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1資料和方法

1.1臨床資料

我院從2005年2月至2011年2月分娩中有300例患者并發(fā)了產(chǎn)后出血，其中有149例患者是因?yàn)樘ケP發(fā)生粘連或者是胎盤前置、或者是胎盤的殘留或者是胎盤巨大等造成，有37例患者因?yàn)椴l(fā)妊娠高血壓綜合癥，有30例患者生產(chǎn)時宮縮乏力，有20例患者在剖宮產(chǎn)的時候子宮切口出現(xiàn)裂傷，有11例患者陰道壁血腫，有15例患者宮頸裂傷，有12例患者不全子宮破裂，有26例患者羊水栓塞。我們將以上300例產(chǎn)后出血患者設(shè)置為觀察組，以從2005年2月至2011年2月分娩中400例產(chǎn)后未出血者設(shè)置為對照組，該組中有288例為陰道分娩，112例為剖宮產(chǎn)。觀察組和對照組的懷孕周期為35～42周，其年齡為20～36歲，經(jīng)檢查，其產(chǎn)婦的身體均健康，同時還排除了傳染病以及妊娠合并內(nèi)科疾病。

1.2治療

方法：通常情況下，胎盤在分娩出后20min之內(nèi)，需在產(chǎn)婦肘靜脈或者是足靜脈抽取5ml的血液，將其放置于不加抗凝劑的試管之內(nèi)，進(jìn)行離心3000r／min10min，離心之后分別取出底部的沉淀物和上清液，并制作成兩張片，對其采用瑞士染色法進(jìn)行染色，等制片干了之后進(jìn)行鏡檢，在顯微鏡下找出羊水形成物，如檢查到鱗形狀的上皮細(xì)胞、粘液以及毳毛等外周血液涂片呈陽性，反之則為陰性。對本組的300產(chǎn)后出血的患者對其的早期臨床癥狀的差異進(jìn)行比較，以突出羊水栓塞的在臨床上的特點(diǎn)。

2治療的結(jié)果

2.1涂片的結(jié)果

根據(jù)兩組外周血涂片的結(jié)果來看，在觀察組中有194例患者是從陰道分娩，其中就有10例患者血液涂片呈陽性，有106例患者為是剖宮產(chǎn)，其中有16例患者血液涂片呈陽性。經(jīng)鏡檢該26例患者血液涂片中發(fā)現(xiàn)了鱗狀上皮細(xì)胞、粘液、毳毛等羊水形成物。對照組中有112例為剖宮產(chǎn)，其血液涂片均呈陰性。

2.2識別觀察組中的羊水栓塞

觀察組的300例患者均表現(xiàn)為產(chǎn)后出血，早期臨床癥狀的比較，羊水栓塞的特點(diǎn)見其上表。

3討論

3.1頑固性的宮縮乏力

通常情況下，臨床上患者在生產(chǎn)之后，羊水栓塞所導(dǎo)致的頑固性的宮縮乏力發(fā)生的時間是比較早的，大約是發(fā)生在在胎兒以及附屬物在排出了數(shù)分鐘之內(nèi)，甚至有可能立馬就出現(xiàn)該病況。

3.2過敏性的休克

本組的26例羊水栓塞患者，在產(chǎn)后其出血量高達(dá)600～800ml的時候均出現(xiàn)了嚴(yán)重性的休克癥狀，患者表現(xiàn)為煩躁不安，根據(jù)癥狀類似于過敏性的休克。在臨床上，羊水栓塞的又一特點(diǎn)即為：出血量與休克的程度是不一致的，同時，這也是與其他產(chǎn)后出血進(jìn)行區(qū)別的一根本性的特點(diǎn)[2]。因而，在早期過程中使用抗過敏藥物（皮質(zhì)激素）治療是非常重要的。對本組的26例羊水栓塞患者使用了大量的皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，不僅控制了病情，同時還遏制了DIC的發(fā)展。

3.3心臟、肺臟功能的障礙

通常情況下，羊水栓塞患者在生產(chǎn)之后其心肺功能均會出現(xiàn)不同程度的障礙。在本組的26例羊水栓塞患者出現(xiàn)了胸悶、煩躁、呼吸比較困難等病狀，且持續(xù)了3min之久；經(jīng)過醫(yī)生對患者的加壓吸氧、抗過敏、看休克治療之后得到了明顯的緩解。本組的26例患者在生產(chǎn)之后24min之內(nèi)聽診器肺部均聞及肺底濕羅音。有6例未切除子宮的患者在生產(chǎn)后的第三天進(jìn)行胸部拍片，尚顯示出肺動脈高壓征象，并且在第五天之后肺底濕羅音完全消失。其余的20例患者及時的切除了子宮，其雙下肺濕羅音在持續(xù)了30h之后逐漸消失。因此，得出羊水栓塞與其他產(chǎn)后出血的又一個區(qū)別的顯著特征是產(chǎn)后出血并發(fā)心肺功能障礙。

3.4外周血液涂片鏡檢

采取患者外周血液涂片并進(jìn)行鏡檢，若是發(fā)現(xiàn)羊水形成物即可確證為羊水栓塞。在本組的26例羊水栓塞患者進(jìn)行了外周血液涂片鏡檢均發(fā)現(xiàn)了羊水形成物。另外的274例患者由于其他的原因所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血以及還有400例產(chǎn)婦為發(fā)生產(chǎn)后出血，均進(jìn)行了外周血涂片鏡檢，未發(fā)現(xiàn)羊水形成物。因此，因此，在臨床上其簡單的、可靠的、輔助性的診斷因羊水栓塞所致的產(chǎn)后出血的方法是：取患者外周靜脈血液涂片鏡檢是否發(fā)現(xiàn)羊水形成物，同時，這也對產(chǎn)后出血與羊水栓塞的鑒別具有價值性的意義。