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浦外附小范文1

【關(guān)鍵詞】

普外科; 腹腔鏡; 急腹癥

作者單位：455133河南省安陽市安陽縣人民醫(yī)院

患者出現(xiàn)急性腹痛并且需要進(jìn)行緊急處理的腹部疾病稱之為急腹癥，急腹癥具有發(fā)病急、變化快、病情復(fù)雜、病情重的特點(diǎn)，急腹癥在普外科治療時(shí)經(jīng)常需要剖腹檢查明確病因后加以消除。常見的急腹癥有:腹外傷、急性闌尾炎、機(jī)械性腸梗阻等。急腹癥患者發(fā)病快，疼痛劇烈，如果不及時(shí)治療，患者可能有生命危險(xiǎn)［1］。隨著生活與醫(yī)學(xué)水平的提高，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)可通過最小的切口快速探查整個腹腔［2-4］,為急腹癥的診治帶來很大的幫助。選擇我院2007年6月至2010年8月收治的160位急腹癥患者，對腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急腹癥的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年6月至2010 年8月收治的160位急腹癥患者作為臨床研究對象。男130位，女30位，年齡在16~77歲之間，平均年齡為38.78。160位患者均出現(xiàn)腹膜炎、腹痛癥狀，手術(shù)檢查指征明顯。手術(shù)前經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢測和B超等輔助檢查明確診斷138位患者，另外22位患者通過手術(shù)確切得到診斷。根據(jù)患者接受治療方法的不同，將160位患者分為腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組兩個組，腹腔鏡手術(shù)組患者為73位，其中: 急性膽囊炎9例，急性闌尾炎54例，腹外傷致腸破裂1例，胃、十二指腸穿孔5例，機(jī)械性腸梗阻4例。傳統(tǒng)手術(shù)組患者為87位，其中: 急性膽囊炎9例， 急性闌尾炎64 例，腹外傷致腸破裂4例，胃、十二指腸穿孔3例，機(jī)械性腸梗阻7例。

1.2 方法

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)即為腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)則為開腹手術(shù)，其中十二指腸修補(bǔ)術(shù)、包括開腹胃、麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)等。對腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)成功率進(jìn)行比較，從而評估腹腔鏡治療急腹癥的臨床效果。

2 結(jié)果

對腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組兩組患者臨床效果進(jìn)行比較得出，腹腔鏡手術(shù)組73位患者，手術(shù)成功患者為69位，其手術(shù)成功率為94.52%; 傳統(tǒng)手術(shù)組87位患者， 手術(shù)成功患者為44位，其手術(shù)成功率為50.57%。

3 討論

急腹癥是普外科手術(shù)指征之一，其發(fā)病急，疼痛劇烈為腹部疾病的總稱。在我院普外科收治的急腹癥患者中，常見的有: 急性闌尾炎、腹外傷致腸破裂、機(jī)械性腸梗阻和胃、十二指腸穿孔、急性膽囊炎等。臨床上治療急腹癥常用的方法有傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。傳統(tǒng)手術(shù)即為開腹手術(shù)，如開腹胃、膽囊切除術(shù)、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、麥?zhǔn)锨锌陉@尾炎切除術(shù)等。腹腔鏡手術(shù)則為微創(chuàng)手術(shù)，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。本次探討研究主旨在于對腹腔鏡治療普外科急腹癥的臨床效果進(jìn)行評估。此次研究顯示，急腹癥患者行腹腔鏡手術(shù)后，成功率為94.52%，高于傳統(tǒng)手術(shù)組。傳統(tǒng)手術(shù)治療外科急腹癥，恢復(fù)慢，創(chuàng)傷大，手術(shù)后容易出現(xiàn)失血性休克、切口感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)，是外科手術(shù)中一項(xiàng)重大的突破，在臨床上廣泛的應(yīng)用，幫助了患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷與治療，手術(shù)出血少，創(chuàng)傷小，預(yù)后好，恢復(fù)快。急腹癥在臨床上發(fā)病快，疼痛大，危險(xiǎn)性極高，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的病情及入院輔助檢查報(bào)告，盡早做出診斷，選擇患者適合的手術(shù)方式，盡早手術(shù)，提高患者手術(shù)的成功率，幫助急腹癥患者早日恢復(fù)健康。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué).北京: 人民軍醫(yī)出版社，2004:863-867.

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浦外附小范文2

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理；應(yīng)用效果；普外科

近年來，我國社會各方面均有長足進(jìn)步，傳統(tǒng)的護(hù)理措施已逐漸難以滿足人們對于護(hù)理工作的要求。普外科是進(jìn)行手術(shù)的主要科室，患者要接受各種手術(shù)，容易產(chǎn)生各種生理、心理應(yīng)激，因此在圍手術(shù)期采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式十分必要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理指護(hù)理人員在護(hù)理過程中提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)的責(zé)任制整體護(hù)理模式。我院從2013年3月至2014年3月對45例普外科患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得良好效果。現(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共90例，均為從2013年3月至2014年3月在我院普外科治療的患者。其中男49例，女41例；年齡21～66歲，平均（48.7±5.8）歲。將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組兩組，每組45例。兩組患者從年齡、性別等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對照組患者在圍手術(shù)期實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理服務(wù)。護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上，加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理服務(wù)：①營造良好的就診環(huán)境[1]。將病房內(nèi)溫度控制在21℃～25℃，濕度在50%～60%，同時(shí)控制病房內(nèi)光線較為柔和；②組織護(hù)士學(xué)習(xí)。選派優(yōu)秀的普外科護(hù)理人員到上級醫(yī)院參觀、培訓(xùn)各種先進(jìn)的護(hù)理知識和理念等，并在回院后組織全科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)；③健康教育[2]。普外科患者大多需要進(jìn)行手術(shù)，而大多數(shù)普外科又缺乏相關(guān)的知識，因此護(hù)士應(yīng)在患者手術(shù)前，要耐心向患者講解應(yīng)該怎樣預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，讓患者對護(hù)士產(chǎn)生信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

1.3 效果觀察

參考陽湘文的相關(guān)效果觀察指標(biāo)[3]，記錄兩組患者的住院時(shí)間、護(hù)患糾紛發(fā)生率和患者滿意度，以考察優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理服務(wù)效果。患者滿意度分為滿意和不滿意兩等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，兩組患者住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但護(hù)患糾紛發(fā)生率和患者滿意度兩項(xiàng)指標(biāo)均是護(hù)理組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

和其他科室比較，普外科具有以下特殊性[4]：患者周轉(zhuǎn)快、患者病情較重、患者所涉及的疾病類型廣且需要進(jìn)行的手術(shù)多且復(fù)雜。因此，普外科中的護(hù)理任務(wù)重，出現(xiàn)差錯的機(jī)會多，容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。近年來，人們對護(hù)理服務(wù)的要求較高，傳統(tǒng)以疾病為中心的護(hù)理模式越發(fā)難以滿足人們需求。因此，對于護(hù)理管理也提出了新的要求。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是“以患者為中心”的最佳詮釋。患者和家屬有疑問時(shí)，可找到信任的護(hù)士詢問，對護(hù)理工作和戰(zhàn)勝疾病樹立信心。而護(hù)士也可以及時(shí)了解患者的病情與各種心理需要，并予以及時(shí)的處理，從而提高護(hù)理質(zhì)量。普外科患者在圍手術(shù)期，由于不良情緒的影響，容易增加其疼痛。因此，要為患者提供一個良好的生活環(huán)境和心理環(huán)境，減輕患者壓力，提高患者對護(hù)理人員的信任。在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理服務(wù)后，對護(hù)理人員的要求提高，亟需對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)素養(yǎng)、能力的提高，滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要[5]。因此在護(hù)理管理工作中，要經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，制定培訓(xùn)計(jì)劃，做到有的放矢，一切以患者為中心，滿足患者需要。在提升護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)能力的基礎(chǔ)上，還可以提高患者的滿意度。

本次臨床研究結(jié)果表明，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理服務(wù)后，患者的滿意度大幅提高26.7%，同時(shí)在護(hù)理過程中未出現(xiàn)護(hù)患糾紛事件，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理服務(wù)適應(yīng)護(hù)理改革的發(fā)展趨勢，能提高患者滿意度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理工作中繼續(xù)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張菊英.普外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動對護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（15）：319.

[2]張英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對普外手術(shù)患者滿意度及焦慮評分的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：122-123.

[3]陽湘文，李群華，黃燕梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)于基層醫(yī)院普外科中的應(yīng)用及評價(jià)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（21）：148-149.

浦外附小范文3

關(guān)鍵詞：紅外光譜； 衰減全反射； 硝酸鹽； 偏最小二乘； 小白菜；化學(xué)計(jì)量

引言

蔬菜是一種易于富集硝酸鹽的作物，人體內(nèi)的硝酸鹽大部分來自蔬菜。同時(shí)蔬菜又多為喜肥作物，尤其葉菜類更是喜氮素肥料，所以生產(chǎn)上為了追求高產(chǎn)，常常過量施用氮素化肥，導(dǎo)致氮的奢侈吸收，并累積大量的硝酸鹽。雖然硝酸鹽對人體沒有直接的毒害作用，但進(jìn)入人體后，會還原成有毒的亞硝酸鹽，它可與人體血紅蛋白反應(yīng)，使之失去載氧功能，造成高鐵血紅蛋白癥；另一方面，亞硝酸鹽還可在胃腔中形成強(qiáng)致癌物亞硝胺。因此，控制蔬菜中硝酸鹽的含量受到廣泛關(guān)注。目前我國蔬菜的生產(chǎn)存在著嚴(yán)重的過量施肥問題，不僅導(dǎo)致肥料利用率低及生產(chǎn)成本的增加，并導(dǎo)致農(nóng)產(chǎn)品品質(zhì)下降、水體污染等一系列嚴(yán)重問題。硝酸鹽含量是蔬菜重要的品質(zhì)指標(biāo)之一，尤其是葉菜類蔬菜，硝酸鹽的含量更容易超標(biāo)。一般情況下，蔬菜中硝酸鹽含量在低于2 mgkg時(shí)允許生食，2～78 mgkg時(shí)不宜生食，78～ mgkg時(shí)生食和鹽漬均不宜， ～ mgkg時(shí)則不允許熟食。

小白菜是人們喜愛的大眾化葉菜類蔬菜，現(xiàn)占長江中下游大中城市蔬菜復(fù)種面積的%～%，而且北方也大量引種栽培，因此小白菜硝酸鹽超標(biāo)問題備受關(guān)注。傳統(tǒng)化學(xué)測定的方法需要對樣品進(jìn)行預(yù)處理，耗時(shí)長，測定成本高，難以實(shí)現(xiàn)葉菜中硝酸鹽的快速測定，從而不適應(yīng)于葉菜的質(zhì)量監(jiān)控和生產(chǎn)管理，而儀器分析的方法為快速測定提供了可能。在儀器分析方法中，紅外光譜結(jié)合化學(xué)計(jì)量學(xué)的方法因分析速度快且分析成本低，因而在農(nóng)產(chǎn)品品質(zhì)分析中得到廣泛應(yīng)用，主要集中在糖類、油脂、蛋白質(zhì)、纖維素等的分析測定。基于硝酸鹽中的NO振動，發(fā)現(xiàn)紅外光譜也可應(yīng)用于硝酸鹽含量的測定，特別適合于高硝酸鹽含量的樣品分析，這為葉菜中硝酸鹽的測定提供了新的方法和思路。

本研究以小白菜為實(shí)驗(yàn)材料，采用種類型的紅外光譜（光聲光譜、漫反射光譜和衰減全反射光譜）獲取小白菜葉片紅外光譜特征，并應(yīng)用于小白菜葉片中硝酸鹽的測定，以期為快速監(jiān)測葉菜中的硝酸鹽的含量提供方法和手段。

2實(shí)驗(yàn)部分

2供試材料

供試小白菜品種為上海青，采自中國科學(xué)院南京土壤研究所溫室。取其新鮮葉片做樣品，采用光聲光譜和漫反射光譜測定7份，衰減全反射光譜測定6份。

22硝酸鹽的測定

采用水楊酸消化法測定。取適量小白菜新鮮葉片，剪碎混勻，稱取 g，平行份，放入刻度試管中，加入 mL去離子水，用塞子封口，置入沸水浴中提取 min。取出后，冷卻至室溫，過濾；吸取樣品液 mL于試管中，加入%水楊酸硫酸溶液 mL，混勻后置室溫下2 min，再緩慢加入9 mL 8% NaO 溶液，待冷卻至室溫后，以空白作參比，在 nm波長下比色測定。

浦外附小范文4

【關(guān)鍵詞】玫瑰糠疹；NB-UVB;復(fù)方甘草酸苷；治療

筆者于2005年1月至2007年6月應(yīng)用窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液（商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產(chǎn)，香港健安醫(yī)藥有限公司經(jīng)銷）治療玫瑰糠疹38例，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

1．1．1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均為我院皮膚性病科門診的玫瑰糠疹[1]患者，自愿參加本試驗(yàn)并遵從醫(yī)囑；年齡18~60歲，平均32．6歲；無嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性疾病；非妊娠期與哺乳期；治療前1周未使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及其他外用藥物；可能對本品過敏者。

1．1．2 病例資料 本組108例玫瑰糠疹患者中男52例，女56例；病程最短2 d，最長3個月，平均21 d。按就診時(shí)間隨機(jī)分為復(fù)方甘草酸苷片治療組36例、NB-UVB治療組34例和NB-UVB聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合治療組38例。三組患者在性別、年齡、病程、臨床資料等方面評估均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 復(fù)方甘草酸苷治療組患者采用復(fù)方甘草酸苷注射液40 ml,加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注1次/d，2周為1個療程。NB-UVB治療組患者采用德國WaldmannUV801光療儀照射，輻射波長310~315 nm,峰值311 nm。按照光療儀使用說明要求，根據(jù)患者的皮膚類型[2]首次照射劑量設(shè)為0．3~0．5 J/cm2,以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)逐漸增加照射劑量，一般每次增加0．1 J/cm2,出現(xiàn)疼痛性紅斑則暫停照射或減量照射，隔日照射一次。聯(lián)合治療組患者采用NB-UVB與復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合治療，治療方法同前兩組。

1．2．2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀（瘙癢）和體征（紅斑、皮損顏色、丘疹、脫屑、皮損數(shù)目等）進(jìn)行評價(jià)，采用四級評分：0為無，1為輕度，2為中度，3為重度。觀察皮損情況和評分于就診當(dāng)天、治療后7 d、治療后14 d進(jìn)行。治療指數(shù)=（治療前計(jì)分-治療后計(jì)分）/治療前計(jì)分×100%。基愈為治療指數(shù)≥90%，顯效為治療指數(shù)≥60%，好轉(zhuǎn)為治療指數(shù)≥20%，無效為治療指數(shù)

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SAS9．1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

三組玫瑰糠疹患者治療2周后療效見表1。聯(lián)合治療組與復(fù)方甘草酸苷治療組和NB-UVB治療組有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)， χ2值分別為20．7 和 16．9, P 0．05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不良反應(yīng)復(fù)方甘草酸苷治療組有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，面部水腫1例、下肢水腫1例、血壓升高2例。NB-UVB治療組照射后出現(xiàn)紅斑1例、皮膚瘙癢3例、皮膚色素沉著2例。停止照射后，紅斑、瘙癢均隨著治療次數(shù)增多自行消失，未影響治療。聯(lián)合治療組在NB-UVB照射后出現(xiàn)紅斑2例、皮膚瘙癢2例、皮膚色素沉著2例、面部水腫1例、下肢水腫2例、血壓升高2例。

3 討論

玫瑰糠疹是一種較為常見的皮膚病，一年四季均可發(fā)生，以春秋季多見，好發(fā)于20~40歲，兒童及老年人較為少見，男女比例大致相同。其臨床表現(xiàn)以軀干部皮膚上發(fā)生橢圓形或圓形、淡紅或黃褐色斑片、上覆糠秕樣鱗屑，皮損的長軸與皮紋的走向一致,因其形似玫瑰而得名。本病約占皮膚科門診的1%~2%[1]。本病病因不明。多認(rèn)為是一種病毒感染，但尚未證實(shí)[3]。近期的研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與本病的發(fā)生，如皮膚內(nèi)浸潤的細(xì)胞主要為輔助/誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞，表皮、真皮內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞明顯增多，角質(zhì)形成細(xì)胞出現(xiàn)HLA-DR抗原的表達(dá)[4]。

有研究證明：紫外線光療可清除皮損內(nèi)的異常免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，尤其是免疫細(xì)胞的凋亡[5]，李燕華等的研究證明紫外線可直接抑制朗格漢斯細(xì)胞的功能[6],另有研究證明NB-UVB可以使朗格漢斯細(xì)胞的抗原呈遞和活化T細(xì)胞功能受到抑制[7]。復(fù)方甘草酸苷的主要成分甘草酸是2個分子的葡萄糖醛酸與三萜化合物中皂甙的一種甘草次酸的聚合物，其藥物活性單位甘草次酸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)和類激素樣作用[8],近年來在皮膚科臨床得到廣泛應(yīng)用。其作用機(jī)制可能是：抑制亢進(jìn)的毛細(xì)血管的通透性，抑制或影響網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，調(diào)節(jié)T細(xì)胞活化，誘導(dǎo)γ-干擾素產(chǎn)生，活化NK細(xì)胞，對人體補(bǔ)體有一定的抑制作用[9]。

本研究將NB-UVB與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療玫瑰糠疹，將兩者的作用機(jī)制有機(jī)的結(jié)合起來，使有效率提高到100%，基愈率提高到78．9%。較單用NB-UVB或復(fù)方甘草酸苷有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，未見明顯的副作用。說明NB-UVB與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療玫瑰糠疹療效可靠，療程短，安全性好，耐受性好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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浦外附小范文5

[關(guān)鍵詞] 異丙酚；普魯卡因；腦外科；治療

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0120-02

麻醉適用于所有腦外科手術(shù)，方法無特殊性，以靜脈吸入復(fù)合為常用，目前大多首選吸入異氟烷，靜脈持續(xù)輸注丙泊酚（異丙酚）。基本要求是誘導(dǎo)和插管快速平穩(wěn)，無嗆咳或屏氣，氣管插管快捷順利，呼吸道通暢，控制PaCO2。術(shù)中注意控制輸液量，保持適度的高滲透壓狀態(tài)，以保持血流動力學(xué)穩(wěn)定和腦灌注壓為標(biāo)準(zhǔn)，充分脫水使腦松弛，保持麻醉平穩(wěn)。為探討異丙酚復(fù)合普魯卡因治療腦外科的臨床療效，選取該院2011年3月―2012年11月78例腦外科患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，并配合全身麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院78例腦外科患者，男46例，女32例，年齡10～65歲，平均年齡39.2歲。

1.2 方法

隨機(jī)分成兩組，每組各39例，對照組單純以2%普魯卡因維持。治療組以0.08%異丙酚（propofol）復(fù)合1%普魯卡因維持。異丙酚建議劑量為每10 s給藥4 mL（40mg）（一般健康成人）。根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整，直至臨床癥狀表明麻醉起效。約需2～25 mg/kg（年齡

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組間血流動力學(xué)改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組停藥至拔管時(shí)間明顯短于對照組。

3 討論

顱內(nèi)疾病分為先天性疾病（如腦血管畸形），腫瘤（良性或惡性）、感染（膿腫或炎癥）、血管性（出血或梗死）。對于原發(fā)或繼發(fā)的腫瘤大多需要進(jìn)行開顱手術(shù)，原發(fā)腫瘤多起源于膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞或腦膜等支持組織。小兒腦腫瘤包括成髓細(xì)胞瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤和脊索瘤。凡是有占位效應(yīng)的膿腫，出血等，如果危及生命，也可能需要手術(shù)治療。臨床特點(diǎn)：①顱內(nèi)疾病的預(yù)后：取決于生長速度、損傷位置和ICP變化；生長慢的腫瘤可長期無癥狀，快速增長會導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓升高等發(fā)作，常見頭痛、驚厥、感覺遲鈍、特殊感官障礙或局灶性神經(jīng)功能缺失。內(nèi)囊損害可出現(xiàn)驚厥、偏癱、失語，錐體損害導(dǎo)致腦功能紊亂。由于ICP的升高，多數(shù)病人有明顯的顱內(nèi)高壓癥狀。②手術(shù)時(shí)機(jī)：慢性顱內(nèi)壓升高的病人，大多有比較充分的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，控制顱內(nèi)壓，改善腦血流和代謝后才進(jìn)行手術(shù)。急性疾病或出血常常沒有時(shí)間進(jìn)行特殊檢查和準(zhǔn)備，對病史和生理狀況缺乏全面了解，麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大。宮內(nèi)節(jié)育器又稱節(jié)育環(huán)，是目前應(yīng)用最廣的一種長效避孕工具。它具有安全、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，放置后長期有效，需要妊娠時(shí)可取出而不影響生育。使用宮內(nèi)節(jié)育器對人體全身功能干擾較小，它有許多優(yōu)點(diǎn)：最大優(yōu)點(diǎn)是長效，多數(shù)女性放器后可以長期避孕。放置簡便，痛苦小，放置后的避孕效果好，可以省去用其他避孕方法的許多麻煩。節(jié)育器是一種可恢復(fù)性避孕工具，取出后可恢復(fù)生育能力。節(jié)育器的避孕作用是局部的，不影響內(nèi)分泌功能，所以不影響夫婦的性生活，易被廣大育齡夫婦所接受。

3.1 麻醉誘導(dǎo)

要點(diǎn)是維持ICP穩(wěn)定，避免因氣管插管刺激導(dǎo)致血壓劇烈變化而引起ICP突然升高，加重顱內(nèi)高壓和腦水腫。如無禁忌，麻醉前直到氣管插管完成，擺頭高位15～20°。硫賁妥鈉或異丙酚、氯琥珀膽堿（司可林）或維庫溴銨快速靜脈注射，肌肉松弛后插入氣管導(dǎo)管。世界衛(wèi)生組織專家建議在放置宮內(nèi)節(jié)育器后的第1次月經(jīng)或3～6周后隨訪1次；國內(nèi)專家建議3個月內(nèi)、6個月時(shí)及以后每年應(yīng)到服務(wù)站或醫(yī)院隨訪，接受檢查和咨詢。應(yīng)告知婦女，如果需要討論不良反應(yīng)或其他問題，或想改用其他方法，可隨時(shí)返診。

3.2 麻醉維持

以異丙酚、普魯卡因靜脈連續(xù)靶控輸注，間斷輔助吸入異氟烷為佳。也可以異氟烷吸入麻醉為主，但是禁用氧化亞氮（笑氣）。為及時(shí)判定病人的神經(jīng)功能評分，麻醉結(jié)束后需要盡快蘇醒，因此盡可能不用長效或肌松藥。如果以吸入麻醉為主，在結(jié)束前20 min改用靜脈異丙酚維持，有利于加快病人蘇醒。

麻醉恢復(fù)麻醉結(jié)束后是否需要在麻醉下拔出氣管導(dǎo)管，取決于病人的病情。凡是腦腫瘤等麻醉前意識清醒的病人，手術(shù)后應(yīng)盡快蘇醒，因此宜充分鎮(zhèn)痛后在清醒下拔管。如果病人有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或在麻醉前已經(jīng)昏迷、腦內(nèi)出血或有較大腦內(nèi)出血危險(xiǎn)，最好在自主呼吸恢復(fù)后深麻醉下拔管，嚴(yán)禁發(fā)生咳嗽導(dǎo)致ICP劇烈升高，然后轉(zhuǎn)入ICU內(nèi)慢慢蘇醒，拔管前必須確認(rèn)肌松藥作用已經(jīng)充分逆轉(zhuǎn)，腦外科手術(shù)后肌松殘余作用的危險(xiǎn)比其他部位手術(shù)更大，異丙酚（丙泊酚propofol）具有鎮(zhèn)靜、催眠作用和輕微鎮(zhèn)痛。起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)安靜，久用無蓄積，蘇醒快質(zhì)量高。降低腦代謝率及氧耗，降低腦血流量（CBF）和顱內(nèi)壓（ICP）。具有劑量和速度依賴性心血管抑制和呼吸抑制。不引起喉痙攣和支氣管痙攣。臨床廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)和維持、門診手術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、ICU鎮(zhèn)靜。該研究資料顯示，兩組間血流動力學(xué)改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組停藥至拔管時(shí)間明顯短于對照組。在治療組中，異丙酚用量>600 mg和

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟盡海，王濤. 異丙酚復(fù)合異氟醚麻醉對麻醉深度的影響[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（3）：47-48.

[2] 王駿飛，柴慈婧，李罡，等. 異丙酚靜脈麻醉在顱腦外科手術(shù)中療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010（23）：75-76.

浦外附小范文6

1深入社會，了解國情，體驗(yàn)社情，積累對社會的閱歷的對增進(jìn)社會工作的理解。

2在實(shí)踐過程中增長才干，鍛煉能力，開拓視野，為以后的工作打好雜事的基礎(chǔ)。

3在實(shí)踐過程中培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，增加工作經(jīng)驗(yàn)，便于更好地投入真實(shí)的工作當(dāng)中。

二、實(shí)踐內(nèi)容：

以下記錄的是本人從7月中旬到8月25日求職經(jīng)過及自己親身的打工經(jīng)歷。

這個假期還是依舊那樣在忙碌中充實(shí)中渡過了，由于本學(xué)期期末考試結(jié)束后，學(xué)校還組織了一場“數(shù)電實(shí)習(xí)“，我們都快到7月中旬正式放假了。

從學(xué)校放假到家里，一個人好像是剛從籠子里被釋放了的小鳥，有了自己的一片清涼，在家開空調(diào)是一定的。可是畢竟是準(zhǔn)大三的人了，晚上qq上線和周圍一些朋友聊天，知道大伙都在打工了。自己內(nèi)心也掂量了下，暑假不能這樣白白浪費(fèi)，浪費(fèi)自己的青春，浪費(fèi)自己的歲月！

我打電話給我一個好朋友，說：“他在我們勝浦那邊海關(guān)出口加工b區(qū)的麥德龍餐飲公司做小職員，一天8小時(shí)一天40元，勞動價(jià)格是那么的低廉。但最后我知道那麥德龍餐飲公司還在招人，我就按我朋友的路線坐公交去了麥德龍餐飲公司，可是不幸的是，我和幾個一起去面試的人到達(dá)麥德龍餐飲公司人事部時(shí)，人事部主管給了我們明確的答復(fù)：“不好意思，我們這里滿了你們可以回去了。”第一次不失禮被趕了回來，內(nèi)心不是滋味。就像葉圣陶的《多收了三五斗》的一句話一樣“希望好像肥皂泡一樣瞬時(shí)間破裂~~~~~。”

被麥德龍人事部主管趕了回來，在家呆了幾天，也找了一些朋友打聽些兼職的事，可惜的是我們學(xué)校放假太后了7月中旬，兼職都滿人了我另一個朋友說，那億家福超市在收人，可惜的是暑期工不要哎………

就在想找也找不到兼職的時(shí)候，人脈倒是一個不錯的工具。我打電話給以前我實(shí)習(xí)過的希捷公司可惜的是現(xiàn)在不是用工荒，收女不收男，郁悶…..只收女的…….

（內(nèi)附小注：）

在將近8月份的時(shí)候，皇天不負(fù)有心人，我通過小葉姐姐順利找到了工作，工作地點(diǎn)在斜溏，大公司名稱叫四方工業(yè)坊，小公司名叫恒智裝配包裝服務(wù)有限公司，早上勝

浦還有有專車接送！

8月初我就在小葉姐姐介紹的公司里工作了，工作環(huán)境一般，是在倉庫里，不過有的是空調(diào)，滿涼快的，不然真的要熱死人的……

以我本人的閱歷，我先在這里介紹一下這公司的主要從事項(xiàng)目:

第一也是主要項(xiàng)目就是塑料加工模具廠（簡單地說就是進(jìn)口塑料顆粒，高溫，澆注，成型，通過模具生產(chǎn)出規(guī)定的塑料模型）

第二就是包裝，）簡單的說就是說用人工，純手工幫助一些小企業(yè)或大型外資企業(yè)包裝產(chǎn)品外包裝。）

第一天開工，工作項(xiàng)目是幫歐萊雅公司包裝化妝瓶外盒。（我沒有采樣不能給大家分享那彩盒了在此以表謙意。）這工作磨得是時(shí)間，到后來腰有點(diǎn)酸了，背也有點(diǎn)酸了，手也有點(diǎn)酸了……….一開始我們動手都很慢，在一旁的負(fù)責(zé)人也說你們速度太慢了，是啊，我們還沒有熟悉，還沒有老練，不過我們不急，我們現(xiàn)在、只是上上手，做一段時(shí)間就熟練了，話一邊的在說，旁邊的負(fù)責(zé)人也就有點(diǎn)急了，你們看我的，我先來示范下，你們看好了……..我也看清楚了負(fù)責(zé)人的餓純熟練地手工。我按著負(fù)責(zé)人的指示順利完成了第一個彩盒，后來我一個接著一個，不一會兒，我就熟練了，速度大大提高了一倍。

第一天工作果然有點(diǎn)不適應(yīng)，習(xí)慣了在學(xué)校里自由的生活，一下子沒了自由，感覺渾身就是不適應(yīng)，但是工作畢竟是工作啊，不可懈怠啊，你在學(xué)校是你是學(xué)生，人家又義務(wù)保護(hù)你，但是現(xiàn)在你是員工，幫人家做事，做不好是要被請回家的，或炒魷魚的啊！

在工作地方混好了后我也開始介紹一些朋友來了，顧峰，許嫻，胡卓乙，沈情還有我徒弟“頭眼啊沒有的”，有了朋友，有了團(tuán)隊(duì)的工作是不可比擬的，這樣也就可以分工明確了，自己做自己的本職工作，這樣速度更加快了，比一個人速度至少提高了好幾倍，人均產(chǎn)量也上去了，我們團(tuán)隊(duì)在顧峰和我的帶領(lǐng)下，發(fā)展壯大，業(yè)績優(yōu)越，有時(shí)候還不時(shí)得到負(fù)責(zé)人的夸獎！

但是我們內(nèi)部也有點(diǎn)矛盾，就是感覺有時(shí)候工資太低，有時(shí)候就鬧了點(diǎn)情緒。對于這種事，我們也深有體會，當(dāng)一個人報(bào)酬低于自己付出回報(bào)時(shí)的卻會，內(nèi)心肯定有點(diǎn)不舒服，對于這種事做好的方法就是讓一個他的最好的朋友

開導(dǎo)，撫慰，磨合心靈的不公。這樣個人情緒也就很快化解，不把個人情緒，影響團(tuán)隊(duì)合作。

在大家一起打工的時(shí)間，當(dāng)然是最快樂的時(shí)光，雖然有點(diǎn)累，但累而不疲，我朋友有一段話是這樣描述的：我們都是一群多愁善感的孩子~經(jīng)不住一次次的相遇別離又相聚~不知道為什么~為什么~為什么~打工結(jié)束的心情除了空虛還是空虛~不管做什么，都覺得是在用無盡的時(shí)間，以一種空虛去填補(bǔ)另一種空虛~為什么在一起努力一起流汗的日子就那么格外讓人珍惜？直到外面的天亮了我們的心暗了大家別離了分開了不再見了關(guān)系透明化了。。。李開復(fù)說，不要想到什么就寫什么。不要流連于小感傷和小感動。哼，我不屑！不過，還是得節(jié)制下自己的感情并且珍惜它，明白這種感情不是任何人都能要的~

有些人之間的相遇就像是流星，瞬間迸發(fā)出令人羨慕的火花，卻注定只是匆匆而過~~大叔，兔子，三個弟弟，周涼。。。

天要開始回溫了吧~我也應(yīng)該回到以前的那個我~明天，依舊陽光燦爛。。。

幫隨著朋友的一句，我也想和大家說再見了，在恒智裝配包裝服務(wù)有限公司打工體驗(yàn)了屬于大家的25天。告別了大家，在此送上晚來的祝福：學(xué)業(yè)有成，工作勝利，身體健康，家庭美滿。

三、實(shí)踐結(jié)果：