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多發(fā)性骨髓瘤診斷范文1

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤（MM） X線、CT表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)破壞

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是原發(fā)于骨髓漿細(xì)胞單克隆異常增生所引起的惡性腫瘤，起病隱匿緩慢，累及多個(gè)系統(tǒng)，可引起較復(fù)雜的癥狀和體征，臨床誤診、漏診率較高，為進(jìn)一步加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、提高該病的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)將我院2003年～2010年經(jīng)骨髓涂片及其它實(shí)驗(yàn)室檢查病理證實(shí)的26例MM患者的X線、CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

本組26例MM患者是，男性19例，女性7例，年齡39～78歲，平均58.5歲，臨床表現(xiàn)為全身性疼痛17例，疼痛部位多在腰骶部，其次在胸廓和肢體；貧血15例；肺部感染3例；泌尿系感染6例；高粘滯綜合征9例，表現(xiàn)為頭昏、眩暈、眼花、耳鳴、手指麻木，慢性心衰等；肝脾腫大3例；腎功能損害5例。本組所有病例均攝有全胸片、脊柱X線平片，同時(shí)選擇性攝有其它部位，頭顱及肋骨斜位片23例；骨盆19例，肩關(guān)節(jié)7例，股骨12例。23例MM患者做了胸部CT及脊柱檢查，16例做了腦部CT檢查。

2 結(jié)果

2.1 26例MM患者全胸片、脊柱X線平片表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松21例，伴有肋骨溶骨性骨質(zhì)破壞6例，雙側(cè)肱骨上段溶骨性骨質(zhì)破壞2例，脊柱溶骨性骨質(zhì)破壞11例，多發(fā)生下部胸椎及腰椎，8例合并病理性骨折而椎體塌陷呈楔形變，椎間隙多保持完整；肋骨斜位片23例表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松21例，伴有肋骨溶骨性骨質(zhì)破壞9例，多位于第7～10肋的腋中線附近，可為小的囊狀溶骨性破壞，有時(shí)腫瘤較大可產(chǎn)生骨皮質(zhì)的輕度膨脹，常發(fā)生病理骨折；頭顱正側(cè)位23例中表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松19例，產(chǎn)生溶骨性破壞13例，多為圓形穿鑿狀或鼠咬狀缺損，大小不一，邊緣清楚銳利；骨盆19例表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松15例，產(chǎn)生類似頭顱溶骨性圓形穿鑿狀或鼠咬狀缺損7例；肩關(guān)節(jié)7例均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，雙側(cè)肱骨上段溶骨性破壞2例；股骨12例均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。

2.2 23例MM患者做了胸部CT及脊柱檢查均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，顯示肋骨溶骨性骨質(zhì)破壞13例，脊柱溶骨性骨質(zhì)破壞16例，共有4例全胸片及肋骨斜位X片未發(fā)現(xiàn)的肋骨細(xì)微溶骨性破壞CT掃描得以發(fā)現(xiàn)，5例脊柱X平片未發(fā)現(xiàn)的椎體細(xì)微溶骨性破壞CT掃描得以發(fā)現(xiàn)；16例腦部CT檢查均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，顯示顱骨溶骨性骨質(zhì)破壞15例， CT掃描得以發(fā)現(xiàn)2例頭顱正側(cè)位片未顯示的溶骨性破壞。

3 討論

MM是一種好發(fā)于中老年人，以漿細(xì)胞惡性增生，分泌單克隆免疫球蛋白并伴有正常免疫球蛋白減少以及廣泛溶骨性病變和（或）骨質(zhì)疏松為特征的腫瘤[2]，本組資料顯示發(fā)病的中位年齡為58.5歲，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

MM臨床癥狀表現(xiàn)多樣，且癥狀缺乏特異性，所以常發(fā)生誤診、漏診，早期可無臨床癥狀，發(fā)病期主要臨床表現(xiàn)由三方面病理變化所致：①骨髓瘤細(xì)胞增殖、浸潤(rùn)和破壞骨髓及骨組織產(chǎn)生的癥狀：骨痛、貧血及病理性骨折；②骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白所致的不良后果：感染、高鈣血癥及腎功能損害等；③骨髓瘤細(xì)胞髓外組織浸潤(rùn)產(chǎn)生的癥狀：肢體放射性疼痛和感覺運(yùn)動(dòng)障礙、骨髓瘤性腦膜炎、腦神經(jīng)麻痹等[3]。

MM在X線平片上可有多種表現(xiàn)，早期MM患者可無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，中軸骨的骨質(zhì)疏松是本病較常見的X線征象，它的形成可能與大量漿細(xì)胞刺激了破骨細(xì)胞使骨代謝加快、破骨作用增強(qiáng)以及骨髓瘤細(xì)胞在紅骨髓內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)有關(guān)。骨質(zhì)破壞是本病最重要的X線表現(xiàn)，它可和骨質(zhì)疏松并存。中軸骨及肱、股骨近端出現(xiàn)多發(fā)小圓形邊緣清楚的破壞灶具有定性診斷的價(jià)值，約60%的病人在脊柱和（或）肋骨等處出現(xiàn)病理性骨折。CT表現(xiàn)與X線平片表現(xiàn)相似，當(dāng)骨髓瘤細(xì)胞僅浸潤(rùn)于骨髓內(nèi)，尚無明顯骨小梁破壞或僅輕微侵蝕而而使骨小梁變細(xì)小時(shí)，X線平片可無異?；騼H表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，此時(shí)CT有明顯的優(yōu)勢(shì)，可檢出一些X線片無法顯示的細(xì)微的骨質(zhì)破壞。

MM臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者多以某一系統(tǒng)病變就診，臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，忽視鑒別診斷，易誤診為常見病、多發(fā)病。要提高M(jìn)M的正確診斷率，應(yīng)首先提高臨床醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，MM中老年多見，男性多于女性，骨痛為MM的最常見癥狀之一，接診此類患者應(yīng)及時(shí)行X線多部位平片檢查：頭顱+骨盆+腰椎+胸片+骨痛部位，或CT進(jìn)一步檢查，有條件行MRI檢查及ECT全身骨掃描，如發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞需完善血及尿常規(guī)、腎功能、血清蛋白電泳及尿本周蛋白、輕鏈的檢查，骨髓抽吸細(xì)胞涂片或活組織檢查具有定性診斷意義。少數(shù)患者影像學(xué)無異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松而臨床癥狀明顯的亦應(yīng)進(jìn)行上述實(shí)驗(yàn)室檢查，將會(huì)大大提高M(jìn)M的準(zhǔn)確診斷率。此外MM瘤細(xì)胞在骨髓中分布不均勻，不易取出，不能以一次骨髓穿刺涂片中的漿細(xì)胞比例高低為定論，故部分患者必須經(jīng)多次、多部位的骨髓穿刺方能最后診斷。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]田永芳，賈海英，田洪燕.47例多發(fā)性骨髓瘤綜合分析[J]．臨床血液學(xué)雜志，2010，23（8）：473-474．

多發(fā)性骨髓瘤診斷范文2

[關(guān)鍵詞]多發(fā)性骨髓瘤；磁共振；X線；影像學(xué)診斷；分期診斷

[中圖分類號(hào)] R733.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（b）-0109-03

[Abstract]Objective To compare the MRI and X ray performance of multiple myeloma in different stages，and to improve the diagnostic level of multiple myeloma.Methods 72 cases of multiple myeloma patients in our hospital from April 2011 to March 2015 were selected and confirmed by bone marrow puncture and biopsy.MRI and X-ray imaging data of all patients were analyzed，and the difference of the two methods in the staging diagnosis of multiple myeloma was compared.Results 72 patients with multiple myeloma had 120 involved diseased regions.MRI evaluation revealed 61 cases （84.72%） of multiple myeloma patients，and 102 regions （85.00%） were detected.X-ray examination revealed 46 cases （63.89%） of multiple myeloma patients，and 78 regions （65.00%） were detected.The detection rate of the patients and the detection of involved sites of MRI was higher than that of the X-ray，with significant difference （P

[Key words]Multiple myeloma；Magnetic resonance；X-ray；Imaging diagnosis；Staging diagnosis

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種以異常漿細(xì)胞在骨髓異常增生，引起骨髓造血功能衰竭，產(chǎn)生異常增多的單克隆免疫球蛋白，并導(dǎo)致多發(fā)性骨骼破壞等一系列病理改變?yōu)樘卣鞯臐{細(xì)胞疾病[1]，臨床多表現(xiàn)為骨髓改變、貧血、骨骼破壞、腎功能損傷、高血鈣、淀粉樣變化等癥狀[2]。MM是目前第三大血液系統(tǒng)惡性腫瘤，僅次于非霍奇金淋巴瘤和白血病，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。我國(guó)MM發(fā)病率約為1/10萬(wàn)，多發(fā)于50～60歲，男女發(fā)病比例約為3∶2[3-4]。MM可累及全身各個(gè)部位，主要侵犯部位包括頭顱、脊柱、肋骨和骨盆等，影像學(xué)技術(shù)如CT、X線、MRI等的應(yīng)用給臨床進(jìn)行MM診斷提供了豐富且有力的數(shù)據(jù)[5-6]。近年來，隨著MRI技術(shù)的普及應(yīng)用，其在MM診斷中的作用愈發(fā)重要[7]。本研究通過比較不同分期MM的MRI和X線表現(xiàn)，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在提高M(jìn)M的影像學(xué)診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年3月我院診治的72例MM患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)骨髓穿刺病理活檢確診，符合國(guó)際骨髓瘤工作組新修訂的單克隆丙種球蛋白?。ò∕M及其相關(guān)疾?。┟霸\斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。其中男性45例，女性27例；年齡45～75歲，平均（56.3±3.9）歲；50～60歲67例，占93.05%。入院時(shí)病例資料顯示，不明原因?qū)е碌难惩?、四肢痛、胸痛等骨?2例，貧血、乏力、頭暈癥狀10例，免疫力降低、反復(fù)性感染、發(fā)熱等癥狀6例，腎損傷5例。

1.2檢查方法

1.2.1 X線檢查 所有患者X線檢查主要為軸向骨檢查，包括前后位、側(cè)位，含頸椎、胸椎、腰椎、顱骨、胸骨、骨盆、肱骨和股骨。X線拍片條件：90～120 kV，400～500 mA。CT掃描機(jī)為Philips公司生產(chǎn)的16排全身螺旋CT掃描機(jī)。

1.2.2 MRI檢查方法 MRI掃描部位包括腰椎、骨盆、頭顱等3處，其中腰椎掃描矢狀位和軸位，掃描厚度為4 mm，掃描序列為SE T1WI、T2WI、STIR和軸位T2WI；骨盆掃描軸位和冠狀位，掃描厚度為4 mm，掃描序列為SE T1WI、T2WI和STIR；頭顱掃描軸位T1WI、T2WI、FLAIR和DWI，矢狀位T2WI，掃描厚度為5 mm。MRI掃描儀為東芝公司1.5T全身MRI掃描儀。

1.3 MM的X線與MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 X線標(biāo)準(zhǔn) ①骨質(zhì)疏松；②多發(fā)性骨質(zhì)破壞，可呈蜂窩狀、穿鑿狀、皂泡狀等；③骨質(zhì)硬化；④軟組織改變，在病變周圍、胸膜下可見，不跨越椎間隙。

1.3.2 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn) ①T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；②少數(shù)T1WI與T2WI均為低信號(hào)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1 MM累及部位情況

72例MM患者累及部位共120處，包括胸椎16例，腰骶椎11例，頸椎9例，肋骨21例，骨盆12例，顱骨10例，胸骨17例，肱骨7例，股骨9例，鎖骨7例，脛腓骨1例。

2.2 X線和MRI掃描檢出結(jié)果的比較

MRI掃描檢查出MM患者61例，檢出率為84.72%，檢出累及部位共102處（85.00%），包括胸椎13例，腰骶椎9例，頸椎8例，肋骨19例，骨盆9例，顱骨9例，胸骨16例，肱骨6例，股骨7例，鎖骨5例，脛腓骨1例。MRI表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞63例，軟組織腫塊3例，病理性骨折19例，骨質(zhì)疏松15例，骨質(zhì)硬化6例。

X線檢查出MM患者46例，檢出率為63.89%，檢出累及部位共78處（65.00%），包括胸椎11例，腰骶椎7例，頸椎5例，肋骨15例，骨盆7例，顱骨6例，胸骨14例，肱骨5例，股骨6例，鎖骨2例。X線表現(xiàn)：椎體壓縮破壞60例，其中典型“椒-鹽征”25例，骨質(zhì)破壞9例，軟組織腫塊23例，骨盆破壞3例；骨質(zhì)疏松17例，骨質(zhì)硬化8例。

MRI的患者檢出率和累及部位檢出率顯著高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 X線和MRI掃描診斷MM分期結(jié)果的比較

根據(jù)X線和MRI掃描檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合Durie/Salmon plus MM分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)72例MM患者分別進(jìn)行分期，結(jié)果見表2。兩種方法對(duì)于MM分期的結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

MM又被稱為漿細(xì)胞骨髓瘤或者Kahler病，是以單克隆漿細(xì)胞在骨髓中無節(jié)制的增殖伴單克隆免疫球蛋白產(chǎn)生為特征的疾病[9]。MM的主要臨床表現(xiàn)包括：①骨髓瘤細(xì)胞對(duì)骨髓和其他組織器官的浸潤(rùn)和破壞，表現(xiàn)為骨痛、器官腫大、神經(jīng)損害、漿細(xì)胞白血病等；②骨髓瘤細(xì)胞分泌單株免疫球蛋白（M蛋白）引起全身紊亂，如感染、高黏滯綜合征、出血傾向、淀粉樣變化和雷諾現(xiàn)象等；③腎功能損害[10]。目前，臨床治療常采用化學(xué)藥物、IFN-α等治療MM[11-12]。

多發(fā)性骨髓瘤診斷范文3

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨髓瘤； 造血干細(xì)胞

中圖分類號(hào) R51.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）3-0161-02

骨髓瘤即多發(fā)性骨髓瘤（MM），或稱漿細(xì)胞肉瘤。屬于造血系統(tǒng)腫瘤，是漿細(xì)胞異常過度增生所致的惡性腫瘤。MM占所有惡性腫瘤的1%，占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%，總體來說目前還是難以治愈的疾病[1]。多發(fā)生于50～70歲的老年人，男女比例相當(dāng)，隨著老齡化的延長(zhǎng)，MM發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[2]。是異常漿細(xì)胞侵襲到骨髓及軟組織當(dāng)中，進(jìn)而M球蛋白產(chǎn)生，從而導(dǎo)致骨骼損害、血液系統(tǒng)損害、腎功能以及免疫功能出現(xiàn)異常。本病的病因尚不完全清楚，可能與慢性感染或者炎癥、病毒感染、電離輻射以及遺傳因素有關(guān)[3]。有關(guān)多發(fā)性骨髓瘤的起源存在不同的假說，其中較為公認(rèn)的是腫瘤前提細(xì)胞學(xué)說[4]，是骨髓中的前B細(xì)胞受到某種抗原的刺激，發(fā)生增殖、惡變，繼而發(fā)生克隆性擴(kuò)增，分化為惡性漿細(xì)胞，形成骨髓瘤。

1 臨床表現(xiàn)

多發(fā)性骨髓瘤起病多徐緩，患者可有數(shù)月～10多年的無癥狀期。多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，主要由惡性增生的漿細(xì)胞、骨骼及髓外組織的浸潤(rùn)及M球蛋白增多所導(dǎo)致[5]。（1）骨痛，骨痛常是早期和主要癥狀，其中以腰骶部疼痛最常見，其次是胸痛、肢體和其他部位疼痛，早期疼痛較輕，后期疼痛較為劇烈，活動(dòng)和負(fù)重時(shí)加重，休息或治療后減輕。（2）骨骼變形，引起彌漫性的骨質(zhì)疏松，局限性骨質(zhì)破壞，破壞處易引起病理性的骨折。（3）造血系統(tǒng)損害，中度貧血和血小板減少常見，可為首發(fā)癥狀。（4）可出現(xiàn)腎臟損害，易受到病毒感染以及出現(xiàn)高黏稠綜合癥和出血的傾向。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合主要指標(biāo)其中之一和次要其中之一即可診斷。主要指標(biāo)包括：（1）漿細(xì)胞在骨髓中顯著增多，大于30%。（2）取組織進(jìn)行活檢確診。（3）單克隆免疫球蛋白（M）蛋白的出現(xiàn)。次要指標(biāo)：（1）漿細(xì)胞增多，在10%～30%。（2）血清中有單克隆免疫球蛋白，但蛋白量低于主要指標(biāo)。（3）出現(xiàn)溶骨性病變。（4）正常免疫球蛋白水平降低，IgG小于6 g/L；IgA小于1 g/L；IgM小于0.5 g/L。其中骨髓穿刺活檢是最主要的診斷依據(jù)[6]。劉健等[7]分析骨髓涂片與活檢聯(lián)合應(yīng)用診斷MM的價(jià)值中，結(jié)果示骨髓活檢與骨髓涂片診斷MM的敏感性分別為91.2%和71.6%，說明MM患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行骨髓涂片和活檢，才能夠充分評(píng)估MM的診斷與病情。

3 治療

目前尚無根治的方法，全身化療和支持治療等對(duì)骨髓瘤細(xì)胞的減少、臨床癥狀和體征及健康狀況的改善已經(jīng)有明顯的進(jìn)展。

3.1 化學(xué)治療

目前臨床上主要以化學(xué)治療為主，而化療最為有效的藥物是細(xì)胞周期非特異性藥物。主要有PAD、VAD、VTD方案，龐迎旭等[8-9]采用硼替佐米聯(lián)合阿霉素和地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤28例療效觀察中，每28天為1個(gè)療程，每個(gè)療程固定期限接受靜脈滴注，在可以耐受的情況下每個(gè)患者接受4個(gè)療程的治療，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，28例患者均有效，有效率高達(dá)100%，且出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)。鐘明星等[10]應(yīng)用沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤療效肯定，使用安全，價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。時(shí)艷榮等[11]小劑量沙利度胺聯(lián)合VTD方案治療多發(fā)性骨髓瘤29例患者，治療4個(gè)療程后，9例緩解，13例部分緩解，進(jìn)步4例，總有效率為89.7%。多數(shù)研究表明三氧化二砷聯(lián)合沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤效果滿意，每28天為一個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察結(jié)果，總有效率高達(dá)70%以上[12-13]。李佳麗等[14]采用硼替佐米聯(lián)合地塞米松和沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床研究中，應(yīng)用VTD治療初治的MM患者有效率為36%，且治療復(fù)發(fā)和難治的MM患者有效率為60%，不良反應(yīng)主要有消化道癥狀、感染、周圍神經(jīng)病變及血小板減少，副作用少且一般較輕微，值得推廣。艾迪注射液聯(lián)合化療方案治療MM效果較為滿意[15]，聯(lián)合治療療效明顯高于單一的化療方案，且對(duì)非粒細(xì)胞缺乏的患者，應(yīng)用艾迪注射液聯(lián)合治療感染率明顯減低。周仲昊等[16]應(yīng)用蛋白酶體抑制劑治療多發(fā)性骨髓瘤臨床觀察效果滿意。關(guān)則兵等[17]采用VTD方案與VAD方案進(jìn)行對(duì)比觀察，VTD化療有效率為83.3%，而VAD化療有效率為78.3%，兩組均有明顯效果，但VTD化療方案可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

3.2 支持治療

對(duì)患者出現(xiàn)的伴隨癥狀，對(duì)癥或緊急處理，輸入紅細(xì)胞及注射雄激素，促進(jìn)正常造血以糾正貧血。出現(xiàn)高血鈣癥應(yīng)用大劑量潑尼松等，口服別嘌呤醇治療高尿酸血癥。脊髓壓迫者應(yīng)用大劑量的激素，局部放療或緊急行椎板切除減壓術(shù)等治療[18-19]。對(duì)于骨痛應(yīng)用止痛藥物或者放療。對(duì)于病理性骨折者，按照一般骨折治療原則處理，可做內(nèi)固定手術(shù)。

3.3 放射治療

本病對(duì)放療較敏感。病理性骨折者出現(xiàn)局部骨痛時(shí)，局部照射可以減輕癥狀，但是對(duì)病程經(jīng)過幫助不大。

3.4 造血干細(xì)胞移植治療

中年以下患者應(yīng)盡早進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療；老年患者則不宜進(jìn)行此種方法進(jìn)行治療[20]。目前有兩種造血干細(xì)胞移植方法，包括自體造血干細(xì)胞移植和異基因造血干細(xì)胞移植。自體造血干細(xì)胞移植是治療多發(fā)性骨髓瘤的一大突破，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療。且此種療法價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，造血功能恢復(fù)較快，目前廣泛采用。異基因造血干細(xì)胞移植是徹底治療多發(fā)性骨髓瘤的唯一方法，由于此種方法危險(xiǎn)高，目前只對(duì)年輕患者進(jìn)行。

3.5 免疫治療

α-干擾素能提高患者的化療完全緩解率，延長(zhǎng)無病生存率。但在注射過程中患者可能出現(xiàn)發(fā)熱類似流感樣的癥狀，口服解熱藥即可緩解，此種方法應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)。

4 展望

多發(fā)性骨髓瘤（MM） 屬于漿細(xì)胞克隆增殖性疾病，總的來說目前還是難以治愈的疾病，近年來該病的診斷和治療有了較大的進(jìn)展。但是臨床特征多樣和細(xì)胞遺傳學(xué)等生物學(xué)特征為基礎(chǔ)的新預(yù)后評(píng)價(jià)系統(tǒng)仍要不斷完善，新藥單用或新藥聯(lián)合方案還需要大量的臨床試驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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多發(fā)性骨髓瘤診斷范文4

說起血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，最為人熟知的就是白血病，多發(fā)性骨髓瘤聽起來讓人覺得很陌生。其實(shí)，多發(fā)性骨髓瘤也是血液系統(tǒng)非常常見的惡性腫瘤之一，而且近年來在我國(guó)的發(fā)病率有一定的上升。那么，這個(gè)容易被忽視的疾病到底有哪些癥狀，應(yīng)該如何診治呢？

骨痛多發(fā)生在腰椎部位

骨痛在我們生活中的確很常見，尤其是中老年人出現(xiàn)腰部、背部、胸脅、四肢關(guān)節(jié)等部位骨骼疼痛時(shí)，往往會(huì)認(rèn)為是自己患了骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、腰肌勞損、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等疾病，因此大多數(shù)情況下會(huì)去骨科、風(fēng)濕科、針灸推拿科進(jìn)行診治。

當(dāng)然，絕大多數(shù)中老年人骨痛的常見誘因是與骨科相關(guān)的疾病，但也并不能因此忽視多發(fā)性骨髓瘤，它是一種血液系統(tǒng)的腫瘤。一般來說，多發(fā)性骨髓瘤所導(dǎo)致的骨痛大多在腰椎部位。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%以上的骨髓瘤患者年齡在65歲以上。而隨著我國(guó)人口老齡化和環(huán)境污染的加劇，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率也呈上升的趨勢(shì)。

多發(fā)性骨髓瘤沒有遺傳特性，一般認(rèn)為慢性炎癥和病毒感染是骨髓瘤兩大誘因。比如，有些人患多發(fā)性骨髓瘤的前一年半時(shí)間內(nèi)經(jīng)常感冒，病毒反復(fù)感染以后，人體免疫力就下降了，這會(huì)為多發(fā)性骨髓瘤的入侵埋下伏筆；此外，若過多接觸電離輻射或化學(xué)毒物，如日常生活中長(zhǎng)時(shí)間接觸石棉、殺蟲劑、石油等化學(xué)產(chǎn)品以及塑料橡膠等有毒物質(zhì)等，也會(huì)給骨髓瘤的發(fā)病埋下“定時(shí)炸彈”。

初診誤診率高達(dá)60%以上

如果你以為骨頭痛是多發(fā)性骨髓瘤的唯一癥狀，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。這病之所以叫做“多發(fā)性骨髓瘤”，就是因?yàn)榱黾?xì)胞常侵犯多處骨骼甚至臟器，表現(xiàn)為全身多部位的病變。因此，在多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)展過程中，骨痛和骨折并不是唯一的癥狀，有些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)尿液泡沫漸多，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀，導(dǎo)致他們誤以為是腎臟出現(xiàn)問題。還有患者可能出現(xiàn)貧血、感染、免疫力低下、高鈣等多樣化的臨床表現(xiàn)。比如，一些上了年紀(jì)的老年女性，覺得自己貧血是因?yàn)槟昙o(jì)大了、營(yíng)養(yǎng)不夠，于是就去買點(diǎn)補(bǔ)血的藥吃，但是補(bǔ)血的藥吃了沒效果，仍舊血色素很低，那就有可能是多發(fā)性骨髓瘤所致。

臨床發(fā)現(xiàn)，許多患者往往因首發(fā)癥狀千差萬(wàn)別而輾轉(zhuǎn)于呼吸科、骨科、腎內(nèi)科、泌尿科，經(jīng)過各個(gè)科室對(duì)相關(guān)疾病逐一排查后最后才想到來我們血液科診斷，得以確診該病。部分經(jīng)驗(yàn)尚淺的臨床醫(yī)生也因?qū)υ摬≌J(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)誤地根據(jù)單一癥狀而將其診斷為其他疾病，引起誤診或漏診。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該病初診時(shí)的誤診率高達(dá)60%以上，能在血液科首診查出的該病患者則不足30%。

查血驗(yàn)?zāi)蚩纱_診

盡管多發(fā)性骨髓瘤善于偽裝成骨科疾病、貧血或是腎臟病等，但目前也有兩個(gè)很有效的檢驗(yàn)手段可以幫助立刻明確診斷。

一個(gè)就是驗(yàn)血或者驗(yàn)?zāi)?，還有一個(gè)就是去做骨髓檢查。驗(yàn)血或者驗(yàn)?zāi)蚴谴_診多發(fā)性骨髓瘤最簡(jiǎn)單的辦法，在任何一家醫(yī)院都可以驗(yàn)。在做抽血或者尿檢的時(shí)候，要驗(yàn)一個(gè)M蛋白，M蛋白是多發(fā)性骨髓瘤所特有的、會(huì)出現(xiàn)在血液或尿液里的一種特殊蛋白，醫(yī)學(xué)上稱之為“單克隆蛋白”。如果血液或尿液中含有M蛋白，那就是患有多發(fā)性骨髓瘤的表現(xiàn)。還有平時(shí)去做常規(guī)體檢的時(shí)候，如果體檢驗(yàn)血的結(jié)果顯示你的總蛋白很高，而總蛋白里面球蛋白又很高，這個(gè)時(shí)候你也要考慮到患有多發(fā)性骨髓瘤的可能性，你可以去做個(gè)M蛋白檢測(cè)來進(jìn)行確診。

至于骨髓檢查，則一定要到血液科去檢測(cè)。多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓檢查里面會(huì)看到漿細(xì)胞，漿細(xì)胞是生產(chǎn)多發(fā)性骨髓瘤這種有害的單克隆蛋白的鼻祖，多發(fā)性骨髓瘤就是由漿細(xì)胞分泌的異常免疫球蛋白。

治療的目標(biāo)是緩解

盡管多發(fā)性骨髓瘤和白血病都是血液系統(tǒng)的常見腫瘤，但預(yù)后卻完全不同。骨髓瘤原因是抗炎細(xì)胞的暴增，就是說，這種細(xì)胞突然瘋狂增加，而且增加后沒有抗炎功能，而是堆積在骨骼、腎臟、肺部等來?yè)p害這些器官。白血病雖然也是一種細(xì)胞惡性增殖引起的疾病，但多是引起造血功能障礙。兩者治療方法比較相似，都是放療、化療與骨髓移植。不同的是，骨髓移植可能讓白血病痊愈，但對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤卻只能改善，不能治愈。

現(xiàn)在世界上很多著名的血液科專家已經(jīng)提出多發(fā)性骨髓瘤要從不能治愈到可以治愈這個(gè)概念。其治療的目標(biāo)是迅速緩解患者的癥狀，獲得盡可能多的最佳緩解和長(zhǎng)期緩解，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。目前，我國(guó)已經(jīng)有了口服治療藥物可以使這個(gè)血液系統(tǒng)惡性腫瘤變成慢性、可控的疾病。

做好口腔護(hù)理防感染

對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者，配合醫(yī)生治療，做好家庭護(hù)理，可以延長(zhǎng)生命，提高生命質(zhì)量。

1.飲食護(hù)理：患者宜清淡飲食，戒禁煙酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣的食物?？蛇m當(dāng)飲用牛奶，有腎功能損傷的老人還應(yīng)該采用低鹽飲食。應(yīng)選用能抑制骨髓過度增生的食物，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蛤、杏仁。

除此之外，也應(yīng)適量進(jìn)食一些抗血栓、補(bǔ)血、壯骨和血的食物，如杏仁、桃仁、李子、蛤、鮫魚、韭菜、山楂、海蜇、龜甲、鱉肉、牡蠣、核桃、豬肝、蜂乳、芝麻、花生、甲魚、泥鰍、海鰻等。

2.起居護(hù)理：一般患者可適當(dāng)活動(dòng)，過度限制活動(dòng)會(huì)引發(fā)患者繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松，但絕不可劇烈活動(dòng)，應(yīng)避免負(fù)重，防止跌、碰傷。如患者因久病消耗，機(jī)體免疫功能降低，易發(fā)生合并癥時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。有骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止引起病理性骨折。同時(shí)，為防止病理性骨折應(yīng)給患者睡硬板床，忌用彈性床。保持患者有舒適的臥位，避免受傷。對(duì)肢體活動(dòng)不便的臥床患者，還應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身，動(dòng)作要輕柔，以免造成骨折。受壓處皮膚應(yīng)給予溫?zé)崦戆茨蚶懑煟３执蹭伕稍锲秸乐谷殳彴l(fā)生。

多發(fā)性骨髓瘤診斷范文5

【關(guān)鍵詞】

沙利度胺；多發(fā)性骨髓瘤；常規(guī)化療；臨床療效

多發(fā)性骨髓瘤(Multiple myeloma，MM)是一種復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，而完全緩解率相對(duì)較低的漿細(xì)胞惡行增生性疾病，其發(fā)病率大約占惡性腫瘤的1%左右［1］。對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤的治療，多采用大劑量化療、造血干細(xì)胞移植，以及單克隆抗體等方法，也相應(yīng)取得了一定的療效［2］。沙利度胺應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤的治療中，其臨床癥狀得到了較大的改善，但是部分患者由于不能耐受沙利度胺的標(biāo)準(zhǔn)劑量，而影響治療［3］。本研究中，2010年2月至2012年2月期間，我院診治的60例多發(fā)性骨髓瘤患者，給予低劑量沙利度胺聯(lián)合常規(guī)化療治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 2010年2月至2012年2月期間，我院診治的60例多發(fā)性骨髓瘤患者，其中男33例，女27例，年齡42.5～76.7歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為多發(fā)性骨髓瘤。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的具體病情，采用不同的化療方案。60例多發(fā)性骨髓瘤患者中，23例采用長(zhǎng)春新堿、阿霉索，以及地塞米松的VAD方案，進(jìn)行化療；16例采用馬法蘭、強(qiáng)的松的MP方案，進(jìn)行化療；13例采用卡氮芥、環(huán)磷酰胺、馬法蘭、強(qiáng)的松，以及長(zhǎng)春新堿的M2方案，進(jìn)行化療；8例采用環(huán)磷酰胺、阿霉索、長(zhǎng)春新堿，以及強(qiáng)的松的CHOP方案，進(jìn)行化療。每次化療時(shí)，加用沙利度胺，每晚頓服，從100 mg/d劑量開始，每周增加50 mg，當(dāng)劑量達(dá)到200 mg/d時(shí)，持續(xù)該劑量，治療3個(gè)月。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］ ①完全緩解：血中M蛋白、尿中M蛋白消失，骨髓涂片檢查結(jié)果顯示正常漿細(xì)胞比例小于5％。②部分緩解：血中M蛋白水平減少≥50％和(或)尿中本周蛋白減少≥90％，骨髓涂片檢查結(jié)果顯示，漿細(xì)胞比例減少≥50％，漿細(xì)胞直徑縮小≥50％。③進(jìn)步：血中M蛋白減少25％～49％，骨髓涂片檢查結(jié)果顯示漿細(xì)胞比例減少25％～49％?？傆行?完全緩解+部分緩解+進(jìn)步。

2 結(jié)果 

2.1 治療前后臨床療效比較 低劑量沙利度胺聯(lián)合常規(guī)化療，治療3個(gè)月后，60例多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床癥狀均得到了明顯改善，31例完全緩解(51.67%)，12例部分緩解(20.00%)，10例進(jìn)步(16.67%)，7例無效(11.67%)，其治療的總有效率為88.34%。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 治療期間不良反應(yīng) 在低劑量沙利度胺聯(lián)合常規(guī)化療治療期間，患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。僅有9例患者出現(xiàn)皮疹、便秘，以及輕度嗜睡癥狀，經(jīng)過對(duì)癥治療后，上述癥狀均得到緩解。15例患者治療后，出現(xiàn)以白細(xì)胞和血小板減少為主的骨髓抑制，給予相應(yīng)治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。

3 討論 

近年來，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機(jī)制有了一定的了解，但是對(duì)其治療還沒有統(tǒng)一的根治方法，主要采用抗腫瘤的化學(xué)藥物治療，但是化療后容易導(dǎo)致不良反應(yīng)及相應(yīng)并發(fā)癥［5］。沙利度胺近年來多用于多發(fā)性骨髓瘤的治療中，而且取得了較好的臨床療效。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞因子等細(xì)胞因子，特異性與受體結(jié)合，引起內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，促進(jìn)血管生成［6］。沙利度胺通過抑制細(xì)胞因子的分泌，抑制血管的生成，抑制骨髓瘤細(xì)胞的粘附作用，從而改變腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和耐藥性。

本研究中，我院診治的60例多發(fā)性骨髓瘤患者，給予低劑量沙利度胺聯(lián)合常規(guī)化療治療，治療3個(gè)月后，60例多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床癥狀均得到了明顯改善，31例完全緩解(51.67%)，12例部分緩解(20.00%)，10例進(jìn)步(16.67%)，7例無效(11.67%)，其治療的總有效率為88.34%。在低劑量沙利度胺聯(lián)合常規(guī)化療期間，患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。僅有9例患者出現(xiàn)皮疹、便秘，以及輕度嗜睡癥狀，經(jīng)過對(duì)癥治療后，上述癥狀均得到緩解。15例患者治療后，出現(xiàn)以白細(xì)胞和血小板減少為主的骨髓抑制，給予相應(yīng)治療后，癥狀好轉(zhuǎn)?？偠灾?，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者，低劑量沙利度胺聯(lián)合常規(guī)化療的療效顯著，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn) 

［1］ 何愛麗.小劑量沙利度胺聯(lián)合COMP方案治療多發(fā)性骨髓瘤的療效分析. 白血病淋巴瘤，2008，17(5):356-358.

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［3］ 杜立華.低劑量沙利度胺加地塞米松治療難治勝多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(1 1):49-50.

［4］ 趙衛(wèi)平.低劑量沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤的療效分析. 臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(10)6-7.

多發(fā)性骨髓瘤診斷范文6

【關(guān)鍵詞】 環(huán)磷酰胺；VAD方案；多發(fā)性骨髓瘤

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.142

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的疾病[1]， 屬于漿細(xì)胞惡性增殖疾病的一種， 其發(fā)病率高， 在惡性血液疾病中占據(jù)大約10%的比例。現(xiàn)階段， MM采用常規(guī)化療的方式， 其完全緩解率并不理想， 中位生存時(shí)間只有3～4年。靶向藥物硼替佐米的應(yīng)用， 雖然使MM的臨床療效得到提高， 但是其治療費(fèi)用較高， 導(dǎo)致該藥的推廣受到阻礙。而目前常用的環(huán)磷酰胺， 是細(xì)胞毒抗癌藥物， 也是極強(qiáng)的烷化劑類免疫抑制劑。小劑量的環(huán)磷酰胺可使人體免疫增強(qiáng)， 可對(duì)T細(xì)胞封閉因子進(jìn)行抑制， 對(duì)T細(xì)胞免疫作用的發(fā)揮具有促進(jìn)作用。使用環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤， 可取得更好的治療效果。為此， 本院選取了2010年 6月～2015年

5月收治的60例多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施不同的治療， 以此觀察多發(fā)性骨髓瘤患者治療后的效果， 以供臨床參考， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010年 6月～2015年 5月收治的多發(fā)性骨髓瘤患者 60例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組男女比例為 14∶16， 年齡 20～60歲， 平均年齡（50.27±10.45）歲。對(duì)照組患者， 男女比例為 16∶14， 年齡25～60歲， 平均年齡 （55.21±10.34）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用 VAD方案治療 （表柔比星10 mg/d、

長(zhǎng)春地辛 1 mg/d、地塞米松 10 mg/d靜脈滴注， 共 4 d）。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上再采用環(huán)磷酰胺 （生產(chǎn)批號(hào)：20100919， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H14023686）靜脈滴注治療， 1次 /d， 200 mg/次。兩組患者均連續(xù)用藥 4個(gè)療程后， 記錄兩組患者治療后的臨床效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的總有效率 （分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)）及治療后尿液輕鏈含量、KPS評(píng)分和 BUN水平。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后， 多發(fā)性骨髓瘤癥狀消失或減輕， 則視為顯效；治療后， 多發(fā)性骨髓瘤癥狀有效緩解， 則視為有效；治療后， 無法達(dá)到以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)則視為無效?？傆行?=顯效率 +有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 觀察組患者治療后尿液輕鏈含量 （11.17±4.35）mg、KPS評(píng)分 （3.37±0.25）分、BUN（16.41±

4.21）mmol/L。對(duì)照組患者治療后尿液輕鏈含量（16.38±5.15）mg、

KPS評(píng)分（4.17±1.26）分、BUN（23.15±5.74）mmol/L。觀察組患者治療后的尿液輕鏈含量、KPS評(píng)分和 BUN水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療后顯效 25例， 有效 3例， 無效 2例， 總有效率為93.33%。對(duì)照組患者治療后顯效 14例， 有效 2例， 無效 14例， 總有效率為53.33%。觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

2. 3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)主要包括皮疹、血小板減少、周圍神經(jīng)病、胃腸道癥狀以及乏力等。兩組患者中的不良反應(yīng)發(fā)生情況及發(fā)生程度無明顯差異。采取對(duì)癥治療措施后， 不良反應(yīng)癥狀均得到有效緩解。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是血液內(nèi)科嚴(yán)重的惡性漿細(xì)胞病[2-4]。臨床癥狀為骨骼變形、病理骨折、出血和貧血等， 嚴(yán)重者會(huì)引起腎功能損害、骨痛等并發(fā)癥發(fā)生， 嚴(yán)重影響多發(fā)性骨髓瘤患者的生命健康， 早期的診斷及治療能有效改善患者的臨床癥狀[5， 6]。本次研究中， 本院對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者分別采用不同的治療， 聯(lián)合治療 （環(huán)磷酰胺聯(lián)合 VAD方案）取得較為可觀的效果。

環(huán)磷酰胺適用于治療多發(fā)性骨髓瘤， 為抗腫瘤藥物， 靜脈注射環(huán)磷酰胺后， 在患者體內(nèi)的肝臟中轉(zhuǎn)化成醛磷酰胺， 當(dāng)醛酰胺不穩(wěn)定時(shí)， 環(huán)磷酰胺在患者腫瘤細(xì)胞內(nèi)分解成酰胺氮芥及丙烯醛， 從而抑制骨髓瘤癌細(xì)胞， 降低患者的瘤負(fù)荷， 從而改善患者的臨床癥狀[4]。VAD方案中化療的藥物有表柔比星、長(zhǎng)春地辛和地塞米松， 能有效消滅多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)的癌細(xì)胞， 能夠打破患者免疫機(jī)制， 從而有效提高治療后的總有效率[5]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示[6]， 單一治療（環(huán)磷酰胺）治療多發(fā)性骨髓瘤效果不及聯(lián)合治療（環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案）效果可觀， 因此， 聯(lián)合治療（環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案）為多發(fā)性骨髓瘤患者的理想治療方法。

本院對(duì)環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的療效進(jìn)行研究， 研究結(jié)果顯示， 兩組患者經(jīng)過不同的治療后， 觀察組患者治療后尿液輕鏈含量 （11.17±4.35）mg、KPS評(píng)分 （3.37±0.25）分、BUN（16.41±4.21）mmol/L， 均優(yōu)于對(duì)照組患者的（16.38±5.15）mg、（4.17±1.26）分、（23.15±5.74）mmol/L，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的同時(shí)可以產(chǎn)生有利的免疫支持作用。若可將環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD化療方案在多發(fā)性骨髓瘤治療中得到有效應(yīng)用， 則有望促使多發(fā)性骨髓瘤治療的效果得到進(jìn)一步改善。如果僅僅從本組研究來看， 可得出結(jié)論， 即環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤具有良好的臨床療效。然而， 本組研究觀察的時(shí)間及病例人數(shù)有限， 該種聯(lián)合化療方案的長(zhǎng)期療效及其與免疫結(jié)合的模式仍然需要進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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