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摘要：目的探究微信平臺(tái)聯(lián)合cbl教學(xué)法在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化中的教學(xué)效果。方法選取2019年1月至2020年1月本院30名住院醫(yī)師為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組15名。對(duì)照組采取CBL教學(xué)法，在此基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)模式，比較出科前兩組住院醫(yī)師問(wèn)診及病歷書(shū)寫(xiě)考試成績(jī)、理論考試成績(jī)、技能測(cè)試成績(jī)、總分，并比較兩組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組住院醫(yī)師問(wèn)診及病歷書(shū)寫(xiě)、理論考試、技能考試、總分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微信平臺(tái)聯(lián)合CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，提升住院醫(yī)師理論、操作技能成績(jī)，值得推廣。
關(guān)鍵詞：微信平臺(tái)；CBL；住院醫(yī)師；婦產(chǎn)科；規(guī)范培訓(xùn)；教學(xué)效果
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育分為三個(gè)階段，其中規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)培”）作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，其目的是通過(guò)理論與臨床實(shí)踐工作相結(jié)合，不斷的提高住院醫(yī)師臨床操作能力與綜合能力，為當(dāng)前的臨床工作提供高質(zhì)量人才。規(guī)培作為當(dāng)代住院醫(yī)師所必須經(jīng)歷的學(xué)習(xí)過(guò)程，也是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的重要方式[1-2]。規(guī)培的主要目的是培養(yǎng)出專(zhuān)業(yè)的、專(zhuān)科人才，對(duì)某一科室業(yè)務(wù)工作能夠熟練掌握并深入了解臨床現(xiàn)狀。婦產(chǎn)科作為臨床上一門(mén)重要的學(xué)科，實(shí)踐性較強(qiáng)，涉及多個(gè)診斷與治療領(lǐng)域，因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生而言展開(kāi)婦產(chǎn)科的臨床培訓(xùn)十分重要[3-4]。但是，在傳統(tǒng)的規(guī)培教學(xué)中，被動(dòng)教學(xué)容易讓學(xué)生產(chǎn)生較大的學(xué)習(xí)壓力，大大降低其學(xué)習(xí)興趣，甚至產(chǎn)生不良心理狀態(tài)。CBL教學(xué)法是一種新型的教學(xué)模式，能夠有效提升規(guī)培帶教質(zhì)量。隨著當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)運(yùn)營(yíng)推廣，有學(xué)者將微信與CBL教學(xué)法結(jié)合，并應(yīng)用到當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中。為進(jìn)一步了解微信聯(lián)合CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院30例規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行分組，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。選取2019年1月至2020年1月本院30名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組15名。對(duì)照組中男3名，女12名；年齡23～27歲，平均（25.6±0.3）歲。觀察組中男4名，女11名；年齡23～27歲，平均（25.4±0.5）歲。兩組規(guī)培醫(yī)師基本信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法。對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師采取CBL教學(xué)法：以臨床病例為基礎(chǔ)設(shè)置問(wèn)題、進(jìn)行討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。做好規(guī)培醫(yī)師的基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)，收集病例要點(diǎn)、診斷、治療手段。由帶教老師講授相關(guān)操作，教學(xué)結(jié)束后對(duì)典型病例的患者進(jìn)行查房，在查房過(guò)程中展開(kāi)學(xué)習(xí)，并演示相關(guān)查體[5]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微信平臺(tái)展開(kāi)教學(xué)。具體方法為：①建立教學(xué)微信平臺(tái)。教師根據(jù)本科室典型的病例類(lèi)型，選擇典型臨床患者信息，將其編寫(xiě)到微信平臺(tái)上進(jìn)行推送[6]。要求每名學(xué)生在接受教學(xué)前提前了解疾病的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)將臨床問(wèn)病史、專(zhuān)科查體、技能操作等視頻送至微信教學(xué)平臺(tái)，方便學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，并反復(fù)熟悉。對(duì)于疾病的基本理論知識(shí)、實(shí)踐操作的關(guān)鍵步驟及重難點(diǎn)，需要以文案或公眾號(hào)的形式發(fā)送至微信平臺(tái)，讓規(guī)培醫(yī)師能夠提前學(xué)習(xí)。住院醫(yī)師可以在微信群內(nèi)通過(guò)文字、實(shí)時(shí)語(yǔ)音的方式展開(kāi)交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題[7-8]。②臨床帶教教學(xué)。在臨床教學(xué)時(shí)，因?yàn)榍捌诔浞譁?zhǔn)備能夠提高規(guī)培醫(yī)師的實(shí)踐能力，也有助于規(guī)培醫(yī)師快速進(jìn)入角色，方便病史詢(xún)問(wèn)、進(jìn)行專(zhuān)科檢查工作等。在展開(kāi)臨床帶教時(shí)，需要注意保護(hù)患者的隱私，以不暴露患者隱私為前提，將病情相關(guān)信息發(fā)送至微信平臺(tái)上，或制作成視頻發(fā)送到微信群，讓大家通過(guò)觀看視頻學(xué)習(xí)掌握操作技巧，也有利于規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)并觀察自身的不足之處。通過(guò)微信共同討論，以加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)各種錯(cuò)誤操作的認(rèn)識(shí)，相互學(xué)習(xí)、借鑒[9]。③課后延伸。課后，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容存在疑問(wèn)時(shí)，可以通過(guò)微信與教師取得聯(lián)系，進(jìn)行一對(duì)一式課后輔導(dǎo)。同時(shí)也可以組成小組，將自己的操作過(guò)程制作成視頻，反饋至教師微信后，由教師提出指導(dǎo)意見(jiàn)，小組成員共同學(xué)習(xí)。
1.3觀察指標(biāo)。觀察比較兩組規(guī)培醫(yī)師出科前問(wèn)診、病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)、理論成績(jī)、技能測(cè)試成績(jī)，各個(gè)指標(biāo)成績(jī)分值范圍0～100分，總分?jǐn)?shù)越高表示醫(yī)師成績(jī)?cè)礁摺Ｍ瑫r(shí)比較兩組規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)滿(mǎn)意度。學(xué)習(xí)積極性由帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，與教學(xué)滿(mǎn)意度一樣均采用本院自制調(diào)查表，以無(wú)記名的形式進(jìn)行調(diào)查，分值0～100分，分值越高表示醫(yī)師教學(xué)滿(mǎn)意度越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以c2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組規(guī)培醫(yī)師出科時(shí)各項(xiàng)成績(jī)比較。觀察組規(guī)培醫(yī)師出科成績(jī)及帶教滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
2.2兩組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性以及帶教滿(mǎn)意度比較。觀察組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性評(píng)分及帶教滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
3討論
CBL教學(xué)法屬于臨床上一種新型的教學(xué)方法，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中主要以病例為先導(dǎo)，以常見(jiàn)問(wèn)題作為基礎(chǔ)，學(xué)生作為主體，帶教教師作為引導(dǎo)者進(jìn)行啟發(fā)性教育指導(dǎo)。該教學(xué)目的在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，全面提升學(xué)生的操作能力，相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式該教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)十分明顯，近年來(lái)也被廣泛的應(yīng)用于臨床中[10-11]。盡管CBL教學(xué)優(yōu)點(diǎn)十分明顯，但是目前仍然存在一些問(wèn)題，例如受空間、時(shí)間限制，且對(duì)帶教老師備課要求比較嚴(yán)格，師生之間的交流相對(duì)較少，導(dǎo)致教課質(zhì)量有所降低，會(huì)讓教學(xué)停留在較為淺顯形式化層面。隨著臨床研究不斷深入，有學(xué)者提出可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來(lái)延展教學(xué)內(nèi)容和交流時(shí)間[12]。微信作為當(dāng)前最為重要的網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)，能夠用于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中，無(wú)時(shí)間、空間的限制，通過(guò)利用微信的及時(shí)性、互動(dòng)性的優(yōu)勢(shì)，使得CBL教學(xué)方式得以延展，在節(jié)省人力、物力的同時(shí)，還能夠最大程度聯(lián)系教師與學(xué)生，從而全面提升教學(xué)質(zhì)量[13-14]。在CBL教學(xué)過(guò)程中，可以借助微信平臺(tái)讓教師提前分享典型病例，有助于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)鞏固知識(shí)。其次，微信平臺(tái)不僅能夠傳輸視頻、文檔，而且能夠分享各種影像學(xué)資料，并且能夠以豐富的多媒體形式進(jìn)行展示，讓學(xué)生更加生動(dòng)、具體的進(jìn)行學(xué)習(xí)了解，掌握多方面臨床知識(shí)。同時(shí)當(dāng)學(xué)生面臨問(wèn)題時(shí)，也能夠及時(shí)向老師進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。本研究中，觀察組規(guī)培醫(yī)師采取微信聯(lián)合CBL教學(xué)法后，學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及帶教滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，微信教學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)模式打破時(shí)間、空間限制，方便學(xué)生、帶教老師交流，值得臨床推廣。
作者:李潔 呂偉冬 周玲 單位:惠州市第二婦幼保健院產(chǎn)科 惠州市第二婦幼保健院科教科 惠州市第二婦幼保健院重癥醫(yī)學(xué)科