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摘要:目的評價(jià)程序化疼痛護(hù)理管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)用的效果。方法于2016年10月—2019年5月從滁州市第一人民醫(yī)院住院患者中，選取80名需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組患者例數(shù)各40例，對照組采取常規(guī)護(hù)理措施及止痛治療，而觀察組通過建立程序化疼痛管理小組，給予患者疼痛知識教育和多模式鎮(zhèn)痛措施，分別評價(jià)術(shù)前、術(shù)后24、48h患者日常生活活動能力評分(ADL)、髖關(guān)節(jié)功能評分量表及疼痛度評分情況。結(jié)果程序化疼痛護(hù)理管理對患者術(shù)后24h的日常生活能力得分無影響，但是提高了患者術(shù)后48h日常生活活動能力得分［(49．78±6．51)分］和髖關(guān)節(jié)功能評分［(65．85±4．29)分］;降低患者術(shù)后24h［(3．82±1．13)分］和48h［(4．95±1．58)分］的疼痛度。結(jié)論通過本次對照實(shí)驗(yàn)，研究者發(fā)現(xiàn)程序化疼痛護(hù)理管理顯著提高了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的日常生活活動能力(術(shù)后48h)和髖關(guān)節(jié)功能(術(shù)后48h)，降低患者術(shù)后疼痛反應(yīng)(術(shù)后24h和48h)，提高患者術(shù)后治療的依從性和心理閾值，促進(jìn)患者肢體功能和日常生活自理能力的恢復(fù)，縮短了住院時間，降低治療費(fèi)用，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

關(guān)鍵詞:程序化疼痛護(hù)理;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髓關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效解除患者的關(guān)節(jié)疼痛，還能最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動能力，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，是治療重度髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的重要手段［1-2］。程序化疼痛護(hù)理管理作為提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在護(hù)理工作中起到重要的作用［3-4］。隨著我院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例數(shù)不斷增多，疼痛護(hù)理管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中發(fā)揮了重要作用，將程序化疼痛護(hù)理管理應(yīng)用在我院40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，收到明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2016年10月—2019年5月我院接受治療并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的患者;理解及表達(dá)能力正常，配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤、精神系統(tǒng)疾病、智力不健全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法對80例患者進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組，每組各40例。本臨床研究通過我院倫理委員會審批，收集相關(guān)的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行保密，患者及家屬知情同意者，納入為實(shí)驗(yàn)研究對象。

1．2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理及止痛治療，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后觀察患者生命體征變化并做好監(jiān)測記錄，保持各管道通暢，及時觀察引流出液體的性質(zhì)及量的變化，及時疼痛評分，按患者需求進(jìn)行被動鎮(zhèn)痛。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理對策干預(yù)。

1．2．1建立程序化疼痛管理小組

由床位醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士構(gòu)成，患者入院后進(jìn)行疼痛評估采取針對性的鎮(zhèn)痛措施并記錄，形成“床位醫(yī)生-護(hù)士長-責(zé)任護(hù)士”層級架構(gòu)的疼痛管理小組，定期對疼痛管理小組成員進(jìn)行疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)并對培訓(xùn)效果進(jìn)行測評。

1．2．2疼痛知識教育

術(shù)前給予患者心理護(hù)理，減輕恐懼感，增強(qiáng)患者的治療信心，并由疼痛管理小組成員對患者進(jìn)行個體化疼痛知識教育;積極鼓勵患者術(shù)前學(xué)會如何正確匯報(bào)自己的疼痛，術(shù)后參與疼痛評估主動說出疼痛的感受，強(qiáng)調(diào)患者和家屬參與疼痛評估的重要性。

1．2．3疼痛護(hù)理

經(jīng)常關(guān)注和詢問患者的疼痛程度，及時準(zhǔn)確動態(tài)評分，雙人核對，確保疼痛評估的客觀和準(zhǔn)確，做好記錄并進(jìn)行動態(tài)干預(yù);實(shí)行個性化鎮(zhèn)痛方案;采用多模式鎮(zhèn)痛措施:對疼痛肢體進(jìn)行按摩;采用冰袋對患者局部進(jìn)行冷敷，減輕局部腫脹和出血;講解減輕疼痛方法，分散注意力，放松療法等;遵醫(yī)囑給予靜脈、口服、外用等不同途徑的鎮(zhèn)痛藥物，使用鎮(zhèn)痛泵者做好鎮(zhèn)痛泵護(hù)理。連續(xù)動態(tài)評估疼痛，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案并做好記錄;加強(qiáng)功能訓(xùn)練:股四頭肌等長收縮運(yùn)動、踝泵運(yùn)動、屈髖、屈膝及行走練習(xí)等，促進(jìn)血液循環(huán)及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1日常生活活動能力評定表

采用日常生活活動能力評定表(activityofdailylivingscale，ADL)，生活能力量表是用于評定被試者的日常生活活動能力，該量表包括大便、小便、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡10項(xiàng)評估內(nèi)容，滿分100分，＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴;20～40分為生活需要很大幫助;40～60分為生活需要幫助;＞60分為生活基本自理。

1．3．2髖關(guān)節(jié)功能評分

采用髖關(guān)節(jié)Harris評分表，評定患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況，能反應(yīng)髖關(guān)節(jié)疼痛程度、日常活動、步態(tài)、畸形、關(guān)節(jié)活動度等。Harris評分:總得分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表髖關(guān)節(jié)功能越好。

1．3．3疼痛度

采用視覺模擬評分法(VAS)，對患者進(jìn)行疼痛程度評估，責(zé)任護(hù)士讓患者在疼痛評估表上面標(biāo)記目前疼痛情況，統(tǒng)一回收并做好記錄，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究原始資料采用Epidata3．1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以x±s表示，比較采用成組t檢驗(yàn);組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采用測量方差分析;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1一般人口學(xué)特征

本研究共納入研究對象80例，其中對照組40例，觀察組40例，2組在年齡、性別、付費(fèi)來源、文化程度、居住地上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)。

2．2日常生活能力

對照組和觀察組之間術(shù)前評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后24h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后48hADL評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，組間與時間無交互作用，見表2。

2．3髖關(guān)節(jié)功能

2組髖關(guān)節(jié)功能評分比較術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后24h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后48h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，組間與時間無交互作用。

2．4疼痛度

2組患者疼痛度得分比較，術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后24、48h疼痛度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)，組間與時間無交互作用。

3討論

隨著骨外科技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療老年人股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭無菌性壞死等疾病不可或缺的手段［5］，但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者會造成術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛感、暫時性活動障礙等短時性的術(shù)后效果，造成患者產(chǎn)生術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，輕度時會引起患者出現(xiàn)一過性的生理應(yīng)激反應(yīng)［6-7］，重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，延緩傷口愈合的速度和疾病康復(fù)的進(jìn)程。而程序化疼痛護(hù)理作為患者術(shù)后疼痛反應(yīng)的專項(xiàng)護(hù)理措施，在多種關(guān)節(jié)置換術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用［8-9］。除了一般健康宣教之外，通過術(shù)前、術(shù)后針對性對患者進(jìn)行疼痛知識的健康宣教和全程動態(tài)個性化的指導(dǎo)［10］;在宣教過程中，一方面提高了疼痛護(hù)理管理小組對疼痛的評估質(zhì)量、干預(yù)及效果評價(jià)等多方面的效率，另一方面也有利于患者及患者家屬掌握疼痛相關(guān)知識，了解疾病治療過程和術(shù)后疼痛反應(yīng)，提高患者的治療依從性和心理閾值，增強(qiáng)早期實(shí)現(xiàn)康復(fù)的信心［11］。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用持續(xù)、多模式等方式，讓患者在無痛情況下自愿接受功能鍛煉;有效的多模式鎮(zhèn)痛及術(shù)后早期活動指導(dǎo)，能很好的降低手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者康復(fù)，降低住院時間，減少住院費(fèi)用［12］。本結(jié)果表明，疼痛護(hù)理管理可以顯著降低患者術(shù)后的疼痛度，提高術(shù)后ADL評分，程序化疼痛護(hù)理的實(shí)施可以讓患者提前熟知髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，尤其是疼痛最為顯著的術(shù)后反應(yīng)，從而提高患者的心理閾值，這與寧玉環(huán)［13］和廖大清等［14］研究發(fā)現(xiàn)一致。患者術(shù)前通過學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識，轉(zhuǎn)變認(rèn)知誤區(qū)，醫(yī)護(hù)人員積極鼓勵患者術(shù)后及時上報(bào)疼痛度可以促進(jìn)疼痛管理小組正確有效評估疼痛，及時采取相關(guān)措施降低患者的疼痛度。研究結(jié)果顯示術(shù)后24h2組之間ADL總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要和術(shù)后時間短，患者尚未完全恢復(fù)日常活動有關(guān);隨著術(shù)后時間的延長，患者的疼痛度下降，肢體功能的逐漸恢復(fù)，日常活動能力也隨著提高，由此可見程序化疼痛護(hù)理管理顯著提高術(shù)后患者日?；顒幽芰Γ岣呋颊咝g(shù)后生活自理能力，從而形成良性循環(huán)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果表明，程序化疼痛護(hù)理管理可以提高患者髖關(guān)節(jié)功能，尤其是術(shù)后48h的髖關(guān)節(jié)功能。程序化疼痛護(hù)理已經(jīng)被臨床證實(shí)可以提高患者髖關(guān)節(jié)功能評分，廖大清等［14］研究結(jié)果表明疼痛護(hù)理管理可以改善髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療效果，降低患者髖關(guān)節(jié)的疼痛感。寧玉環(huán)［13］研究結(jié)果表明程序化疼痛護(hù)理干預(yù)對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛情況、髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量均有一定正面促進(jìn)作用，利于疾病的轉(zhuǎn)歸。陳肖敏等［15］研究結(jié)果顯示在骨科病房開展規(guī)范化疼痛護(hù)理管理流程可以縮短患者住院時間，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。目前大部分術(shù)后護(hù)理措施都是以患者為中心，而程序化疼痛護(hù)理管理措施不僅關(guān)注患者的術(shù)前術(shù)后疼痛護(hù)理［16］，而且聚焦于護(hù)理人員對疼痛知識的掌握和評估的成效，通過護(hù)患雙方共同努力來降低術(shù)后對疼痛的反應(yīng)，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)［17-18］。榮錦等［19］和余婕等［20］研究結(jié)果表明開展活動性疼痛護(hù)理評估實(shí)踐活動有助于提高術(shù)后疼痛管理質(zhì)量。我院于前期開展護(hù)士疼痛專業(yè)知識培訓(xùn)，提高了臨床一線護(hù)士對患者術(shù)后疼痛評估的質(zhì)量。綜上所述，程序化疼痛護(hù)理管理不僅提高了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者48h日?；顒幽芰腕y關(guān)節(jié)功能，而且改善患者疼痛程度，提高了護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后疾病康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

作者:趙繼露 魯成 宋慶萍 單位:安徽醫(yī)科大學(xué)滁州臨床學(xué)院 滁州市第一人民醫(yī)院骨科