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關鍵詞:

臨床護理教學;cdio模式;培訓

護士是一種綜合能力要求非常高的職業，其要求從業者具有較好的評估與干預能力、溝通能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領導能力等，隨著社會經濟水平和醫療水平的不斷發展，社會大眾對護士能力的要求也會越來越高［1－2］。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010－2020)》明確指出應培養滿足社會需要的高素質技能型人才［3－4］，因此，提高臨床護理培訓質量符合護士職業發展要求和社會需要。CDIO是構思(Conceive)、設計(Dseign)、實施(Imple-ment)、運行(Operate)4個單詞的縮寫，這4個過程是系統、過程以及產品整體開發的4個步驟，最初是用于工程教育理論、實踐能力平衡培養的一種教學模式，但近年來逐漸在護理教學領域得到廣泛應用。CDIO模式護理教學強調培養護生的合作能力與問題解決能力，實際上是一種項目模擬教學法，要求學生從實踐中領會并運用相關理論，訓練系統思維與處理復雜問題的能力［5－6］。

1CDIO模式臨床護理教育培訓的意義與價值

1．1CDIO具有較好的可控性

CDIO是通過構思、設計1個模擬場景，圍繞實際問題進行教學，教師對模擬場景的設計具有高度自由性，可根據需求設計，擴大了CDIO的適用范圍［7－8］。教師在CDIO教學過程中可對各環節進行控制，隨時叫停，讓學生有充足時間進行討論、分析，并進行下個環節的準備工作。教師在各環節均可指導學生操作，如設計1例急腹癥發作昏迷病例，在學生實施模擬救護的過程中，教師可隨時提示模擬過程中的問題，指導重新操作，這樣可避免重復無效的訓練，花費最少的時間、精力，盡快幫助學生掌握護理技能。研究［9］顯示，CDIO訓練比傳統護理教學訓練的效果更理想，學生對設計病例類似的患者救護質量更高。

1．2CDIO可為學生提供更多的模擬與臨床實踐機會

在教學過程中結合CDIO教學，教師可根據需求調整具體的教學現場、問題，調整操作難度系數，確保設計的可行性［10－11］。通過設計問題，選擇合適病例，可讓學生獲得足夠的實戰訓練，按照自身的真實儲備判斷，并激勵學生不斷學習，進而提升理論水平、實踐能力。

1．3CDIO有助于培養學生的團隊協作意識

在現實臨床護理過程中，1次重大疾病的救護往往是由多個護士共同承擔的。在CDIO教學過程中，1個項目設計后，也往往是由帶教教師帶領的護士組成的多人小組共同完成［12－13］。學生按照CDIO的要求，組建小組負責自己的項目，每個學生都需為項目努力。以1例糖尿病患者為例，如近日出現無明顯誘因浮腫、乏力入院，護士需結合疾病相關的學科知識，完善相關檢查，綜合判斷疾病特征、護理需求，每個學生各司其職。

2CDIO模式臨床護理教育培訓的實際運用

2．1構思

帶教教師需科學選擇病例，設計情境模式，注重培養護生的系統思維、處理復雜問題的能力［14－15］。基于CDIO“一體化原則”，護士需在臨床見習前了解并夯實疾病相關的學科知識。構思設計模擬項目、問題，應以教學內容為依據，切合實際工作，將護理活動過程與理論相結合，一般而言疾病案例具有典型性，能代表某個系統疾病的特征，為書本知識的重點［16－17］。其次，案例的難易度需恰當，應符合學生的實際水平，并能兼顧學生對項目的關注度、喜歡程度。最后，項目的構思需廣泛結合學生的意見，尊重學生的選擇。總之，理想的項目情境構思應符合學生的實際能力、興趣，并設計多個學科的交叉概念，包含多個子任務［18－19］。

2．2設計

分析完成項目可能運用到的學科知識，主要包括生理性、病理性、心理學、護理學等相關知識［13］。以表格形式列出子任務初始方案，并列出實施方案的具體計劃，包括病史采集、樣本采集、治療護理、健康教育、心理支持、延續性護理、飲食管理、并發癥護理等［20－21］，最終匯總，反思方案是否合理，總結優點與不足，重構方案，重復步驟，最終得到合理、可行的方案。

2．3實施

明確實施過程以及需要的子目標，確定需要的護理任務，構建護理計劃，按照完整的護理計劃描述各護理工作的目的，了解各種護理任務的落實情況、時間安排情況、科室實際情況，并描述整個護理計劃落實后能夠起到的作用，實現了哪些目的［22－23］。最后，討論各項護理工作是否符合實際情況，是否達到項目整體目的，描述能夠達到的程度。對整個護理計劃進行反復設計、優化，最后進行實踐訓練。在這一過程中，教師需明確小組內每個護士所扮演的角色，填寫扮演角色說明書。教師需在帶領學生的間隙讓學生知道怎么做、如何做、哪些不能做，并帶領學生收集、整理、分析資料，進行護理評估，做出護理診斷，書寫護理計劃［24－25］。

2．4運行

各小組完整展示項目的完成情況、設計的護理計劃的落實效果，必要時可開展小組競賽，綜合評價整個項目完成情況、實際護理需求滿足情況是否符合醫院的實際護理管理流程。各小組選派代表介紹，小組間相互交流，促進思考，進一步改進。談論后，由教師對學生的項目完成過程與效果進行點評，帶領學生深入分析完成過程中出現的問題［26－27］。

3CDIO模式臨床護理教育培訓實效分析

相較于傳統教學模式，CDIO模式臨床護理教育可改善教學效果，明顯提升學生的思維評判能力、團隊協作能力［28］。有研究［29］將CDIO模式應用于實驗組護生的內科護理學臨床見習教學，結果顯示實驗組護生批判性思維能力總分、尋找真相、系統化能力、批判思維信心、求知欲、認知成熟度維度評分高于對照組，臨床溝通能力總分以及建立和諧關系、確認患者問題、共同參與、傳遞有效信息評分高于對照組，差異顯著(P＜0．05)。另有研究［30］將221名專科生隨機分組，實驗組采用CDIO模式教學，對照組采用傳統模式教學，結果顯示實驗組理論測試、操作成績高于對照組，問卷測評顯示CDIO在激發學生學習興趣、培養主動思考、增強合作意識、提高創新能力方面優于傳統教學法。戴旻暉等［31］基于CDION重復授課法進行民營醫院護士在職培養，結果顯示采用CDIO的教改組考試成績及動手能力、創新能力、護患溝通能力、團隊交流能力、時間管理能力、疑難問題解決能力、主動學習能力和工作難度認可度等方面顯著優于傳統組(P＜0．05)。另有作者將CDIO應用于兒童護理教學中，結果顯示實驗組理論、操作技能考核成績顯著優于對照組(P＜0．05)［32］。研究［33－34］普遍認為，CDIO可明顯提升護生的思維批判能力、終末期理論與操作技能測試能力、溝通能力。目前，關于CDIO與PBL教學法、案例教學法等其他方法的對比研究較少，研究的樣本多為指標對比研究，文獻質量欠佳，缺乏大樣本的調查研究。

4CDIO模式在臨床護理教育培訓中的要點、改進建議

4．1要點CDIO在臨床護理教學培訓中的要點:

①包含啟發性的問題情境，這個情境應來源于或模擬臨床實際問題，且為典型、多學科問題，包含1個或多個問題、項目或案例，使學生置身于專家的模擬情境中，激發學習動力;②多學科知識、技能的交叉應用，臨床護理問題實際上涵蓋生理、病理、心理、社會等多學科知識，護生在學習過程中需運用到多種學科知識、技能，不僅包括課堂獲得的知識，還包括日常生活的經歷;③活動以1個或一系列的成果結束，不僅僅包括最終的護理計劃，還應包括學生在計劃制定、實施、完成、評估過程中的學習日志;④學生是課堂的主人，教師應將學生視為伙伴，以輔助者的身份參與，而不是時刻督導，應實行開放式教學;④強調合作學習，拒絕搭便車情況，分組后即明確各成員的任務，采用任務書形式確立下來;⑤多方面評價，包括組內自評、組間互評、教師評價等，評價整體表現、最終護理計劃成績。

4．2影響因素與改進建議

4．2．1影響因素:

①軟硬件條件限制。CDIO模式提倡情景模擬，盡管該學習模式不要求構建專門的教學環境，但考慮到醫院教學任務重，實習生、教師的日常工作繁忙，無法保證構思、設計、實施、運行場所的有效建設，故基本是在宿舍進行項目的討論與分析，且教師也是利用業余時間構思方案，因此若師生之間工作銜接不到位，教師構思、學生準備工作的有效性就值得商榷。此外，在實踐訓練時，可供選擇全方位模擬的方案資源非常少，幾乎很少有患者接受整個護生團隊的全程護理，特別是復雜、危重病例，幾乎不接受教學訓練，限制了項目的構思設計。②活動時間的把握。臨床實習是護生學習、工作任務最繁重的階段，小組全員團隊的共同時間非常短暫，為確保教學活動連貫開展，教師往往將整個活動分割為多個子活動，護理活動操作性強，需花費大量時間模擬，一旦學生無法完成活動，可能無法獲得滿足感，此外患者對活動的態度也直接影響著護生的積極性。③教師觀念的轉變。許多帶教教師有繁重的工作任務，無充足時間進行項目的構思、設計，且帶教工作對教師而言往往也是一種工作任務，可使其缺乏教學改進的積極性，加上許多教師對CODI教學模式并不熟悉，缺乏經驗，無法將自己定位為輔助者角色，影響了CODI的落實［35－36］。④學生觀念的轉變。許多學生并不適應CDIO教學模式，特別是臨近畢業、考研、就業的學生，精力更多集中于個人學習上，對這種需花費大量時間的教學活動興趣不足［37－38］。

4．2．2改進建議:

臨床應構建完善CODI教學支持系統，獲得更多支持，爭取教學部門、臨床相關科室、教學機構的共同配合。如臨床教學前，在校內便開始關于CODI的教學活動，使學生熟悉這種教學模式;組織教師培訓，開展環境建設學習、活動設計學習、課堂組織策略學習;在教學過程中，提供更多的教學資源，使學生逐漸適應無教師環境下的學習活動，培養學生自主學習的習慣。

作者：李靜 陳銳 陳佛 李璇 單位：湖北省武漢市中心醫院

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