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摘要：口腔是食物進(jìn)入消化道的重要通道，又是消化液的分泌器官之一，更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境。傳統(tǒng)口腔護(hù)理無法達(dá)到有效的補(bǔ)了傳統(tǒng)口腔清潔護(hù)理的不足。

關(guān)鍵詞：口腔口腔護(hù)理，本文描述科學(xué)規(guī)范的口腔沖洗護(hù)理可以填沖洗；頜面外科；護(hù)理

0引言

口腔是食物進(jìn)入消化道的重要通道，又是消化液的分泌器官之一，更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境。口腔頜面外科手術(shù)后患者口腔內(nèi)多存在創(chuàng)口，患者大多不能從口腔內(nèi)進(jìn)食，而采取鼻飼流食。患者術(shù)后咀嚼、語言等正常生理活動受到影響，造成口腔自潔能力下降，不能借正常的舌、頰運動和咀嚼吞咽等動作清除食物殘渣，易引起創(chuàng)口感染[1]。傳統(tǒng)口腔護(hù)理辦法是采用生理鹽水擦洗，但是目前的研究均認(rèn)為，單純依靠口腔擦洗無法達(dá)到有效的口腔護(hù)理，因為口腔分泌物及細(xì)菌等多牢固附著于口腔黏膜牙齒等部位，清除較困難，特別是口咽區(qū)等特殊部位，口腔擦洗無法到達(dá)，無法實現(xiàn)徹底有效的清潔。同時口腔擦洗對傷口和手術(shù)面的殺菌效果不佳。如果患者張口受限，不能自行進(jìn)行漱口，則不能用此方法。部分頜面部骨折和正頜外科手術(shù)后患者需頜間牽引，口腔內(nèi)存在大量固定裝置，使用單純的擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理已不能達(dá)到清潔口腔、預(yù)防感染的目的[2]。

1口腔沖洗法的原理

口腔沖洗是將沖洗液利用一定的沖擊力沖洗至口腔內(nèi)及創(chuàng)口處，并將沖洗液及時吸出，以保持口腔清潔及預(yù)防創(chuàng)口的感染[3]。由于液體不斷地循環(huán)流動、震蕩、沖擊，使寄居或附著于口腔黏膜、舌、齒縫中的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出。由于口腔是不規(guī)則腔隙，進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理難免會出現(xiàn)死角，口腔沖洗能夠使液體分布到口腔的每個部位，并其利用液體的作用和引流效應(yīng)，使粘附于口腔粘膜的微生物脫落隨沖洗液吸出，達(dá)到徹底有效的清潔口腔的目的。口腔沖洗技術(shù)是對口腔護(hù)理的改進(jìn)，尤其對口腔頜面外科患者，較傳統(tǒng)的口腔擦洗法更易于清除口腔內(nèi)血跡、異味及污垢，對保持口腔清潔及濕潤，預(yù)防創(chuàng)口感染起到非常好的效果[4]。

2口腔沖洗液的選擇

最常用的口腔沖洗液為生理鹽水，但王曉萍等[5]及李青等[6]分別采用不同的口腔護(hù)理液對經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，在抑制口腔炎癥方面均取得好的效果。馮紹杰等[7]采用0.05%碘伏液、呋喃西林液作為口腔護(hù)理的沖洗液，能夠有效抑制口腔內(nèi)細(xì)菌的大量產(chǎn)生，減輕口腔炎癥的發(fā)生率，其中呋喃西林液的效果更加明顯[8-9]。陳績[1]對腭裂術(shù)后患者用雙氧水和洗必泰作口腔沖洗取得了較好的效果，并且提出洗必泰與呋喃西林相比苦味較輕，更易被患兒所接受。此外，在進(jìn)行口腔沖洗前監(jiān)測口腔內(nèi)pH值的變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)感染并指導(dǎo)用藥。當(dāng)pH值降低時易導(dǎo)致口腔內(nèi)霉菌感染，可用4%碳酸氫鈉溶液沖洗，pH值升高時易發(fā)生細(xì)菌感染，可用2%硼酸液沖洗，以達(dá)到預(yù)防及減輕口腔潰瘍與感染的目的[10]。在進(jìn)行口腔沖洗的同時對有糜爛和潰瘍的粘膜進(jìn)行局部處理，據(jù)藥敏結(jié)果局部涂抗生素藥液，可以加速糜爛和潰瘍創(chuàng)面的愈合。

3口腔沖洗方法進(jìn)展

口腔沖洗法中常用的沖洗器為注射器接沖洗針頭，該操作難度大，對患者的配合程度要求高，操作時易刺傷患者，操作時間長，患者容易疲勞。為克服這些缺陷，管華等[11]對口腔護(hù)理的方法進(jìn)行了改良，應(yīng)用了喉頭噴霧器進(jìn)行口腔沖洗，更好地解除患者的痛苦，提高了患者的舒適度。用氧氣做動力使藥壺中藥液成水霧狀噴出進(jìn)行口腔沖洗，用氧流量大小來控制噴出藥液的壓力和流量。同時高濃度的氧氣對口腔進(jìn)行了氧療，避免厭氧菌在口內(nèi)的滋生起到了一定作用。操作時簡便易行，患者感覺舒適，在患者舒適度和操作時間上明顯優(yōu)于常規(guī)的口腔沖洗法。

4口腔沖洗在頜面外科的特殊情況

除此之外，針對頜面外科患者術(shù)后的口腔沖洗護(hù)理還應(yīng)注意幾種特殊情形[12]。行頜間牽引或結(jié)扎患者的口腔沖洗，應(yīng)將吸痰管放置于頜后磨牙間隙或缺失牙位間隙，邊沖邊洗，沖凈殘留于牙弓夾板和結(jié)扎絲上的食物殘渣[2]，并注意觀察口內(nèi)側(cè)牙弓夾板、結(jié)扎絲有無脫落及斷開移位等。對于口腔癌或行組織瓣、皮瓣修復(fù)的患者，行沖洗前要用手電筒檢查口內(nèi)切口及組織瓣、皮瓣存活情況，同時為皮瓣提供適合存活的沖洗溫度，為皮瓣術(shù)后的患者沖洗時沖洗液的溫度為接近人體的正常體溫。沖洗液要直接沖向切口瓣，邊沖邊吸，同時囑患者舌體攪動，如是舌癌術(shù)后患者特別是舌根癌術(shù)后，如未行氣管切開，術(shù)后常用舌鉗協(xié)助將舌體伸至口外，沖洗時將舌鉗松開，沖洗完畢將舌送回口內(nèi)，將痰液吸凈，最后行口腔沖洗，沖洗后再用舌鉗將舌移至口外。對于吞咽功能障礙的患者如舌癌術(shù)后患者，因吞咽功能受影響，常出現(xiàn)流涎過多，術(shù)后1周內(nèi)舌體活動度受影響，患者舌體半伸口外，難以回縮，令口腔沖洗操作無法進(jìn)行，遇此情況要先幫患者舌體縮回口內(nèi)，待其舌體活動度稍見靈活時，吸凈口腔內(nèi)痰液或口水后再行口腔沖洗。對于行上頜骨次全切除術(shù)后或腭切除術(shù)后患者為避免患者口、鼻腔相通，術(shù)中會留置碘仿紗包分隔口、鼻腔，行口腔沖洗時會出現(xiàn)沖洗液從鼻孔流出，告知患者這是正常的現(xiàn)象，待術(shù)后兩個月后安裝修復(fù)體后情況會有所改善，要為患者做好口腔周圍護(hù)理，沖洗速度宜慢。

5口腔沖洗護(hù)理并發(fā)癥

口腔沖洗過程中應(yīng)注意預(yù)防和處理一些并發(fā)癥[13]。在口腔沖洗過程中，護(hù)士操作不規(guī)范或口鏡使用不當(dāng)可引起或加重患者術(shù)中形成的口角損傷，出現(xiàn)口角出血、破潰、炎性反應(yīng)，患者出現(xiàn)口角疼痛癥狀。要求在口腔沖洗過程中護(hù)士動作要輕柔，正確使用口鏡牽拉口角，將口鏡盡量放在患者頰部，避免放在口角處牽拉；牽拉力以充分暴露傷口但盡量不引起創(chuàng)口疼痛為宜；口腔沖洗完畢及時用無菌棉簽清潔口唇口角，涂擦抗生素軟膏，以保持濕潤。由于沖洗時沖洗針頭距傷口較近，直沖創(chuàng)口，推注力量較大，可造成口內(nèi)傷口縫線脫落、傷口裂開，患者出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛加劇。要求口腔沖洗時水柱要均勻，沖洗針頭距沖洗點2~3cm為宜，勿用力沖洗創(chuàng)口；吸引時吸引器頭勿直吸縫線頭，以防引起創(chuàng)口疼痛和裂開。在口腔沖洗時未固定好沖洗針頭，或沖洗時推注力量較大導(dǎo)致針頭脫落，可能造成患者誤吞，沖洗液未及時吸出也可造成患者將沖洗液吞入造成誤吸。如沖洗液或口腔分泌物誤入氣道，嚴(yán)重時可能造成患者吸入性肺炎。在口腔沖洗時患者體位不當(dāng)、頭部制動或頜間牽引的患者，如未及時吸凈沖洗液，部分患者會出現(xiàn)惡心、嗆咳等，如未及時處理也極易造成患者窒息。要求在進(jìn)行口腔沖洗前要注意固定好沖洗針頭，推注注射器力量均勻，并且要檢查負(fù)壓吸引裝置，檢查負(fù)壓壓力，配合吸引的護(hù)士要及時吸出口腔內(nèi)沖洗液。為防止沖洗液引起患者惡心嘔吐，要讓患者處于適當(dāng)?shù)捏w位。針對頭部制動的患者要減慢沖洗速度，針對頜間牽引的患者，需床旁備線剪或鋼絲剪，以防患者嘔吐時能及時剪開橡皮筋或結(jié)扎絲。對于口內(nèi)有植皮或組織瓣者，在沖洗時要注意觀察皮瓣色質(zhì)及存活情況。對于頭部制動的患者，護(hù)士在沖洗時要減慢沖洗速度，推注液體要慢。對于口腔內(nèi)有大量血跡和血凝塊的患者可以配合口腔擦洗法清潔口腔。對于清醒并有吞咽功能、合作與耐受能力的患者，可配合采用餐后漱口液含漱的方法保持口腔清潔，多種方法相結(jié)合以提高口腔護(hù)理的效果。而對昏迷、不能合作的患兒及精神病患者不可使用口腔沖洗。

6結(jié)論

綜上所述，科學(xué)規(guī)范的口腔沖洗護(hù)理可以填補(bǔ)了傳統(tǒng)口腔清潔護(hù)理的不足，能更好地提高口腔頜面外科病人的口腔清潔程度，促進(jìn)口內(nèi)傷口愈合，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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作者:朱黎黎 鄒春莉 石蓉 唐浠靈 蔣歡 單位:陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所頜面頭頸外科