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1臨床資料

1.1一般資料

本組患者共200例，其中男80例，女120例，年齡10～50歲，平均22.5歲。其中雙眼皮手術(shù)40例，腋臭手術(shù)30例，包皮環(huán)切術(shù)50例，病毒疣激光治療40例，隆鼻手術(shù)20例，拔甲術(shù)10例，眼袋手術(shù)10例。全部使用2%利多卡因或稀釋后的利多卡因加萬分之一的腎上腺素進行局部麻醉。

1.2麻醉方法及用藥劑量

根據(jù)手術(shù)的范圍及手術(shù)所需時間決定用藥劑量，一般用2%利多卡因5～15ml（50～150mg），最大劑量一般不超過40ml（400mg），對于術(shù)中出血較多的可用稀釋后的利多卡因加萬分之一的腎上腺素進行局麻。

1.3結(jié)果

200例病人中有197例效果滿意，1例效果較差，2例病人感覺不適。

2護理體會

2.1術(shù)前護理

作好心理護理。病人在術(shù)前因為對手術(shù)不了解，會出現(xiàn)恐懼心理，怕術(shù)中疼痛、出血、操作時間長，懷疑手術(shù)是否成功，術(shù)后對身體是否有影響等。因此，術(shù)前的心理護理是非常必要的，除了耐心聽取病人的問題，更應(yīng)向病人作必要客觀明確的解答，使其對手術(shù)有大致的了解，消除心理上的顧慮，增加對術(shù)者的信任，術(shù)中積極配合，對手術(shù)順利完成很有意義。

2.2術(shù)中護理

（1）注射麻藥前分散患者注意力

在注射麻藥前應(yīng)通過跟患者交談等方式，分散患者的注意力，減輕疼痛的感覺。如在進行包皮環(huán)切術(shù)時，因局部神經(jīng)豐富，所以在局麻時疼痛感強烈。因此在注射麻藥時應(yīng)注意進針方向、深度、速度、控制注射麻藥的速度，同時與患者交談分散注意力減輕疼痛。

（2）掌握藥物濃度和劑量

一般用2%利多卡因5～15ml（100～300mg），最大劑量一般不超過20ml（400mg）或稀釋后的利多卡因加萬分之一的腎上腺素。劑量過大易引起局麻藥中毒，劑量濃度過小起不到作用，還要掌握使用方法。如注射麻藥前一定要回抽，證實針頭不在血管內(nèi)時才能注射麻藥，防止麻藥誤注入血管內(nèi)。加用腎上腺素可以減少出血，保持視野清晰，但在血管不豐富的地方進行局麻時最好不用腎上腺素，防止使用后引起局部缺血性壞死.

（3）觀察病人情況

注意觀察呼吸、脈搏、血壓變化，有無血壓升高、惡心、嘔吐等，區(qū)別是因手術(shù)操作引起的，還是局麻藥中毒，發(fā)現(xiàn)異常，及時作出相應(yīng)處理。如術(shù)中患者如出現(xiàn)嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、呼吸抑制、低血壓及心動過緩等體征時，應(yīng)立即停止用藥，同時用呼吸囊加壓吸氧，加強通氣，維持呼氣末二氧化(PETCO2)35～40mmHg。而當患者主訴頭痛，惡心嘔吐，顏面肌肉震顫，血壓升高，煩躁不安而脈搏趨向緩慢時，說明已出現(xiàn)中度中毒反應(yīng)，此時除吸氧外，應(yīng)予肌肉或靜脈注射地西泮10～20mg。

2.3術(shù)后護理

注意觀察病人生命體征及其他不適癥狀。如是否有出血及疼痛，必要時予相應(yīng)處理。

3小結(jié)

利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗帲蚱渎樽韽姸却蟆⑵鹦Э臁浬⒘姟⒏弊饔幂^少，所以在整形美容科門診手術(shù)中應(yīng)用廣泛。但在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)癥及禁忌癥，使用時注意觀察病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并予積極處理。