1對象與方法

1．1對象

選擇2008年—2012年我校參加當年的國家護士執業資格考試的高職護理專業應屆畢業生為研究對象。前期相關課程成績比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

按江蘇省5年制高職護理人才培養方案，5年制高職護理采用“3．5＋1＋0．5”的培養模式實施教學。2008年—2011年畢業的護生，應用傳統的前期在校教學、實習期間管理和實習結束輔導；2012年畢業的護生，在方法一的基礎上，增加應用網絡資源輔助教學。

1．2．12008年—2011年畢業護生

1．2．1．1前期在校教學

關鍵詞：

循證護理；手術室；帶教

護生臨床實習是護理教學的重要階段，是學校教育的深化和延續，是促進護理知識和臨床實踐有機結合的一個重要時期。循證護理是一種全新的護理理念和模式，自1996年傳入我國以來，因其先進性和科學性越來越受到護理人員的重視，已經成為21世紀護理實踐的標準[1]。循證護理的引入無疑對傳統教育提出新的挑戰，培養學生循證護理能力，在臨床護理決策中融入現有臨床研究證據，是高層次護理人才培養的方向，也是當今護理教育的方向[2]。近年來，手術室的地位越來越重要，護生帶教是手術室工作的重要內容，對手術室護理質量的作用不容忽視[3]。如何根據手術室的特點做好帶教工作，是一個值得探討的問題。我科將循證護理運用到護生帶教中，指導護生完成實習任務，取得了良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采取便利抽樣法，選取2016年6月至2017年1月在我院手術室實習的93名護生為研究對象。其中，2016年6—9月的45名實習護生為對照組，年齡20～23歲，平均（21.40±1.01）歲；2016年10月至2017年1月的48名實習護生為觀察組，平均年齡（21.37±0.841）歲。兩組學生性別、年齡、學歷、學習成績等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院外科2011年1月至2012年12月100例護士作為研究對象，分為對照組與研究組。其中對照組為2011年度所在外科的女性護士48例，年齡22～39歲；平均（30．34±2．56）歲；其中護士26例，護師18例，主管護師4例；本科12例，大專28例，中專8例；工作年限1～14年，平均（5．23±1．14）年。研究組為2012年度所在外科的女性護士52例，平均（29．82±2．41）歲；其中護士24例，護師21例，主管護師7例；本科17例，大專30例，中專5例；工作年限2～3年，平均（5．33±1．21）年。兩組護士在年齡、職稱及工作年限等方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），組間具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理管理方法

對照組采取護理常規管理模式，研究組實施層級護理管理模式。層級護理管理模式具體步驟：（1）進行層級分組。根據工作年限、職稱、護理工作經驗，結合外科專科護理特點，將護理工作人員進行分級。具有10年以上工作年限，職稱為主管護師，護理工作經驗豐富的人員擔任護士長；具有5年以上工作年限，職稱為護師，擔任組長；具有3年以上工作年限，職稱為護師擔任責任護士；具有3年以下工作年限，職稱為護師或護士擔任助理護士。（2）具體職責。護士長主管科室全盤護理工作，組織協調醫院、其他科室及科室的護理工作；組長協助護士長工作，對科室護理工作進行質量控制和監督指導，協助責任護士對患者的宣教工作，根據患者個體差異，制訂有目的、有針對性、合理的護理措施，尤其對危重患者制訂細致的護理措施，每天進行查房了解護理情況；責任護士具體負責護理工作的開展，通過組長的指導，落實患者的基礎護理工作，并加強對患者的健康宣教指導；助理護士協助責任護士在做好基礎護理工作的同時，做好患者的生活護理，滿足患者生活上的需求。（3）質量控制。護士長每周進行總結，對發現的問題進行整改，征求護理人員的意見，提出更好更適合患者需求的護理方案。每月進行護理技術操作演練和理論考試，每季度進行一次業務知識和人文護理知識的培訓，半年和一年結合平時考核，與績效工資掛鉤，給予評優者獎勵。

1．2．2觀察指標及護理效果評價

1資料與方法

1．1一般資料

2013年3月～2014年1月在呼吸內科實習的護生96名，其中本科生2名，大專生35名，中專生59名，男2名，女94名，年齡18～23歲，所有護生來自本省各市醫學專科學校，學習時間3～5年，每批6～10人，實習4周。隨機分為實驗組和對照組各48名，兩組在年齡、性別、學習成績等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1教學方法

對照組采用傳統的帶教方法，跟隨老師倒班學習健康教育知識。實驗組除了跟隨老師倒班外，還參與科室總帶教老師組織的情景教學訓練。具體方法如下:第一周:總帶教老師講兩學時理論課，主要講解呼吸內科疾病的護理和健康教育，同時觀看健康教育PPT，發放健康教育宣傳資料，并示范如何給患者行健康教育。第二周:根據教學要求對慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張咯血、胸腔積液、氣胸等疾病的健康教育進行情景教學。護生自由選擇兩種疾病進行模擬訓練，了解護生對情景教學的認知情況，并講解情景教學的注意事項等。護生在課余時間根據自己設計的健康教育情景劇進行排練，分別在疾病急性期、緩解期、出院進行健康教育，排練期間帶教老師進行指導。第三周:在情景模擬病房進行健康教育表演，同時由科室總帶教老師和高年資護師組成評委，邀請科室患者和家屬參加。表演結束后，同學們互評或自評，再由評委給予指導、分析、總結，最后請患者或家屬評價。這樣的情景教學法既鍛煉護生的溝通交流能力，同時又彌補科室每月組織一次的患者健康知識宣教活動。情景教學后，護生對自己分管床位的患者進行健康教育，帶教老師在旁傾聽，給予補充和指導。第四周進行理論考試。

1．2．2評價方法

摘要：護理基本技術是高職護理專業的專業核心課程，是構建護生核心能力的重要組成部分，是護生開展臨床護理活動的基礎。為充分體現護理人文關懷精神，尊重和關愛患者，進行護理基本技術課程設計，將護理基本知識、技能和人文關懷完美結合。

關鍵詞：人文關懷；護理基本技術；課程設計

護士就是護理患者的人，可以分為兩部分來理解，“護”就是關心、關愛、照顧患者，而“士”則是守護生命，他們的一言一行都體現著護理人文關懷的本質。護理人文關懷是一種以人為本的關心人、尊重人的護理理念，即重視生命的質量和價值，維護患者的權利和尊嚴，最終實現護理技術與人文關懷真正融合[1]。護理基本技術課程包括對患者的生活護理、病情觀察、治療照護等基本護理技術操作[2]，為了深化高職教育改革，提升高職護理教學效果，培養具備人文關懷素養的護士，在臨床護理實踐中充分體現人文精神，尊重和關愛患者，筆者進行了護理基本技術課程設計。

1課程性質

1.1課程性質、地位與作用

護理基本技術是高職護理專業的專業核心課程，是構建護生核心能力的重要組成部分，是護生開展臨床護理活動的基礎[3]，同時也是護士執業資格考試的必考項目之一。

1.2課程銜接

【摘要】目的探討臨床實習教學中使用情景模擬的效果。方法選取2017年1月—6月我院兒科前四批共48名護生作為本次對照組，另選取2017年7月—12月我院兒科后四批護生41名作為本次觀察組，對照組予以實施常規帶教模式，觀察組在對照組基礎上加入情景模擬。對2組護生出科成績以及護理滿意度進行比較。結果觀察組與對照組的理論得分，操作中的操作技能和團隊協作無統計學差異（P>0.05）；但觀察組在操作中人文關懷、病情評估得分以及總分上均優于對照組，有統計學差異（P<0.05）；觀察組患者、帶教老師、學生的滿意度均高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論將情景模擬用于兒科護理臨床實習帶教中，可以增強護生人文關懷、病情評估能力，提高臨床實習滿意度。

【關鍵詞】兒科;臨床實習;情景模擬;教學效果

臨床護理教學屬于一門實踐性很強的學科，在護理教學中，有效提高學生臨床實踐能力是教育工作者一直不斷探索的重點[1]。近年來，患者維權意識不斷增強，再加上一些媒體的不良導向，導致醫患關系緊張；另外護生人數增加也加重了臨床實踐的負擔。尤其是兒科，特殊性較強，服務對象年齡小、合作性差、起病急、病情變化快、用藥特殊等因素，導致人們對于兒科服務要求相對比較高，致使護生臨床上實踐機會更少[2]。因此，兒科臨床護理教學迫切需要一種能夠模擬臨床真實情景并滿足實踐教學要求的模式，達到提高護理教學質量目的。本文就在兒科臨床護理教學中實施情景模擬教學的效果進行了研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—6月我院兒科前四批共48名護生作為本次對照組，另選取2017年7月—12月我院兒科后四批護生41名作為本次觀察組，所有入選對象為護理大專以及本科實習生，均為女性；對照組中本科16名，大專32名；觀察組中本科14名，大專27名。2組一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

臨床護理帶教是護理專業學生獲取專業知識的重要途徑，教學方法直接影響教學質量的好壞。本院為綜合醫院，具有醫療、教學和科研的多重任務，臨床護士工作繁忙，要求在高質量、高效率完成護理工作的同時，還要保質保量完成護理帶教任務，因此，探索合適的帶教方法、途徑十分重要。筆者所在科室近年來采用多媒體課件和臨床實踐相結合的方法進行臨床帶教，效果滿意。現總結報告如下。   1多媒體教學應用于皮膚科護生臨床教學中的優勢   1．1資源共享，優化教學過程   每年護理部都要求臨床科室制定詳細的帶教計劃和實施方法，實習護生在內、外科等部門臨床實踐時，因為他們在校期間已經接受了系統而全面的知識學習，故接受能力相對較強，而皮膚病學因為在校期間的課時非常少，多數學生對皮膚病的基礎知識了解不全面，甚至欠缺。本科室的實習護生輪換較頻繁，帶教老師由值班護士兼任，沒有專職帶教，所以帶教老師要在短時間內將皮膚科的基礎知識教給實習護生存在一定難度。筆者利用多媒體課件，每周或每兩周利用半天時間將實習護生集中起來統一教學。皮膚科患者的皮膚損害描述比較抽象，是帶教中的難點，帶教老師將典型臨床照片錄入多媒體課件中，這樣比較形象直觀，便于學生理解和記憶;同時還把需要實習護生掌握的內容制作成生動形象的幻燈片，供學生課后下載學習，以鞏固學習效果;另外也利用多媒體網絡中的名師授課錄像、精品課件等輕松地完成教學任務;更重要的一點，這些多媒體資源可以反復使用;隨著科學研究的深入，其內容也可以進一步優化，學生能了解皮膚科的發展動態。通過臨床實踐，筆者認為皮膚科多媒體教學，一方面使護生對專科知識易于理解和接受，另一方面緩解了帶教老師的壓力，使他們把更多的時間用于患者。   1．2教學方式和內容形象而生動傳統的教學方法   以講解為主，或配以標本、圖片或模型展示，對于一些復雜操作，帶教老師講解起來費時費力，學生不易理解，教學質量受到一定影響。采用多媒體課件后，把專科護理技術操作拍攝成錄像，如濕敷、外涂藥物和罨包等，講課時放映，使護生有身臨其境的感覺，邊看、邊聽、邊理解、邊記憶，彌補了傳統教學工具的缺點和老師講授時所不能涉及之處［1］，課后測評結果十分滿意。   1．3激發臨床帶教老師繼續學習的內在動力，有利于形成良好的帶教環境   近十年來，我國大力加強了教育投資力度，大學擴招比例較大，現如今進入臨床實習的護生多為專科生，本科生所占比例逐漸增多，中專生更是少之又少，但是臨床上的帶教老師多為上世紀90年代畢業的中專生，雖然她們也積極的通過自學考試、繼續教育等形式相繼取得了各種醫學專業的專科或本科文憑，但是我國科技發展日新月異，計算機普及和發展更是前所未有的繁榮，計算機應用對于實習護生來說是得心應手，甚至部分學生的計算機遠遠超過了帶教老師，利用多媒體教學也就是為了順應時展的需要，這種授課形式對實習護生而言是熟悉和喜歡的，授課效果也是理想的。為此，作為臨床帶教老師已經看到了自身的差距，為了更好的完成教學任務，跟上時代的步伐，帶教老師們利用各種途徑學習提高自己，已經形成了一種良好的學習和工作氛圍，也進一步帶動了護生的學習積極性。   2多媒體教學應用于皮膚科護生臨床教學中的局限性   2．1不利于師生互動，師生感情交流不足   彭大才［2］認為，教學過程實際上是一種“情感交流的過程，是靈魂的，是機器無法替代的”。臨床帶教老師通過多媒體將專科知識全面、細致而生動的展示給護生，使枯燥的知識變得形象生動。但是多媒體的內容多、知識面廣，變換快、學生們聽得多，而思考的少，要消化吸收這些知識存在一定難度，結果從“人灌”演變成了“機器灌”［3］，學生學習過程中思維不夠活躍，學習的主動性不高。另外，多媒體是"機器灌"，老師的語言極少，一言堂依然嚴重存在［4］，學生對于不明白的地方不能及時得到解答，老師也不能及時了解學生的學習情況，師生間的情感交流和培養不足。   2．2多媒體教學資源自身存在的問題   2．1．1崔學敬［4］研究發現多媒體教學自身存在以下幾點問題:①穿新鞋走老路———傳統教學方式的直接數字化;②目前帶教老師多數對其所涉足的教學內容都熟悉，而對表現教學信息的多媒體元素制作及集成卻較為陌生，制作的元素有時會出現違反科學規律，造成科學性錯誤。有時就是大家都熟悉的文字，也會出現多字、錯字、漏字的現象;③對多媒體教學設備操作的技術和制作技術水平不一，為達到理想的教學效果，帶教老師還要繼續努力學習和收集相關的資料;④多媒體的藝術性不夠，這與制作者個人素養有關。筆者通過臨床實驗，也認同上述觀點。   2．2．2根據教學實踐，筆者認為多媒體教學更適用于理論和技能培訓，其他工作能力，如病情觀察、分析問題、解決問題及溝通能力等還需要其他方式的培養。技能培訓展示常規情況下的操作步驟及注意點，而操作中的愛傷觀點、與患者溝通等需要在實際工作中培養提高。   3對策與建議   3．1筆者認為在皮膚科的臨床帶教過程中，多媒體技術有著功不可沒的作用和優勢，但也不能完全取代傳統的教學方法，二者應結合應用。在多媒體教學時，可以先帶領學生仔細查看患者，包括詢問病史、系統體檢、了解治療和護理經過，再觀看多媒體課件，在觀看過程中，遇到難點和重點時暫停，并結合患者情況進行講解和分析，看完多媒體教學課件后，可以再帶領護生查看患者，以加強記憶，這樣就會嚴密的將理論和實踐結合起來。另外，課后針對教學內容組織學生討論，對教學效果進行測評，會起到很好的雙向反饋和互動作用。   3．2多媒體教學在臨床醫生中已被廣泛應用，但在護理工作中長期被忽略，這首先與護理人員的低學歷有關。近年來，計算機技術發展較快，應用面頗為廣泛。作為一個大型臨床教學醫院，護理帶教老師要熟練使用計算機，部分計算機不熟練的高年資老師，必須學習計算機應用。為了制作符合多媒體教學宗旨、教學特色和充分發揮多媒體教學功能的課件，建議護理領導部門制定多媒體評比標準。在此基礎上，加強對主講老師的培訓，提高其多媒體教學技術，熟悉多媒體軟件常用功能，達到“人機合一”。最后，主講老師應加強與其他老師、課件設計人員及護生的交流，及時發現問題和解決問題。#p#分頁標題#e#   總之，經過近幾年來皮膚科多媒體教學的實踐，筆者認為多媒體教學和傳統帶教方法結合應用，可以相互補充、相得益彰，起協同作用。這種方法也適合其他科室臨床帶教。

1資料與方法

1.1一般資料:

我院是一所三級甲等綜合醫院，醫院床位編制1200張，有臨床醫技科室42個，其中2012年接收住院患者27865例，2013年接收住院患者28937例，護理單元30個，護理人員552名，護士年齡20～54歲，平均(31.45±6.72)歲。職稱分布:主任護師8名、副主任護師51名、主管護師124名、護師165名、護士204名;學歷分布:本科98名、專科265名、中專189名。

1.2方法

1.2．1護理分層方法:

我院護理管理崗位按照三級管理崗位設置(護理部主任-科護士長-護士長)，依據樓建華及溫賢秀等的分層管理辦法，結合我院實際情況，并查閱有關資料、征詢專家意見，將臨床護理人員按職稱、學歷、工齡、業務能力等設置為N0-N45個層級，并分層使用。各層級最基本的要求是:N0為護理專業中專及以上學歷，注冊護士或護士執業資格考試合格者，要求工作1年以內;N1:為護理專業中專及以上學歷，注冊護士，有從事特殊護理崗位如ICU、急診、血液凈化、手術室、產科等相應準入資格，從事臨床護理工作1年以上，護士1-5年、護師1-3年;N2:為護理專業中專及以上學歷，注冊護士，應聘護師、護士技術職稱，護師從事臨床護理技術工作3年以上;護士工作5年以上，具有從事特殊護理崗位如ICU、急診、血液凈化、手術室、產科等的準入資格。N3:為護理大專及以上學歷，注冊護士，聘任主管護師技術職稱，或專科護士崗位，從事相應臨床護理技術工作5年以上;N4:為護理大專及以上學歷，注冊護士，聘任副主任護師及以上技術職稱，從事相應臨床護理技術工作10年以上。

1.2．2層級護理分工: