前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的小切口膽囊切除術的臨床醫學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組共60例患者，男26例，女34例，年齡在26～79歲，平均年齡在53歲。其中51例患者為慢性結石性膽囊炎，5例為急性膽囊炎，4例為膽囊息肉。手術前均進行了B超檢查以確診。

1.2治療方法

本組患者采取持續性的硬膜外麻醉或者全麻，取右側經腹直肌切口，長4～6cm。將腹壁切開直接進入腹腔，用4號絲線懸吊腹膜，再用卵圓鉗提起膽囊壺腹，如膽囊腫大可先行減壓。同時在膽囊下方填塞上紗布，使其與周圍的十二指腸、結腸、胃隔開，置入帶光源拉鉤，充分顯露膽囊三角，用組織剪刀剪去膽囊管周圍漿膜，對膽總管及其周圍的軟組織采取直接性的鈍性分離。等明確剖解結構之后，特別是膽總管和膽囊管，在膽囊管上使用7號絲線結扎，接著分離膽囊動脈結扎，提起膽囊底，用電刀切開膽囊底從部漿肌層，將膽囊從膽囊床上剝離下來。肥胖，胸廓過高，深部結扎困難時可用打結器打結或改用鈦鉗夾進行夾閉。

2結果

本組的60例患者均順利進行了手術。無出血、無膽管損傷、沒有并發癥發生，手術的時間通常為85min左右。術后第二天下床活動，通常進食流質食物，一般術后使用抗生素4～6d，患者的平均的住院時間為4.5d。

3討論

3.1該手術讀患者的要求基本上是腹腔鏡對患者的要求是一樣的，不過它們之間存在以下幾點情況需要慎重或者是不用：

第一，腹部太肥的患者；第二，伴發比較嚴重的多發病，病情較為復雜，尤其是臨床上見到的肝硬化門脈高壓疾?。坏谌?，患者的膽囊與膽囊管之間的病變狀況較為嚴重，嚴重的胰腺炎患者、具有較為明顯很難處理的解剖變異現象；第四，在患者的腹部曾有過較大、復雜的手術史；第五，年齡較大、病程較長、病情復雜、膽囊發生的粘連現象比較嚴重的患者；第六，膽總管組織較為復雜、第一次手術或者是在膽囊管有較大的結石阻礙；第七，膽囊出現壞疽現在并穿孔；第八，據隊形的禁忌癥（膽道有惡性腫瘤存在）。

3.2在手術的過程中需要注意的問題：

1）切除膽囊的手術者及其助理需要有豐富的臨床切除經驗、熟練的切除技巧以及處理在切除過程的應變能力；

2）針對重大的膽囊或者是因膿腫形成了較高壓力的患者，將其穿刺降壓，以便于充分顯露；

3）在處理膽囊動脈的過程中，在確認了膽囊動脈之后緊貼著膽囊壁進行結扎切斷，再結扎；當膽囊的動脈是位于膽囊管前方或者是后方的時候，那么在結扎的時候需要與膽囊管一起結扎；當calot三角發生炎癥現象或者是三角內堆積了較厚的脂肪層致使膽囊動脈不能被辨認的時候，需要先處理：沿著膽囊壁切除膽囊管使其逐漸游離，再結扎血管。

4）處理膽囊管的過程中，針對較長、較粗的膽囊管首先要明確膽囊管、膽總管、肝總管三者之間的關系之后，再使用絲線將膽囊管吊起，逆行將膽囊切除，待確認了膽囊管之后再將其切斷，對殘段進行雙重結扎；針對處理較短的膽囊管：沿著膽囊的壺腹部將它與膽囊的交界處分離出來，在靠近膽囊側廓清calot三角，再緊靠著膽囊壺腹部將膽囊管套扎起來，結合順逆法將膽囊切除；對于膽囊管頸部內有結石或者是管壁增粗或者是膽囊管過短及其calot三角較為狹窄的，先要將頸部的結石推移至但囊中，對不不能推擠的將膽囊管縱行切開取石或者是碎石取石，以防損傷膽總管及肝膽管；對于膽囊管變細的處理：將calot三角剖解開來，在沒有找到膽囊管的時候，采用逆行法切除膽囊。

5）對于膽總管變粗或者是懷疑膽總管內有結石的患者，在手術的過程中要沿著膽囊管放置西硅膠管，再在膽囊管內注入76%的泛影葡胺造影，有助于了解膽總管以及肝總管內是否存在結石及其梗阻。如若膽總管內含有結石（1.0cm以下），那么就可以直接沿著膽囊管將膽總管切開，取出結石之后在內放置“T”型管，再一次造影通暢之后關閉腹腔。

6）在切除膽囊的時候，應該在膽囊的邊緣保存0.5cm的膽囊漿膜層，有助于在切除了膽囊之后關閉膽囊床，尤其是在膽囊右下后壁中段有一根小血管是向肝內傳入的，需要及時的結扎起來。

7）再縫合膽囊床的過程中，除了要止血之外更重要的還是要防止某些膽囊床是否有損傷迷走膽管被損傷從而引發膽漏現象。膽囊切除手術主要包括傳統的開腹膽囊切除(OC)、腹腔鏡的膽囊切除術(LC)及小切口膽囊切除術MC這三種切除方法。OC切口大、出血多、瘢痕大、恢復較慢等缺點。LC手術需要昂貴的器械，非直視，醫生學習曲線長。而MC正好彌補兩者缺點，切口較小、損傷較輕、痛苦較少、手術的時間比較短、出血量較少，手術者是在直視的情況下進行的，很容易掌握并處理手術中會出現的意外情況?；颊咴谑中g之后能盡早的下床活動，并為胃腸功能以及飲食恢復情況比較早，很少發生并發癥，該手術并不需要昂貴的設備，手術費用也比較低。該手術操作與腹腔鏡手術相似，并不需要專門的技術培訓，尤其適合基層醫院的使用。MC是一種美觀、低價、安全的手術方法，但是仍然需要注意：MC術式對深部的組織顯露不是很好，操作也比較困難，易損傷膽管。由于切口比較小，很有可能遺漏探討不到的患部。患者在手術前要進行常規胃鏡檢查、直腸指診，避免出現誤診，引導不良的后果。

作者：杞映華 李志軍 單位：保山市人民醫院