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1資料與方法

1.1臨床資料

選2013年6月～12月在我中心住院治療的150例少數(shù)民族腦癱患兒家長為研究對象。150例腦癱的患兒家長中維吾爾族123例、哈薩克族27例，男性84例，女性66例，年齡19～52歲，平均28.6歲；農(nóng)村128例，城市22例，文化程度初中以下56例，初中59例，高中29例，高中以上6例。將150例住院的少數(shù)民族腦癱患兒家長按隨機數(shù)字表法隨機分為實驗組（n=80）和對照組（n=70）。150例腦癱患兒家長的宣教工作均按住院腦癱患兒的要求實施。2組腦癱患兒家長民族、年齡、文化程度、信仰等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)一對一健康宣教方法，即在患者入院初期和治療過程中由醫(yī)護人員隨時向其介紹相關(guān)知識，健康教育方式包括口頭宣教和發(fā)放紙質(zhì)學(xué)習(xí)資料。

1.2.2實驗組采用多媒體健康教育模式。多媒體健康教育模式是在傳統(tǒng)健康教育基礎(chǔ)上增加多語種（維吾爾語、哈薩克語、漢語以下簡稱多語種）循環(huán)播放宣教視頻、多語種PPT課件演示輔以醫(yī)護人員個性化宣教的科學(xué)、嚴謹、全面、生動的健康教育模式。

1.2.2.1成立健康教育小組，制定宣教內(nèi)容：由科主任督導(dǎo)，護士長和2名醫(yī)生（維、哈）1名康復(fù)師（維）、4名護士（維2、哈1、漢1）、專業(yè)拍攝1人共10人組成健康宣教小組，制定多語種（漢、維、哈）版本的健康宣教手冊、宣教視頻、光碟、PPT。

1.2.2.2影音循環(huán)播放系統(tǒng)：健康宣教組成員每周一至周三16：00～16：40有計劃的組織實驗組患兒及家長在多功能活動室觀看宣教視頻。（周一維吾爾語版本、周二哈薩克語版本、周三漢語版本），視頻內(nèi)容包括：入院宣教，住院安全宣教、腦癱患兒飲食指導(dǎo)、疾病指導(dǎo)、詳細向患者介紹腦癱手術(shù)的安全可靠性、臨床開展情況、康復(fù)訓(xùn)練（把患兒的運動軌跡分成若干階段，粗大運動分為抬頭、翻身、坐、爬行、站立、行走。精細運動分為抓握、拿捏、釋放、操作，ADL能力分為進食、更衣、睡眠、如廁等），患者的現(xiàn)身說法及社會群眾的評價、出院指導(dǎo)。

1.2.2.3ppt課件演示系統(tǒng)：每周四宣教組成員把年齡、運動發(fā)育水平、腦癱類型相類似的患兒家長集中在一起。針對家長的共同問題，進行集體宣教，幫助患兒家長從醫(yī)學(xué)角度了解腦癱發(fā)生、發(fā)展的過程及可能存在的并發(fā)癥。

1.2.2.4護理人員個性化宣教：在影音循環(huán)播放、ppt課件演示工作的基礎(chǔ)上，護理人員節(jié)約出大量的時間進行更具針對性的個性化宣教，護士和家長經(jīng)常互動，及時糾正家長不正確的訓(xùn)練手法，選擇家長認為訓(xùn)練困難的動作，分解成若干小動作，把每一個小動作分解開來指導(dǎo)家長教會患兒，要求家長反復(fù)多次地訓(xùn)練患兒并形成習(xí)慣，內(nèi)化為患兒自身的運動模式，再把整個動作連貫起來，進行動作組合，確保出院前掌握患兒近期的基礎(chǔ)訓(xùn)練方法。

1.3評價方法

在患兒出院前對兩組家長統(tǒng)一發(fā)放：小兒腦癱的手術(shù)康復(fù)知識和康復(fù)技能調(diào)查問卷；手術(shù)康復(fù)治療和家庭訓(xùn)練依從性調(diào)查問卷；滿意度調(diào)查問卷，評價對腦癱患兒家長實施多媒體健康教育的效果。

1.3.1小兒腦癱的手術(shù)康復(fù)知識和康復(fù)技能調(diào)查問卷：自行設(shè)計，共27條目，包括腦癱疾病（10條）、藥物（3條）、飲食（4條）和功能鍛煉（10條）4個分量表。評分方法：答對得1分，答錯得0分。得分范圍為0～27分，得分≥26分為優(yōu)，22～25分為良，16～21分為中。≤15分為差。為使各分量表之間具有可比性，采用項目平均分對各類知識進行評價與比較。分量表的項目平均分=分量表的實際得分／分量表的項目數(shù)。

1.3.2手術(shù)康復(fù)治療和家庭訓(xùn)練依從性調(diào)查問卷：自行設(shè)計。共25條目，包括術(shù)前準備配合（4條）、手術(shù)配合（6條）、術(shù)后監(jiān)護配合（5條）和術(shù)后康復(fù)配合（6條）、家庭康復(fù)配合（4條），每個條目得分分為4個等級（0～3分），即不配合得0分，解釋后配合得1分，配合得2分，積極配合得3分。得分范圍為0～75分。得分≥70分為優(yōu)，60～69為良，50～59為中，＜50分為差。為使評價時項目之間具有可比性，分析時轉(zhuǎn)換為10分制記分，配合依存性為各項目的平均分，分數(shù)越高說明患兒對治療、護理、康復(fù)配合依存性越好。

1.3.3患者滿意度調(diào)查表：為新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)護滿意度問卷調(diào)查表，共25條目，以100分計算，得分越高表示越滿意。評價指標為5級：即非常滿意得4分，滿意得3分，較滿意得2分，一般得1分，不滿意得0分；最后總得分≥95分為優(yōu)，90～94分為良，80～89分為中。＜80分為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查問卷采用百分制量化評分的方法，采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學(xué)分析，采用百分比，數(shù)值使用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者宣教后疾病認知效果比較

實驗組對小兒腦癱的手術(shù)康復(fù)知識和康復(fù)技能明顯高于對照組，差異具有顯著意義（P＜0.05）。

2.2兩組腦癱患兒家長健康教育后對手術(shù)康復(fù)治療和家庭訓(xùn)練依從性比較

健康教育后實驗組腦癱患兒家長對手術(shù)康復(fù)治療和家庭訓(xùn)練依從性明顯高于對照組，差異具有明顯意義（P＜0.05）。

2.3兩組患兒家長滿意度調(diào)查比較

實驗組腦癱患兒家長滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1實施多媒體健康教育模式，提高了腦癱患兒家長對小兒腦癱的手術(shù)康復(fù)知識和康復(fù)技能

本研究表明，實施多媒體健康教育使得患兒家長獲得盡可能多的有關(guān)小兒腦癱的手術(shù)康復(fù)知識和康復(fù)技能（P＜0.05）。我區(qū)地處西北邊陲，因地域偏遠、就醫(yī)環(huán)境、保健意識、語言文化、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等差異，加之部分患兒家長文化層次較低，導(dǎo)致其對疾病認知，健康、遵義行為觀念淡薄，自覺接受健康教育的意識差，腦癱已成為兒童最主要的致殘性疾病，這些患兒如果不及時治療將是終生殘疾的狀態(tài)，不僅本人痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。傳統(tǒng)的健康教育隨意性強、，內(nèi)容呆板，往往存在患兒家長聽不懂、或不理解非本民族語言的護士在說什么，護士聽不懂患兒家長反饋的信息，時常需要找翻譯，病人對教育的內(nèi)容、接受能力及理解能力也不盡相同，故教育效果不佳。多語種多媒體健康教育使內(nèi)容標準化，動態(tài)化、操作化、運用直觀、生動、具體的方式刺激患兒家長的視覺、可將費解的健康教育內(nèi)容真實形象的釋放出來。從我們研究結(jié)果也印證了：傳播學(xué)認為的受眾對動態(tài)影音的接受程度遠高于靜態(tài)文字，在相同的時間、背景下，通過影音資料傳播的信息更易為理解和掌握。

3.2實施多媒體健康教育模式，提高了腦癱患兒家長對手術(shù)康復(fù)治療和家庭訓(xùn)練依從性

本研究表明實施多媒體健康教育可大大提高腦癱患兒家長對手術(shù)康復(fù)治療和家庭訓(xùn)練依從性。腦癱康復(fù)時間長，見效慢，有的家長悲觀失望，缺乏信心；有的家長不能很好地掌握簡單的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法；有的患兒家長依賴心理嚴重，一味地寄希望于醫(yī)院的康復(fù)治療，回到家中不能堅持繼續(xù)進行有效的日常訓(xùn)練；患兒長期住院康復(fù)是不現(xiàn)實的，在院實施多媒體健康教育可使患兒及家長了解手術(shù)安全性，患者的現(xiàn)身說法及社會群眾的評價，家長參與訓(xùn)練，能從患兒的功能改善中發(fā)現(xiàn)患兒身上蘊藏的潛能，從而樹立戰(zhàn)勝疾病、堅持康復(fù)的信心，多媒體視頻也可重播和慢放，既便于患兒模仿和掌握動作要領(lǐng)，也能直觀地感受到康復(fù)鍛煉的全過程，明確階段練習(xí)的重點，能很好地配合醫(yī)護開展系統(tǒng)、規(guī)范、手術(shù)、治療、護理、康復(fù)訓(xùn)練。

3.3實施多媒體健康教育模式，提高了患兒家長滿意度

實施多媒體健康教育模式，可節(jié)約醫(yī)護一對一反復(fù)示范所花費的時間和勞動強度，彌補了因醫(yī)護人手不足可能無法及時滿足健康指導(dǎo)需求的弱點，減少了護患因民族語言不通而致的溝通障礙，促進了護患的有效溝通。

4結(jié)語

總之，多媒體技術(shù)應(yīng)用于健康宣教已成為我國當代護理健康教育的發(fā)展趨勢，良好的健康宣教可增強患兒及家長的配合，提高患兒自我護理能力，使其避免不良情緒的影響，對少數(shù)民族腦癱患兒家長實施多媒體健康教育有一定的效果，值得我們在今后的工作中進一步探討、推廣。

作者：許菊芳 聶玉琴 熱孜亞·阿布都賽買提 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦癱中心 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理部