晰的顯示生長方向。有近期報道[10-11]顯示動態增強MRI可較好的區分顱底型垂體瘤與其他顱內腫瘤，包括相似度較高的顱底脊索瘤等。我們分析118例患者的MRI影像學表現，進一步明確了顱底型垂體瘤的形狀(圓形或類圓形)、邊緣(光滑清晰)、腫瘤內部情況(等密度或高密度)；同時發現，MRI對于鞍底破壞腫瘤侵入蝶竇內、腫瘤突破鞍隔生長、內部鈣化、出血或血腫、壞死或囊等均可清晰顯示，從而有助于進一步分析診斷不同患者的病情，與何徽[12]等的觀點一致。此外，動態增強為在快速注射對比劑時連續多次掃描，通過記錄病灶信號強度的時間變化體現腫瘤組織血供狀態與微循環狀況。動態增強早期反映對比劑在血管內的分布情況，信號強度與腫瘤血管的生成度相關。整體上分析，本研究118例患者腫瘤MRIT1WI低呈等信號，T2WI呈稍高或高信號，動態增強掃描明顯不均勻強化，與國內最新報道[13]相符，這為MRI檢查輔助顱底型垂體瘤的術前診斷提供了依據。但值得注意的是，顱底型垂體瘤的MRI表現需與與之相仿的病變相鑒別：如顱咽管瘤以鞍上病變為主，多為囊性或囊實性，但不侵及鞍底；星形細胞瘤形態與垂體瘤類似，但不累及鞍底骨質；脊索瘤多發生于斜坡、累及鞍后、鞍旁區，但正常垂體可因此而受壓移位：腦膜瘤MRI增強掃描后均勻強化并伴腦膜尾征等[14]。總之，在顱底型垂體瘤的影像學檢查中，MRI具有不可替代的作用，可結合臨床表現、內分泌檢查結果甚至其他影像學手段輔助確診，并制定治療方案。

作者:逯海波 馬瑜瑾 張文博 單位:河南科技大學第一附屬醫院內分泌科