前言：中文期刊網精心挑選了藥療法論文范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。

藥療法論文范文1

抗心律失常藥作用機制復雜、副作用多，還有導致心律失常等問題，心律失常藥物治療至今還是臨床治療中的一個難題，心律失常機制復雜，種類繁多，有些心律失常發生發展迅速，需要立即做出決斷，心律失常的正確處理取決于對心律失常病因、機制、分類和危險性的正確判斷；對抗心律失常藥物機制、療效、副作用和治療原則的充分了解。只有全面掌握心律失常診治原則和細節，并在實踐中不斷積累治療經驗，才能提高心律失常的治療水平。

1心律失常類型

抗心律失常藥物所致的心律失常類型十分廣泛。幾乎包括所有的心律失常。可分為緩慢型和快速型心律失常兩大類。

1.1緩慢型心律失常主要是起搏功能的抑制，房室傳導阻滯。包括竇性心動過緩，竇房阻滯，竇性靜止和不同程度、不同部位的房室傳導阻滯。

1.2快速型心律失常分為室上性和室性。室上性有房性心動過速伴傳導阻滯和非陣發界性心動過速。主要是室性心律失常，有以下幾種：①室性早搏；②室速。分為尖端扭轉型室性心動過速，多形性室性心動過速，勻速型室性心動過速，頻發型室性心動過速，加速型心室自主心律等。③室顫。

2藥物治療原則

首先考慮降低心律失常的危險性，防止猝死，其次為緩解癥狀。根據藥物的作用機制選擇藥物，力爭以最小的劑量和副作用取得最滿意的療效。由于病因不同、個體差異等，用藥和劑量應做到個體化，必要時可監測血藥濃度。盡量單獨用藥，無效時，先增加劑量，再考慮聯合用藥。應充分了解、密切觀察藥物的副作用和致心律失常作用。治療開始、增加劑量和聯合用藥時，盡可能心電監護。

3常用藥物

抗心律失常藥可分為抗快速心律失常藥和抗緩慢心律失常藥，前者又分為四類，其中II類和IV類分別為β腎上腺素受體阻滯劑和鈣拮抗劑，將在抗高血壓藥物部分介紹，此處重點介紹I類鈉通道阻滯劑和III類延長動作電位時程藥物。

3.1抗快速心律失常藥

3.1.1奎尼丁普萘洛爾亦能延緩心機細胞膜對Na+，K+的通透性，減慢舒張期除極速度，降低異位節律點的自律性，亦可使單向傳導阻滯轉為雙向傳導阻滯而消除折返運動。適用于各種原因引起的心律失常，對室上性和室性心動過速都有效，對交感神經過度興奮或兒茶酚胺物質過多引起的竇性心動過速效果最好。對室上性心動過速也有效。在心房顫動和心房撲動時，與強心苷合用，對于減慢心室率，亦有良好效果。對各種室性心律失常也有效。但因有抑制傳導作用，故對傳導阻滯的患者禁用。此外也適用于心絞痛和高血壓患者。復律劑量：第1天口服0.1g，如無過敏反應，第2天口服0.2g，1次/2h，共5次，再無效第3天重復5次，仍無效第4天改0.3g，1次/2h，共5次，再無效則停用；復律后改為0.2g，1～3次/d，治療期前收縮劑量每次0.2g，3～4次/d。

3.1.2利多卡因抗室性心律失常的首選藥，并非十分安全。抑制浦肯野纖維和心室肌的自律性、興奮性和傳導性，明顯縮短動作電位時程，相對延長不應期；提高室顫閾。屬Ib類。用于轉復和預防室性快速性心律失常，適用于心肌梗死、洋地黃中毒、銻劑中毒等并發的室性期前收縮、室性心動過速、室顫等。本品只能供靜脈使用，先靜脈推注50～100mg，靜脈推注速度范圍為25～50mg/min，無效在5～10分鐘后重復，但靜脈推注總劑量不超過300mg，有效則按1～4mg/min的速度靜脈滴注維持。在老年，心功能低下者，必須注意推注劑量及速度。

3.1.3美西律是一種抗心律失常類藥物。具有較好的抗心律失常、抗驚厥和局部麻醉的作用。本品對心肌的抑制作用較小。臨床上主要用于急、慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動及洋地黃中毒引起的心律失常。治療糖尿病性神經疼痛有人應用美西律治療糖尿病性神經疼痛患者，總有效率為100％。服藥后癥狀迅速緩解或減輕。用本品治療糖尿病性神經疼痛有效，可能與此藥阻滯Na+通道，抑制受累神經纖維的自發電活動有關。用法：美西律100mg/次，口服，3/d。若效果不明顯，可漸增劑量，最大劑量為600mg/次，4周為1個療程；美西律300mg/次，2/d，飯后服，1周后減至100mg/次，3/d，維持4～5周。如本病合并心臟病患者，使用時須注意有無抑制心肌收縮力或導致心律失常的情況。

3.1.4普羅帕酮可降低浦肯野纖維自律性、減慢傳導、縮短動作電位時程，延長房室結有效不應期和旁道的前向不應期，消除折返。屬Ic類。用于預防和治療室性和室上性期前收縮、心動過速和預激綜合征。口服劑量初始為每次150～200mg，3次/d，維持量每次100～150mg，3次/d；靜脈推注每次70mg，若無效，10～20分鐘后可重復1次，亦可稀釋后緩慢靜脈滴注，24小時總量不超過350mg，

3.1.5胺碘酮主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期有利于消除折返激動。同時具有輕度非競爭性的a及β腎上腺素受體阻斷和輕度I及Ⅳ類抗心律失常藥性質。減低竇房結自律性。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導的抑制大于逆向。由于復極過度延長，口服后心電圖有Q-T間期延長及T波改變，可以減慢心率15％～20％，使P-R和Q-T間期延長10％左右。對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用。可影響甲狀腺素代謝。本品特點為半衰期長，故眼藥次數少，治療指數大，抗心律失常譜廣。用于室性和室上性期前收縮和心動過速、陣發性房撲和房顫、預激綜合征等多種快速性心律失常。口服每次150～200mg，3次/d，有效后改200～300mg/d維持；靜脈推注2.5～5mg/kg，繼續以靜脈滴注維持；24小時總量不超過1200mg。

3.2抗緩慢心律失常藥

3.2.1阿托品阻斷M膽堿受體，拮抗迷走神經對心臟的抑制作用，使心率增快。適應證為竇緩、竇房和房室傳導阻滯以及竇房結功能低下而出現的異位心律。用法：口服0.3～0.6mg，3/d；靜推或皮下注射0.5～1mg。副作用：口干、眩暈、皮膚潮紅、尿潴留、快速心律失常及加重青光眼。

3.2.2異丙腎上腺素治療緩慢性心律失常，如高度或完全性房室傳導阻滯、病竇綜合征、心臟驟停等。舌下含服劑量每次10mg，每4小時1次；靜脈滴注劑量為0.5～1mg加入250～500mL葡萄糖注射液中緩慢滴入。

4討論

抗心律失常藥潛在的致心律失常作用，提醒臨床醫師，要嚴格掌握抗心律失常藥物的適應證及其副作用，正確應用。確定有否使用抗心律失常藥物的必要，避免濫用預防性抗心律失常藥物。選擇療效好的藥物，盡量選用療效高而副作用小的藥物。用抗心律失常藥物前，注意糾正心肌缺血和心臟泵功能衰竭，糾正電解質紊亂，尤其是低鉀血癥。藥物應從小劑量開始，無效時再逐漸增量，盡量控制聯合用藥。注意配伍禁忌。使用抗心律失常藥物和其他藥物時，注意相互不良作用與配伍禁忌。靜脈應用抗心律失常藥時，應進行心電監護，長期用藥者，有條件者監測藥物血濃度。使用新的抗心律失常藥物，最好住院觀察。一旦明確心律失常系抗心律失常藥物所致，應立即停用致心律失常藥物。

參考文獻

[1]竺新影.藥理學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，1995.

藥療法論文范文2

論文關鍵詞：膽囊息肉，中醫藥療法，經驗

 

吾師黨中勤教授，是河南省名中醫，河南中醫學院碩士研究生導師。黨中勤教授熟讀中醫經典，精研現代醫學，學識淵博，治學嚴謹，擅長肝膽、脾胃病的診治，從事中醫內科臨床工作近30載，其中對膽囊息肉的治療積累了豐富的經驗。現就黨教授治療膽囊息肉（直徑<5mm）的經驗加以整理，以供同道參閱。

1 對膽囊息肉的認識

祖國醫學對膽囊息肉沒有病名記載，黨中勤教授認為，膽囊息肉屬中醫學“脅痛”、“膽脹”、“積證”之范疇，病位在膽，涉及肝脾。其病因多與情志郁結、飲食所傷、體質肥胖、肝膽宿疾(如病毒性肝炎、膽囊炎伴結石) 等有關。。主要病機為肝失疏泄，膽腑郁滯，日久氣滯血瘀，發為有形之物。膽囊息肉臨床表現以脅痛最為多見，《諸病源侯論》有“邪氣乘于胸脅，故傷其經脈，邪氣與正氣交搏故令胸脅相引而急痛也”。提出該病的發生于肝膽經有關。膽液為肝之生化聚成，生理功能以同行下降為順，膽汁的儲藏排泄為肝的疏泄功能加以調節，肝的疏泄功能亦包括膽的疏通暢泄。若肝的疏泄功能失常，就會影響膽汁的分泌和排泄，而膽汁排泄不暢亦會影響肝的疏泄，所以本病病位在膽，病源在肝，膽病應從肝論治。中焦脾胃為氣機之樞，但脾胃的升降運動亦有賴于肝膽之氣的疏泄，脾無肝膽不能升清，胃無肝膽不能降濁。因此脾胃有病可以影響肝膽，肝膽功能失調亦可以影響到脾胃，所以臨床上膽囊息肉的病人常出現食少，腹脹，這都是影響了脾的運化功能，脾失健運所引起的。

2 治療原則以疏肝利膽健脾為主

對本病的治療，黨教授常強調中醫藥療法，膽附于肝，肝膽因經脈絡屬，功能相輔相成，互為表里。膽脹在發病過程中，往往肝病及膽或膽病及肝，形成肝膽同病。因此，膽病須治肝，治膽須調肝。一是疏肝理氣以利膽，若肝郁氣滯，癥見脅肋脹痛，善太息，曖氣不止，納差胸悶，舌淡，脈弦或沉弦者，此類患者常伴不同程度焦慮癥狀。治應疏肝理氣以利膽，可用四逆散加減治療，藥用柴胡15g枳實12g赤芍15g青皮10g姜黃9g川楝子10g延胡索15g佛手12g。二是疏肝清熱以利膽，若肝膽郁熱，癥見右脅灼熱而痛，口苦而干，心煩少寐，面赤，頭暈目眩，胃院滿悶或痛，大便秘結，小便短赤，舌紅、苔黃，脈弦數者，應以疏肝清熱以利膽，常用左金丸、丹梔逍遙散、四逆散等加減，藥用：黃連6g吳茱萸3g牡丹皮10g梔子12g柴胡15g黃芩12g郁金15g川楝子9g白芍15g等。

3 靈活辨證　隨癥加減

膽腑以通為用，治兼和胃通腑，膽氣以通降為宜，胃則受納、腐熟水谷。膽與胃在生理上存在著“膽隨胃降”的關系，能共同調暢脾胃肝膽之氣機，協同胃腑受納、腐熟水谷雜志網。胃失和降，則影響膽之和降。反之，膽的病變亦影響胃之和降。在膽脹病變過程中，常出現胃失和降的癥狀。治療本病時，應注意降胃通腑，通過恢復胃之通降，達到疏利肝膽氣機之目的。臨床上，很多患者是以胃脘不適癥狀反復不愈前來就診，常伴口苦、納呆、痞滿等癥。

若燥熱內結陽明，癥見脅肋灼熱脹痛，腹脹便秘，口苦口臭面赤，午后潮熱，舌紅、苔黃而干燥，脈弦滑數者，可用大柴胡湯、清膽湯等瀉熱導滯，通腑利膽，藥用大黃6g枳實12g柴胡15g郁金15g萊服子18g延胡索15g白芍15g等。若濕熱郁滯腸腑，癥見右脅脹滿而痛，胸悶納呆，惡心欲吐，腹部脹滿不適，大便粘滯不爽，或身目俱黃，小便短黃，舌苔黃膩，脈弦滑或濡數者，方用茵陳蒿湯、枳實導滯丸等加味以清熱利濕，通腑利膽。藥用茵陳12g大黃3g梔子9g金錢草15g茯苓15g柴胡12g姜半夏12g郁金15g枳實10g木香10g檳榔15g等。若肝膽氣逆，胃腸氣滯，癥見脅部脹痛，腹脹脘痞，矢氣頻頻，噯氣不止，舌淡，脈弦者，方用六磨湯加減。

4 注重身心調護，與藥物治療配合，相輔相成、相得益彰

患者常伴有明顯的精神癥狀中醫藥療法，這種來自于對自身疾病的認識不足，造成不同程度的恐慌和擔憂，日久成抑郁狀態。進而這種情志的失調又不利于疾病的康復甚或導致病情加重，形成惡性循環。所以臨床上，黨教授很重視對病人的精神疏導，使病人正確認識自身疾病，樹立戰勝疾病的信心。如有嚴重精神焦慮患者，可適當給予抗抑郁藥物。治療期間囑患者建立良好的飲食習慣，宜吃清淡少渣飲食，忌食生冷、辛辣、油膩、和刺激性食物，宜適寒溫，避免勞累；養成良好的睡眠習慣，適當的身體鍛煉能輔助本病的康復。

5 病案舉例

患者，女，35歲，2010年7月15日就診，自訴右脅部疼痛不適，牽引右肩背，伴見口苦口干，脘腹脹滿，不思飲食，大便秘結，小便黃。舌質淡暗苔黃厚膩，脈弦滑。體格檢查墨菲征陽性，讓患者做B超檢查，結果回示，膽囊息肉，直徑5mm。辨證屬濕熱蘊結于肝膽，肝絡失和，膽不疏泄，濕熱交蒸而發病。治以清熱利濕、疏肝利膽、和胃降逆。處方：金錢草30g廣木香10g青皮10g隔山消10g元胡15g姜黃10g澤瀉15g莪術15g生薏苡仁30g連翹15g大腹皮25g絞股藍15g炒內金18g佛手10g徐長卿15g連服7劑后，諸癥減輕，去徐長卿加枳殼15g，繼服40劑，復查B超，膽囊息肉3mm，又按原方加減服用2月，復查B超膽囊壁厚2mm，光滑，囊內未見異常回聲。繼續鞏固治療半月。2011年6月1日隨訪未訴特殊不適。

藥療法論文范文3

【論文摘要】頭痛,是臨床常見的自覺癥狀,可單獨出現,也可以出現于多種急、慢性疾病之中。在臨床上根據頭痛的性質分為：陰虛陽亢頭痛、瘀血頭痛、肝氣上逆頭痛、陰虛火旺頭痛。根據不同證型的特點加以辨證治療。

ClassificationandDifferentialTreatmentofChineseMedicinetoHeadacheSyndrome.LiYing.CountyChineseMedicineHospital,Ningnan615400,Liangshan,Sichuan,China.

【Abstract】Theheadacheisacommonclinicalsymptom，mayoccuralone,orinavarietyofacuteandchronicdisease.Ontheclinicalheadachesaredividedinto:yinastheniayangresistheadaches、congestionheadache、upwardinvasionofliverheadache、asthenicyincausingexcessivepyrexiaheadache。Usedifferentiationtherapyonthedifferentsyndromecharacteristics.

【Keywords】Headache，DifferentialTreatment，ChineseMedicineCurativeEffect，PrescriptionTreatment

1陰虛陽亢頭痛

主要表現：頭痛且脹，多頭頂痛為著，眩暈。伴有腰膝酸軟，心煩、急躁易怒、夜寐不寧、甚或則惡心欲嘔，或兼有脅肋脹。舌質正常或偏紅，舌苔薄黃，脈弦或弦細。

治宜滋陰潛陽，平肝熄風，佐以止痛。

藥用生赭石30克，懷牛膝30克，生杭芍20克，生龜板25克，生石決25克，生龍骨25克，生牡蠣25克（以上先煎），寄生20克，杜仲炭20克，天麻10克，15克，牛蒡子20克，水煎服，每日3次。

按：肝腎母子相生，且肝為風木之臟，體陰而用陽。腎陰不足，木少滋榮，風陽升動、循經上擾清空所致是證。故以龜板、寄生、懷牛膝、白芍、杜仲炭、滋補肝腎以潛陽；生石決、生龍牡、生赭石、天麻，重鎮平陽以熄風；、牛蒡子止頭痛。諸藥合用，肝腎陰復，肝

陽潛藏，頭痛得愈。

2瘀血頭痛

主要表現：頭痛有定處，經久不愈，舌質正常或暗青，舌下系帶青紫，脈澀。

治宜活血通絡止痛。方用川芎丹參飲加減。

藥用：川芎15克，丹參20克，全蝎5克，蜈蚣2條，益母草15克，玄胡20克，15克，牛蒡子20克，水煎服，每日3次。

按：遵久病入絡之古訓，宗王清任通竅活血湯旨意，自擬丹參飲。其中，川芎、丹參、活血祛瘀、通絡止痛，據現代藥理研究，川芎具有擴張血管、改善微血循環及抑制血小板凝聚作用，且能通過血腦屏障，在腦干分布較多，丹參對改善微循環、加快微循環血流量有明顯而肯定的效果，故為主藥而命其方；全蝎、蜈蚣通止痛，尤對頑固性頭痛有良好的通絡止痛功效；益母草活血祛瘀；玄胡活血行氣止痛，尤其止痛效果顯著，作用部位較廣泛；、牛蒡子止頭痛。諸藥相伍，則瘀血得化，脈絡得通，頭痛可止。

3肝氣上逆頭痛

主要表現：頭痛略脹，疼痛每因氣郁惱怒等情志變化而增減。伴有胸脅脹悶，時太息，性情急燥易怒，舌苔薄黃，脈弦。

治宜疏肝理氣，降逆止痛。方用柴胡舒肝湯化裁。

藥用：柴胡15克，白芍15克，香附15克，枳殼15克，川芎10克，生赭石25克，懷牛膝20克，青皮15克，川楝子10克，15克，牛蒡子20克，甘草5克。水煎服，每日3次。

按：肝為風木之臟，主疏泄，性喜條達而惡抑郁；主升主動，情志調節功能與肝氣關系密切，且肝之疏泄以調暢氣機，氣為血之帥。肝脈貫膈，布脅肋，上達巔頂。暴怒傷肝，疏泄失常，肝氣上逆，血隨于上，而發頭痛。故以柴胡疏肝湯疏肝理氣，加生赭石、懷牛膝重鎮降逆，引血下行；苔薄微黃，是氣郁化火之象，故加川楝子以清肝熱；青皮疏肝理氣；、牛蒡子止頭痛。合之，使氣血調達，歸于和平而痛即止。

4陰虛火旺頭痛

主要表現：頭痛且暈，面紅是而烘熱。伴有耳鳴、耳聾，腰膝酸軟，手足心熱，口干不欲飲，舌偏紅，苔薄微黃，脈弦細數。

治宜滋陰降火，潛陽熄風止痛。杞菊地黃湯合鎮壓肝熄風湯化裁。

藥療法論文范文4

[關鍵詞]唇裂；按摩；腫脹

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）23-1992-03

Abstract： Objective To investigate the effects of TCM balance rehabilitation therapy for older children with cleft lip preoperative physical and mental state adjustment，postoperative wound swelling， alleviate swelling faded and wound healing promoting of rehabilitation of Xie shi perioperation period. Methods Sixty 10～15 year-old children with cleft lip were collected and randomly divided into two groups.One is taked TCM acupressure method after surgery；The other surgical control group before and after the conventional method is adopted，the wounds heal naturally. Results Both The degree of swelling and the time of Take out stitches wound is Significant differences. Conclusion The degree of swelling of cleft lip postoperative reduced obviously by TCM balanced perioperative medicine rehabilitation therapy.It is especially useful for severe cleft lip in old patients.

Key words：cleft lip；massage；swelling

唇裂有礙美觀，還可造成吸吮功能障礙，切牙發育畸形、突出，前牙牙槽裂開等。影響吃奶，病兒吃奶時很容易誤吸入呼吸道，引起氣管炎、肺炎等。外科手術是治療唇裂的唯一方法，現在對于手術及圍手術期的研究都比較多。穴位按摩或針灸、中藥等中醫藥療法被廣泛應用于圍手術期的平衡康復過程中，本研究通過謝氏圍手術期中醫平衡康復療法對大齡唇裂手術的干預研究，了解其對大齡唇裂患者術前身心狀態調整、術后減輕創面腫脹度、促進腫脹消褪及創面愈合康復的作用。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取江西省人民醫院整形科收治的10～15歲的單側三度唇裂患兒60例，隨機分為試驗組30例，對照組30例。

1.2病例選擇

1.2.1 實驗設計：采用隨機分組對照的試驗設計方法。

1.2.2 病例數估算：總的樣本數確定為有效病例數共60例。試驗組與對照組例數相等，各為30例。

1.2.3 隨機分組：采用前贍性科研方法，選擇合格受試對象60例，借助SPSS13.0統計分析系統，產生60例受試者所接受處理（試驗組和對照組）的隨機安排，即列出流水號為01～60所對應的治療分配遵從隨機對照原則分為兩組：試驗組（1～30）和對照組（31～60），使兩組之比為1：1。

1.2.4 對照方法：均由同一位醫生在全麻下完成手術，手術區域不注射任何腫脹液，術中均采用電刀止血。患者隨機分為試驗組30例，對照組30例。試驗組手術前采取風池、顴、頰車、內關、合谷、心俞等穴位按摩法，手術后采取風池、顴、頰車、內關、合谷、脾俞、足三里、三陰交等穴位按摩法；對照組手術前后則采取常規方法，創面自然愈合。比較兩組患兒術后在切口的腫脹程度及拆線早晚上是否存在明顯差異。

1.2.5 統計學方法：所有統計計算用SPSS13.0統計軟件進行分析，以P

2 結果

通過卡方檢驗得出Pearson 卡方值為15.429，P=0.00

3 討論

近年來圍手術期醫學發展較快，穴位按摩或針灸被廣泛應用于圍手術期的平衡康復過程中，它可以極大的促進傷口腫脹的消退及愈合。劉學忠等[1]研究發現，藥敷絕骨穴及絕骨穴按摩可以對上肢閉合性骨折患者起到輔助治療的作用。王卓[2]研究發現，在相應背俞穴、足三里、陽陵泉施術，可以健脾利胃以生化氣血、補益肝腎以強筋壯骨，可以促進對膝關節骨性關節炎的治療。楊友群[3]對擇期腹部手術患者每天按摩風池、印堂、內關、合谷、心俞、間使等穴位，證明對腹部手術患者術前焦慮有緩解作用，能使患者術前的血壓、脈搏維持在相對穩定的水平，能促進患者術后身體恢復。傅月珍[4]采用胰島素濕敷配合穴位按摩用于糖尿病足的治療，結果顯示該方法可促進糖尿病足創面愈合。賈秀眉等[5]在手部手術結束后在常規護理的基礎上進行手部按摩，能有效促進手外傷患者術后手部功能恢復。譚金慶等[6]采用按摩療法加針罐配合神燈照射綜合治療急性踝關節扭傷，結果顯示穴位按摩治療可以加強損傷組織的循環，促進損傷組織的修復，促進因損傷而引起的血腫、水腫的吸收，幫助松解粘連，因而可使緊張痙攣的筋肉放松，氣血得以暢通，達到舒筋通絡的作用，促進損傷組織周圍的血液循環，增加組織灌注量，從而起到“活血化瘀、祛瘀生新”的作用。鄒忠煒[7]通過臨床實踐發現對人中、下關、頰車、涌泉、內關等穴位按摩針刺治療可以用于急性腦梗塞發作的急救。邱婭等[8]研究發現，穴位推拿按摩可有效改善偏癱肢體麻木、疼痛，促使運動、平衡、感覺、關節活動度恢復；王瑾[9]通過研究穴位貼敷療法對冠心病合并抑郁狀態患者的臨床療效，發現中醫穴位貼敷療法通過良性刺激穴位持續作用于機體，激發了大腦皮質對自主神經的調節功能，副作用小，患者的依從性好，是一種操作簡單，副作用小的獨特的中醫學外治方法之一；劉芙蓉[10]研究發現，風池 、太陽 、睛明、 攢竹、百會等穴位的按摩，可以起到疏筋通絡， 行氣活血， 解痙止痛，促進神經系統和體液因子的調節作用，促進疾病的恢復。

上述研究表明，穴位按摩通過疏通經絡，使經氣暢達，氣順血調，以達到活血化瘀、消腫止痛的目的，對于幫助傷口的早期愈合、腫脹的消退確實有很大幫助。

謝氏圍手術期中醫平衡康復療法，主要是采取針灸、口服中藥、推拿、氣功、食療等自然療法對圍手術期進行良性干預。采用穴位按摩進行干預，調整治理全身功能，從而調動人體的抗病御邪功能；具有舒郁安神、活血化瘀、消腫止痛、益氣生新，從而改善傷口局部微循環障礙造成的瘀血、水腫等病理改變，可緩解術前焦慮和減輕術后創面腫脹的程度及促進腫脹的消褪及創面的愈合。

本研究基于上述理論，對大齡唇裂手術的進行干預，結果顯示術后患兒腫脹程度較常規組有明顯改善，穴位按摩能加速血液循環，促進滲出液的吸收。在術后第1天，即出現明顯的效果，同時謝氏穴位按摩還能加速患兒傷口愈合，拆線時間可提前，患者術后恢復時間的縮短，減輕了患兒及其家屬的學習及工作壓力，有利于患兒身心的健康成長。

綜上所述，謝氏圍手術期中醫平衡康復療法能夠加速手術患者在圍手術期的康復，同時本方法簡單易操作，低經濟成本，值得在臨床上的進一步推廣。

[參考文獻]

[1]劉學忠，李萬瑤.藥敷絕骨穴對上肢閉合性骨折患者輔助治療作用的臨床研究[D].廣州中醫藥大學博士論文，2010.

[2]王卓.推筋蒸熨治法治療膝關節骨性關節炎40例[J].按摩與康復醫學，2013，4（9）：52-53.

[3]楊友群.穴位按摩對擇期腹部手術患者術前焦慮生命體征及術后恢復的影響[J].護理學報，2010，17（4B）：56-58.

[4]傅月珍.胰島素濕敷配合穴位按摩用于糖尿病足的療效觀察[J].護理與康復，2010，5（9）：425-426.

[5]賈秀眉， 張愛群，蘭麗琴，等.手按摩在手外傷患者康復中的作用[J].中醫正骨，2014，26（5）：63-64，67.

[6]譚金慶，源援基.按摩加針罐、神燈治療急性踝關節扭傷60例療效觀察[J].按摩與導引，2005，21（6）：15-16，34.

[7]鄒忠煒，李廣昌.穴位按摩針刺治療急性腦梗塞[J].按摩與導引，2007，23（12）：42.

[8]邱婭，李瑞娟，張靜. 穴位推拿治療中風偏癱106例[J].陜西中醫，2014，35（5）：594-595.

[9]王瑾.穴位貼敷治療冠心病合并抑郁狀態40例[J].陜西中醫，2014，35（5）：596-597.

藥療法論文范文5

論文關鍵詞：中醫藥治療腸易激綜合征的研究概況

 

腸易激綜合征（irritable bowel syn drome, IBS）是一種常見的胃腸功能紊亂性疾病，是一包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常，而缺乏特異性形態學、生物化學和感染性原因的癥候群。發病率極高，歐美地區報道占人群的10%~20%[1]，其中14%~50%需要就診，占消化門診患者的25%~50%[2]。隨著社會的發展、生活節奏的加快、飲食結構的改變等，IBS的發病率越來越高，我國IBS患病率約為15%[3]。多見于青少年，女多于男。到目前為止，尚無一種藥物對治療IBS有確切療效。臨床主要將其分為腹瀉型和便秘型。以腹瀉型（diarrhea-predom-inantir ritable bowel syndrome; IBS-D）最為常見[4]。極大地影響人們生活質量；一些臨床研究[5]和系統評價[6]表明中醫藥治療IBS-D具有特色和優勢，顯了良好的前景。近年來對IBS的發病機制和治療有新的進展，現總結報告如下：

1 病因病機

1.1 IBS在世界范圍內普遍存在，患者癥狀遷延難愈，是一個重要的公共衛生問題，目前西醫還沒有理想的特異性治療手段，嚴重影響生活質量和工作效率。西醫對本病的病因研究藥學論文，精神因素的影響仍占主導。目前已知胃動力異常、內臟感覺異常，精神因素、感染及其他因素均可以作為形成IBS的原因[7]。由于其病因和發病機制不完全清楚，診斷主要依靠癥狀和排除器質性疾病、腸道動力異常、腦-腸軸的異常、腸道局部神經免疫功能紊 亂等參與其發病，大量研究證實腸易激綜合征與精神心理異常密切相關[8]。人體作為一個統一的整體，在進化過程中形成了一整套的反應形成，情緒改變使得某些受累臟器正常功能不能較快恢復，從而發生心身病癥論文格式模板。譚慧珍等[9]認為5-羥色胺（5-HT）是腦-腸軸聯系的關鍵遞質，在IBS的發病中有重要意義，5-HT轉運體（SERT）蛋白。可將效應部位5-HT迅速攝取。有研究發現SERT基因的多態性與IBS的易發性有關。5-HT是腦-腸軸聯系的關鍵遞質，人體中能占5%存在于腦中，95%的5-HT分布于胃腸道，它在中樞內水平的改變，可導致失眠、焦慮等精神行為異常，在胃腸道可導致腹痛、腹瀉等表現。國外有學者也認為，5-HT再攝取的降低并不限于只影響腸神經，這種過強、持久的外源性刺激也會導致外周、脊髓，以致更高級的中樞神經的超敏感性，反過來再引起腸道感覺敏感升高，引發一系列臨床癥狀，這種神經系統的超敏性可能是產生IBS臨床癥狀的關鍵因素[10]。

1.2 IBS屬中醫學“泄瀉”、“腹痛”“便秘”、“抑郁”等范疇。《醫方考》曰：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛；脾虛肝實故令痛瀉”。《素問·舉痛論》曰“怒則氣逆，甚則嘔血及飧瀉。”《證治要決》曰：“氣秘者，因氣滯后重迫痛，煩悶、脹滿，大便結燥而不通。”腸易激綜合征與肝、脾、腎、胃與大腸等關系密切，其病機主要為脾虛、肝郁、腎虛、或兼濕熱蘊結。往往初期表現為脾虛，運化失調，水濕內停，寒濕蘊久化熱，濕熱下注于大腸；脾虛易為肝木所侮克、肝旺乘脾，氣機壅滯藥學論文，失降失調；郁熱傷陰，腸道失潤則致肝郁腸澀；久病及腎，腎陽不足，脾失溫煦，終致脾腎陽虛[11]。中醫按照臨床經驗將患者不同的證候特點分型（脾虛濕盛型、肝郁脾虛型、肝脾不和和寒熱夾雜型、肝郁腸澀型、脾腎陽虛型）。肝郁脾虛型是IBS的主要證型[12]占70%。肝氣郁滯,疏泄失常，木不疏土,脾失健運，脾胃功能紊亂。則大腸傳導失司，出現腹脹，泄瀉、便秘等癥。名醫葉桂曰：“肝病必犯土，克脾則腹脹，便或溏或不爽。”故其病證候變化雖以脾胃為主，但其本責在肝。治療多從肝論治，調肝為主，健脾為輔。《慢性泄瀉治療諸法》[13]中提及：“慢性泄瀉多由脾、肝、腎五臟功能失調所致，而尤以脾胃功能失調為主。故治療慢性泄瀉，應從健脾為主，輔以抑肝、溫陽之品。整體觀和辨證論治是中醫學的特征和精髓，其強調對機體整體狀況的認識和對全身陰陽平衡的調節，因此更適于IBS等慢性疾病的治療[14]。

2 腹瀉型IBS中醫藥療法

高文艷等[15]應用健脾調肝溫腎方治療腹瀉型腸易激綜合征40例，治療組40例口服健脾調肝溫腎方（由黨參10g，白術10 g，白扁豆15g，茯苓10 g，白芍10 g，陳皮6 g，防風10 g，山藥10g，炮干姜6 g，肉桂3 g組成）。隨證加減：少腹拘急，腹痛明顯，肝郁乘脾重者，白芍改為15 g，加甘草10 g；粘液便、脾虛濕重者藥學論文，加蒼術10 g，薏苡仁15 g；舌質黯，瘀血阻滯者，加川芎6 g；舌苔黃，脾虛夾熱者，加黃連5 g，形寒肢冷，陽虛明顯者，加制附片5 g。對照組40例口服匹維溴銨片。結果：綜合療效：符合方案集（PPS）：治療組痊愈率為24.3%（9/37），總有效率為81.1%（30/37）；對照組分別為19.4%（7/36），80.6%（29/36）；金分析集（FAS）：治療組的痊愈率為22.5%（9/40），總有效率為80.0%（32/40）；對照組分別為17.5%（7/40）、77.5%（31/40），兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪結果：對兩組痊愈和顯效的病例隨訪，治療組和對照組分別有4例和12例復發或加重，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。直腸敏感性：治療后兩組直腸感知閾值、排便閾值和疼痛閾值均有改善，與本組治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）論文格式模板。張聲生等[16]將360例患者隨機分為2組，分別用辨證論治(中藥組)和匹維溴胺(西藥組)治療，療程4周。中藥組辨證分為4型：(1)肝郁脾虛證：方用痛瀉要方加減(黨參20g、白術15g、白芍15g、陳皮10g、防風10g、白扁豆10g、芡實10g、綠萼梅10g、甘草6g等)；(2)脾虛濕阻證：方用參苓白術散加減(黨參20g、白術15g、茯苓15g、砂仁6g(后下)、桔梗6g、白扁豆20g、蓮子肉15g、生薏苡仁30g、草豆蔻10g、佩蘭10g等)；(3)脾胃濕熱證：方用葛根芩連湯加減(葛根10g、黃芩10g、黃連6g、甘草6g、苦參9g、秦皮10g、炒萊菔子10g、生薏苡仁30g、白花蛇舌草30g等)；（4）脾腎陽虛證：方用四神丸合理中丸（吳茱萸4g、肉豆蔻10g、）補骨脂10g、五味子10g、生黃芪20g、白術15g、干姜10g、甘草6g、黃連3g等)。結果：癥狀療效評價：治療后中藥組在腹痛程度積分、排便滿意度積分、生活干擾積分以及BSS（IBS病情變化積分表）總積分4個方面優于西藥組(P<0.01，P<0.05)；總體療效上，中、西藥治療組總有效率分別為93.8%(165/173)和81.3%(143/172)，組間差異有統計學意義(P<0.01)。單項癥狀腹痛的評價：中、西藥治療組總有效率分別為86.1%(149/173)和70.3%(121/172)，組間比較，差異有統計學意義(P<0.01)；大便性狀療效評價：治療后中藥組在每天排便的最多次數、10天中排便急迫感的天數和Bristol大便性狀分型3方面均優于西藥組(P<0.01,P<0.05)。丁惠娟[17]采用護理干預配合愈腸煎治療腹瀉型腸易激綜合征100例，愈腸煎基本方：補骨脂、炒白芍、炒白術各15g、肉豆蔻20g、五味子12g、煨訶子8g、炙米殼、陳皮各6g、炒石榴皮、炒防風各10g、茯苓、苡仁各30g。證屬肝郁脾虛者，加延胡索15g、青皮6g；脾胃虛弱者加炙黃芪15g、黨參20g；寒熱夾雜者加黃連3g、黃柏5g；脾腎陽虛者加附片10g，杜仲15g。4周為1療程。結果：痊愈16例(16%)，顯效35例(35%)，有效38例(38%)，無效11例(11%)藥學論文，總有效率為89%。李永等[8]應用參苓白術散合痛瀉要方辨證加減，針灸和復合行為療法（生物反饋加松馳法）治療IBS100例。藥用：蓮子肉9g，薏苡仁9g，砂仁6g、桔梗6g、白扁豆12g、茯苓15g、人參15g、甘草9g、白術20g、山藥15g、白芍20g、陳皮15g、防風20g。辨證加減：腹痛甚白芍加倍，加延胡索12g；滑瀉加煨訶子18g，炒升麻9g；瀉不止，單用生山藥(碾細)60g，生車前子30g，同煮作稠粥服，每日3次；便秘去山藥、加郁李仁18g、火麻仁18g、肉叢蓉18g；腹脹納差加厚樸9g、神曲12g。療程6~8周。結果：臨床治愈62例(62%)，顯效18例(18%)，有效11例(11%)，無效9例(9%)，總有效率91%。尹玉蘭等[18]將107例IBS患者分為2組，對照組(53例)采用常規心理調節：飲食指導及對癥治療，治療組(54例)按不同的中醫證候分成不同的證型，在西醫治療的基礎上加用對應的中藥湯劑，2組為療程均為4周。脾虛濕盛型予參苓白術散加減：黨參20g、白術15g、茯苓15g、扁豆12g、薏苡仁12g、厚樸10g、蓮子肉9g、砂仁6g、桔梗6g、淮山藥15g、炙甘草10g；肝郁脾虛型予痛瀉要方加減：白芍30g、炒白術12g、防風10g、陳皮10g、香附10g、柴胡6g、黨參12g、廣木香10g、元胡15g、川楝子10g、生甘草5g；肝脾不和寒熱夾雜型予半夏瀉心湯加減：黨參20g、制半夏12g、干姜9g、黃芩6g、藿香10g、大腹皮10g、黃連3g、大棗15g、炙甘草9g；肝郁腸澀型用滋水清肝飲合增液湯加減：生地30g、當歸15g、麥冬15g、玄參15g、白芍12g、丹皮10g、火麻仁30g、郁李仁15g、大黃10g、甘草10g、柴胡10g、太子參20g；脾腎陽虛型予附子理中湯加減：熟附子6g(先煎)，黨參20g、干姜9g、炙甘草9g、白術15g、厚樸10g、香附10g。結果：對照組總有效率為60.4%，治療組總有效率為92.6%。彭宏順[19]從肝郁辨治腸易激綜合征48例，藥用柴胡10g、防風10g、陳皮10g、白術10g、白芍10g、川芎10g、桂枝6g、白蔻仁10g、木香6g、甘草6g；2周為1療程。結果：痊愈75.0%(36/48)，有效18.8%(9/48)，無效6.2%(3/48)，總有效率93.8%。

3 便秘型IBS中醫藥療法

丁泳等[20]應用脾胃逍遙散治療便秘型IBS64例，兩組患者均在心理開導、飲食調整的基礎上，對照組60例口服曲美布汀片，治療組64例予自擬脾胃逍遙散：藥物為柴胡10g、郁金10g、山梔子12g、白芍12g、白術12g、川楝子12g、延胡索12g、清半夏10g、厚樸15g、瓜萎仁12g、枳殼15g、甘草10g等。加減：兼腸胃積熱者，加大黃(后下)；兼氣虛者，加黃芪、黨參；兼陰虛腸燥者，加生地黃、玄參、麥冬；兼陽虛者，加肉蓯蓉、干姜。療程4周。結果：治療組與對照組總有效率分別為90.63%、76.63%(P<0.05)；兩組治療前后中醫癥狀積分變化情況比較，臨床主要癥狀(腹痛、腹脹、便秘、焦慮、抑制)的改變明顯優于對照組。姚景濂[7]等應用活血化瘀治療便秘型腸易激綜合征105例，對照組101例予口服西沙必利片治療藥學論文，治療組105例予血府逐瘀口服液(吉林敖東延邊藥業股份有限公司產，由桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草等藥物組成)，療程4周。結果：治療組與對照組總有效率分別為97.14%、95.05%(P<0.05)；兩組平均醫療費用比較，治療組105例與對照組101例分別為875.34元、1341.27元(P<0.05)；2組隨訪期平均癥狀發生天數比較，治療組105例與對照組101例隨訪期平均發生天數分別為16.44天、37.84天(P<0.05)。劉文華[21]應用六味安消膠囊合逍遙丸治療便秘型IBS32例，對照組32例予口服西沙必利片，治療組32例予六味安消膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司產)，每次5粒，每日3次；逍遙丸(湖南九芝堂股份有限公司產)，每次20粒，每日3次。7天為1療程，3個療程評價療效。結果：治療組與對照組總有效率分別為87.50%、68.75%(P<0.05)，兩組治療前后主癥積分比較，治療組優于對照組(P<0.05)論文格式模板。曹曙光等[22]應用四磨湯治療便秘型IBS；治療組35例予四磨湯口服液(10ml/支，湖南益陽漢森制藥有限公司產，批號：Z200225044)，每次2支，每日3次。對照組30例予口服莫沙比利片，療程4周。結果：治療組腹痛、腹脹總有效率分別為65.7%、74.4%；對照組腹痛、腹脹總有效率分別為73.3%、70.0%(P>0.05)；兩組治療前后IBS-C患者GVS(立位腹部平片腸道氣體容積積分)，相關癥狀比較；GVS兩組治療后較治療前均明顯減少(P<0.05)；治療后兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。腹痛癥狀積分腹脹頻率積分，治療組治療后與治療前比較有明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。

4 小結

中醫學將IBS歸屬于“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”、“抑郁”等范疇，發病多因外感時邪，飲食所傷，情志失調導致肝郁有氣結，肝脾不和，從而導致腸道氣化不利，傳導失司。其病位雖在腸，但與肝脾諸臟關系密切，其中肝脾不和、肝郁脾虛是主要病機，也是臨床最常見的證型。是中醫藥治療的優勢病種之一，但尚缺乏有力的循證醫學依據。IBS發病機制錯綜復雜藥學論文，很難用一種理論或學說以合理解釋，胃腸平滑肌及控制其運動的有關神經激素，可能影響結腸功能和促發癥狀，文獻中較重視精神因素及應激事件在該病發病中作用[23]。IBS的治療主要包括藥物及飲食、心理調節等，其中藥物治療安全且有效的證據不多[24]。中醫藥在治療疾病時，不是從單純對抗的角度來解決問題，而是可能從整體上多靶點、多層次來發揮效應，因此在調整機體達成穩態的狀況相對要慢[15]。整體觀和辨證論治是中醫學的特征和精髓，其強調對機體整體狀況的認識和對全身陰陽平衡的調節，因此更適于IBS慢性疾病的治療[14]。近年來對IBS等功能性胃腸疾病的治療目標不僅是著眼于單純“治愈”疾病本身，而是更注重緩解臨床癥狀，減少其發作的頻率，同時提高患者的生活質量。故按照常規進行療效評定的同時，建立包括生活質量在內的多維療效評定體系，提供中醫對疾病生活質量影響的的證據[25]。由于IBS復發的因素較多，因此如何利用中西醫結合的手段防止其發生，以期達到最佳效果，將復發率降到最低，將是今后研究的一個重要的課題。

參考文獻

[1]許國銘,李石.現代消化病學[M].第1版,北京:人民軍醫出版社,1999:860~861.

[2]潘國宗,魯素彩,韓少梅.腸易激綜合征癥狀學診斷標準的研究[J].中華內科學雜志,1999,38(2):81~84.

[3]詹麗杏,李兆申.腸易激綜合征的診斷與治療[J].世界華人消化雜志,2001,9:1177~1179.

[4]姚欣,楊云生,趙卡冰,等.羅馬III標準研究腸易激綜合征臨床特點及亞型[J]世界華人消化雜志,2008,16(5):563~566.

[5]楊靜,張聲生.疏肝健脾化濕法治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J].中國中西醫結合消化雜志,2009,17(1):29~31.

[6]蘇冬梅,張聲生,劉建平.中醫藥治療腹瀉型腸易激綜合征的系統評價研究[J].中華中醫藥雜志,2009,24(4):468~471.

[7]姚景濂,葛秀群,張建中.活血化瘀治療便秘型腸易激綜合征105例[J].中國中西醫結合消化雜志,2007,15(4):266~267.

[8]李永,王金錄.綜合治療腸易激綜合征[J].遼寧中醫雜志,2007,34(8):1087~1088.

[9]譚慧珍,謝軍,馮崇廉等.肝郁脾虛型腸易激綜合征與5-羥色胺轉運體基因多態性的關系[J].中國中西醫結合消化雜志,2006,14(3):147~149.

[10]YEO A, BOY DP, LUMSDENS, etal. Asslciation betweena functional polymorphism in the serotonin transporter geneand diarhoea predominant irritablebowel synd rome in women[J]. Gut,2004,53:1452~1458.

[11]白立峰,孟雅哲.中醫辨證治療腸易激綜合征125例臨床體會[J].中國醫藥報,2002,12(17):11~12.

[12]周福生,吳文江,張慶宏.胃腸功能性疾病證型分布的統計分析[J].中華國際醫學雜志,2002,2(5):438~442.

[13]王永炎,杜懷棠,田德祿.董建華醫學文集(醫論)[M].第1版,北京:北京科學技術出版社,2000:77.

[14]Yuan R, Lin V. Traditionalchinese medicine: anap-proach to scientific proofand clinical validation[J].Phar-macol Ther, 2000,86(2):191~198.

[15]高文艷,王長洪,林一帆,等.健脾調肝溫腎方治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,2010,30(1):13~17.

[16]張聲生,汪紅兵,李振華,等.中醫藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征多中心隨機對照研究[J].中國中西醫結合雜志,2010,30(1):9~12.

[17]丁惠娟.護理干預配合愈腸煎治療腹瀉型腸易激綜合征100例[J].四川中醫,2007,25(6):109~110.

[18]尹玉蘭,董明國.中西醫結合治療腸易激綜合征臨床觀察[J].中國中西醫結合消化雜志,2010,18(1):37~38.

[19]彭宏順.從肝郁辨治腸易激綜合征48例[J].中國中西醫結合消化雜志,2007,15(14):275.

[20]丁泳,毛水泉.脾胃逍遙散治療便秘型腸易激綜合征64例療效觀察[J].中國中醫藥科技,2010,17(1):73~74.

[21]劉文華,六味安消膠囊合逍遙丸治療便秘型腸易激綜合征32例[J].中國中西醫結合消化雜志,2004,12(5):306~207.

[22]曹曙光,王建嶂,蔡振寨,等.四磨湯治療便秘型腸易激綜合征患者腸道氣體的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2010,30(1):94~96.

[23]危北海,張萬岱,陳治水,等.中西醫結合消化病學[M].第1版,北京:人民衛生出版社,2003:790~791.

[24]Hussain Z, Quigley EM.Systematic review: compleme mentaryand aleernative medicinc in the irritablebowel syndrome [J]. Aliment pharmacol Ther, 2006,23(4):465~471.

[25]沈蕓,蔡淦,孫旭,等.中藥復方腸吉泰治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床隨機對照觀察[J].2003,23(11):823~825.

藥療法論文范文6

    論文摘要:筆者通過在西班牙講學期間對西班牙中醫醫療和教育現狀的調查，認為西班牙的中醫醫療和教育目前存在7個方面的狀況，文章對現狀進行了分析，并對應提出了7方面的對策。

    西班牙是歐洲較早開展中醫藥教育和醫療的國家之一，也是在世界上中醫藥推廣較好的國家之一。隨著中醫藥在歐洲的不斷發展，我校和北京中醫藥大學分別與西班牙歐洲中醫基金會簽訂了雙方聯合培養中醫藥人才的有關協議，由我校和北京中醫藥大學定期派出教師赴西進行短期中醫藥教學工作。筆者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西進行了為期三周的講學和考察工作。現將筆者在西期間對西班牙中醫藥教育和醫療狀況的調查情況作簡要介紹，并提出個人的意見。由于在西時間較短，調查不細，管窺之處，敬請斧正。

1現狀和分析

1.1中醫醫療沒有法律的保護，政府支持管理無力

    中醫藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒有承認中醫藥在西的合法地位。由于政府擔心放開了對中醫的政策、中醫藥進人西班牙后，這種傳統的自然療法有可能會影響他們長期使用的西醫藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認在西中醫藥教育的學歷及學位，不承認中醫藥的合法地位，不承認中醫生的“醫師”資格，公費醫療只能享受西醫醫療服務。

    盡管如此，西班牙政府也了解中醫藥在歐洲及本國的影響力，故只要沒有醫療糾紛，政府對各種機構開設的中醫學校及診所不予以干涉，對市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強行制止。

1.2中醫藥教育規模小，但專業尚全

    在90年代中期，我校曾與西班牙塔拉戈納國家醫師聯合會合作，在加泰羅尼亞開辦了“加泰羅尼亞—云南中醫學院”，北京中醫藥大學也與西班牙律師拉蒙合作在塔拉戈納省組建了“中國傳統醫學高等學校”，兩校分別開設了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述兩校于1996年合并重組為“歐洲中醫基金會”，在西班牙多個城市設有教學點和醫療點，開展中醫教學和醫療工作。

    現在西班牙的巴塞羅那，仍有一所中醫藥高等學校，該校招收全日制學生，專業設置有中醫、中藥、針灸、自然醫學等，學制有4年制及5年制，有學士學位和大專學歷。而“歐洲中醫基金會”所舉辦的學校隨著學員的減少和教學成本上的上升，教學機構逐漸萎縮，該基金會現已無學歷教育課程，僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅那3個城市開設有3個集教學、醫療一體的小型學校，學校設有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2個教室，教室最大者僅有50一60時，僅能容納60名左右學員，相應的診所也設在學校內。

    此外也還有一些私立機構舉辦的中醫藥短期培訓班，這些培訓班主要從事短期的中醫藥教育培訓工作，旨在提高從業人員的業務技術水平。培訓班的開班時間不定期，學習時間多少不等。

1.3教師魔乏，沒有規范教材，教學時間偏少

    目前，在西班牙講授中醫藥的教師中，大多數是在本國接受了中醫藥培訓的當地人，也有少部分中國赴西班牙定居的中醫藥工作者;教師中以兼職者居多。由于中醫藥學校的教學時間少，故兼職者平時在診所中進行中醫醫療;教師中多數只具有中級職稱，有教學經驗的教師偏少，教學的水平還有待提高。

    至今為止，歐洲還沒有一套符合當地中醫藥工作實際的統一的中醫藥學教材，各個學校使用的教材不一，有的使用自行翻譯的中國不同版本的本科或專科教材;有的使用我院于90年代中期為西班牙編寫的中醫藥系列教材。畢竟經歷了10余年時間，當時的教學大綱和教材已不能適應當前的形勢。

    從教學時間看，4, 5年制的周末班或函授班由于教學周期不短，學習的時間及效果相對有保障;許多短期培訓班的學員往往是利用業余時間來學習，課堂所學的內容極其有限，學時過少，只能把握中醫大致的要領，難得精要。西班牙的學員大多重實用而輕理論，他們一般對中醫基礎理論的學習不予重視，但對實際治療方法尤為注重。如筆者在給學員進行的中醫神經系統疾病專題講座時，在講病因病機、診斷、辨證要點、治療原則等內容時學員們似懂非懂，不予提問，一旦講到具體治療方法時，則學員們集中精力聽講，相應的問題增加，當介紹到針灸療法時，則問題各種各樣，問題要求具體并具可操作性，比如進針的角度、深度等等。這一現象與西班牙中醫藥教育程度不高、但針灸在西推廣較好有關。

1.4缺乏中醫醫療機構，執業規模太小，但就診及治療環境較佳

    在西班牙的公立醫院內，一般沒有中醫藥專科。但在部分醫院中設有“疼痛門診”，由具有執業醫師資格并在本國學習過針灸的醫生為諸痛患者進行針灸治療。

    西班牙的中醫治療大多在診所內進行。中醫診所在西班牙的許多大中城市都有，其規模較小，大的診所有100多擴(含教室)，小的僅有20余m2。診所內的設施大多簡單而實用，除了就診桌外，有進行針灸治療所必需的治療床，有銀針、艾條、梅花針等器械和針灸經絡掛圖，有中醫藥書籍、經絡人等治療常用的工具，還有部分外用的中成藥。

    西方很重視保護患者隱私。在診所內，一位醫生一個診室，治療室內各個治療床之間有隔離板和隔離門簾，床單整潔干凈，這樣，便于患者坦誠向醫生訴說病情，有利于治療的隱蔽;患者使用治療床時采用一次性床單，一人一換，讓患者在診所內感覺舒心、安全，毫無顧慮，能達到輔助治療的目的。

1.5中醫治療以針灸為主，難用湯藥

    由于西班牙政府不承認中藥為“藥品”，故不允許中藥飲片進人本國，禁止在其國內使用動物藥和礦物藥。現在西班牙國內僅有由其他國家生產的100余種單味藥顆粒劑，50余種中成藥，這使得以湯藥為主進行治療的內、兒、婦等科的醫師們顯得無力施展才華。當然也有少數中國籍或本國精通中醫藥理論的醫生在適當的時候會給患者開具湯藥，服用單味藥顆粒，或從法國等歐洲國家配方用藥。

    相較之下，非藥物的針灸療法在西班牙推廣較好。在西從事中醫臨床工作的醫生絕大多數是針灸專業的，針灸治療的病人主要有中風后遺癥、神經衰弱、腰腿痛等慢性病，還有一些疑難疾病患者。

1.6中醫師業務知識欠缺，辮證論治水平有待提高

    現在西班牙行醫的中醫師們，少部分是在國內中醫藥院校取得了學士學位并工作了一段時間后，公派到西講學或工作，掌握了一定的西班牙語后，滯留或重返西班牙的中國針灸醫生;大部分是在本國經過上述培養方式或其他培訓方式培養的醫生。

    由中國培養的醫生赴西后由于從業范圍較窄，僅能接觸部分輕癥患者，進修學習的條件和機會不多，又無適宜的臨床基地，故缺乏高水平的中醫辨證論治能力，僅能處理簡單的病癥;而在西班牙本國或其他國家培訓出來的中醫醫生，則因學習時間太短、基礎知識薄弱，缺乏實踐的空間，對中醫辨證論治的精髓難以把握。所以，西班牙的中醫生大多只能運用針灸的簡單療法為患者治療。

    西班牙中醫藥愛好者職業涉及面較廣，年齡覆蓋面大。比如筆者在西講學的學員中，有中醫(針灸)工作者，也有藥師、護士、制藥企業員工、醫療設備生產商、教師等;就年齡而言，有二三十歲者，也有六十多歲的人。學員中水平參差不齊，有一名曾到中國學習過中醫的學員盡管辨證論治的水平不高，但還會使用“桂枝附子湯”;而有的學員連陰陽五行、臟腑辨證尚不知曉。

1.7缺少宣傳報道，民眾知之甚少

    西班牙的許多民眾知道有“中醫”這一傳統醫學療法，由于政府不倡導，在公眾媒體不能對中醫藥進行宣傳，因而中醫藥知識不普及，不只是一般的民眾盲目，就是中醫藥愛好者，許多人還不知道中醫為何物，也不懂得怎樣用中醫藥的知識對自己進行醫療和保健。

    至今，西班牙尚無一部中醫藥專業期刊或報紙。幾年前，由西班牙歐洲中醫基金會與中國《中醫雜志》社合作，在西班牙出版發行了《中醫雜志》西文版。該雜志除了全文或摘要翻譯《中醫雜志》中的部分論文外，還自辦欄目，宣傳報道中醫藥在西的醫療、教學情況。這對擴大中醫藥在西的影響力起到了積極的作用。

2思考和建議

2.1盡快立法，獲得政府支持

    法律的保障是事業成功的前提，在西班牙的中醫藥立法對于西班牙的中醫藥教育及醫療發展有極為重要的意義。

    根據西班牙歐洲中醫基金會拉蒙先生的介紹，由于中醫藥“回歸自然”的優勢及其神奇的療效使得其在歐洲日益盛行，加之在西中醫藥工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中醫藥法律法規的意向。估計在2一3年內，有望使中醫藥在西班牙通過立法的形式得到認可。據西班牙歐洲中醫基金會發來的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰羅尼亞自治區衛生部門負責人正式宣布:該大區官方正式承認中醫的合法地位。加泰羅尼亞自治區是西班牙政治經濟影響力最大的地區，故中醫藥在該區的合法化將會推動該國對中醫藥的立法。

2.2加大全日制小規模中醫藥院校建設，加強人才培養

    中醫藥學術內涵博大精深，要成為一個合格的中醫生，必須有中醫基礎理論、中藥學、方劑學、診斷學以及臨床各科的知識，任何斷章取義、試圖走捷徑的做法都會違背學習的自然規律，都會把握不了要領，導致無的放矢。

    當前，西班牙應該在原有中醫藥學校的基礎上，在馬德里、瓦倫西亞等地建立全日制中醫藥院校，本科教育專業方面可設置中醫、中西醫結合、針推、骨傷、中醫美容、中藥、康復醫學等，方可使中醫藥的教學工作做得扎實而有效，不斷提高本國中醫藥專業人員的中醫藥知識水平和臨床診治疾病的能力。

2.3注重師資培養引進，編寫適宜教材，保證教學時間

    教師隊伍建設是人才培養的關鍵環節，一個學校只有具備較強的教師隊伍，才能保證教學質量，提高教學效果。故西班牙應加大中醫藥學校師資的引進和培養力度，增加專職教師的比例。可采取從中國國內引進或在本國選拔后外送到中國培養等方式，使教師的中醫藥專業水平和教學能力得到提高。

    教材方面，應該重新組織歐洲中醫藥專家總結多年來使用的教材的優勢及不足，同時聘請國內到西班牙講學或工作過的中醫藥高級職稱教師，共同編寫出適合歐洲及西班牙實際的新教材。教材要突出中醫針灸、推拿、中藥、中醫康復、中醫內科等科目，并全面兼顧其他學科。

    在有較好的教師隊伍并有適宜的教材后，適當增加全脫產學習專業學員的招生比例，增加周末班及函授班學員的面授時間，才能保證學習質量及學習效果。

2.4設立正規醫療機構，有規模合法執業

    如果西班牙政府正式承認中醫藥在西的合法地位，則可在西班牙的公立醫院設立中醫科室，下設中醫內科組及針灸推拿組，不僅對疼痛病癥，還可對內科疾病及肢體經絡的病癥實施中醫治療。

    散在于各地的各個小診所，在得到法律認可后，應履行報批手續，獲準后由管理機構規范管理;要設立診所條件標準，如診室、治療室，如果有內科診室的，必須設置中藥房;還應有必要的設施、設備要求。

2.5引進中藥飲片，發揮中醫內服湯藥的優勢

    在上述條件具備的前提下，可引進中藥原生飲片，至少有300一400種飲片供臨床使用。中藥的礦物藥及動物藥在許多急重病及疑難病中能發揮奇特的療效，應解除對動物藥和礦物藥的禁忌，讓中藥飲片進藥店;同時，放開對單味藥顆粒劑的限制，在正規的藥店內憑醫師處方配方。

    中藥是中醫的一個重要組成部分。除了非藥物療法，只有應用了中藥，才能體現中醫的精髓，整體發揮中醫的優勢，讓西班牙廣大的患者受益。

2.6加強對從業中醫師的繼續醫學教育，不斷提高診治水平

    要使中醫藥真正在西班牙有較大的發展，除進行初期專業培訓外，對已經在西從事中醫治療的醫生，也應進行相應的在職培訓，如參加個人愛好的專題講習班，并進行中醫基礎理論的強化學習等，以提高中醫辨證論治水平和針灸診治疾病能力。我校派往西班牙進行專題講學的教師，一定要注意學生基礎理論欠缺的特點，講課中有重點地講解理論，并了解學員對針灸實用技術需求較具體之實際，教學中理論聯系實際，針藥結合。即使是非針灸專業的教師，也要注意盡可能地介紹針灸知識。

    只有將現已從事中醫臨床工作的大夫們的臨床診治水平不斷提高，才能使西班牙民眾切實體會到中醫藥神奇的療效。

2.7采用報紙、期刊、電視等媒介形式，加強對中醫藥的宣傳