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摘要：社會各個層面均迫切需要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，而貫徹知情同意原則有助于促進和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建本文通過闡述貫徹知情同意原則在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面的作用、重要性等進行探討，并提出相應(yīng)的策略

關(guān)鍵詞：知情同意;醫(yī)患關(guān)系;和諧;醫(yī)務(wù)工作

醫(yī)患關(guān)系是指“醫(yī)”與“患”兩者之間的關(guān)系，是醫(yī)務(wù)人員和患者在醫(yī)療活動中建立的特定關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是否和諧會影響到我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展，而影響醫(yī)患關(guān)系和諧的因素當(dāng)中就有知情同意原則的貫徹問題。在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)患糾紛＇涉及到知情同意問題的比重較高，于是人們開始意識到知情同意對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性。

1知情同意原則的含義

最早，二戰(zhàn)后《紐倫堡宣言》特別強調(diào)了“自愿同意”：只有在滿足了下列三個條件后，同意才能是自愿的：一是參加者有能力做出同意：二是他們不是被強迫的；三是他們能理解可能發(fā)生的危險和可能帶來的益處n＿21。知情是指患者充分的知情及正確的理解自身的病情、醫(yī)務(wù)人員所采取的診治內(nèi)容、大概花費、預(yù)期效果及可能發(fā)生的意外等。同意是指在充分知情的前提下，患者可以自由選擇適合自身需要的治療方案。知情是前提，同意是結(jié)果。知情同意原則是我國法律賦予患者的合法權(quán)益，是醫(yī)療實踐過程中遵守的基本倫理原則，亦是醫(yī)務(wù)工作者必須履行的義務(wù)。知情同意原則包括信息披露、表意能力、充分理解、自愿和同意決定這五點，這五點缺一不可，貫徹知情同意原則的形式一般有口頭形式、書面形式和公告形式。

2知情同意原則與醫(yī)患關(guān)系的聯(lián)系

醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員與患方在醫(yī)療過程中所形成的一種特殊人際關(guān)系。知情同意原則與醫(yī)患關(guān)系是否和諧密切相關(guān)。

2．1知情同意有利于實現(xiàn)醫(yī)患溝通

醫(yī)患雙方擁有不對等的醫(yī)學(xué)知識，對疾病的認識和預(yù)期療效很難達到完全的一致，因此，醫(yī)務(wù)人員需要用自身豐富的專業(yè)知識，通俗易懂的語言對患者進行反復(fù)、充分的溝通，這樣的一個充分解釋、達到患者理解的程度才是有效地溝通的過程。同意是在患者充分理解自身疾病的診治過程的基礎(chǔ)上做出的自主選擇，醫(yī)務(wù)人員充分尊重患者的決定。知情同意過程，實現(xiàn)了醫(yī)患的有效溝通，醫(yī)務(wù)人員對患方的疑惑、不解等進行充分的解釋和說明，排除了不必要的誤會，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。

2．2貫徹知情同意原則體現(xiàn)了人文關(guān)懷

貫徹知情同意原則，在溝通過程中，從患者的角度出發(fā)，充分考慮患者的疾病特點、宗教信仰、個人偏好等，對患者的身體疾病和精神痛楚進行幫助，尊重患者，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷。貫徹知情同意原則促進患者身心健康，拉近了醫(yī)患雙方的距離，增加了患者的理解，有助于促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。

3知情同意構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于患者對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生較高的信任度和理解，支持和配合醫(yī)務(wù)人員的診療工作，有利于健康理念的傳播，有利于新技術(shù)的開展，有益于人們提高健康生活水平。和諧的醫(yī)患關(guān)系離不開貫徹知情同意原則，忽視知情同意將不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧，落實知情同意原則有利于醫(yī)患關(guān)系的正常有序發(fā)展。知情同意權(quán)是法律賦予患者的權(quán)利。患者到醫(yī)療機構(gòu)求醫(yī)，無論是否與醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療合同，雙方都成立事實上的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，雙方的法律關(guān)系屬于民事合同關(guān)系［31。醫(yī)患關(guān)系在人格地位、法律地位等方面應(yīng)該是平等的，但由于醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)知識水平的不平衡，醫(yī)務(wù)人員占有絕對優(yōu)勢地位，而切實履行知情同意原則就可以表現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對患者平等地位、人格尊嚴、自主意愿的尊重。

4知情同意引發(fā)的醫(yī)患糾紛

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療糾紛在各地區(qū)各級醫(yī)院不斷發(fā)生，這種緊張的醫(yī)患關(guān)系并不是僅分布在醫(yī)療技術(shù)水平比較低的基層醫(yī)院，反而主要集中在技術(shù)水平比較高的大型醫(yī)院，這足以說明許多醫(yī)患糾紛與醫(yī)療技術(shù)水平無關(guān)。事實上，許多醫(yī)務(wù)人員僅將知情同意理解為知情同意書的簽署，其目的是為了規(guī)避自己的責(zé)任，作為法律上的書證。由于醫(yī)務(wù)人員告知不全面、告知深度不夠，患方在這種情況下不能全面掌握病人的信息、診治方案、具體費用等信息，因此這種同意并非法律意義上同意權(quán)的真實表達，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，不利于醫(yī)患和諧。

5知情同意有助于和諧醫(yī)患關(guān)系

5．1完善法律制度，細化知情同意內(nèi)容

法律賦予患者知情同意的權(quán)利，健全相關(guān)的法律法規(guī)以保障其知情同意權(quán)。對于告知內(nèi)容及形式、主體的歸屬和醫(yī)方的干預(yù)權(quán)，在知情同意的法律法規(guī)中都應(yīng)要有明確的規(guī)定［4］。

5．2完善監(jiān)督管理機制

不斷完善知情同意監(jiān)督機制，有助于執(zhí)行、落實知情同意原則，強化醫(yī)務(wù)人員對知情同意的概念，保障知情同意的落實，體現(xiàn)出對患者的尊重，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。設(shè)置專門的監(jiān)督管理部門，定期抽查各醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行情況并進行相應(yīng)的考核，對未規(guī)范執(zhí)行者督促整改，對患者相關(guān)方面的投訴及時查實、反饋，協(xié)助相應(yīng)投訴部門進行處理。

5．3加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

貫徹知情同意原則最重要的是與患者溝通，溝通的時候應(yīng)該充分表達出醫(yī)務(wù)人員對患者的尊重與關(guān)懷，從語言、神態(tài)等方面均可以體現(xiàn)出來。貫徹知情同意原則，制度僅能起到外部制約作用，最終還要看醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)水平。加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強調(diào)愛心仁術(shù)，加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育，頌揚醫(yī)療正氣；加強醫(yī)院內(nèi)部管理，監(jiān)督約束醫(yī)務(wù)人員言行；培養(yǎng)、提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧。在溝通過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該用尊重患者的言行、和善的態(tài)度、通俗易懂的語言向患方告知，耐心細致解釋使患者或其家屬正確理解，并同意相關(guān)方案。1993年WHO提出了七個醫(yī)生告知原則：一是醫(yī)生應(yīng)預(yù)先有一個計劃：二是告知病情時應(yīng)留有余地，讓病人有一個逐步接受現(xiàn)實的機會；三是分多次告知：四是在告知病情的同時，應(yīng)盡可能給病人以希望；五是不欺騙病人；六是告知過程中，應(yīng)讓病人有充分宣泄情緒的機會，并及時給予治療；七是告知病情后，應(yīng)與病人共同制定未來的生活和治療計劃，并進一步保持密切的醫(yī)患接觸，

5．4—切從患者的利益出發(fā)，爭取患者最佳利益

履行知情同意原則的最佳途徑就是一切從患者的利益出發(fā)，爭取患者的最佳利益。醫(yī)務(wù)人員不要僅從醫(yī)學(xué)專業(yè)方面出發(fā)看待問題，而應(yīng)從患者的利益出發(fā)，才能在病情解釋、醫(yī)療費用、制定診療方案等方面爭取患者利益最佳化，以最小代價獲得最佳效果，即療效最佳、傷害最小、痛苦最小、花費最少。這樣更容易獲得患者及其家屬的認可，使得溝通更加通暢，更容易貫徹知情同意，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。

參考文獻：

［1］陳雯樺，彭韓伶，韓玲．建立以人為本的新型知情同意模式構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系U丨．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006（9）：528－530．

［2］李曉潔，王蒲生．大數(shù)據(jù)時代的知情同意U］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（548）：9－12．

［3］龔賽紅．醫(yī)療損害賠償立法研究［M］．北京：法律出版社，2001：16．

［4］邵辰杰，鄧潤智，閆翔，等．醫(yī)療知情同意書簽署的相關(guān)法律問題探析［J丨．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（1）：152－155.

作者:田玥 顧曉峰 錢共匈 葛煥青 周東 錢斌 單位:無錫市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處