前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的小兒先天性心臟病手術護理分析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1臨床資料

本科2013年6月~2015年5月共治療先天性心臟病患兒100例,年齡最小7個月,最大12歲,體重5~39kg。均行手術治療,1例患兒死亡,其余均康復出院。

2術前護理

2.1心理護理

由于先天性心臟病患兒常常食欲缺乏、精神萎靡、乏力、受疾病困擾、異常不適。所以給予術前心理護理,幫助患兒樹立戰勝疾病的信心,積極配合手術治療,促進疾病早日康復。

2.2防止呼吸道感染

增強機體抵抗力,預防感冒,由于患兒抵抗力低,易患感冒、肺炎等疾病,需戶外適當活動,室內開窗通風,保持空氣新鮮,避免交叉感染。

2.3術前準備

2.3.1測體重

因為先天性心臟病患兒生長發育遲緩,營養不良,不及正常兒童,應每日測體重準確計算給藥劑量,及時觀察營養狀況。

2.3.2備皮

根據病情在術前1d備皮,皮膚準備(沐浴),特別是術中靜脈穿刺、手術切口部位及臍周、耳廓部位的清潔,手、腳指甲剪短。

2.3.3備血

手術前備血,做好血型鑒定和交叉配血試驗,以備術中用血。

2.3.4禁食

術前按常規術前8h開始禁食,以減少術中及術后誤吸的危險。

2.3.5術前呼吸功能鍛煉

對年齡稍大患兒在手術前示教深呼吸、咳嗽,使之掌握鍛煉技巧,術后及時進行練習,減少術后并發癥的發生。

3術后護理

3.1術后接班

術后與麻醉師及手術室護士進行詳細的交接班,按患兒體重調節呼吸機參數,固定好氣管插管,做標記,避免患兒躁動或吸痰時插管滑脫。心電監護連接及時顯示各項監測項目,熟悉血管活性藥物性質、濃度及給藥速度?；純哼M入監護室行床旁攝胸片,以確定氣管插管的位置,牙墊備好。對嬰幼兒及用呼吸機時間較長的重癥患兒選用鼻飼管鼻飼。

3.2病情監護

術后發熱患兒用物理降溫,使用冰帽時防止凍傷耳廓,避免因發熱加重心臟負荷,密切觀察心率的變化。以微量泵控制泵入血管活性藥物,濃度適宜,觀察用藥反應及效果。

3.3呼吸道管理

3.3.1氣道濕化

應用呼吸機的患兒由于呼吸道濕化、濾過功能喪失,應予以氣道濕化,將濕化器的溫度調節至32~35℃,保證濕化功能,使器官不至于干燥。

3.3.2吸痰

呼吸機連續發生高壓報警、兩肺聽診聞及痰鳴音,伴有心率加快,氧飽和度降低,提示存在呼吸道分泌物。吸痰方法：先在氣道內注入生理鹽水1~2ml,叩背、給與純氧幾分鐘后吸痰。吸痰時自下而上,由內向外,嚴格無菌操作,1次吸痰時間不超過15s,吸痰后純氧通氣,連接呼吸機。吸痰過程中發現發紺,心率減慢,應停止吸痰,給予大潮氣量純氧輔助呼吸,監測血氧飽和度,及時發現糾正低氧血癥及高碳酸血癥。

3.4胸腔閉式引流管的護理

如引流液為血性,提示有出血,小兒引流液>4ml/(kg•h),連續3h,應考慮開胸止血。術后24h無滲血傾向,胸腔無積氣、積液,且引流液轉為淡紅色或黃色液體,<50ml/d可拔掉引流管。

3.5飲食護理

患兒氣管插管拔除后給予少量飲水,術后第1天進流食,有內臟運動障礙及缺血的患兒行靜脈滴注高營養,少食油膩食物,大便困難時,可用開塞露協助排便。

3.6疼痛護理

因咳嗽或活動感到疼痛時,幫助患兒取舒適體位,聽輕音樂、講故事,分散其注意力。必要時遵醫囑進行止痛治療,可持續芬太尼微量泵注射,并詳細記錄止痛效果。

3.7監測體征

術后記錄尿量、24h出入量,觀察尿液性質、pH值、尿比重,利尿后注意補鉀,以防電解質紊亂。放置導尿管的患兒,醫囑允許立即拔除,減少泌尿系感染。

3.8出院指導

根據病情囑咐家屬每15~30天復查,6個月后3~6個月復查,出院后適當活動。心功能在Ⅰ、Ⅱ級者,可適當做力所能及的活動,以不引起疲勞為度,活動范圍先室內后室外,大多數患兒3個月后可上學。術前心功能在Ⅲ級以上,心臟擴大重度,肺高壓患兒,出院后要注意休息,根據病情適當活動,以免加重心臟負擔。

作者：劉娟 單位：南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院