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1成人疾病的胎兒起源及健康和生命發育起源概念，即健康和疾病發育起源

從“成人疾病的胎兒起源”（fetaloriginsofadultdisease，FOAD）概念的發展和演進，DOHaD概念與生殖系統的健康和疾病有密切關系。孕期前6周，男女兩性的生殖系統在外觀上是相似的，至孕7周生殖腺的形態和結構才開始顯現。決定性別的關鍵是Y染色體短臂上Y染色體性別決定基因（SRY）表達的睪丸決定因子（TDF）是性別決定的關鍵因子。缺失TDF的未分化性腺則分化成卵巢。不良的發育環境如營養不良、吸煙、內分泌干擾等將影響下丘腦-垂體-性腺軸（HPG）的發育，造成遠期生殖器官形態和（或）功能異常。小于胎齡兒（SGA）卵巢體積減少20%，子宮體積減少38%。此外，激素增加，發育可塑性，營養狀況等與遠期癌癥也有一定聯系。在生命早期第1000天（即從孕育開始至2歲）可改變一生，改變未來（1000days：changealife，changethefuture），此時的年齡期稱為“機遇的窗口”（windowofopportunity），是影響人類未來的重要時期。男女嬰童此期是關鍵，他（她）們本身的健康和發育也會影響和關系到其自身和其下一代。2002年，周郅隆教授在國內講授孕期營養與子育與疾病的關系。2005年起，楊慧霞、林建華教授等也宣講妊娠期營養對后代遠期影響，以及對DOHaD等予以闡述。近十年來國內有專題討論，逐漸引起重視。所以，研究小兒婦科學也需學習和重視DOHaD概念和學說，并指導臨床實踐。

2正視目前中國小兒婦科學的現況

據古書記載，中國小兒婦科學早在公元700年至13~17世紀的“醫心方”、“衛生易簡方”、“普濟方”和“女科經綸”等均有女童、少女外陰炎癥，月經異常，發育異常等診療總結。但此后在臨床，流行病學調研、教學、科研和培訓等方面發展仍較為緩慢。國外早在1939年，匈牙利Dobszay首先從事女性兒童生殖器官生理和病理學研究；同年在布達佩斯建立小兒婦科學；1942年美國Schaufflor專門研究兒童期婦科疾病，出版了第一本“小兒婦科學”；同期捷克Peter在布拉格設立兒童婦科?？疲?978年德國慕尼黑建立小兒婦科學，成為世界上小兒婦科研究和治療中心。然而中國至今能堅持開設小兒婦科的醫療單位為數甚少，更無?？撇》吭\治小兒婦科疾病；小兒婦科相關檢查的必要設備和器械短缺或沒有；小兒婦科的專著僅見寥寥5冊（1985年蔡桂茹教援主編《實用兒童與青年婦科學》，2003年和2008年楊冬梓、石一復教授主編第一版和第二版《小兒與青春期婦科學》，2006年郎景和、向陽教授主譯《兒童青少年婦科學》，2011年郎景和教授主編《青少年婦科學》）；中國現行教材中無小兒婦科檢查的敘述和介紹，相關小兒疾病幾無提及，護理學中無小兒婦科的護理內容；小兒婦科專業人員甚少；更無小兒婦科專業雜志出版，也無雜志專題增刊，僅有的雜志有關小兒婦科專題討論雖見有幾次，但闡述范圍及內容尚不深透，未能滿足臨床需求；全國婦產科學術會議尚無完全有小兒婦科的專門會議；小兒婦科在醫院的歸屬不清，應屬婦科、兒科還是婦幼保健院；臨床診治也出現推諉現象；小兒和青少年婦科年齡段劃分未臻統一；凡此種種與我們人口大國，女性兒童所占比例甚高的實際需求差距甚大，應加快改變現狀的步伐。

3重視小兒婦科的特殊性及涉及面

小兒婦科涉及女胎在母體子宮中的生長發育，也有關于女性從幼年到青年、成年、老年一生的問題。人類的半數為婦女，而婦女中約四分之一以上處于小兒期和青春期。小兒和青春期女孩從出生至發育成熟的這個階段是女性機體生長發育，特別是女性生殖器官和第二性征發育、心理發育、性心理發育的過程。遺傳、環境、藥物等多種因素影響這一時期的發育。此期發生的婦科疾病不僅發病時給患兒和家屬帶來病痛和后續損害，有的甚至會有終生的影響和后患。小兒婦科問題有其特殊性，與成年婦科問題也有連續性，但絕不是成年婦科的縮微。小兒婦科的特殊問題主要包括：生殖器官發育缺陷和畸形、有或無激素功能的良性和惡性腫瘤、發育成熟障礙及內分泌功能、炎癥、生殖健康問題、損傷。小兒婦科問題也與社會，宗教等問題有關，如性、性傳播疾病、少女妊娠、避孕、計劃生育、性暴力、性侵犯、割禮、法律保護、人文、文明等聯系在一起。無論在小兒婦科的診治理念、具體治療、藥物使用、手術操作、保護女童及青少年女性的卵巢內分泌功能、生育功能等均應全面思考和個體化、人性化處理，切莫“一刀了之”，除近期效果外，更要注意遠期效果、生活質量和生殖健康。在開展小兒婦科學科建設中也要重視中國不同地區、不同民族女童的各種正常數據，包括生長發育、第二性征、不同階段女童、女青年各生殖器大小、內分泌測定值、影像學數據和正常值，不要總是借鑒國外兒童和青少年女性的數據，應結合國情掌握中國自己的數據，更有益于對中國小兒婦科疾病的保健和防治。

4加快小兒婦科學建設和發展的建議

為加快中國小兒婦科建設和發展，各級政府機構，衛生行政部門和相關團體，婦產科、兒科學術團體（尤是婦產科學），幼兒園，中小學，各級醫院和兒童保健機構，以及家長和廣大群眾對小兒婦科學的作用、影響、實際需求均應加強認識，并從無到有，從簡到全，相應設立小兒婦科門診或逐步建立小兒婦科專門機構，積極和加快小兒婦科專業人員培訓，學術團體成立亞專業組織，開展醫療、教學、科研，流行病學調研，防病治病等加快中國小兒婦科建設和發展?？傊?，需統一認識，健全機構，加快中國小兒婦科建設和發展的步伐，為中國小兒婦科與國際接軌，保護女童及青少年女性生殖健康而共同作出努力。

作者：石一復 單位：浙江大學醫學院附屬婦產科醫院