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摘要：醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是成為優(yōu)秀臨床醫(yī)師不可或缺的成分。目前我國“雙軌合一”研究生培養(yǎng)過程中側(cè)重臨床應(yīng)用而缺乏醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，不利于醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)和我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。現(xiàn)就醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀，提出存在的問題并探討需要改進(jìn)的方向。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文教育;“雙軌合一”;研究生培養(yǎng)

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生教育的改革，自2010年以來，我國逐漸開展醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，對醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)提出了新的挑戰(zhàn)。“雙軌合一”研究生培養(yǎng)過程中，對醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)識不足，教育缺失或弱化是普遍現(xiàn)象。醫(yī)療實(shí)踐作為人類日常生活中的重要組成之一，時(shí)刻伴隨人類社會的不斷發(fā)展，并和政治與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相互促進(jìn)，關(guān)系密不可分。醫(yī)學(xué)人文概念可以納入哲學(xué)范疇，醫(yī)學(xué)內(nèi)在的人文性往往被人們所忽視，醫(yī)學(xué)人文教育主要彰顯醫(yī)療實(shí)踐過程中醫(yī)學(xué)內(nèi)在的人文性，挖掘人類從事醫(yī)療活動的精神追求和意志動力。醫(yī)學(xué)人文教育是對醫(yī)療實(shí)踐過程中醫(yī)學(xué)內(nèi)在的人文性以及醫(yī)學(xué)對人類發(fā)展的意義和價(jià)值等根本問題的研討。醫(yī)學(xué)人文教育涉及醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)史等方面，是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生職業(yè)精神的鑰匙。“雙軌合一”研究生臨床學(xué)習(xí)任務(wù)重，并面對科研、經(jīng)濟(jì)、家庭生活等各方面的壓力。當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患矛盾日益嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)人文教育的缺失，使得“雙軌合一”研究生職業(yè)精神欠缺，畢業(yè)后在工作中面臨更大的困難，甚至難以進(jìn)入工作崗位，使得醫(yī)學(xué)人文教育的加強(qiáng)迫在眉睫。

一、醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀

1.醫(yī)學(xué)人文教育的缺失或弱化

研究生階段的課程設(shè)置偏重于臨床應(yīng)用及科學(xué)研究教育，對于醫(yī)學(xué)人文教育尚未成體系，部分高校的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中甚至未接受過醫(yī)學(xué)人文教育。究其原因，主要有兩點(diǎn)：課程設(shè)置不合理、師資力量的缺乏。醫(yī)學(xué)研究生人文課程的教師大都從本科生人文課程教師中選取，他們對臨床實(shí)際工作缺乏了解，教學(xué)內(nèi)容易沿用本科生教學(xué)，使研究生課程體驗(yàn)欠佳。與我國不同，美國等西方國家的醫(yī)學(xué)人文教育不僅在課時(shí)數(shù)、課程設(shè)計(jì)原則、教育模式等多方面進(jìn)行改革改進(jìn)，而且重視醫(yī)學(xué)人文教育系統(tǒng)的完整性和科學(xué)性。國家不但重視在醫(yī)學(xué)生中人文教育的開展，還注重對高校教師、臨床醫(yī)師等從事醫(yī)療活動和醫(yī)學(xué)教育者醫(yī)學(xué)人文思想的灌輸，為醫(yī)學(xué)人文教育創(chuàng)造更好的環(huán)境，使其成為醫(yī)學(xué)生教育課程中的重要組成部分。

2.教學(xué)內(nèi)容與臨床工作實(shí)踐脫節(jié)

現(xiàn)今醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置多在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，學(xué)生尚未接觸臨床工作，就已經(jīng)接受了人文教育，其教學(xué)內(nèi)容生硬，不利于人文素質(zhì)的培養(yǎng)。在研究生進(jìn)入臨床工作后，面對實(shí)際的醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、臨床思維等實(shí)際問題時(shí)，方才顯現(xiàn)出人文素養(yǎng)的不足。美國等西方國家在醫(yī)學(xué)生人文教育過程中多注重讓學(xué)生作為社會一員參與進(jìn)醫(yī)療活動，授課地點(diǎn)不拘泥于課堂和臨床，鼓勵(lì)學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，積極參加各種社會服務(wù)活動，通過自身參與接觸多種患者，培養(yǎng)廣大醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療活動中存在的社會問題進(jìn)行調(diào)查研究，并分析問題、思考解決問題的能力，體會作為醫(yī)務(wù)工作者所需要的社會責(zé)任感和人道主義精神。

二、西方醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀

美國等西方醫(yī)科學(xué)校為提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，對醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行相關(guān)改革。將臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的倫理學(xué)和行為科學(xué)融合進(jìn)入課程體系，形成涵蓋文史哲、藝術(shù)、法律、倫理、宗教等學(xué)科，醫(yī)學(xué)專科和醫(yī)學(xué)人文教育相交叉的綜合課程，注重醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)相融合，開設(shè)了大量“臨終關(guān)懷”“醫(yī)患溝通的藝術(shù)”等醫(yī)學(xué)人文課程。在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐過程中注重以患者為中心，授課時(shí)增加了與患者醫(yī)療安全有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中進(jìn)行有效的決策和判斷，綜合課程既能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人性屬性，又能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的社會性屬性。在臨床實(shí)踐過程中，融入醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，不單純教授臨床技能和疾病診治能力，更注重醫(yī)德品質(zhì)培養(yǎng)和人格塑造。讓學(xué)生充分了解醫(yī)學(xué)和社會的關(guān)系，在培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)方面，能夠快速提高醫(yī)學(xué)生溝通能力、自我學(xué)習(xí)能力和深入思考能力。使學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中能夠?qū)︶t(yī)學(xué)產(chǎn)生更深層次的理解和人性思考，能夠設(shè)身處地的考慮患者的處境和困苦，從而加深對疾病本身的認(rèn)識和理解，進(jìn)一步提高臨床能力。

三、醫(yī)學(xué)人文教育對“雙軌合一”研究生培養(yǎng)的意義

1.醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生全面發(fā)展的重要組成部分

學(xué)者時(shí)統(tǒng)君等提出，醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)工作者可以用應(yīng)然和理想的標(biāo)準(zhǔn)考量自身的行為語言，對現(xiàn)實(shí)行為做出理性的人文評判，指導(dǎo)自我行為向人文要求的至善方向前進(jìn)。“雙軌合一”研究生的培養(yǎng)，是為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的住院醫(yī)師。要成為一個(gè)優(yōu)秀的臨床工作者，不僅需要扎實(shí)的臨床基本功，更要具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷精神、醫(yī)患溝通技巧等。醫(yī)學(xué)人文教育涉及醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)史等方面，貫穿醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者的整個(gè)職業(yè)生涯。

2.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，有利于改善醫(yī)患關(guān)系

現(xiàn)今醫(yī)療形式向以患者為中心的生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模型不斷轉(zhuǎn)化，醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，傷醫(yī)事件頻發(fā)。在這種形勢下，醫(yī)生不僅要掌握專業(yè)知識，更要有良好的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握醫(yī)患溝通技巧，才能更高效地為患者服務(wù)，提高患者滿意度。研究表明，加強(qiáng)人文教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用，能夠明顯提高患者的滿意率，更有利于開展醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧發(fā)展。

四、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的方法

1.增設(shè)醫(yī)學(xué)人文教育課程

在“雙軌合一”研究生的培養(yǎng)計(jì)劃中加入醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)史等醫(yī)學(xué)人文課程作為必修課和選修課。醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)不僅要依托課堂，更要強(qiáng)化學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院在人文素質(zhì)培養(yǎng)中的作用，在研究生科室輪轉(zhuǎn)、疾病診療、教學(xué)查房等臨床規(guī)范化培訓(xùn)的過程中完成。學(xué)校講授課程，在醫(yī)院實(shí)踐工作中滲透，協(xié)同構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)人文教育體系。積極尋求政策支持。盡管改變政策法規(guī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)學(xué)院校力所能及，且實(shí)際操作起來困難重重，但醫(yī)學(xué)教育工作者也應(yīng)積極響應(yīng)。例如可以嘗試增加臨床醫(yī)學(xué)人文表現(xiàn)在畢業(yè)綜合成績中的考核比例。

2.重視導(dǎo)師在研究生醫(yī)學(xué)人文教育中的作用

與專業(yè)研究生培養(yǎng)不同，“雙軌合一”研究生培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師的主要職責(zé)不僅包括對研究生的理論知識及科研能力的培養(yǎng)和指導(dǎo)，還包括臨床帶教及培養(yǎng)受訓(xùn)學(xué)員的臨床實(shí)踐能力。導(dǎo)師參與研究生的整個(gè)培養(yǎng)過程，在研究生心中的地位舉足輕重。雖然導(dǎo)師不具備專業(yè)醫(yī)學(xué)人文教育的資格與能力，但在臨床實(shí)踐工作中可給予學(xué)生言傳身教，在潛移默化中給予學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育。通過將人文教育作為對導(dǎo)師考核的內(nèi)容，激勵(lì)導(dǎo)師們在研究生培養(yǎng)過程中融入醫(yī)學(xué)人文教育，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)精神。

3.加強(qiáng)“慕課”（MOOC）在醫(yī)學(xué)人文教育中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文教育依靠授課老師在課堂講授，教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法老舊，與臨床實(shí)踐脫節(jié)，限制學(xué)生思維，難以引起學(xué)生興趣，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，大規(guī)模在線開放課程（MassiveOpenOnlineCourse,MOOC，簡稱“慕課”）迅速開展，醫(yī)學(xué)教育更加便捷、富有自主性及個(gè)性化。不同于醫(yī)學(xué)本科生，“雙軌合一”研究生培養(yǎng)過程中，已開始接觸臨床實(shí)踐工作，對于醫(yī)生的定位及職業(yè)精神等產(chǎn)生了自己的見解。讓學(xué)生以臨床工作中遇到的實(shí)際問題為導(dǎo)向，自主進(jìn)行“慕課”學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，成為學(xué)習(xí)的主體，提升教育質(zhì)量。

4.建立人文素質(zhì)的評價(jià)指標(biāo)

在“雙軌合一”研究生的臨床實(shí)踐中，不僅要關(guān)心學(xué)生的理論及臨床操作能力，還要使用患者滿意度、誠信記錄、臨床考核等人文方面的因素對其進(jìn)行綜合評價(jià)。

5.醫(yī)學(xué)人文教育對教師的要求

實(shí)施醫(yī)學(xué)人文教育時(shí)應(yīng)注意作為一種開放式的教學(xué)模式，對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識，并要具備提出問題解決問題的能力，要善于調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。

6.醫(yī)學(xué)人文教育對學(xué)生的要求

醫(yī)學(xué)人文教育的成功實(shí)施，需要學(xué)生的主動配合，從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其他同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。針對學(xué)校與醫(yī)院對研究生管理存在一定脫節(jié)的現(xiàn)象，要優(yōu)化學(xué)習(xí)考核評價(jià)體系。研究生出科的時(shí)候，應(yīng)由每個(gè)帶教老師按照量化表對自己帶教的研究生進(jìn)行評分考核。醫(yī)學(xué)是一門極其復(fù)雜的學(xué)科，其本質(zhì)具有人性化的特點(diǎn)，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)正朝著整合化和多元化方向發(fā)展，這就要求我們要更加兼顧醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和人文性，掌握醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律，才能更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展。隨著患者對維護(hù)自身權(quán)益意識的不斷增強(qiáng)和就醫(yī)體驗(yàn)要求的不斷提高，我們在從事醫(yī)療活動中將面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，診療過程中對于患者醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的需求將更加強(qiáng)烈。重視醫(yī)學(xué)人文教育在“雙軌合一”研究生培養(yǎng)中的作用，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神，構(gòu)建醫(yī)患和諧的醫(yī)療局面，對我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有不可估量的作用。

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作者:曹雷雨 張莉 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院