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穿刺技術(shù)論文范文1
1 陶瓷造物伊始，在不自覺(jué)的狀態(tài)中，古人便無(wú)意識(shí)地引入了數(shù)字因素，并發(fā)揮了它的積極作用。
制陶出現(xiàn)以前，古人利用單純一種物質(zhì)造物以滿足生產(chǎn)和生活需要，例如，木器、石器及其他植物的造物等。制陶活動(dòng)伊始，便利用鉆土、水及火等進(jìn)行造物活動(dòng)。人類逐漸突破了簡(jiǎn)單的孤立的“一”，由“一”逐漸推進(jìn)“二”、“三”物，乃至“萬(wàn)”物。
2 隨著陶瓷生產(chǎn)的發(fā)展，陶瓷生產(chǎn)中對(duì)于數(shù)量變化的這種無(wú)意識(shí)狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)化成有意為之的狀態(tài)。
在陶瓷生產(chǎn)過(guò)程中，材料逐漸豐富的同時(shí)，燒成溫度也逐漸提高，從露天燒成到封窯燒成，再到橫穴窯、豎穴窯，直至龍窯的出現(xiàn)，窯爐在結(jié)構(gòu)、大小上的變化，直接影響到窯溫，為陶瓷制品的燒成做技術(shù)的準(zhǔn)備。與以前封窯相比，商周時(shí)期出現(xiàn)了由窯室、火膛、火門、窯算等“四”部分組成的窯爐，這種在數(shù)量上細(xì)化窯爐的做法，直接影響陶器的燒成，進(jìn)而提高陶器的質(zhì)量。古代陶工為了某種生產(chǎn)目的，總是在數(shù)量上或增加，或減少燒陶窯爐的尺寸，旨在達(dá)到預(yù)想的生產(chǎn)目的。為了增加燒成溫度，陶工有意識(shí)地將“火膛加高可以多容納采草以增加火力，而算孔雖有所減少，但算孔徑加大了，可以使火膛的強(qiáng)大火力集中進(jìn)入窯室，以提高陶器的燒成溫度。”
3 數(shù)量多寡的變化直接影響到陶瓷制作的質(zhì)量，直接決定著陶瓷生產(chǎn)工藝的變革，甚至影響到生產(chǎn)總量。
戰(zhàn)國(guó)、秦漢時(shí)期，燒制陶瓷的窯爐逐漸變化成“龍窯”，龍窯的顯著特點(diǎn)是裝燒量較大，產(chǎn)量高。另外，龍窯的較長(zhǎng)、較大的窯室可以提供穩(wěn)定的窯溫，這是保證燒制產(chǎn)品質(zhì)量的前提條件。
此外，人們有意識(shí)地細(xì)化生產(chǎn)的工藝流程，分為采礦、材料配制及制作、陶瓷產(chǎn)品成型、施釉與裝飾、干燥及燒成等。實(shí)踐表明，陶瓷生產(chǎn)工藝過(guò)程在數(shù)量上的劃分及其有效銜接，直接影響到陶瓷產(chǎn)品的產(chǎn)量和質(zhì)量。一般而言，工藝劃分越細(xì)，陶瓷制品的產(chǎn)量和質(zhì)量越有保障。由此可見(jiàn)，一方面，陶瓷數(shù)理因素受到陶瓷生產(chǎn)實(shí)踐的制約;另一方面，陶瓷數(shù)理方法論又直接指導(dǎo)著陶瓷生產(chǎn)實(shí)踐。生產(chǎn)環(huán)節(jié)的增多直接導(dǎo)致生產(chǎn)成本增加，反之成本相對(duì)降低。例如，在青花瓷制作中，坯體分水與繪制，既可以分成兩個(gè)環(huán)節(jié)，又可以合并為一個(gè)環(huán)節(jié)，這種分合需要根據(jù)產(chǎn)量需要來(lái)決定，量大時(shí)可以一分為二，反之，便可以合二為一。
4 數(shù)字體系貫穿于陶瓷生產(chǎn)全過(guò)程，使陶瓷生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)管理及產(chǎn)品銷售和消費(fèi)等得以更加理性地展開(kāi)。
穿刺技術(shù)論文范文2
1.術(shù)前護(hù)理
(1)心理護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)目的、方法以及必要性和可靠性，同時(shí)應(yīng)講明穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)，交代術(shù)中可能發(fā)生的不適以及術(shù)后的注意要點(diǎn)等。通過(guò)語(yǔ)言技巧，消除患者的恐懼心理，緩解不良情緒，取得積極配合。
(2)患者準(zhǔn)備：術(shù)前各項(xiàng)檢查及簽署知情同意書等共6項(xiàng)。
①完善各項(xiàng)檢查，常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等。
②b超探查胰腺及囊腫位置，初步確定穿刺徑路。
③術(shù)前禁食8h。
④常規(guī)建立靜脈通道。
⑤做普魯卡因皮試，需造影者做碘過(guò)敏試驗(yàn)。
⑥簽署知情同意書。
(3)藥品準(zhǔn)備：普魯卡因(或利多卡因)2支，5％甲硝唑注射液100ml，生理鹽水100ml。
(4)穿刺引導(dǎo)架、穿刺探頭及其電纜消毒滅菌。
2.術(shù)中配合及護(hù)理
(1)協(xié)助穿刺前b超定位。
(2)擺好合適的，視病灶所在部位取仰臥位或側(cè)臥位。
(3)消毒穿刺部位，鋪巾。
(4)更換穿刺探頭。
(5)協(xié)助抽吸麻藥，雙人查對(duì)。將各種用物準(zhǔn)備齊全，合理擺放。
(6)觀察患者面色、神志，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)不適，進(jìn)針時(shí)囑患者屏氣，以提高穿刺成功率。
(7)囊液抽出后及時(shí)留取送檢。
(8)穿刺結(jié)束后消毒穿刺點(diǎn)，加壓包扎。
3.術(shù)后一般護(hù)理
(1)術(shù)后需臥床休息6h，經(jīng)胃穿刺者應(yīng)禁食12h。
(2)術(shù)后穿刺部位用沙袋壓迫6h。
(3)定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、體溫，如出現(xiàn)體溫過(guò)高、血壓降低，脈搏細(xì)速，應(yīng)警惕穿刺部位是否出血，是否有炎癥發(fā)生，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，做好急救工作。
(4)觀察血、尿淀粉酶變化及有無(wú)劇烈腹痛情況，如出現(xiàn)血、尿淀粉酶升高應(yīng)警惕急性胰腺炎的發(fā)生，并做好急救處理。
(5)飲食指導(dǎo)：疼痛明顯者，須禁食、禁水，重癥者行胃腸減壓，禁食期間，可由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。待癥狀消失后可進(jìn)食少油易消化清淡的食物，每天膳食中脂肪含量不宜超過(guò)50g。忌暴飲暴食，尤其是高脂肪飽餐，戒煙酒。
(6)保持病室的清潔，床單位整潔，空氣流通。
(7)觀察皮膚穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液及紅腫，保持敷料干燥、清潔，滲液較多時(shí)及時(shí)更換敷料。
(8)必要時(shí)靜脈滴注抗生素等藥物。
4.留置引流管的護(hù)理
(1)妥善固定引流管，防止脫落。
(2)保持引流通暢，防止引流管扭曲、堵塞。
(3)觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)及量。
(4)預(yù)防引流管引起的逆行感染，一切操作嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)行。
(5)注意保持傷口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換敷料。
5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
胰腺囊腫穿刺若用細(xì)針一般無(wú)并發(fā)癥，可能的并發(fā)癥有出血、感染、胰瘺等，一般不重，對(duì)癥處理后即可好轉(zhuǎn)。
(1)出血 穿刺結(jié)束后用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6h并臥床休息。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察有無(wú)頭暈、心慌、面色蒼白等休克先兆。如有出血征象，立即建立靜脈通道，予補(bǔ)液、輸血等處理；評(píng)估出血量，按醫(yī)囑給予止血藥物。
(2)感染 觀察體溫變化，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格遵循抗生素使用原則。
(3)胰漏 觀察腹痛的部位、程度，及有無(wú)腹膜刺激征，必要時(shí)應(yīng)用解痙止痛藥。一旦發(fā)生胰漏，應(yīng)立即禁食、禁水，待癥狀緩解方能進(jìn)食、水。術(shù)后2h及第2天晨查血、尿淀粉酶。使用抑制胰腺分泌的藥物治療。
6.健康教育
(1)初愈后半年內(nèi)1～2個(gè)月復(fù)查1次胰腺b超及血、尿淀粉酶。如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)回院就診。
(2)積極防治可能誘發(fā)胰腺炎的疾病，如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)感染、高脂血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。
(3)慎用可誘發(fā)胰腺炎的藥物，如硫唑嘌呤、激素等。
(4)避免精神過(guò)度緊張、焦慮，保持樂(lè)觀情緒。
(5)養(yǎng)成良好飲食的習(xí)慣，合理鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過(guò)度勞累。
(6)如有吸煙史的患者，建議戒煙。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]葛春林,郭克建,宋茂民,許元鴻,王曉松,郭仁宣,田雨霖,何三光.生長(zhǎng)抑素在重癥急性胰腺炎治療中的臨床觀察[j];中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2002年03期.
[2]苗桂玲. 9例胰腺假性囊腫超聲內(nèi)鏡下經(jīng)胃穿刺內(nèi)引流的護(hù)理《護(hù)理研究：中旬版》2008年第22卷第9期.
[3]王梅.李冬梅.急性重癥胰腺炎全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理 [期刊論文] -家庭護(hù)士2006(6b).
穿刺技術(shù)論文范文3
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無(wú)
(i0001)2011年《藥物生物技術(shù)》第18卷第1～6期總目次 無(wú)
研究論文
(471)α3β4乙酰膽堿受體在非洲爪蟾卵母細(xì)胞上的表達(dá) 李寶珠 陳心 朱曉鵬 胡遠(yuǎn)艷 于海鵬 邴暉 長(zhǎng)孫東亭 羅素蘭
(475)p253r突變型fgfr2ⅲc胞外段的表達(dá)、復(fù)性及活性研究 劉雪婷 喻志紅 何水連 陳安安 王丁丁 何穎 張志成 汪炬
信息
(480)聚焦rna分析技術(shù) 無(wú)
研究論文
(481)丹參酮iia對(duì)腹膜透析液誘導(dǎo)的腹膜間皮細(xì)胞tgf—β1、vegf分泌及表達(dá)的影響 于立杰 蔣春明 張苗
信息
(484)腸病毒71型2b離子通道研究新進(jìn)展 無(wú)
研究論文
(485)表面活性劑對(duì)eupenicillumsp．e—un58生物合成咪唑立賓的影響 張祝蘭 唐文力 楊煌建 任林英
(488)peg修飾對(duì)尿酸酶酶學(xué)性質(zhì)的影響 郭原 田? 高向東
信息
(491)我國(guó)“餓死”腫瘤的抗癌藥物研發(fā)水平世界領(lǐng)先 無(wú)
研究論文
(492)ni（ⅱ）對(duì)殼聚糖的配位控制降解研究 盛貽林 周志剛 馮德明 郭秋云 焦勇 杜趙鑫
(496)酵母葡聚糖硫酸酯化物的結(jié)構(gòu)鑒定和初步藥理活性研究 王婷 智開(kāi)寧 張亮 王?F
(501)actinoplanes sichuanensis03—723發(fā)酵產(chǎn)物95—1的分離純化及結(jié)構(gòu)鑒定 董國(guó)霞 張玉琴 王玉成 賀曉波
魏玉珍 李秋萍 劉紅宇 余利巖 司書毅 張?jiān)虑?/p>
(504)蛹蟲(chóng)草fjnu—01高產(chǎn)蟲(chóng)草素的液體培養(yǎng)基優(yōu)化 雷坤 柯軼 毛寧
信息
(508)新型狂犬疫苗上市打破進(jìn)口壟斷 無(wú)
研究論文
(509)人胰島素b27k—dtri前體在畢赤酵母中發(fā)酵條件的優(yōu)化 郝 黃志偉 張興群 于銘文 陳婷
其他
(513)2012年紫禁城國(guó)際藥師論壇征文通知 無(wú)
研究論文
(514)一株擴(kuò)展青霉生長(zhǎng)特性及展青霉素生物合成的研究 江曙 楊美華 段金廒 陶金華 錢大瑋
(519)具有抗氧化活性的絞股藍(lán)內(nèi)生真菌的分離及研究 尚菲 魏希穎 劉竹 馬彩霞
(522)整合素阻斷劑hm-3聯(lián)合環(huán)磷酰胺應(yīng)用的抗腫瘤作用 任印玲 劉振東 潘麗 沈鴻 徐寒梅
(526)亞麻油油渣中植物蠟的提取、純化與基本性質(zhì) 李明媛 王振爽 張豐 歐娜 李舒然 吳梧桐
(530)hplc
測(cè)定阿撲西林的有關(guān)物質(zhì) 鄒巧根 葛正祥 韋萍
(533)甲狀腺細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺炎性疾病中的應(yīng)用 王全勝 李駿 劉曉麗 倪衛(wèi)慧 吳靜 邵曉麗 祝保艷
(535)復(fù)方嗜酸乳桿菌預(yù)防早產(chǎn)兒真菌感染的臨床觀察 萬(wàn)俊 凌厲 李虎
專家論壇
(538)酶的理性設(shè)計(jì) 陳勇 王淑珍 陳依軍
其他
(543)陳執(zhí)中教授的新書——蛋白組學(xué)研究的分析技術(shù)及其應(yīng)用 王友同 吳文俊
綜述
(544)酶為標(biāo)靶的前沿親和色譜篩選天然藥物的研究進(jìn)展 凌春英 錢俊青
(548)半胱氨酸脫硫酶的生化特性及其脫硫作用機(jī)制 彭加平 韋平和 周錫棵
(553)糖尿病狀態(tài)下p-糖蛋白表達(dá)和功能的改變及其臨床意義 張璐璐 劉曉東
信息
(558)我國(guó)軍隊(duì)首家生物治療技術(shù)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化研究中心成立 無(wú)
(558)通過(guò)生物信息學(xué)研究方法解析舊藥新功效 無(wú)
綜述
(559)海洋放線菌代謝產(chǎn)物蒽環(huán)類化合物研究進(jìn)展 馬毅敏 陸園園 邢瑩瑩 奚濤
其他
(562)評(píng)《生物制藥工業(yè)中生產(chǎn)規(guī)模的生物分離》 王友同 吳文俊
穿刺技術(shù)論文范文4
【論文摘要】目的：探討頸內(nèi)靜脈插管并發(fā)癥發(fā)生的原因、機(jī)制和治療措施。方法：采用Seldinger法由右頸內(nèi)靜脈插入導(dǎo)管ABCE 11.5Fr-16cm，按常規(guī)行血液透析。結(jié)果：并發(fā)癥以穿刺部位滲血，導(dǎo)管相關(guān)性感染，流出道梗阻為主。經(jīng)及時(shí)處理，均能堅(jiān)持透析。結(jié)論：頸內(nèi)靜脈插管具有穿刺成功率高、痛苦小、血管損傷小不影響造瘺、能很好地提供有效血流量等優(yōu)點(diǎn)。
經(jīng)皮靜脈穿刺插管是解決誘導(dǎo)透析和急診透析的主要臨時(shí)性血管通路，現(xiàn)將我科行右頸內(nèi)靜脈插管透析的并發(fā)癥及相關(guān)因素總結(jié)如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料：本組35例均為我院2004年1月~2007年10月住院患者，年齡15~78歲，男21例，女14例。慢性腎小球腎炎22例，梗阻性腎病3例，多囊腎3例，急性腎小管壞死4例，狼瘡腎炎1例，腎病綜合征并急性腎功能衰竭2例。穿刺使用導(dǎo)管為ABCE 11.5Fr-16cm。
1.2 方法：頸內(nèi)靜脈插管部位選擇在右側(cè)胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭肌肉的交點(diǎn)向下向外方向穿刺；穿刺采用Seldinger技術(shù)，即先以穿刺針經(jīng)皮膚穿入靜脈血管，送入導(dǎo)引鋼絲，用擴(kuò)張管輕擴(kuò)至血管內(nèi)，然后再送入導(dǎo)管。導(dǎo)管用縫線固定后無(wú)菌敷料覆蓋，注意觀察透析時(shí)的血流量，穿刺點(diǎn)處有無(wú)滲血。留置導(dǎo)管還需觀察敷料及導(dǎo)管位置，穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫。導(dǎo)管內(nèi)常規(guī)每周2次注入2~2.5 ml肝素生理鹽水（每毫升肝素鹽水含肝素625 u），在推注過(guò)程中關(guān)閉導(dǎo)管夾。每次血透后或每3~4天常規(guī)用百多邦局部換藥，然后用無(wú)菌輸液貼和無(wú)菌紗布覆蓋針眼，用無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管外露部分。拔管后注意壓迫止血。
2 結(jié)果
2.1 導(dǎo)管留置時(shí)間：頸靜脈置管35例，26例用于維持性血透，9例用于急診血液凈化，最長(zhǎng)留置時(shí)間3個(gè)月，平均（43±21）天。
2.2 并發(fā)癥及其處理：所有病例均未出現(xiàn)氣胸、血?dú)庑亍⒖v隔血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。35例深靜脈置管中有12例次發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，占34.2%。穿刺部位滲血5例（14.2%），1例發(fā)生在穿刺即刻，其余均發(fā)生在第一次透析完成后或拔管后，局部壓迫3例滲血停止，1例壓迫1 h后仍滲血，局部使用魚精蛋白后出血停止，1例經(jīng)靜脈注射魚精蛋白后方止血；導(dǎo)管血栓3例（8.5%），給予潘生丁25 mg，每日3次口服，未再發(fā)生栓塞現(xiàn)象；僅1例（2.8%）發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，在留置導(dǎo)管2個(gè)月后出現(xiàn)發(fā)熱，抗生素治療無(wú)效，拔管后好轉(zhuǎn)。2例（5.7%）導(dǎo)管脫落均發(fā)生在老年維持性血透患者，都是在睡眠中不慎脫出，未發(fā)生出血及其他并發(fā)癥。其中1例重新穿刺置管，1例經(jīng)原隧道置管，置管后常規(guī)抗炎治療3天，未發(fā)生感染現(xiàn)象。26例頸內(nèi)靜脈置管進(jìn)行維持性血透患者，都常有導(dǎo)管尖端貼壁現(xiàn)象［1］。
3 討論
3.1 出血是頸內(nèi)靜脈置管最常發(fā)生的并發(fā)癥：多為針眼滲血和皮下血腫，其發(fā)生率分別達(dá)到30.3％和3.9％［2］，本組資料出血的發(fā)生率14.2%。即刻發(fā)生的出血多為操作不熟練反復(fù)穿刺或誤穿到動(dòng)脈所引起，熟練的技術(shù)和嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程在頸內(nèi)靜脈置管是非常重要的。其余病例所發(fā)生的出血在透析后或拔管后，可能與使用肝素以及血液灌流吸附血小板有關(guān)，也與尿毒癥患者凝血功能障礙有關(guān)。出血通過(guò)壓迫大多能止血，部分患者需要使用止血藥物如魚精蛋白等。
3.2 導(dǎo)管相關(guān)性感染：感染是頸內(nèi)靜脈置管最主要及最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是血液凈化的主要并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率達(dá)5.2%［3］。感染途徑主要是微生物從患者皮膚沿導(dǎo)管表面上行所致；另一方面是導(dǎo)管接頭污染、治療時(shí)導(dǎo)管與外界相通所致。筆者在頸內(nèi)靜脈置管后常規(guī)預(yù)防性地靜脈滴注抗生素3~5天，同時(shí)每天局部用百多邦換藥1次，以后則每3~4天換藥1次，針眼處先用輸液貼覆蓋，再在外層蓋上無(wú)菌紗布，導(dǎo)管消毒后用無(wú)菌紗布包裹，這可能與本組患者感染發(fā)生少（僅1例）有關(guān)。3.3 血流不暢及導(dǎo)管栓塞：血流不暢大多數(shù)與導(dǎo)管尖端貼壁有關(guān)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管位置可使血流通暢；少數(shù)患者在插管后第一次透析時(shí)發(fā)生血流不暢也可能與血管痙攣等因素有關(guān)，通過(guò)調(diào)整導(dǎo)管位置和動(dòng)靜脈反接透析10分鐘后血流即恢復(fù)正常。導(dǎo)管在留置時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)容易形成血栓造成血流不暢，本組患者有3例（8.5%）導(dǎo)管形成血栓，與文獻(xiàn)報(bào)道相似，給予潘生丁25 mg口服，每日3次，未再發(fā)生堵管現(xiàn)象。
3.4 導(dǎo)管脫落：導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，縫線容易脫落，或由于皮膚過(guò)敏，縫線與皮膚脫離，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，每次血透后檢查導(dǎo)管和縫線可以避免。本組2例患者都是在睡眠中意外脫出，由于頸靜脈壓力低、皮下隧道長(zhǎng)，易形成血凝塊，所以沒(méi)有出血。從本組資料看頸內(nèi)靜脈置管意外脫出引出大出血甚至死亡的可能性并不大，但仍應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，做好對(duì)患者的宣教工作。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王質(zhì)剛.中心靜脈留置導(dǎo)管在血液凈化中的應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11（4）:350.
穿刺技術(shù)論文范文5
1 資料與方法
臨床資料：本組22例，男性19例，女性3例，年齡28-55 歲，平均41歲，術(shù)前均行B超、KUB、IVU等檢查。
2、護(hù)理過(guò)程
2.1術(shù)前護(hù)理：
2.1.1 對(duì)患者來(lái)說(shuō)心理的護(hù)理是非常重要的，雖然只是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者對(duì)手術(shù)的方式和術(shù)后的恢復(fù)有一定的了解，一定程度上加重了心理負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)前進(jìn)行必要的宣教，并向患者及家屬介紹該在心情愉悅平靜
手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及有可能在手術(shù)中有可能出現(xiàn)的事件，所以一定要向家屬說(shuō)明白，最大的贏得家屬和患者的配合和心理上的安心，并且對(duì)術(shù)后的恢復(fù)和手術(shù)的效果對(duì)患者解釋清楚，在術(shù)前就幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2詳細(xì)告知術(shù)中注意事項(xiàng)，如術(shù)中如何更換，避免由于個(gè)人幫助和調(diào)整患者在整個(gè)手術(shù)中的狀態(tài)，這樣就可以穩(wěn)定患者的情緒，使得患者呼吸穩(wěn)定，避免了穿刺失敗的情況的發(fā)生。
2.1.3術(shù)前行KUB、IVU、血生化、在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行心電圖、胸部線片的檢查，來(lái)檢測(cè)患者是否能承受麻醉手術(shù)，并對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔，尤其是的清潔，以防手術(shù)被污染。
2.1.4術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)，22：00后禁食水，術(shù)晨灌腸，以清潔腸道。
2.1.5手術(shù)專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net日晨測(cè)生命體征，取下眼鏡、假牙、發(fā)夾、耳環(huán)等金屬物品。
2.2術(shù)后護(hù)理：
2.2.1一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其術(shù)后24小時(shí)內(nèi)生命體征的變化，警惕出血發(fā)生，給予吸氧，床欄防護(hù)。而且術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液2 500～3 500 mL以增加尿量，這樣利于碎石的排除。患者還要認(rèn)真的記錄24小時(shí)的出入量，各引流管引流液量。術(shù)后絕對(duì)臥床休息，在醫(yī)生指導(dǎo)下活動(dòng)。
2.2.2患者在術(shù)后的第一天要吃流質(zhì)的事物，水、小米湯或者其他的流質(zhì)事物，如果出現(xiàn)了不舒服的反應(yīng)。可在第二天吃一些面條和粥，依據(jù)個(gè)人的情況，在第三天吃一些高熱量、高蛋白的食物，但是盡量少吃一些寒性的食物，這樣會(huì)引起胃腸道的脹氣，造成一定不舒適感。
2.2.3管道護(hù)理，包括腎造瘺管、導(dǎo)尿管、雙J管的護(hù)理。
2.2.3.1妥善固定各引流管，確保有效引流。
2.2.3.2觀察引流液的顏色、性狀、引流量，一般術(shù)后患者的尿液均為淡紅色尿液，觀察尿色的改變，注意有無(wú)出血，準(zhǔn)確記錄。
2.2.3.3醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿管進(jìn)行護(hù)理，并且要實(shí)時(shí)的對(duì)患者的尿液的顏色進(jìn)行觀察。如發(fā)現(xiàn)異樣及時(shí)的通知醫(yī)生進(jìn)行必要的處理。每天護(hù)理兩次尿道外口，避免感染。術(shù)后腎造瘺管三天內(nèi)夾閉狀態(tài)，利用腎盂內(nèi)的壓力止血。醫(yī)生開(kāi)放腎造瘺管后，密切注意引流液的顏色與量，并與導(dǎo)尿管引流液的顏色進(jìn)行對(duì)比，護(hù)理上定時(shí)擠壓以避免血塊堵塞。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)每天的引流袋進(jìn)行更換，并且指導(dǎo)患者的家屬注意更換病人的，以免使管道扭曲、牽拉和打折，避免危險(xiǎn)情況的發(fā)生。
2.2.3.4患者應(yīng)該注意纖維素的攝入，以免便秘等情況的出現(xiàn)，要多吃些新鮮的水果，這樣就可以保證管是固定的，不會(huì)出現(xiàn)移位，并且要多喝水，以免上火引起咳嗽。管處在患者的體內(nèi)時(shí)，患者盡量做一些輕微的運(yùn)動(dòng)，避免一些大的動(dòng)作的出現(xiàn)。
2.2.4患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：
2.2.4.1患者術(shù)后出血：如果用肉眼可以看見(jiàn)血尿等，術(shù)后也要對(duì)患者的尿液進(jìn)行觀察。若患者拔除腎造瘺管后，專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net主訴左腰部疼痛難忍，左腎造瘺處鮮血流出，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以保留導(dǎo)尿，補(bǔ)液抗炎、止血、生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗等治療，妥善固定引流管。囑患者絕對(duì)臥床，給予心理護(hù)理。
2.2.4.2周圍臟器損傷：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，因?yàn)榇┐涛挥?1肋間以上時(shí)易傷及胸膜，如有呼吸困難及時(shí)通知醫(yī)生，本組無(wú)1例發(fā)生。
2.2.4.3尿漏：在漏尿的情況中，本組沒(méi)出現(xiàn)，如果出現(xiàn)了造瘺后周圍漏尿的情況，這種原因大多數(shù)因?yàn)檠獕K和碎石的堵塞造成的，此時(shí)可以用手對(duì)造瘺管進(jìn)行擠壓，或者是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行無(wú)菌操作，這樣就可以避免管道的堵塞。
2.2.4.4發(fā)熱與感染：發(fā)熱的原因與輸尿管插管、留置導(dǎo)尿、沖洗及受傷時(shí)間長(zhǎng)，腎盞內(nèi)壓力增高有關(guān)。注意觀察體溫的變化，護(hù)理上及時(shí)給予降溫措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理。本組有2例發(fā)生。
2.2.5患者出院后一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，多喝水，并且要保證每天的飲水量在2500毫升；除了飲食方面的注意，還要盡量少做一些劇烈的活動(dòng)和體力勞動(dòng)，避免管的移位。而且要告訴病人一定要按時(shí)撥出管，否則會(huì)出現(xiàn)一定的危險(xiǎn)性。并且要告訴病人自己實(shí)時(shí)的觀察自己的尿液的情況，如有不適就來(lái)醫(yī)院及時(shí)的就診。注意飲食和生活的規(guī)律，合理膳食，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下定期復(fù)查。
3結(jié)論
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石具有高效、可靠、安全、損傷小、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院22例患者術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使廣大患者更好的康復(fù)。
穿刺技術(shù)論文范文6
【摘要】目的 總結(jié)54例腔內(nèi)自制線狀電針切開(kāi)治療輸尿管狹窄、閉鎖，討論該技術(shù)治療輸尿管狹窄、閉鎖的療效和安全性。 方法對(duì)54例輸尿管狹、閉鎖窄病人采用腔內(nèi)用自制線狀電針電切、電凝等技術(shù)治療資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果腔內(nèi)自制線狀電針切開(kāi)治療輸尿管狹窄47例，閉鎖7例。均獲得成功。結(jié)論利用腔內(nèi)自制線狀電針切開(kāi)技術(shù)治療輸尿管狹窄、閉鎖療效好，創(chuàng)傷小，安全性高，
費(fèi)用低。自制線狀電針取材方便，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】輸尿管狹窄 輸尿管閉鎖 內(nèi)窺鏡術(shù) 線狀電針
【Abstract】ObjectiveTo conclude 57 cases of ureteral stricture and locked?in treated by self?made linear acusector and discuss the curative effects and safety of this technique for ureteral stricture and locked?in. Method57 cases of ureteral stricture and locked?in treated by electrotomy and electrocoagulation technique were reviewed. Result48 cases of ureteral stricture and 9 cases of ureteral locked?in treated by linear acusector were success. ConclusionIt is good curative effects， little harm， higher safety and lower cost to treat ureteral stricture and locked?in by Endourological self?made linear acusector technique. Besides， it is convenient to get the material to made this kind of acusector， which is adapted to be extended in Primary care.
【Key words】Ureteral stricture Ureteral locked?in Endoscopy， Linear acusector
【Author′s address】People′s Hospital of Yingde City，Guangdong，513000，PRC
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.022
輸尿管狹窄、閉鎖在臨床中并非少見(jiàn)，以往治療多以對(duì)病灶切除吻合或狹窄切開(kāi)等開(kāi)放手術(shù)為主。自2001年起，我院采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄病人例。通過(guò)輸尿管鏡下利用自制線狀電針切開(kāi)治療輸尿管狹窄47例，復(fù)通輸尿管閉鎖7例，結(jié)合雙J管引流慢性擴(kuò)張，均獲得成功，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本組病57例，男32例，女25例。年齡15~71歲，平均年齡36.8歲。狹窄部位：輸尿管上段狹窄15例，下段32，閉鎖7例。狹窄長(zhǎng)度≤1.5 cm，閉鎖長(zhǎng)度≤1.0 cm。術(shù)前常規(guī)予B超、IVU檢查，必要時(shí)行輸尿管逆行造影、腎穿刺造瘺后腎造瘺管造影明確輸尿管狹窄、閉鎖。狹窄原因：炎癥等原因45例，手術(shù)創(chuàng)傷后疤痕2例；輸尿管閉鎖7例。
2方法
2.1自制線狀電針的制作用輸尿管導(dǎo)管帶鋼絲的，將鋼絲抽出10 cm，于輸尿管導(dǎo)管前端剪去5 cm。再將輸尿管導(dǎo)管內(nèi)的鋼絲插回輸尿管導(dǎo)管前端約超出輸尿管導(dǎo)管0.2~0.3 mm，于輸尿管導(dǎo)管后端用止血鉗夾緊固定。后端鋼絲接普通高頻電刀發(fā)生器，即制作完成。切割使用時(shí)一般調(diào)至輸出功率為60 w下使用，也可根據(jù)個(gè)人習(xí)慣調(diào)整。
2.2適應(yīng)癥對(duì)于輸尿管上段狹窄長(zhǎng)度≤1.5 cm，進(jìn)行狹窄內(nèi)切開(kāi)；對(duì)于閉鎖長(zhǎng)度≤1.0 cm，輸尿管無(wú)扭曲的病例進(jìn)行輸尿管鏡下腔內(nèi)切開(kāi)復(fù)通治療。
2.3術(shù)前檢查應(yīng)用IVU、腎盂穿刺及輸尿管逆行造影，術(shù)中用輸尿管鏡對(duì)狹窄部進(jìn)行探查，明確狹窄、閉鎖原因，了解狹窄長(zhǎng)度。
2.4狹窄內(nèi)切開(kāi)對(duì)嚴(yán)重狹窄輸尿管者，經(jīng)用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下擴(kuò)張后，再于輸尿管直視下行輸尿管鏡下，用自制線狀電刀切開(kāi)至脂肪層，再用輸尿管導(dǎo)管、輸尿管球囊等將狹窄處擴(kuò)張到與正常輸尿管大小等同。擴(kuò)張后，于輸尿管鏡下再放置1條7F或2條5F雙J管持續(xù)引流及慢性擴(kuò)張6周~6個(gè)月。
2.5輸尿管閉鎖復(fù)通在術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管閉鎖，先行輸尿管鏡下逆行置管，置入輸尿管導(dǎo)管，并行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。術(shù)后再得腎盂造影及輸尿管導(dǎo)管造影，充分了解輸尿管閉鎖的長(zhǎng)度、位置和輸尿管閉鎖的走向。對(duì)閉鎖長(zhǎng)度≤1.0 cm，輸尿管無(wú)扭曲的病例進(jìn)行輸尿管鏡下腔內(nèi)復(fù)通治療。方法為先在腎造瘺管灌入美蘭注射液，然后在經(jīng)尿道輸尿管鏡下至輸尿管閉鎖遠(yuǎn)端。用線狀電針切開(kāi)少許盲端，再用輸尿管導(dǎo)管內(nèi)的鋼絲內(nèi)蕊逐步穿刺，見(jiàn)有美蘭引出后即為正確方向，停留鋼絲，在沿鋼絲引導(dǎo)下置入輸尿管導(dǎo)管。退出鋼絲，見(jiàn)輸尿管導(dǎo)管有藍(lán)色液體引出即為復(fù)通方向正確。再沿輸尿管導(dǎo)管方向，用線狀電鉤或冷刀逐步切開(kāi)，直至輸尿管盲端的近端。切開(kāi)復(fù)通后再予狹窄環(huán)切開(kāi)到脂肪層。隨后經(jīng)輸尿管導(dǎo)管及球囊擴(kuò)張狹窄處。滿意后置入輸尿管導(dǎo)管。同樣予輸尿管鏡下再放置1條7F或2條5F雙J管持續(xù)引流及慢性擴(kuò)張6周~6個(gè)月。
2.6治愈標(biāo)準(zhǔn)停留雙J管6周~6個(gè)月。拔除雙J管后無(wú)腰脹痛等無(wú)不適，3個(gè)月及6個(gè)月分別復(fù)查泌尿系B超，原腎積水消失或減少，或復(fù)查IVU，患側(cè)輸尿管通暢、原腎積水消失或減少。
3結(jié)果
所有病例都采用輸尿管腔內(nèi)輸尿管鏡下，利用自制線狀電針切開(kāi)狹窄環(huán)后再行輸尿管導(dǎo)管、輸尿管球囊擴(kuò)張，并置入雙J管持續(xù)、慢性擴(kuò)張。治療54例，手術(shù)創(chuàng)傷后疤痕2例；炎癥等原因45例，輸尿管閉鎖7例，均一次手術(shù)成功。術(shù)后6周~6個(gè)月后拔作輸尿管內(nèi)支架管（雙J管）并于拔除雙J管后3~6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查B超或IVU腎積水減少或消失，隨訪6月~1年。結(jié)果有2例輸尿管狹窄患者腎積水復(fù)發(fā)，予再次予輸尿管鏡下置進(jìn)口雙J管半年后，拔管復(fù)查B超腎積水消失，腰痛癥狀消失。1例UPJ狹窄線狀電針切開(kāi)術(shù)治療，拔除雙J管后，3個(gè)月復(fù)查腎積水增加，后行腎盂輸尿管成型術(shù)后處理。余病例，無(wú)再出現(xiàn)輸尿管梗阻現(xiàn)象及癥狀。平均住院日8.4天。
4討論
自制針狀電極制作簡(jiǎn)單，取材容易，使用方便；因其為利用高頻電刀進(jìn)行切割，沒(méi)有如鈥激光的抖動(dòng)，操作更穩(wěn)定、切開(kāi)更精準(zhǔn)；比冷刀切開(kāi)而言，有一定止血效果，更好保持術(shù)野清晰。
過(guò)去對(duì)輸尿管狹窄的治療，尤其是嚴(yán)重狹窄及閉鎖患者，以開(kāi)放手術(shù)為主。我院近年來(lái)采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療和處理輸尿管狹窄。利用自制線狀電針切開(kāi)狹窄環(huán)，并用輸尿管導(dǎo)管、輸尿管球囊擴(kuò)張及留置雙J管持續(xù)、慢性擴(kuò)張狹窄，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。并由于創(chuàng)傷小，安全，效果滿意，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，操作較為簡(jiǎn)單，越來(lái)越受為泌尿外科醫(yī)生和病人的接受。在治療過(guò)程中我們體會(huì)到：
4.1狹窄長(zhǎng)度越短，效果越好。Seseke［1］等認(rèn)為狹窄段長(zhǎng)度是影響輸尿管狹窄腔內(nèi)治療效果的最重要因素，長(zhǎng)度＜1.5 cm者效果較好。本組亦選取狹窄長(zhǎng)度≤1.5 cm病例，并取得好良好的效果。
進(jìn)行輸尿管內(nèi)切開(kāi)時(shí)，對(duì)于輸尿管周圍的血管及重要臟器解剖位置要清晰，要切開(kāi)時(shí)注意觀察在輸尿管中段應(yīng)盡量避免靠近內(nèi)側(cè)，避免損傷髂血管，在輸尿管上段要盡量避免損傷。同時(shí)在輸尿管鏡下注意觀察輸尿管周是否有明顯搏動(dòng)［2］。
4.2切開(kāi)狹窄處要充分切開(kāi)，并用輸尿管導(dǎo)管擴(kuò)張及球囊擴(kuò)張，完全打開(kāi)環(huán)狹環(huán)，應(yīng)以切至脂肪層為宜。避免不完全切開(kāi)致狹窄環(huán)再次形成而復(fù)發(fā)。但對(duì)于狹窄段長(zhǎng)、程度重者，內(nèi)切開(kāi)聯(lián)合狹窄擴(kuò)張術(shù)不僅可以減低因切割過(guò)深、范圍過(guò)寬致大出血和尿外滲的風(fēng)險(xiǎn)，而且可減低狹窄復(fù)發(fā)率［3］。
4.3術(shù)后放置輸尿管雙J管持續(xù)、慢性擴(kuò)張，有利于減少輸尿管狹窄切開(kāi)處尿漏、感染，有利于輸尿管狹窄切開(kāi)處愈合是再次形成狹窄。
4.4對(duì)輸尿管閉鎖處理中，我們體會(huì)到：術(shù)前先行腎盂穿刺造瘺，并行腎盂穿刺造影及輸尿管逆行插管造影，了解清楚輸尿管閉鎖長(zhǎng)度及估計(jì)閉鎖段輸尿管走向，對(duì)術(shù)中輸尿管復(fù)通有極大的幫助。另術(shù)中可以經(jīng)腎造瘺管灌入亞甲基蘭稀釋液，以用作探查輸尿管閉鎖正確通路亦有很大的幫助。
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