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摘要:介紹敘事護理的概念、在臨床護理及護理教學(xué)中的應(yīng)用意義及方法,為敘事護理在臨床及教學(xué)中的應(yīng)用推廣提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞:敘事護理;臨床應(yīng)用;護理教學(xué)

敘事即敘事自己的故事或經(jīng)歷,是人們敘述自己如何體驗世界以及如何解釋自己某一經(jīng)歷的活動[1]。隨著整體護理觀念及模式的提出,敘事開始成為護理領(lǐng)域關(guān)注的熱點。整體護理觀關(guān)注人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要,這就要求護理人員要深入了解病人,傾聽病人通過敘事透露出來的“身心社靈”等多層次的需求,并通過敘事護理途徑進行干預(yù),從而改善病人的情感體驗。

1敘事護理的概念

敘事護理(narrativenursing)于20世紀(jì)末由敘事醫(yī)學(xué)進入護理領(lǐng)域,各國學(xué)者也從不同角度開始探討“敘事護理”的概念,目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)定義。Mnsc等[2]將敘事護理定義為護士通過敘事治療的原則和方法,幫助病人重構(gòu)故事意義,把一個充滿問題的故事變成一個護理問題并加以解決。Devenny等[3]認(rèn)為:敘事護理是護士利用反思的方法增長臨床知識和智慧的過程。Aloi[4]認(rèn)為,敘事護理是利用敘事手段,幫助病人重構(gòu)新的、有積極意義故事的一種護理干預(yù)方法。黃輝等[5]認(rèn)為,“敘事護理”是護理人員通過傾聽并回應(yīng)病人的故事,運用共情、反思等敘事護理能力,來解構(gòu)病人故事中的問題,并重構(gòu)故事的意義,進而對病人實施有針對性的護理干預(yù)措施的一種護理實踐活動。

2敘事護理的意義

2.1臨床應(yīng)用意義

目前,敘事護理被看作是一種有效的切入病人經(jīng)驗的方法,在護理工作中有公認(rèn)的積極的干預(yù)治療作用。Bowers等[6]認(rèn)為:敘事是人道主義護理實踐的核心,病人通過敘述故事的形式傳達情感及價值觀,有助于增強其心理彈性,建立積極的心理防御機制,有助于其醫(yī)療救治和疾病康復(fù)。Cepeda等[7]在成年癌癥病人中開展敘事護理治療干預(yù),結(jié)果顯示采用敘事護理干預(yù)的癌癥病人幸福感指數(shù)高于對照組,敘事情感表露程度高的病人的疼痛程度評分明顯低于敘事較少的病人。汪旭靈等[8]在住院病人中開展敘事護理活動,結(jié)果顯示敘事護理模式增加了護患之間的溝通和信任,提高了病人的滿意度。黃燕珠[9]利用敘事護理的方法干預(yù)神經(jīng)內(nèi)科住院病人,結(jié)果顯示,敘事護理方法可顯著緩解病人的焦慮及抑郁情緒,對促進克服心理障礙、改善自我效能具有明顯的積極意義。

2.2教學(xué)應(yīng)用意義

2.2.1對護理課堂教學(xué)的意義

敘事教育(narrativepedagogy)在20世紀(jì)90年代,由美國護理教育家Diekelmann[10]率先將其引入護理教育領(lǐng)域,她認(rèn)為敘事教學(xué)是教師通過搜集故事素材,引導(dǎo)學(xué)生分析、解構(gòu)故事內(nèi)涵,通過對話及溝通交流的形式,培養(yǎng)學(xué)生的同情心、關(guān)懷能力及評判性思考能力,實現(xiàn)教育目的和研究目的的一種教學(xué)方法。Walsh[11]認(rèn)為敘事教學(xué)作為補充傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容和能力驅(qū)動教學(xué)法的一種手段,已成為護理教育未來的發(fā)展方向之一,它通過解釋故事的共同意義來關(guān)注人類的醫(yī)療保健經(jīng)驗,這使學(xué)生能夠探究所涉及的不同觀點,有助于在學(xué)習(xí)過程中構(gòu)建新的知識體系。Larocco[12]在護理課堂教學(xué)中將搜集到的病人或病人家屬關(guān)于疾病經(jīng)歷的傳記故事讓學(xué)生閱讀,使學(xué)生感同身受他們的情感體驗,增強了學(xué)生的同理心。Kirkpatrick等[13]在老年護理學(xué)的課程教學(xué)中采用敘事方法解讀與生命有關(guān)的電影和文學(xué)作品,讓學(xué)生更深切理解生命與死亡,并提高了解決護理問題的能力。馬改紅等[14]在護理人際溝通課程中引入敘事教育,通過故事形式描述課堂理論,通過藝術(shù)、電影和文學(xué)作品呈現(xiàn)課堂理論,通過敘事角色扮演升華課堂理論,不僅豐富了護理溝通的授課形式,簡化了授課內(nèi)容,而且提高了學(xué)生對人際溝通理論的實際應(yīng)用能力,也促進了教師自身的發(fā)展和提升。敘事護理教學(xué)為開展護理人文教學(xué)開辟了一種全新的途徑,有助于促進護理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)的形成和發(fā)展,增強其同理心、職業(yè)認(rèn)同感及價值感[15]。

2.2.2對護理實踐教學(xué)的意義

目前,已有較多學(xué)者將敘事護理方法應(yīng)用于護理實踐教學(xué)中,吳悟等[16]將敘事教學(xué)方法應(yīng)用于重癥監(jiān)護室的臨床帶教中,教學(xué)方法分為第一階段:精細(xì)閱讀及反思性寫作。第二階段:與病人專業(yè)談話及撰寫平行病歷;出科前教學(xué)評價顯示,學(xué)生在溝通技巧、傾聽技巧、病人滿意度、共情能力等方面均有顯著提高。李怡等[17]將敘事護理教學(xué)方法應(yīng)用于骨科護理本科學(xué)生的帶教中,75%的護生認(rèn)為敘事性帶教方法在促進自己的學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、人文素養(yǎng)、職業(yè)認(rèn)同感等方面起到了積極的作用。

3敘事護理的方法

3.1敘事護理臨床應(yīng)用步驟

目前,敘述護理在臨床中的應(yīng)用尚未形成可遵循的科學(xué)的程序模式,Aloi[4]將敘事護理的過程總結(jié)為:外化、解構(gòu)和重新創(chuàng)作3個過程。外化過程中護士主要傾聽病人對自己故事的敘述并注意尋找故事中潛在的問題;解構(gòu)過程中,護士將病人的問題放在社會背景下,消除病人的病理狀態(tài),開辟新的與問題互動的可能性;再創(chuàng)作過程是對病人的問題情境重新定義,構(gòu)建新的故事意義。黃輝等[5]指出:敘事護理主要分為3個步驟應(yīng)用臨床,一是進入病人故事,即傾聽或查看病人對自己經(jīng)歷的敘述,并關(guān)注其應(yīng)對態(tài)度和方式;二是正向回饋,即護士從病人故事中找尋出有意義之處并給予肯定,引導(dǎo)病人樹立正確積極的疾病觀、生活觀;三是總結(jié)反思,即總結(jié)病人現(xiàn)存的問題并分析原因,制訂針對性的護理方案。筆者結(jié)合文獻研究,總結(jié)敘事護理臨床應(yīng)用步驟如下。

3.2敘事護理教學(xué)過程實施步驟

高晨晨等[18]通過借鑒國外敘事教學(xué)程序模式,設(shè)計了本土化的敘事護理教學(xué)程序的5個步驟,即①選擇故事:搜集敘事護理的素材。課題組采用文獻調(diào)查法、行為事件訪談法、參與式觀察法等收集敘事素材,并對其進行敘事化處理和分類制作。開發(fā)了一套圍繞母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理及臨終關(guān)懷護理領(lǐng)域,包含生命各周期的敘事護理素材,分別對應(yīng)的主題是“生命伊始的相迎”“成長途中的相伴”“流金歲月的相依”“桑榆到晚的相守”“臨別之際的相送”,包含文學(xué)作品、圖書、電子故事、影視4種類型,共計107例素材,為護理院校和臨床開展敘事護理教學(xué)提供了主題鮮明、內(nèi)容豐富、專業(yè)特色明顯的敘事護理資源[19]。②呈現(xiàn)故事:通過敘事者的敘事、欣賞藝術(shù)作品、角色扮演等形式展示故事情節(jié)。課題組利用現(xiàn)代多媒體計算機技術(shù)研究開發(fā)出一套集敘事護理素材和敘事護理教學(xué)實施方案為一體的計算機輔助教學(xué)系統(tǒng)[20]。③啟發(fā)討論:教師圍繞故事引導(dǎo)學(xué)生反思討論,挖掘故事中的意義,分析人物情感與行為產(chǎn)生的動機,探討切實可行的解決方法。④記錄分享感悟:學(xué)生結(jié)合故事和討論的內(nèi)容用自己的語言記錄并分享自己的感悟,從而實現(xiàn)知識的內(nèi)化。⑤拓展實踐:學(xué)生將課堂教學(xué)中學(xué)習(xí)到的各種敘事護理能力和技巧應(yīng)用于真實護理實踐中。

4小結(jié)

敘事護理強調(diào)護士以傾聽、反思、回應(yīng)的姿態(tài)走進病人的故事,以共情的方式了解病人的疾病體驗,其核心是共情和反思[21]。敘事護理強調(diào)的不是技術(shù)而是態(tài)度。護士應(yīng)該懷著尊重、謙卑、好奇的態(tài)度去欣賞病人的故事,聆聽故事背后的生命力量,通過重構(gòu)故事意義,使病人改變自我認(rèn)知,修復(fù)心理創(chuàng)傷,促進創(chuàng)傷后成長。同時敘事護理能夠激發(fā)護理人員的共情,提升護理人員的溝通能力及人文素養(yǎng),豐富臨床心理護理的內(nèi)涵和形式,對提升整體護理及優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)效果有積極意義。

作者:何桂平 柳韋華 單位:泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院