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關鍵詞:經鼻氣管插管;舒適護理;麻醉護理

口腔頜面部及五官科手術常需經鼻氣管插管,但是在臨床操作過程當中,經鼻插管中困難氣管插管的發生率高,操作煩瑣,比經口腔插管的創傷大,易發生鼻腔出血[1]、鼻竇炎、壓瘡等問題,給病人帶來痛苦和不適。近年來很多醫院提倡“以病人為中心”的護理服務理念,舒適護理應運而生,其主要是指使病人在生理、心理、社會上均達到最愉快的狀態,并縮短、降低其不愉快的程度[2]。魯賢云[3]研究中通過對病人的術前、術中以及術后的全程舒適護理,取得了良好效果,有效降低和穩定了病人心率和血壓,提高了病人舒適感,伴隨著病人滿意度也得到提高。作為一名麻醉護士,在2017年10月12日對1例全身麻醉下行舌下腺切除術,經鼻氣管插管的病人成功地實施了舒適護理,提高了病人舒適度及滿意度,提升了經鼻氣管插管病人的照護品質。現將護理報告如下。

1病例介紹

病人,女,30歲,臨床診斷:舌下腺。病人于2017年8月6日發現右側口底區一“綠豆”大小黏膜突起,逐漸增大,后轉變為一皰狀物,自行挑破流出黃色黏稠液體后腫物消失,間隔數日后腫物再次出現,如此反復數次,曾于外院就診,未行任何治療,于2017年10月9日就診我院后確診為舌下腺。病人術前檢查完成后,定于2017年10月12日行手術治療,麻醉方式為全身麻醉下行經鼻氣管插管,整個手術麻醉過程順利,病人生理、心理均達到舒適,取得滿意效果。

2護理

2.1麻醉前舒適護理

2.1.1心理護理

心理護理中言語是最好用的工具;護士針對不同的病人通過心理疏導,實現“不知—知道—認識—實踐—效果—再認識—再實踐—效果鞏固”的過程,緩解病人的心理壓力,使病人能夠正確地面對現實[4]。該病人恐懼與焦慮來自于對手術、麻醉、護理的無知。麻醉開始前先向病人講解麻醉的方式、進行的護理操作、采取的護理措施、麻醉后病人的狀態以及如何配合醫生等。例如告知病人:“今天您這臺手術采用的是全身麻醉的麻醉方法,全身麻醉就是在您身上扎入靜脈針,通過這根針將麻醉藥物輸入體內,幫助您入睡。進入睡眠后,我們會在您的鼻腔插入一根管子,接上呼吸機代替您呼吸,這是很安全的,您放心。手術結束后聽見我們喊您的名字,您就配合我們深呼吸,將管子移除……”盡量采用通俗易懂的言語,讓病人充分理解,并做好心理調適。該病人對此表示理解。病人入室前經過麻醉護士的講解,對手術及麻醉的方式及流程大致清楚,情緒逐漸平靜下來。進入手術室后,再次悉心講解該過程的目的,并伸手安慰病人,鼓勵其釋放自己的壓力,順利完成靜脈穿刺。之后病人情緒一直很穩定,順利進行麻醉。

2.1.2預防鼻出血

柯錦秀等[5]的研究中,試驗組除了在插管前先用1%麻黃素液滴鼻腔,以收縮鼻黏膜,然后用液狀石蠟充分濕潤鼻腔,煩躁清醒病人在其鼻腔及咽喉部噴1%丁卡因或3%~4%利多卡因,效果較對照組有統計學意義。①插管前清除病人鼻腔內的分泌物,觀察有無鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大,堵住病人一側鼻腔,囑病人用另一側呼吸,選擇鼻腔較為通暢的一側鼻孔進行插管。用1%的麻黃堿滴鼻,以收縮鼻黏膜血管。②檢查氣管導管的氣囊有無破損、漏氣,避免因漏氣換管造成二次損傷。③在經氣管導管上涂抹利多卡因凝膠,潤滑管路。麻醉開始前向病人解釋往鼻腔中滴入麻黃堿的目的及意義,并告知如有不適及時說出,病人很樂意配合,麻醉過程沒有發生鼻出血。

2.2麻醉后的舒適護理

2.2.1預防鼻出血

①插管時導管垂直進入鼻腔,動作輕柔、敏捷,忌粗暴,以減少組織的損傷。②妥善固定導管。③麻醉后要使呼吸機管路連接氣管導管之后有一定的移動度。手術過程中配合術者移動麻醉機時護好呼吸管路,減少管路的張力,避免因管路張力過大拉扯氣管插管而損傷黏膜,造成出血。麻醉后病人平穩入睡,快速而又輕柔地經鼻插入氣管插管,過程順利,無鼻出血發生。手術過程中雖然移動麻醉機,但是因為護好呼吸管路,未對氣管插管造成拉扯,因此也沒有引起鼻出血。

2.2.2避免鼻部壓瘡

經鼻氣管插管可采用寸帶固定法、膠布固定法[6]、四頭帶固定法[7]、吊帶式固定法[8]。選擇任何一種固定方法都要確保固定牢靠,防止導管隨呼吸上下滑動摩擦。及時調整固定帶或膠布,盡量保持導管居中,防止偏向一側,也可定時將導管移向鼻孔的另一側,減輕導管對局部鼻腔黏膜的壓迫,避免鼻內組織的壓迫壞死[9]。①妥善固定氣管插管:本病人使用的是異型經鼻氣管插管,導管置入后,現在固定于鼻翼,然后將體外的部分固定于病人的頭部。用棉卷做成1塊5cm×5cm×3cm的正方體墊于病人的額部正中,選用長75cm、寬5cm~6cm的具有粘合帶的棉質頭帶,將做好的正方體棉卷固定到病人的額頭上,放上氣管導管連接的螺紋管,注意與鼻部距離適中,防止壓迫于鼻部或額部任何部分,將氣管導管連接的螺紋管、正方形棉卷用膠布做整體固定。為防止螺紋管與導管脫落分離,用膠布將螺紋管固定在手術床頭。②保護病人的鼻翼免受壓迫。用生理鹽水清洗鼻部皮膚,去除鼻面部油脂,并用干棉球擦干鼻部皮膚,將10cm×10cm康惠尓貼用剪刀剪成圓形,直徑為2.5cm,將剪好的安普貼對折,用剪刀沿對折線剪開2/3長度,剪好后去除康惠尓貼薄膜敷料保護膜,從對折線剪開處,將康惠尓貼薄膜敷料圍繞導管周圍貼緊導管,然后用手指輕輕按壓薄膜敷料的邊緣,將其貼于鼻梁處皮膚上,注意敷料邊緣密閉平整。病人手術時間2h,手術結束后,病人的鼻翼局部受壓部位皮膚清潔、干燥,無分泌物、紅腫、水皰、潰瘍,局部皮膚的顏色、彈性、血液循環正常,無壓瘡發生。病人額頭正中,因為有棉卷保護,受螺紋管與導管連接部位壓迫的部分皮膚整潔、干燥,無紅腫、水皰,無壓瘡發生。

3討論

經鼻氣管插管在鼻出血、壓瘡方面以及病人的心理方面需要得到廣大麻醉護士思想與行為上的高度重視。通過在整個經鼻氣管插管全身麻醉過程中實施舒適護理,如心理疏導、關懷,向病人講解麻醉的整個過程,每個操作過程的目的及意義,從而取得病人的理解和配合;在防壓瘡護理中引入康惠尓貼保護病人的鼻翼,妥善固定管路,在固定處制作預防壓瘡的棉卷墊;用麻黃堿為病人滴鼻,檢查插管套囊,插管敏捷、輕柔,移動麻醉機時盡量減少螺紋管張力等預防鼻出血的發生,使病人在生理、心理等各方面都達到最愉快的狀態,取得比較滿意的效果。

作者:晁會 馬小蓓 涂淑敏 張倩 李蒙