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1資料與方法

1.1資料

全麻患兒100例，其中男性患兒為46例，女性患兒為54例。年齡在6個月至12歲之間，體重在10kg~40kg之間。手術中保溫組的患兒使用保溫毯保溫。在手術時隨機分組，保溫組患兒50例，非保溫組患兒50例。

1.2方法

選擇6~12月大手術前體溫正常、手術時間≥1h的100例患兒作為觀察對象，并隨機分為保溫組與非保溫組。室溫控制在22~24℃之間，在患兒全麻后開始將肛溫表插入直腸直至手術結束，每隔30min測定一次直腸溫度，觀察并記錄體溫變化。保溫組中除覆蓋大單之外加蓋保溫毯，保溫毯溫度設置在36~40℃直到手術結束，術中使用靜脈液體及沖洗液均加溫至37℃。非保溫組均使用常溫液體。

2結果

保溫組麻醉開始時體溫(37.24±0.25)℃，麻醉結束時為(37.61±0.11)℃，體溫上升了(0.36±0.34)℃，與術前相比，P>0.05，無統計學差異。非保溫組麻醉開始體溫度(37.3±0.25)℃。麻醉結束時體溫為(36.77±0.45)℃，體溫下降了(O.61±.34)℃。經統計學分析，P<O.05，有統計學意義。

3討論

小兒在全身麻醉后機體體溫調節功能受抑，代謝下降，而散熱增加，加上肌松藥的應用使肌肉喪失作為產熱器官的功能，因而機體較難隨環境溫度的變化來調節體溫，易受環境溫度的影響而出現體溫下降[1]。“冷稀釋”作用，大量輸入環境溫度下的液體或血液,也可導致機體溫度下降，成人靜脈每輸入1000ml環境溫度下液體或每輸入一個單位(200m1)血液，中心體溫約降低0．25℃[2]。由此可見大量輸入未加溫的液體或血液可明顯降低機體溫度。會導致小兒全身麻醉后肌體體溫下降的原因有很多。全麻期間低溫會對小兒造成很多影響。例如皮膚出現花斑，皮脂硬化癥，代謝功能受到影響，血小板功能異常使止血、凝血過程延長出血增多，傷口感染，心律失常等[3]。故為了解決全麻時小兒體溫下降，筆者認為手術間準備手術要做到以下幾點。要求室溫在25℃左右，濕度以40%～50％為宜。新生兒及早產兒手術室宜將室溫保持在27～29℃。病人在低于2l℃的環境中散熱更快。術中掌握環境溫度，監測體溫，糾正脫水，充分有效供氧，補充熱量，維持正常的中心溫度會顯著縮短住麻醉恢復室的時間，甚至會降低住院費用。呼吸器加溫可將吸入的氧氣經溫熱蒸餾水濕化，可防止體溫下降，但蒸餾水不可過熱[4]。如需大量輸血則需在37℃水溫巾適當加溫。行大手術前安排好有關的人員，以便密切配合，使手術時間、創面暴露時間、麻醉時間盡量縮短。鋪無菌巾時盡量減少不必要的軀體暴露[5]。低溫嚴重干擾嬰幼兒的體內環境，關系到麻醉效果、手術安全和術后的組織修復，是嬰幼兒手術期管理中不可忽視的重要環節。為了提高圍手術期嬰幼兒安全，減少術后并發癥和病死率，應該強調手術期間的體溫監測。

作者：向龍泉 楊昌明 肖少華 單位：湖北省荊門市第一人民醫院麻醉科