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骨科創(chuàng)傷患者主要是急診入院后進(jìn)行分診轉(zhuǎn)至本科室進(jìn)行治療，臨床表現(xiàn)主要以患處痛感強(qiáng)烈、出血、骨折等，一般還會(huì)伴有心率加快或血壓升高等臨床表現(xiàn)［1］。骨科急診創(chuàng)傷患者最大問題為疼痛，若其疼痛未及時(shí)得到緩解，會(huì)導(dǎo)致其治療和護(hù)理依從性降低，嚴(yán)重者還會(huì)因疼痛引起休克或驚厥等不良事件，使得治療難度升高，對(duì)其預(yù)后效果造成一定的影響［2，3］。基于此，本研究在在骨科急診創(chuàng)傷患者護(hù)理中應(yīng)用疼痛護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)效果良好，患者疼痛得到有效緩解，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1資料與方法

1．1臨床資料：本研究從2017年1月至2018年1月在我院骨科接受診治的急診創(chuàng)傷患者中抽取57例作為研究對(duì)象，根據(jù)其護(hù)理方式將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組29例，男性18例，女性11例；年齡18～68歲，平均（49±5）歲；致傷原因：10例交通意外，9例重物擊傷，6例機(jī)械絞傷，4例其他。研究組28例，男性18例，女性10例；年齡18～70歲，平均（49±5）歲；致傷原因：10例交通意外，8例重物擊傷，5例機(jī)械絞傷，5例其他。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），可進(jìn)行觀察比較。

1．2護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，給予其病情觀察、體征監(jiān)測(cè)、健康教育、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理及對(duì)癥處理等干預(yù)措施。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者疼痛護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)措施如下闡述。①建立疼痛護(hù)理管理小組，小組由護(hù)士長及8名護(hù)理人員組成，護(hù)士長主要對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行分配和組織，8名護(hù)理人員中由資歷最高的兩位擔(dān)任組長，其余6名均分為兩個(gè)小組成員，也就是各小組的責(zé)任護(hù)士，配合組長完成疼痛護(hù)理管理工作，小組成員均接受過關(guān)于疼痛護(hù)理管理相關(guān)專業(yè)知識(shí)及技能，且均考核通過后納入小組。②責(zé)任護(hù)士需在患者入院2h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估，并將評(píng)估時(shí)間、患者疼痛因素及性質(zhì)、疼痛評(píng)分和疼痛持續(xù)時(shí)間等信息記錄在疼痛評(píng)估護(hù)理記錄單上，同時(shí)對(duì)患者產(chǎn)生的不良情緒、治療依從性、用藥不良反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察記錄；評(píng)估記錄后將情況反饋給醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行干預(yù)。③骨科急診創(chuàng)傷患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療，待其術(shù)后對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，手術(shù)結(jié)束后每間隔2h對(duì)患者進(jìn)行1次疼痛評(píng)估，若患者疼痛評(píng)分≥5分應(yīng)立即匯報(bào)給醫(yī)生給給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行干預(yù)；按照這一頻率連續(xù)干預(yù)10h后，若患者疼痛評(píng)分低于5分以下則改為間隔4h評(píng)估1次。④護(hù)理人員需做好病房管理，確保患者休息病房的安靜，并將病房的溫度、濕度及光線控制在適宜程度，使得患者在舒適的環(huán)境中休息，心里情緒波動(dòng)得到一定安撫，從而使得其疼痛感得到緩解。⑤給予體位護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者患處情況將其體位調(diào)整至合理舒適的狀態(tài)，并對(duì)患者的活動(dòng)進(jìn)行控制，必要情況可采取適度的制動(dòng)措施，對(duì)患者的肢體進(jìn)行固定；若患者出現(xiàn)肢體腫脹情況，可適當(dāng)將其腫脹的肢體進(jìn)行抬高。⑥若患者術(shù)后采用靜脈鎮(zhèn)痛泵或神經(jīng)阻鎮(zhèn)痛泵措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛，護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑控制鎮(zhèn)痛泵中藥物劑量，穿刺時(shí)應(yīng)避開患者患肢，做好導(dǎo)管護(hù)理工作，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、扭曲等不良事件。⑦做好疼痛護(hù)理管理相關(guān)健康教育，分別在患者入院前、術(shù)前、術(shù)后對(duì)其及其家屬進(jìn)行健康教育，講解疼痛產(chǎn)生原因，告知其這是不可避免的，使其正視疼痛，然后在講解鎮(zhèn)痛的相關(guān)方式及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1．3觀察指標(biāo)：觀察2組患者干預(yù)前后的疼痛情況，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)其疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。在患者出院前1d對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，應(yīng)用我院自制的骨科護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)估，問卷總分100分，低于60分為不滿意，60~75分為一般，76~85分為基本滿意，86~100分為非常滿意，滿意度＝（基本滿意＋非常滿意）/例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究選用SPSS25．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用％表示，比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者干預(yù)前后疼痛情況比較：干預(yù)前2組患者疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后得到改善（P＜0．05），但研究組顯著較優(yōu)，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．22組患者護(hù)理滿意度：研究組滿意度較高，與對(duì)照組相比，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

疼痛是骨科創(chuàng)傷患者典型臨床癥狀之一，疼痛與骨科創(chuàng)傷患者的手術(shù)效果、術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練等密切相關(guān)，若患者的疼痛未得到有效控制，會(huì)導(dǎo)致其無法進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，使得其康復(fù)進(jìn)程延緩，對(duì)其預(yù)后效果造成不良影響，且鎮(zhèn)痛無效使其滿意度降低導(dǎo)致患者及其家屬情緒波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛［4］。有關(guān)研究資料顯示，給予患者科學(xué)合理的疼痛管理可有效的生理上和心理上的疼痛進(jìn)行緩解，使得其治療依從性提高，從而使得其康復(fù)進(jìn)程加快［5］。在本次研究中，筆者分組探究了應(yīng)用疼痛護(hù)理管理和未應(yīng)用的臨床效果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用疼痛護(hù)理管理可有效的對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行改善，降低患者的疼痛評(píng)分，使得其疼痛得到有效緩解。本次研究主要是通過建立疼痛護(hù)理管理小組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，小組成員均接受過相關(guān)的知識(shí)及技能的培訓(xùn)，從而可為患者提供專業(yè)的護(hù)理干預(yù)。通過疼痛評(píng)估可使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的疼痛情況有詳細(xì)的了解，可針對(duì)性地對(duì)其實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估，可對(duì)疼痛變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)掌握，及時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行調(diào)整，從而提供有效的鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行干預(yù)［6］。環(huán)境對(duì)患者的疼痛護(hù)理具有一定的影響，若患者處于嘈雜的環(huán)境，情緒波動(dòng)較大，會(huì)使疼痛加重，因此將其安置在安靜舒適的環(huán)境中可使得其情緒平穩(wěn)，從而痛感得到緩解［7］。體位不當(dāng)或活動(dòng)不注意會(huì)導(dǎo)致患者患處受到創(chuàng)傷，或是手術(shù)的固定措施錯(cuò)位，或是手術(shù)創(chuàng)口破裂，使患者不適感和疼痛感加強(qiáng)，通過體位護(hù)理和合理的制動(dòng)措施可防治上述情況出現(xiàn)，避免患者疼痛加重影響治療效果［8］。當(dāng)前臨床上常通過給予患者靜脈鎮(zhèn)痛泵或神經(jīng)阻鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，若穿刺不當(dāng)或是導(dǎo)管管理失誤會(huì)對(duì)藥物的鎮(zhèn)痛效果造成影響，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果較差，給予其穿刺護(hù)理及導(dǎo)管護(hù)理則可避免上述情況發(fā)生［9］。給予患者疼痛管理教育的目的是提高患者的配合度和依從性，從而使鎮(zhèn)痛治療得到順利進(jìn)行，使患者康復(fù)進(jìn)程得到促進(jìn)，從而使護(hù)理滿意度提高，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生［10］。綜上所述，在骨科急診創(chuàng)傷患者護(hù)理中應(yīng)用疼痛護(hù)理管理的效果良好，有效地改善患者疼痛情況，提高患者護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

作者:徐玲君 單位:浙江省永康市骨科醫(yī)院門急診