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［摘要］目的觀察口腔健康教育對提高兒童口腔健康狀況的效果。方法采取隊(duì)列研究方法，選取2014年12月至2015年6月遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院收治的初診患兒60例作為干預(yù)組，給予口腔健康教育;選取2014年5－11月未實(shí)施長期預(yù)約復(fù)診的初診患兒60例作為對照組。觀察時間均為6個月，比較2組患兒口腔健康狀況。結(jié)果2組患兒的家長干預(yù)后3、6個月口腔疾病預(yù)防意識評分，以及2組患兒干預(yù)后3、6個月復(fù)診次數(shù)、復(fù)診人數(shù)、口腔健康狀況(牙齦出血指數(shù))比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論采取口腔健康教育措施能大幅度提高患兒口腔健康狀況及復(fù)診率，也能增強(qiáng)家長口腔健康意識，注重孩子口腔衛(wèi)生狀況。

［關(guān)鍵詞］兒童口腔醫(yī)學(xué);健康教育，牙科;病人預(yù)約和時間安排;口腔保健;牙齦出血

據(jù)長期觀察及相關(guān)回顧性研究表明，大部分門診患者就診完后幾乎未收到所屬科室的回訪電話及電話提醒復(fù)查［1-3］;大部分專科門診也未整理患者檔案并定時、定員提醒患者復(fù)診，這與目前患者量大、醫(yī)療資源不足有關(guān)，造成患者看病難、排隊(duì)難、候診時間長、診療時間短、醫(yī)患溝通不充分、健康教育不到位的現(xiàn)狀。口腔健康教育是健康教育的一個分支，是通過有效的口腔健康教育計(jì)劃或教育活動，調(diào)動人們的積極性，通過行為矯正、口腔健康咨詢、信息傳播等達(dá)到建立口腔健康行為的目的［4］。口腔健康教育在口腔公共衛(wèi)生領(lǐng)域運(yùn)用較廣，而在臨床工作中由于患者多、工作量大而做得不是很到位。有學(xué)者針對復(fù)診率不高、對患兒未給予有效管理、家長口腔專科知識薄弱而不知道如何維護(hù)孩子口腔健康等問題導(dǎo)致患兒再次就診時不是有新牙疼痛就是滿口爛牙的情況，認(rèn)為應(yīng)通過采取口腔健康教育的方式管理患兒，及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，更好地維護(hù)兒童口腔健康［5-7］。本研究通過隊(duì)列分析探討了在干預(yù)及非干預(yù)模式下患兒口腔疾病預(yù)防意識、復(fù)診人次、復(fù)診人數(shù)、口腔健康狀況等，旨在為牙科患兒口腔健康管理提供思路和方法。

1資料與方法

1．1一般資料

遵照“遵義醫(yī)學(xué)院倫理學(xué)原則”完成診療。選取2014年12月至2015年6月遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院收治的初診患兒60例作為干預(yù)組，2014年5－11月未實(shí)施長期預(yù)約復(fù)診的初診患兒60例作為對照組。120例患兒男女比為1．2∶1;年齡0～14歲，平均(7．3±2．9)歲。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法

1．2．1．1對照組

診療結(jié)束后進(jìn)行刷牙健康教育宣傳，告知患兒及家長定期復(fù)診并寫在病歷上，未錄入資料且不給予定時電話提醒。對照組患兒沒有科室微信。

1．2．1．2干預(yù)組

建立電子檔案、輸入患兒信息、所有家長掃科室微信二維碼進(jìn)入科室公眾號，每周兒童口腔疾病宣教知識。初診時護(hù)士進(jìn)行細(xì)致的口腔宣教，結(jié)束治療時發(fā)放簡明易懂的宣傳資料。基本判斷下次就診的醫(yī)療內(nèi)容，下次就診前3～5d時科室護(hù)士電話提醒患兒的家長帶患兒復(fù)診。

1．2．2觀察指標(biāo)

采用短期隊(duì)列研究。于初診時，干預(yù)后3、6個月進(jìn)行口腔疾病預(yù)防意識評分，并比較2組患兒復(fù)診次數(shù)、復(fù)診人數(shù)、口腔健康狀況等。口腔疾病預(yù)防意識評分采用問卷的方式對2組患兒的家長進(jìn)行調(diào)查，包括口腔衛(wèi)生保健、口腔清潔措施和口腔常見疾病防治(如牙體疾病、錯頜畸形等)。問卷內(nèi)容均在微信和宣傳資料中。共20題，分為單選和多選題，每題5分，多選題如多選少選均不得分。因本研究觀察時間較短，因此，采用牙齦出血指數(shù)評估口腔健康狀況較為客觀，連續(xù)抽查2個月，每個月抽查2組患兒月初就診的5歲孩子各20例。每例抽查6個指數(shù)牙，每個牙查4個面。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患兒的家長口腔疾病預(yù)防意識評分比較

2組患兒的家長初診時口腔疾病預(yù)防意識評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);干預(yù)組患兒的家長干預(yù)后3、6個月口腔疾病預(yù)防意識評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．22組患兒3、6個月復(fù)診次數(shù)比較

干預(yù)組患兒3、6個月復(fù)診次數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

2．32組患兒3、6個月復(fù)診人數(shù)比較

干預(yù)組患兒3、6個月復(fù)診人數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．42組患兒干預(yù)前后牙齦出血指數(shù)比較

2組患兒初診時牙齦出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);干預(yù)組患兒干預(yù)后牙齦出血指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

口腔健康教育在口腔公共衛(wèi)生領(lǐng)域運(yùn)用較多，但在臨床工作中由于患者量大，卻做得較為簡單，患兒復(fù)診脫失率高，資料也沒有重新整理進(jìn)入系統(tǒng)，沒有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行復(fù)診提醒，口腔宣教也做得不夠規(guī)范和到位。相關(guān)研究表明，大多數(shù)患兒就診的首要原因?yàn)辇x病，大多數(shù)患兒都是家長發(fā)現(xiàn)明顯問題或患兒疼痛才就診［8-10］。定期檢查者鳳毛麟角。口腔健康教育、檔案建立、專人負(fù)責(zé)、知識傳播媒介對患兒口腔健康具有重要作用。口腔知識對大多數(shù)群眾而言并不熟悉，很多人連刷牙都不重視，第4次全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，5歲兒童患齲率為70．9%，12歲兒童患齲率為34．5%，高于10年前的5歲兒童患齲率(65．1%)和12歲兒童患齲率(26．7%)［11-12］;每1萬名兒童中平均1名兒童口腔科醫(yī)生，表明醫(yī)療資源明顯不足。群眾得到針對性預(yù)防保健的信息渠道不多，單靠患者到醫(yī)院進(jìn)行椅旁宣教遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。本研究干預(yù)組采取就診時護(hù)士宣教、發(fā)放口腔知識宣傳單、科室公眾號掃碼的形式等拓寬了患兒的家長獲取口腔知識的途徑。結(jié)果顯示，干預(yù)措施對提高口腔疾病預(yù)防意識、增加復(fù)診次數(shù)及復(fù)診人數(shù)、改善口腔健康狀況均具有明顯效果。很多患兒的家長在首次急診解除患兒疼痛后就因?yàn)椴恢匾暋⑼洝⒉辉付啻螐?fù)診等導(dǎo)致復(fù)診率低，復(fù)診人次少，但治療并沒有結(jié)束。經(jīng)健康宣教及電話提醒，很多患兒的家長在認(rèn)識到兒童口腔問題的嚴(yán)重性后主動復(fù)診，更重視兒童的口腔健康。采取有針對性的干預(yù)措施是必要和有效的。運(yùn)用口腔健康促進(jìn)的方法，配合微信，現(xiàn)場健康宣教，改變目前很多兒童牙痛才就醫(yī)的模式，提高患兒的家長的依從性，養(yǎng)成定期復(fù)查習(xí)慣，及時處理新發(fā)現(xiàn)的口腔問題，不要兒童一口爛牙或牙痛才就診，提前預(yù)防比亡羊補(bǔ)牢效果好，既讓兒童口腔健康得到有效管理，也能讓患兒的家長獲取口腔保健知識，長久堅(jiān)持可獲得明顯的社會效應(yīng)。

作者:鐘雯怡 湯莉 袁燕 馬彬 蘭春 許潔 單位:遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院預(yù)防與兒童牙科 遵義醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院