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【摘要】

目的分析探討肝硬化門靜脈高壓(門脈高壓)并發(fā)上消化道出血的護理要點,特別是預防性護理的作用。方法回顧性分析62例肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者的護理方法,并對結局進行觀察。結果62例患者中康復出院57例,未愈自動出院4例,死亡1例。結論針對門脈高壓并發(fā)上消化道出血的誘發(fā)因素,制定相應的護理措施,可預防出血,降低患者的死亡率。

【關鍵詞】

肝硬化；門靜脈高壓；上消化道出血；護理

肝硬化最終幾乎都會引起門靜脈高壓癥,繼而可發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂大出血、肝腎綜合征、肝性腦病等致命并發(fā)癥。肝硬化并發(fā)上消化道出血是肝炎肝硬化晚期常見并發(fā)癥,發(fā)病急,出血量大,病死率高。目前尚無特效治療方法,重視預防性護理,對防止出血、降低死亡率有非常重要的作用［1,2］。本文主要探討肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血的有效護理措施,為臨床提供參考依據,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

62例肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者,其中男39例,女23例；年齡26~75歲,平均年齡53.7歲,病程1~11年,平均病程(5.7±1.5)年。肝硬化門脈高壓均依據病史、體征、實驗室檢查、B超、CT及胃鏡檢查診斷。飲食不當導致出血26例,精神刺激導致出血10例,過度勞累導致出血9例,用藥不當導致出血6例,急性感染出血5例,原因不明6例。

1.2護理方法

1.2.1心理護理

尊重患者,消除孤獨感。患者住院,突然來到一個陌生環(huán)境,會感到孤獨、緊張,醫(yī)務人員對入院患者應熱情接待,幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境,使其盡快適應新環(huán)境,從而消除患者的陌生感,從心理上轉入住院生活,并順利地接受治療護理。有些患者,如反復入院治療,對治療和康復缺乏信心,通常是過度緊張或滿不在乎的態(tài)度,出現不同程度的心理問題,多表現出脾氣暴躁,極度消沉,自暴自棄等情緒而影響治療,對這類患者,護士要多接觸,隨時了結和掌握患者的心態(tài),積極宣傳疾病知識使患者正確對待疾病,積極配合治療。在病情允許的范圍內,作好病情介紹,使患者對病情有正確的認識,消除恐懼心理,在其有困難時及時幫助和解決,消除一切不利于治療和護理的因素使患者以較佳的心理狀態(tài)配合治療。

1.2.2飲食護理

出血期惡心、嘔吐時應禁食。可避免因進食而刺激胃腸蠕動,使出血加重或再次出血。少量出血且無嘔吐時,可給予溫涼流質飲食；出血停止后,可改為少渣半流質飲食。禁用煙酒、濃茶、咖啡,過甜、過酸的飲料。限制蛋白質攝入,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹腔積液者應限制鈉鹽攝入［3-5］。

1.2.3護理觀察

嚴密觀察患者的生命體征及意識,觀察患者有無脈搏細弱、血壓下降、心率加快、心律不齊、呼吸急促等表現,甚至呼吸困難、發(fā)熱；有無精神萎靡、煩躁不安、意識模糊、頭暈及乏力等癥狀,及時向醫(yī)生反映病情變化；記錄尿量；監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞壓積、尿素氮。通知醫(yī)生,及時抽血、查血型和交叉配血,積極協(xié)助醫(yī)生搶救,準備急救器材和藥物,以便大出血時急救之用。觀察患者出血量,根據血容量減少所致周圍循環(huán)衰竭的表現,判斷出血程度,特別是血壓、脈搏的動態(tài)觀察。

1.2.4健康指導

囑患者保持良好的心境和樂觀主義精神,正確對待疾病。平時注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時間。適當的體育鍛煉、增強體質。禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生,注意勞逸結合。

2結果

62例患者中康復出院57例,未愈自動出院4例,死亡1例。

3小結

肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血來勢兇猛,出血量大,死亡率高,首次出血經止血后再出血的幾率也非常高。李曉玲［6］將58例肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者隨機分為觀察組和對照組,對照組給予內科常規(guī)護理,觀察組給予綜合性護理干預,結果顯示觀察組的止血時間、住院時間較對照組明顯縮短,而再出血復發(fā)率則較對照組明顯降低；觀察組患者對護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組,說明護理干預措施對肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者起到降低死亡率、提高生存質量的重要作用。故認為時刻警惕患者再次出血的可能,給予患者周密、耐心的臨床護理,以提高搶救成功率,減少治療后并發(fā)癥,改善預后。

綜上所述,針對門脈高壓并發(fā)上消化道出血的誘發(fā)因素,制定相應的護理措施,可預防出血,降低患者的死亡率。

作者：高瑛 單位：沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內科

參考文獻

［1］葉任高,陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:134-142.

［2］王敏.肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血誘因分析及護理.吉林醫(yī)學,2011,32(5):994-996.

［3］周瑞紅,費艷霞.肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血的誘因分析及護理.當代護士,2000,3(7):32.

［4］杜秋菊.肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血的護理干預.中國醫(yī)藥導報,2008,5(29):139-140.

［5］范春蕾,段瑾,董培玲,等.肝硬化上消化道出血并發(fā)缺血性肝炎的臨床特征與預后.中華肝臟病雜志,2009,17(4):258-262.

［6］李曉玲.臨床護理干預在肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者中的應用.醫(yī)學信息,2015,8(21):146.