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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理安全隱患；防范對(duì)策
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的日益進(jìn)步，人們對(duì)健康的需求和要求也越來越高，法律意識(shí)也隨之日益增強(qiáng)，影響護(hù)理工作不安全的因素也日益增多，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點(diǎn)，不僅要承擔(dān)挽救患者生命的重任,還要面對(duì)諸多護(hù)理安全隱患。因此，探討有效的護(hù)理安全隱患防范對(duì)策，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量已成為醫(yī)院工作的重點(diǎn)。現(xiàn)將對(duì)我院手術(shù)室護(hù)理安全存在的問題以及護(hù)理安全隱患防范措施做如下總結(jié)：
1 護(hù)理安全隱患
1.1 護(hù)理管理制度不完善 隨著新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，手術(shù)室護(hù)理工作將面臨新的挑戰(zhàn)，而原有的規(guī)章制度不夠完善，無法適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理要求。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，護(hù)理管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素[1]，嚴(yán)重影響到了手術(shù)成功率以及護(hù)理質(zhì)量的提高。
1.2 護(hù)理技術(shù)水平不高 隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)以及新的醫(yī)療設(shè)備的不斷應(yīng)用,對(duì)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理技術(shù)及操作水平提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)士工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)也有所加大, 護(hù)士缺乏扎實(shí)的理論知識(shí)，技術(shù)操作水平不高將會(huì)對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生不利的影響。
1.3 護(hù)理人員缺乏責(zé)任心 手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的責(zé)任心有很高的要求，護(hù)理人員缺乏責(zé)任心會(huì)嚴(yán)重影響到護(hù)理安全，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。例如：混淆手術(shù)患者及部位，清點(diǎn)手術(shù)器械時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，用藥時(shí)未注意核對(duì)藥名、劑量、用法及不良反應(yīng)，輸血、輸液查對(duì)有誤等。
1.4 手術(shù)室環(huán)境 手術(shù)室環(huán)境布置有與病房不同, 從色調(diào)到布局，以及麻醉機(jī)、吸引器等手術(shù)設(shè)備都給患者帶來了陌生感，加之手術(shù)操作過程中醫(yī)療設(shè)備帶來的噪音，不僅增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)的焦慮恐懼感, 而且使醫(yī)護(hù)人員造成不良心理反應(yīng)而降低工作效率[2]。
2 防范對(duì)策
2.1 完善護(hù)理管理制度，強(qiáng)化安全意識(shí) 完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，如：術(shù)前訪視制度、手術(shù)患者核對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度以及無菌操作制度等，在護(hù)理操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。手術(shù)室應(yīng)在醒目位置張貼相關(guān)的管理制度，由專門的質(zhì)控小組監(jiān)管護(hù)理人員的行為，并配套相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。在手術(shù)室管理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育, 有針對(duì)性地組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度, 使每位護(hù)士學(xué)會(huì)用法律手段保護(hù)患者和自我保護(hù)[3]，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài),保證護(hù)理安全。
2.2 夯實(shí)理論知識(shí)，提高專業(yè)技能水平 面對(duì)手術(shù)室新技術(shù)和新設(shè)備的不斷引入，護(hù)理人員不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還應(yīng)不斷提高專業(yè)技能水平，才能完成繁重艱巨的護(hù)理任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。管理人員應(yīng)通過專家講座、集中培訓(xùn)的方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)，介紹新的理論知識(shí)和設(shè)備的使用方法，此外還可以通過舉辦技能操作大賽的方式，不斷提高技能操作水平。對(duì)新進(jìn)的護(hù)士要重視崗前專科培訓(xùn)工作，以勝任手術(shù)室護(hù)理工作，組織有潛力的護(hù)士去高級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)理論知識(shí)、操作技巧以及手術(shù)室管理理念。
2.3 強(qiáng)化責(zé)任感，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系 手術(shù)關(guān)系到患者的生命健康，手術(shù)過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都有可能導(dǎo)致重大的醫(yī)療事故發(fā)生，因此，責(zé)任心對(duì)手術(shù)是護(hù)士而言尤為重要。護(hù)士應(yīng)樹立高度的責(zé)任感，在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都要細(xì)心謹(jǐn)慎，將安全意識(shí)貫穿到各個(gè)工作環(huán)節(jié)中。同時(shí)對(duì)患者也要有責(zé)任心，關(guān)心體貼患者，以親切的口吻和患者交談，加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除患者術(shù)前的恐懼和術(shù)后的擔(dān)憂，消除護(hù)患之間的距離感，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。
2.4 改善手術(shù)室環(huán)境，消除患者心理壓力 舒適的手術(shù)室環(huán)境不僅可以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，積極配合手術(shù)的進(jìn)行，還可以緩解醫(yī)護(hù)人員的心情，提高工作效率[4]。首先，應(yīng)對(duì)手術(shù)室各種儀器設(shè)備進(jìn)行定期檢修和維護(hù)，以降低噪聲，消除患者患者的焦躁心理。其次，改變手術(shù)室單調(diào)的布局，墻面采用暖色系的顏色，并張貼溫馨標(biāo)語，增加患者安全感。再次，定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，防止交叉感染，防范可能發(fā)生的安全隱患。
3 討論
手術(shù)室工作直接關(guān)系到醫(yī)療安全和人體健康, 加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，降低手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提[5]。手術(shù)室管理者需以預(yù)防為主，制定科學(xué)的安全隱患防范對(duì)策，查找并及時(shí)糾正潛在的安全隱患，形成制度，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將可能的差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)[6]。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化安全意識(shí)和法律意識(shí)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，將高度的責(zé)任心投入到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
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遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院兒科，遼寧葫蘆島 125000
[摘要] 目的 探討分析兒科護(hù)理安全隱患的相關(guān)因素及有效防范措施。方法 該院對(duì)兒科護(hù)理工作進(jìn)行了分階段的護(hù)理措施安排，回顧性分析2010年6月—2014年6月期間（其中2010年6月—2012年6月期間為第一護(hù)理階段，該護(hù)理階段使用常規(guī)護(hù)理措施；2012年7月—2014年6月期間為第二護(hù)理階段，該護(hù)理階段使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施）該院兩個(gè)階段兒科由于護(hù)理工作而產(chǎn)生的安全隱患問題的具體原因，并且根據(jù)這些安全隱患問題探討出相關(guān)防范對(duì)策。結(jié)果 第一護(hù)理階段出現(xiàn)了90例兒科安全隱患事件，90例兒科安全隱患事件中有40例是由于醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度而引發(fā)的，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的44.44%；因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)欠缺而引發(fā)的安全隱患事件為25例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的27.77%；由于醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平欠缺而引發(fā)的安全隱患事件為12例，占據(jù)13.33%；由于護(hù)理人員素質(zhì)能力欠缺而引發(fā)的安全隱患事件為4例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的4.44%；由于環(huán)境管理不完善而引發(fā)的安全隱患事件為3例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的3.33%；其他相關(guān)因素而導(dǎo)致安全隱患事件發(fā)生的為6例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的6.66%。第二護(hù)理階段中出現(xiàn)了30例安全隱患事件。兩組安全隱患事件發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比具有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。依照該次調(diào)查研究結(jié)果可以分析出，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度與責(zé)任意識(shí)欠缺是導(dǎo)致兒科出現(xiàn)安全隱患事件的首要原因，將服務(wù)態(tài)度、責(zé)任意識(shí)與其他相關(guān)因素進(jìn)行比較具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于兒科患者而言，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全面系統(tǒng)化的護(hù)理管理措施，以此提高臨床療效與護(hù)理滿意度。所以，護(hù)理人員在日常工作的過程當(dāng)中，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)能力的提升，改善工作態(tài)度，提高責(zé)任意識(shí)與業(yè)務(wù)能力，從而減少兒科護(hù)理安全隱患事件的發(fā)生率，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 兒科護(hù)理；安全隱患事件；護(hù)理工作；防范對(duì)策；服務(wù)態(tài)度
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（b）－0149-03
兒科的患者均是兒童，由于其年齡原因，無法準(zhǔn)確的描述自身病情，且病情變化較快，意外事件的發(fā)生率較高。相比于其他科室，兒科更容易發(fā)生護(hù)理安全隱患事件。當(dāng)前，兒科的護(hù)理安全問題已經(jīng)成為了護(hù)理工作者們共同關(guān)心的重大問題，積極采取科學(xué)有效的護(hù)理安全改善措施，降低護(hù)理糾紛發(fā)生率，確保兒科護(hù)理安全，至關(guān)重要。為了減少兒科護(hù)理工作中安全隱患事件的發(fā)生率，提高兒科臨床護(hù)理治療與護(hù)理滿意度，對(duì)2010年6月—2014年6月期間該院兒科所發(fā)生的護(hù)理安全隱患事件進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院對(duì)兒科護(hù)理工作進(jìn)行了分階段的護(hù)理措施安排，回顧性分析2010年6月—2014年6月期間（其中2010年6月—2012年6月期間為第一護(hù)理階段，該護(hù)理階段使用常規(guī)護(hù)理措施；2012年7月—2014年6月期間為第二護(hù)理階段，該護(hù)理階段使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施）該院兩個(gè)階段兒科由于護(hù)理工作而產(chǎn)生的安全隱患問題的具體原因，并且根據(jù)這些安全隱患問題探討出相關(guān)防范對(duì)策。
1.2 護(hù)理措施
1.2.1 第一護(hù)理階段組 第一護(hù)理階段組給予常規(guī)兒科護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員觀察并記錄患者的生命體征變化，遵從醫(yī)囑給予相關(guān)處理[1]。
1.2.2 第二護(hù)理階段組 第二護(hù)理階段組在給予常規(guī)兒科護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上加以實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員需要積極熱情的為患者展開護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足患者及其家屬所有合理要求，并且以溫和態(tài)度為其解答疾病相關(guān)疑惑，從而改善護(hù)患關(guān)系[2-3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
該組實(shí)驗(yàn)研究采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)[4-5]。
2 結(jié)果
在第一護(hù)理階段中由于護(hù)理人員態(tài)度惡劣所導(dǎo)致的安全隱患事件的發(fā)生率明顯要高于其他因素所引發(fā)的安全隱患事件，其次則是由于護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)欠缺，責(zé)任感不強(qiáng)，不夠重視患者的生命安全。在第二護(hù)理階段組中，安全隱患事件的發(fā)生率明顯有所降低，與第一護(hù)理階段組進(jìn)行對(duì)比具有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
3 討論
近年來，伴隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也呈現(xiàn)出日漸激烈的發(fā)展趨勢(shì)，患者對(duì)于自身就醫(yī)權(quán)利的意識(shí)也隨之不斷增強(qiáng)，這便是對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量提出了更為嚴(yán)格的要求。考量一個(gè)科室質(zhì)量工作的優(yōu)劣與否，最為關(guān)鍵的參考數(shù)據(jù)便是該科室安全隱患事件的發(fā)生率，這也是患者選擇就醫(yī)的重要參考依據(jù)[6-7]。通過翻閱相關(guān)調(diào)查研究報(bào)告可以得知，近年來醫(yī)院兒科的護(hù)患糾紛事件越來越多，例如說患兒滑到、墜床、燙傷，甚至是窒息等事件在臨床中屢見不鮮，而護(hù)理則在兒科臨床工作中承擔(dān)著至關(guān)重要的義務(wù)[8-9]。兒科與其他科室略有不同，患者的年齡與疾病均具有特殊性，這便導(dǎo)致該科室的工作性質(zhì)是具有高風(fēng)險(xiǎn)性的[10-11]。所以，探討兒科護(hù)理中的安全隱患因素，分析出具有針對(duì)性的解決措施，從而提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量。至關(guān)重要[12-13]。針對(duì)于各種安全隱患事件的發(fā)生因素應(yīng)當(dāng)制定規(guī)范、高效且具有針對(duì)性的防范對(duì)策，從而提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量，緩和醫(yī)患關(guān)系。經(jīng)該組調(diào)查研究報(bào)告也可得知，國(guó)家在為護(hù)理人員給予豐厚福利待遇的同時(shí)，護(hù)理人員也需要提升自身綜合素質(zhì)水平，充分認(rèn)識(shí)到自身責(zé)任，改變服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力，為患兒的生命安全保駕護(hù)航。兒科的護(hù)理工作有別于其他科室的臨床護(hù)理，其年齡具有特殊性，所以抵觸情緒也要強(qiáng)于其他科室的患者[14-15]。在這種背景環(huán)境下，人性化護(hù)理服務(wù)更能發(fā)揮其作用，減少其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其依從性，提高護(hù)理滿意度與臨床護(hù)理質(zhì)量。除此之外，護(hù)理人員也需要參與一些提升個(gè)人專業(yè)技術(shù)能力及知識(shí)水平的相關(guān)培訓(xùn)，只有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員才能夠取得患者及其家長(zhǎng)的信任，改善護(hù)患之間的緊張關(guān)系 。通常來說，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)包含眾多方面，如若將其總結(jié)分析，醫(yī)院可以通過加強(qiáng)以下幾個(gè)方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高其綜合素質(zhì)能力：其一，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理相關(guān)文書的書寫能力，定期對(duì)護(hù)理人員的文書書寫質(zhì)量進(jìn)行討論分析，定期進(jìn)行考核，從而提高其護(hù)理文書書寫質(zhì)量；其二，增強(qiáng)法律觀念意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)完全做到知法律、懂法律、會(huì)用法律。以此來維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，避免護(hù)患糾紛事件的發(fā)生；其三，加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。在日常護(hù)理工作的開展過程中，護(hù)理人員需要具備非常豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)，熟練操作相關(guān)技能，這些都是在患者危急時(shí)刻能夠搶救生命的關(guān)鍵手段；其四，加強(qiáng)護(hù)理人員的禮儀態(tài)度。在日常護(hù)理工作中，如若護(hù)理人員出現(xiàn)任何失誤都應(yīng)當(dāng)主動(dòng)對(duì)患者辨識(shí)歉意，充分體現(xiàn)出護(hù)理人員對(duì)患者的理解與人文關(guān)懷，以此來構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
經(jīng)該組實(shí)驗(yàn)研究可知，第一護(hù)理階段出現(xiàn)了90例兒科安全隱患事件，90例兒科安全隱患事件中有40例是由于醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度而引發(fā)的，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的44.44%；因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)欠缺而引發(fā)的安全隱患事件為25例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的27.77%；由于醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平欠缺而引發(fā)的安全隱患事件為12例，占據(jù)13.33%；由于護(hù)理人員素質(zhì)能力欠缺而引發(fā)的安全隱患事件為4例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的4.44%；由于環(huán)境管理不完善而引發(fā)的安全隱患事件為3例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的3.33%；其他相關(guān)因素而導(dǎo)致安全隱患事件發(fā)生的為6例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的6.66%。第二護(hù)理階段中出現(xiàn)了30例安全隱患事件。兩組安全隱患事件發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比具有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。依照該次調(diào)查研究結(jié)果可以分析出，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度與責(zé)任意識(shí)欠缺是導(dǎo)致兒科出現(xiàn)安全隱患事件的首要原因，將服務(wù)態(tài)度、責(zé)任意識(shí)與其他相關(guān)因素進(jìn)行比較具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，兒科護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度與責(zé)任意識(shí)問題均是兒科護(hù)理安全隱患問題中的重要因素，所以基于此探討出有效的防范解決措施，是提高兒科護(hù)理質(zhì)量與臨床護(hù)理滿意度的關(guān)鍵措施。
綜上所述，對(duì)于兒科患者而言，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全面系統(tǒng)化的護(hù)理管理措施，以此提高臨床療效與護(hù)理滿意度。護(hù)理安全問題是直覺決定護(hù)理質(zhì)量的重大問題，更是每一名護(hù)理人員都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)待的問題。相較于其他科室，兒科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)幾率更大，技術(shù)水平要求更高。所以，護(hù)理人員在日常工作的過程當(dāng)中，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)能力的提升，改善工作態(tài)度，提高責(zé)任意識(shí)與業(yè)務(wù)能力，從而減少兒科護(hù)理安全隱患事件的發(fā)生率，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。
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(收稿日期：2014-08-16)
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關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；臨床護(hù)理；安全隱患；防范對(duì)策
及時(shí)對(duì)臨床安全隱患進(jìn)行分析，研究相關(guān)的防范對(duì)策，從而降低在臨床護(hù)理中出現(xiàn)安全隱患的概率 [1]。此次研究分析我院2013年1月～12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者所存在的安全隱患，分析其出現(xiàn)的原因，在2014年1月～12月制定并開展相關(guān)的防范措施，比較開展相關(guān)防范措施后，出現(xiàn)安全隱患的情況，從而研究神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理的安全隱患分析及防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 分析我院2013年1月～12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者所存在的安全隱患。2013年1月～12月我科共收治精神內(nèi)科患者643例，將其設(shè)為對(duì)照組，2014年1月～12月我科共收治精神內(nèi)科患者657例，將其設(shè)為觀察組。觀察組657例患者中，男性386例，女性271例，年齡62～86歲，平均年齡（71.34±4.52）歲。對(duì)照組643例患者中，男性388例，女性255例，年齡61～84歲，平均年齡（72.42±5.41）歲。兩組患者在年齡等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2安全隱患原因及分析 對(duì)照組643例患者中，共有24例患者出現(xiàn)安全隱患（3.73%），24例患者中，7例患者出現(xiàn)跌倒，5例患者出現(xiàn)墜床，4例患者出現(xiàn)誤吸，2例患者出現(xiàn)走失，2例患者出現(xiàn)燙傷，4例患者出現(xiàn)意外拔管。
1.2.1患者及家屬原因 7例出現(xiàn)跌倒的患者中，4例患者在剛拖過的地面活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摔倒；2例患者在大便后迅速站起出現(xiàn)眩暈而摔倒；1例患者為糖尿病患者，在注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)食，因血糖過低而摔倒。5例出現(xiàn)墜床的患者中，3例患者因神志不清、煩躁不安，患者家屬私自取下床擋后出現(xiàn)墜床；2例患者因夜間自行下床小便，在手扶椅子時(shí)，椅子出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致墜床。4例誤吸患者由于疾病原因，造成吞咽困難，但患者家屬不接受鼻飼飲食，私自為患者喂食，從而出現(xiàn)誤吸。2例出現(xiàn)走失患者，患者因疾病原因?qū)е抡J(rèn)知功能減退，在家屬陪伴回家途中，家屬如廁而導(dǎo)致患者走失。2例出現(xiàn)燙傷的患者，患者均為老年患者，系統(tǒng)功能出現(xiàn)衰竭，家屬采用熱水袋為患者取暖時(shí)，水溫過高導(dǎo)致燙傷。4例出現(xiàn)意外拔管的患者中，2例患者因留置胃管進(jìn)行鼻飼飲食，感覺不適，從而自行將胃管拔出；1例患者因家屬幫助翻身時(shí)，導(dǎo)致尋求引流管脫出；1例患者在進(jìn)行輸液時(shí)煩躁不安，從而將輸液管拔出。
1.2.2醫(yī)務(wù)人員原因 由于神經(jīng)內(nèi)科患者通常年齡較大，患者大多認(rèn)知功能出現(xiàn)減退，并且記憶力出現(xiàn)下降，肢體活動(dòng)存在障礙，常規(guī)的健康教育對(duì)患者效果較差。我科護(hù)士配置較低，沒有達(dá)到國(guó)際所制定的標(biāo)準(zhǔn)，科內(nèi)護(hù)士在日常工作中只是機(jī)械性的完成工作任務(wù)，沒有對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，未對(duì)患者制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，從而導(dǎo)致對(duì)患者出現(xiàn)的安全隱患不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并作出相應(yīng)的預(yù)防措施[2，3]。
1.3防范對(duì)策
1.3.1加強(qiáng)安全知識(shí)學(xué)習(xí)，健全安全管理制度 建立相應(yīng)的安全管理制度，規(guī)范各種管理制度、預(yù)案以及相應(yīng)的處理方法，建立患者不良事件報(bào)告制度，從而使護(hù)理人員在日常的工作中，堅(jiān)持制度化、規(guī)范化、程序化。
1.3.2給予個(gè)性化健康教育 護(hù)理人員根據(jù)患者性格、年齡、接受能力、行為習(xí)慣等多方面因素，給予患者相應(yīng)的個(gè)性化健康教育，從而使患者能夠最大程度的遵守相關(guān)醫(yī)囑，配合治療和護(hù)理，從而減少不安全因素的發(fā)生。
1.3.3病房環(huán)境管理 工作人員在拖地時(shí)應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的警示牌，在日常工作中，應(yīng)盡量使地面保持干燥，病區(qū)、走廊等處，應(yīng)避免出現(xiàn)障礙物。
1.3.4合理安排人力資源 在日常管理中，開展護(hù)士分級(jí)管理制度，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量安排相應(yīng)的人力資源，對(duì)高危人員應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的觀察。
1.4觀察標(biāo)準(zhǔn) 記錄開展相關(guān)的防范措施后，神經(jīng)內(nèi)科臨床患者出現(xiàn)安全隱患的情況，并與開展相關(guān)的防范措施前的安全隱患情況進(jìn)行比較。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 開展相關(guān)的防范措施前后安全隱患情況的研究數(shù)據(jù)，均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，使用例數(shù)（%）表示為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P
2結(jié)果
開展相關(guān)的防范措施后，觀察組657例神經(jīng)內(nèi)科患者中，2例患者出現(xiàn)安全隱患（0.30%），觀察組安全隱患發(fā)生率為0.30%，對(duì)照組安全隱患發(fā)生率為3.73%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)具有顯著性差異（χ2=19.4841，P
3討論
神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全是指在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)范圍內(nèi)進(jìn)行，未出現(xiàn)超過范圍外的機(jī)體功能以及心理損害、缺陷、障礙及死亡[4]。神經(jīng)內(nèi)科患者大多為腦血管疾病患者通常年齡較大，病情危重，發(fā)展迅速，病程較長(zhǎng)，并且預(yù)后效果較差 [5]。
此次研究開展相關(guān)的防范措施后，觀察組657例神經(jīng)內(nèi)科患者中，2例患者出現(xiàn)安全隱患（0.30%），2例出現(xiàn)安全隱患的患者中，1例患者因神志不清，下床小便時(shí)，未與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，從而導(dǎo)致出現(xiàn)墜床；1例患者在夜晚翻身不當(dāng)，從而導(dǎo)致胸腔引流管脫出。觀察組安全隱患發(fā)生率為0.30%，對(duì)照組安全隱患發(fā)生率為3.73%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)具有顯著性差異。
綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者平均年齡較大，并且較為危重，通過開展一系列的護(hù)理安全管理能夠有效的降低患者出現(xiàn)安全隱患的幾率。
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關(guān)鍵詞：施工現(xiàn)場(chǎng)；火災(zāi)隱患；消防安全；耐火等級(jí)；管理對(duì)策
0引言
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和城市建設(shè)的快速發(fā)展，建筑工程項(xiàng)目不斷增多，建筑工地眾多而繁忙，加上新材料、新結(jié)構(gòu)、新技術(shù)不斷出現(xiàn)并被廣泛應(yīng)用，建筑施工現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)了大量的火災(zāi)隱患，如不加以監(jiān)督整改，一旦發(fā)生火災(zāi)，極易造成重大人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失，給社會(huì)公共安全和人民生命財(cái)產(chǎn)安全帶來極大危害。
近幾年來，我國(guó)相繼發(fā)生多起建筑施工現(xiàn)場(chǎng)因施工不慎引起的火災(zāi)事故，造成嚴(yán)重人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失。例如：
2010年6月27日凌晨2時(shí)14分，呼和浩特市武川縣可鎮(zhèn)金三角加油站西50米處的一個(gè)建筑工地發(fā)生了火災(zāi)，現(xiàn)場(chǎng)火光沖天。此次火災(zāi)事故是由于工地工人在實(shí)施切割作業(yè)時(shí)因操作不當(dāng)所引起的，造成大量房屋燒毀，經(jīng)濟(jì)損失慘重。
2010年10月5日晚7時(shí)30分左右，廣州天河區(qū)一樓盤工地發(fā)生火災(zāi)，過火面積超過1萬平方米，3萬根杉木焚燒殆盡，火災(zāi)燒毀附近住宅、商用樓，總建筑面積近15萬平方米。起火原因：線路老化引起電線起火。這慘痛的事故給人們拉響了警鐘！
2010年11月13日1時(shí)1分，清華學(xué)堂修繕工地發(fā)生火災(zāi)，現(xiàn)場(chǎng)過火面積達(dá)800平方米左右。火災(zāi)對(duì)清華學(xué)堂造成了嚴(yán)重?fù)p失，此次火災(zāi)事故是由學(xué)堂附近違規(guī)放煙花所引起的。
2010年11月15日14時(shí)，在上海市余姚路膠州路，教師公寓住宅在裝修期間因腳手架起火，造成100多人受傷、58人遇難的慘痛教訓(xùn)。起火原因：經(jīng)調(diào)查分析，該公寓在裝修作業(yè)中，施工腳手架搭建時(shí)，兩名電焊工違規(guī)實(shí)施電焊作業(yè)引燃施工防護(hù)尼龍網(wǎng)和其它可燃物，在極短時(shí)間內(nèi)形成大面積立體式大火，造成大量人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，是一起因違法違規(guī)行為導(dǎo)致的特別重大責(zé)任事故。
因此，加強(qiáng)和改進(jìn)建筑施工現(xiàn)場(chǎng)的消防安全管理工作，建立健全防火安全管理制度，消除潛在的火災(zāi)隱患，已迫在眉睫。現(xiàn)筆者就建筑施工現(xiàn)場(chǎng)的火災(zāi)隱患及其成因與加強(qiáng)和改進(jìn)消防安全管理對(duì)策談幾點(diǎn)個(gè)人的體會(huì)及認(rèn)識(shí)，在此與大家共同商榷。
1當(dāng)前建筑施工現(xiàn)場(chǎng)消防安全現(xiàn)狀
1.1消防安全責(zé)任制不落實(shí)，消防安全意識(shí)淡薄
建筑施工單位應(yīng)負(fù)責(zé)建筑工地的防火安全工作，但是在實(shí)際中許多施工單位只重視施工進(jìn)度、施工質(zhì)量，就是不重視消防安全，未落實(shí)消防安全責(zé)任制，未制訂各項(xiàng)消防安全管理制度，有的施工單位多層轉(zhuǎn)包或轉(zhuǎn)包給多個(gè)施工隊(duì)伍，造成工地消防安全管理脫節(jié)，致使制定了消防安全措施也無法貫徹落實(shí)。
1.2建筑施工現(xiàn)場(chǎng)堆放和使用易燃可燃材料多
對(duì)于任何建筑工地來說，其共同的特點(diǎn)就是現(xiàn)場(chǎng)易燃可燃物多，施工現(xiàn)場(chǎng)存放和使用大量油氈、木材、油漆、塑料制品及裝飾、裝修材料等易燃品。有些建筑工地由于受到場(chǎng)地的限制，房屋、棚屋之間，建筑材料跺與垛之間缺乏必要的防火間距，甚至有些建筑材料堆跺堵塞了消防車道，一旦發(fā)生火災(zāi)，勢(shì)必造成重大的損失。
1.3建筑施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電線路多，容易跑、漏電
現(xiàn)代化的施工，使電刨、電鋸等各種電氣設(shè)備在建筑施工中廣泛使用。臨時(shí)性的電氣線路縱橫交錯(cuò)，容易跑電或漏電，導(dǎo)致電火花引燃物品形成火災(zāi)。
1.4在建筑施工過程中由于用火用電多，極易引起火災(zāi)
現(xiàn)在大型建筑工地各種設(shè)備多、施工技術(shù)復(fù)雜，現(xiàn)場(chǎng)通常布滿大量的金屬骨架、框架、支架、吊架以及各種管道、線管，而它們之間的連接一般都靠電焊施工。由于高層建筑中的框骨架施工和設(shè)備安裝及工程裝修中的電焊火花飛濺、散落，加上有的電焊施工無證上崗或不遵守消防安全操作規(guī)程，致使電焊火花很容易引燃施工現(xiàn)場(chǎng)的各種可燃材料造成火災(zāi)。
1.5員工宿舍大多是簡(jiǎn)易可燃臨時(shí)用房
員工宿舍屋內(nèi)人員密集，衣物、被子等可燃物品較多，亂拉電氣線路現(xiàn)象比較普遍，尤其到了冬季，室內(nèi)使用電暖器、電褥子取暖，用電爐子做飯等，在用火用電方面稍有不慎就會(huì)引起火災(zāi)。
1.6施工人員消防安全知識(shí)缺乏，自防自救能力差
建筑施工單位強(qiáng)調(diào)的只是施工速度、施工質(zhì)量，對(duì)消防安全的強(qiáng)調(diào)則較少，未舉辦過消防安全培訓(xùn)班，同時(shí)大多施工人員來自農(nóng)村，自我消防安全意識(shí)淡薄，消防知識(shí)了解甚少，一旦發(fā)生火災(zāi)，自防自救能力差。
1.7建筑施工現(xiàn)場(chǎng)消防設(shè)施器材配置嚴(yán)重不足
施工現(xiàn)場(chǎng)大多采用臨時(shí)水源，水壓存在嚴(yán)重不足，且未設(shè)置消防水池，尤其是在可燃建筑材料附近，一旦發(fā)生火災(zāi)，撲救火災(zāi)最基本的水源問題都解決不了。配置滅火器，是撲救初期火災(zāi)的一個(gè)有效辦法，但是就有些施工單位只講究經(jīng)濟(jì)效益，不重視消防安全，不舍得在消防方面投資，尤其是一些室內(nèi)裝修工程，在現(xiàn)場(chǎng)不配置滅火器或配置數(shù)量不足。有些施工現(xiàn)場(chǎng)配置了滅火器，但是型號(hào)不對(duì)。有些施工單位為防止滅火器丟失、損壞，不是鎖起來就是固定在某個(gè)位置，致使發(fā)生火災(zāi)時(shí)，不能及時(shí)使用滅火器材。
2建筑施工現(xiàn)場(chǎng)火災(zāi)隱患及其成因分析
2.1建筑物密集且耐火等級(jí)低，易燃可燃材料多，火災(zāi)蔓延速度快
由于受施工現(xiàn)場(chǎng)局限性的影響，多數(shù)施工現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)的辦公室、員工休息室、職工宿舍、倉(cāng)庫(kù)等建筑相互毗鄰，或者形成“一”字型排列，并且這些建筑大多為臨時(shí)性，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)易，且耐火等級(jí)多為三、四級(jí)。另外，一些職工宿舍與重要倉(cāng)庫(kù)和危險(xiǎn)品庫(kù)房相互毗連，甚至臨時(shí)建筑物相互間隔僅用三合板等易燃材料進(jìn)行分隔，加之只設(shè)置一個(gè)安全出口，一旦失火，人員難以疏散，極易造成火燒連營(yíng)的局面。此外，因施工需要，部分施工現(xiàn)場(chǎng)仍然采用木制等可燃性的腳手架和易燃材料作為安全防護(hù)物，也有使用簡(jiǎn)易板房作為工程部和工人宿舍，特別是裝修現(xiàn)場(chǎng)既堆放有大量的可燃性裝修材料，又存放有油漆等易燃易爆危險(xiǎn)物品，一旦發(fā)生火災(zāi)，勢(shì)必造成猛烈燃燒，迅速蔓延。
2.2不按施工圖紙和消防要求進(jìn)行施工，隨意降低防火技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
少數(shù)建筑工程未經(jīng)消防部門審批，擅自施工；有的雖然經(jīng)過消防審批，但施工單位按著建設(shè)單位的意圖擅自改變局部的平面設(shè)計(jì)；還有一些單位為節(jié)省成本，大量選用低價(jià)位的可燃材料，嚴(yán)重降低了建筑物的耐火等級(jí)，增加了建筑的火災(zāi)荷載，偷工減料現(xiàn)象嚴(yán)重，選用的電線、吊頂、龍骨、室內(nèi)家具、地面鋪設(shè)材料、墻布等根本不采取防火措施；有的裝修時(shí)遮擋消防設(shè)施，且擅自減少消防安全出口、疏散出口和疏散走道的數(shù)量和設(shè)計(jì)寬度，從而遺留了先天性火災(zāi)隱患。
2.3施工現(xiàn)場(chǎng)管理混亂，消防安全管理不到位
（1）施工現(xiàn)場(chǎng)隨意存放大量易燃可燃材料。一些建筑工地隨意堆放建筑材料，堵塞了消防車道；在已建成的建筑物外側(cè)采用的腳手架和安全防護(hù)物未及時(shí)拆除，占用了建筑物之間的防火間距，更有些工地未劃分明火作業(yè)區(qū)，不采取相應(yīng)保護(hù)措施，擅自在易燃、可燃材料堆放場(chǎng)地以及危險(xiǎn)物品庫(kù)房等區(qū)域內(nèi)實(shí)施明火作業(yè)，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生的機(jī)率增大。
（2）用電量大、電氣線路鋪設(shè)不規(guī)范。隨著當(dāng)前施工機(jī)械化水平的提高，施工現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械化操作和用電量大幅度增加，臨時(shí)性用電多，安裝極不規(guī)范，電線私拉亂接現(xiàn)象嚴(yán)重，特別是在工人宿舍和食堂，電線接頭隨處可見。由于電線移動(dòng)頻繁，致使絕緣層破損較嚴(yán)重，易引起短路引起火災(zāi)，更為嚴(yán)重的是許多配電箱隨意安裝在可燃木制構(gòu)件上。
（3）違章使用明火的現(xiàn)象普遍存在。施工期間，部分電焊、氣焊工作人員無證上崗，頻繁使用電刨、電鋸、切割機(jī)、電焊等，且保護(hù)措施缺乏，有的存在邊營(yíng)業(yè)邊施工現(xiàn)象。施工、住宿人員用火用電等管理不嚴(yán)，在現(xiàn)場(chǎng)使用火爐、液化石油氣等生活用火設(shè)施較多，存在極大火災(zāi)隱患。
（4）忽視易燃易爆化學(xué)物品的管理。施工單位氧氣、乙炔使用頻繁，加之民工食堂大部分采用液化石油氣作燃料，一旦使用管理方法不當(dāng)，極易造成群死群傷火災(zāi)事故。
（5）忽略煙頭等火源管理。施工現(xiàn)場(chǎng)辦公室、民工宿舍、建筑材料堆場(chǎng)可燃、易燃物較多，并且雇傭的臨時(shí)民工、外來人員吸煙的隨意性強(qiáng)，一旦將煙頭丟棄在火災(zāi)危險(xiǎn)等地方，時(shí)間一長(zhǎng)，極易造成火災(zāi)。
（6）忽視意外火災(zāi)。這種火災(zāi)是由于不能預(yù)見或忽視管理引起的，主要是管理不到位導(dǎo)致民工因泄私憤而發(fā)生的放火案件。
2.4消防器材配備嚴(yán)重不足，消防通道不暢
在一些建筑工地現(xiàn)場(chǎng)，除了少數(shù)較大的工地配備有少量的滅火器材外，在一些中、小型工地，根本無任何消防器材，一些施工人員為圖方便，將一些易燃、可燃材料及雜物隨處堆放，造成消防通道不暢。一旦發(fā)生火災(zāi)極易造成嚴(yán)重后果。
2.5消防安全意識(shí)談薄，消防安全素質(zhì)較差
在進(jìn)行施工現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多施工負(fù)責(zé)人不履行自身消防安全職責(zé)，認(rèn)為消防管理是建設(shè)單位的事，與己無關(guān)，舍不得投入資金購(gòu)置必備的消防器材。建筑工人流動(dòng)性大，未經(jīng)過嚴(yán)格的管理和消防安全知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于消防安全知識(shí)掌握很少，僥幸心理嚴(yán)重。另外，由于工人從事重體力活，下班疲勞睡覺不易醒，一旦發(fā)生火災(zāi)，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，極易釀成大災(zāi)。
3加強(qiáng)和改進(jìn)建筑施工現(xiàn)場(chǎng)消防安全管理對(duì)策
3.1要嚴(yán)格按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，層層落實(shí)消防安全責(zé)任制
公安部有關(guān)條令規(guī)定，建筑工地施工現(xiàn)場(chǎng)的消防安全由施工單位負(fù)責(zé)，實(shí)行施工總承包的，有總承包單位負(fù)責(zé)。分包單位向總承包單位負(fù)責(zé)，服從總承包單位對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的消防安全管理。對(duì)建筑物局部改建、擴(kuò)建和裝修的工程，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)與施工單位在訂立合同中明確各方對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的消防安全負(fù)責(zé)。消防職能部門要按各自法定職責(zé)，加強(qiáng)督察。
3.2要合理規(guī)劃施工現(xiàn)場(chǎng)的消防安全布局
（1）針對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置的實(shí)際情況，要合理劃分各作業(yè)區(qū)，特別是明火作業(yè)區(qū)、易燃、可燃材料堆場(chǎng)、危險(xiǎn)物品庫(kù)房等區(qū)域，設(shè)立明顯的指示標(biāo)志，將火災(zāi)危險(xiǎn)性大的區(qū)域布置在施工現(xiàn)場(chǎng)常年主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)或側(cè)風(fēng)向。生活區(qū)的設(shè)置必須符合消防管理規(guī)定，宿舍不得設(shè)置在建設(shè)工程內(nèi)。
（2）要盡量采用難燃性建筑材料，減低施工現(xiàn)場(chǎng)的火災(zāi)荷載，提高臨時(shí)建筑的耐火等級(jí)且相互間留有足夠的防火間距，宿舍嚴(yán)禁使用可燃材料搭設(shè)。
（3）確保施工現(xiàn)場(chǎng)的消防車道不得少于兩處，且寬度不小于3.5米。同時(shí)不得堆放建筑材料堵塞消防車道，更不得占用消防車道作業(yè)。
（4）民工宿舍嚴(yán)禁將窗口封死，要保證應(yīng)急人員出入暢通、安全，并配置一定數(shù)量的消防器材。
3.3要加強(qiáng)建筑工程消防審核和對(duì)建筑施工現(xiàn)場(chǎng)的動(dòng)態(tài)檢查
（1）在建筑工程審核中一定要準(zhǔn)確使用建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范，嚴(yán)格把關(guān)建審關(guān)，對(duì)各類建筑物內(nèi)部不同部位所采用的裝修材料也一定要符合建筑設(shè)計(jì)防火要求，同時(shí)要限制可燃復(fù)合材料的使用量，特別是建筑物內(nèi)部裝修材料。
（2）對(duì)建筑內(nèi)部裝修是否遮擋消防設(shè)施、疏散指示標(biāo)志及安全出口，有無妨礙消防設(shè)施和疏散走道的正常使用等情況也要嚴(yán)格把關(guān)。
（3）把好建筑裝修電氣審核關(guān)。主要是防止由于電氣設(shè)備和線路敷設(shè)在有可燃物的悶頂和可燃隔斷夾層內(nèi)而未穿防火阻燃管保護(hù)。
（4）依法加強(qiáng)建筑施工現(xiàn)場(chǎng)的動(dòng)態(tài)消防安全檢查。在施工過程中，要針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)檢查施工現(xiàn)場(chǎng)消防安全責(zé)任制落實(shí)情況、用火用電和危險(xiǎn)品的儲(chǔ)存情況、職工宿舍的消防安全、消防器材配備情況等。
3.4嚴(yán)格實(shí)行消防安全管理責(zé)任制
要督促施工單位認(rèn)真貫徹落實(shí)《消防法》、《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》（公安部令第106好）、《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》等法律法規(guī)。
（1）確定法定代表人或者非法人單位的安全負(fù)責(zé)人，對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的消防安全工作全面負(fù)責(zé)，成立義務(wù)消防安全組織，負(fù)責(zé)日常防火巡查工作和對(duì)突發(fā)事件的處理，同時(shí)指定專人負(fù)責(zé)停工前后的安全巡視檢查，重點(diǎn)巡查有無遺留煙頭、電火源、明火等安全隱患。
（2）對(duì)雇傭的臨時(shí)民工必須經(jīng)過消防安全教育，使其熟知基本的消防常識(shí)，會(huì)報(bào)火警、會(huì)使用滅火器材、會(huì)撲救初期火災(zāi)，特別是要加強(qiáng)對(duì)電焊、氣焊作業(yè)人員的消防安全培訓(xùn)，使之持證上崗。
（3）確保施工單位層層落實(shí)消防安全責(zé)任制，形成縱向到底、橫向到邊的嚴(yán)密消防工作網(wǎng)絡(luò)。
3.5加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)的用電管理
施工單位要確定一名經(jīng)過消防安全培訓(xùn)合格的電工正確合理地安裝及維修電氣設(shè)備，經(jīng)常檢查電氣線路、電氣設(shè)備的運(yùn)行情況，重點(diǎn)檢查線路接頭是否良好、有無保險(xiǎn)裝置、是否存在短路發(fā)熱、絕緣損壞等現(xiàn)象；電氣設(shè)備周圍是否有可燃物，尤其是危險(xiǎn)物品庫(kù)房?jī)?nèi)電氣設(shè)備、燈具是否符合防爆要求。
3.6加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)的用火管理
（1）要嚴(yán)格落實(shí)危險(xiǎn)場(chǎng)地動(dòng)用明火審批制度，氧氣、乙炔瓶?jī)烧卟荒芑旆牛附幼鳂I(yè)時(shí)要派一監(jiān)護(hù)人，配齊必要的消防器材，并在焊接點(diǎn)附近采用非燃材料板遮擋的同時(shí)清理干凈其周圍可燃物，防止焊珠四處噴濺。
（2）要在民工宿舍、員工休息室、危險(xiǎn)物品庫(kù)房等火災(zāi)危險(xiǎn)處設(shè)立醒目的嚴(yán)禁吸煙等消防安全標(biāo)志，必要時(shí)設(shè)置吸煙室或指定安全的吸煙地點(diǎn)。
3.7加強(qiáng)儲(chǔ)存氧氣、乙炔等易燃易爆物品管理
儲(chǔ)存氧氣、乙炔等易燃易爆物品時(shí)要設(shè)立專用倉(cāng)庫(kù)，要求與其它建筑物保持至少15米的間距，不得超量?jī)?chǔ)存，同時(shí)派專人負(fù)責(zé)收發(fā)登記。
3.8配備消防器材，加強(qiáng)消防安全宣傳
為防患于未然，建筑工地?zé)o論大小，都應(yīng)配備滅火器材，針對(duì)建筑工地的施工人員大部分文化較低且民工較多的現(xiàn)狀，施工單位要針對(duì)這些特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳教育和自防自救培訓(xùn)，并從加強(qiáng)管理入手，工地重要部位應(yīng)設(shè)置警示標(biāo)志和防火宣傳標(biāo)志，并加強(qiáng)工地管理人員的消防安全培訓(xùn)，提高其消防安全素質(zhì)。
4結(jié)束語
總之，建筑施工現(xiàn)場(chǎng)消防安全管理工作責(zé)任重大，每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一道工序都必須慎之又慎。加強(qiáng)和改進(jìn)建筑施工現(xiàn)場(chǎng)消防安全管理工作，以便進(jìn)一步開展好施工現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化教育，其目的是加強(qiáng)企業(yè)自律、促進(jìn)依法施工，落實(shí)各項(xiàng)消防安全管理措施，有效地控制火災(zāi)隱患和火險(xiǎn)因素，全面實(shí)現(xiàn)平安施工，努力營(yíng)造良好的和諧建設(shè)環(huán)境，為構(gòu)建和諧社會(huì)作出我們消防監(jiān)管部門應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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積分兌換方案范文5
[關(guān)鍵詞] 華法林；房顫；抗凝；安全性；Meta分析
[中圖分類號(hào)] R541.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）11（c）-0101-03
Meta analysis of Warfarin's anticoagulant effectiveness and safety in patients with atrial fibrillation
LIU Menglin WAN Jun WANG Menglong
Department of Cardiology， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430000， China
[Abstract] Objective To evaluate anticoagulant effectiveness and safety of Warfarin in patients with atrial fibrillation. Methods Articles of randomized controlled trials or clinical controlled trial which had been published and on Warfarin's anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation were searched， and the requirements of Meta analysis were used to evaluate the quality of original researches. And then RevMan 5.1 was used to make Meta analysis of eligible studies and evaluate anticoagulant effectiveness and safety of Warfarin in patients with atrial fibrillation. Results There were 13 articles meet inclusion criteria （nine of Chinese， four of English） and the total sample size was 4985. The anticoagulant effectiveness of Warfarin was better than that of Aspirin or unanticoagulant [OR = 0.28， 95%CI （0.22-0.35）， P
[Key words] Warfarin； Atrial fibrillation； Anticoagulant； Safety； Meta analysis
2012年有關(guān)預(yù)防房顫的血栓形成指南指出房顫是最常見的持續(xù)性心律失常[1]。大約有四分之一40歲以上的人在他們的一生中會(huì)發(fā)展為房顫。預(yù)計(jì)到2050年，將有超過1600萬的美國(guó)人患有房顫。其中慢性房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管內(nèi)血栓形成，相關(guān)臨床研究表明慢性房顫患者較正常人的血栓栓塞危險(xiǎn)性升高6倍，這是慢性房顫患者的致死率和病死率增加的最主要原因。目前，國(guó)內(nèi)外在房顫的治療上達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為主要的治療策略包括復(fù)律并維持竇性心律、控制心室率及抗凝治療。而關(guān)于抗凝治療，華法林是目前臨床上重要的預(yù)防慢性房顫患者血栓形成的藥物，但Hylek等[2]報(bào)道華法林存在潛在致嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)。那么，華法林對(duì)于房顫患者抗凝治療的效果究竟如何？使用的安全性又如何？本文將就此問題作探討，以期為臨床決策提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 資料來源及檢索策略
研究資料來源于已公開發(fā)表的發(fā)華林預(yù)防房顫患者血栓形成的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)。計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)CNKI（2011～2013年）、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)（2011～2013年）、PubMed/Medline（2004～2013年）。中文檢索詞為華法林、房顫、阿司匹林、抗凝、出血等，英文檢索詞為warfarin、atrial fibrillation、aspirin、anticoagulant、haemorrhage。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）或臨床對(duì)照試驗(yàn)（CCT），分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組；②研究對(duì)象：選用的病例均符合非瓣膜性心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且房顫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要抗凝治療；③干預(yù)措施：實(shí)驗(yàn)組采用華法林，對(duì)照組采用阿司匹林或者不采用任何抗凝治療手段；④結(jié)局指標(biāo)：各文獻(xiàn)均采用血栓事件及出血事件的發(fā)生為結(jié)局指標(biāo)；⑤納入的參考文獻(xiàn)的年限：中文文獻(xiàn)為近2年發(fā)表的，英文文獻(xiàn)為近10年內(nèi)發(fā)表的。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①排除不以血栓事件及出血事件的發(fā)生為結(jié)局指標(biāo)的研究；②排除瓣膜性房顫的研究；③排除實(shí)驗(yàn)研究、臨床個(gè)案報(bào)道、綜述、Meta分析等類型的文獻(xiàn)；④排除不以華法林為實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施的研究。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)數(shù)資料采用比數(shù)比（OR）及其95%可信區(qū)間（CI）作為研究的效應(yīng)指標(biāo)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性分析，各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性（I2 < 50%）時(shí)采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2 ≥ 50%）時(shí)先分析異質(zhì)性來源，無臨床或方法學(xué)異質(zhì)性者采用隨機(jī)效應(yīng)模型。
2 結(jié)果
2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果
初步檢出相關(guān)文獻(xiàn)327篇，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)后最終納入13[3-15]個(gè)RCT或CCT，共4985例患者。其中4篇為英文文獻(xiàn)，9篇為中文文獻(xiàn)。各項(xiàng)研究基本情況見表1。
2.2 各項(xiàng)觀察指標(biāo)的Meta分析結(jié)果
2.2.1 血栓事件發(fā)生率 共比較了13項(xiàng)研究，納入研究對(duì)象4985例，實(shí)驗(yàn)組2438例，對(duì)照組2547例。各研究間具有同質(zhì)性（I2 = 0.43），故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示如圖1，華法林的抗凝效果優(yōu)于阿司匹林或未予抗凝治療[OR = 0.28，95%CI（0.22～0.35），P < 0.001]。
圖1 兩組血栓事件發(fā)生率的比較
2.2.2 出血事件發(fā)生率 共比較了11項(xiàng)研究，納入研究對(duì)象3741例，實(shí)驗(yàn)組1721例，對(duì)照組2020例。各研究間具有同質(zhì)性（I2 = 0.21），故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示如圖2，華法林的安全性與阿司匹林或未予抗凝治療無明顯差異[OR = 1.40，95%CI（0.96～2.04），P = 0.08]。
圖2 兩組出血事件發(fā)生率的比較
3 討論
房顫是是臨床最常見的心律失常之一，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率升高，65歲以上發(fā)病率為5%～9%。房顫是患者死亡和許多心腦血管疾病（如腦卒中、心肌梗死等）的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，具有很高的致死性和致殘性，因此積極預(yù)防和控制房顫的發(fā)生能夠顯著降低患者的致死率和致殘率。故房顫的藥物治療除了復(fù)律（包括電復(fù)律和藥物復(fù)律）、控制心室率、防止心房電重構(gòu)及結(jié)構(gòu)重構(gòu)外，還要聯(lián)合使用抗凝藥物以防重要器官的血栓形成。
目前用于房顫抗凝治療的藥物主要有肝素、華法林、阿司匹林、新型抗凝藥物Ⅱa因子抑制劑（達(dá)比加群）和Ⅹa因子抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等。其中新型抗凝藥物Ⅱa因子抑制劑和Ⅹa因子抑制劑目前處于Ⅲ期臨床試驗(yàn)中，另外，由于價(jià)格昂貴，并未能廣泛應(yīng)用于臨床。
本研究結(jié)果顯示：華法林的抗凝效果優(yōu)于阿司匹林或未抗凝治療，而且其主要的不良反應(yīng)（引起全身各部位出血）與阿司匹林或未抗凝治療比沒有顯著性的差異，故在適當(dāng)劑量范圍內(nèi)（即嚴(yán)格控制INR值），華法林的抗凝效果和安全性是值得認(rèn)可的。目前華法林仍然是目前臨床上房顫患者抗凝治療的基石，但基于在使用華法林時(shí)，需要定期檢測(cè)INR值，許多患者不能耐受，依從性不高或者不選擇使用華法林，或者有些患者雖然堅(jiān)持服用華法林，但沒有嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求定期檢測(cè)INR值，從而加大不良反應(yīng)的發(fā)生率，所以有必要針對(duì)華法林的使用對(duì)房顫患者進(jìn)行健康教育，讓他們認(rèn)識(shí)到華法林使用的必要性及如何使用華法林。
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積分兌換方案范文6
[關(guān)鍵詞] AECOPD；布地奈德福莫特羅粉吸入劑；復(fù)方異丙托溴銨溶液；肺功能
[中圖分類號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）23-110-02
慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）常伴有肺功能惡化和病情加重，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]，本組研究探討布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療AECOPD患者肺功能的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2011年1月～2013年1月收治的225例AECOPD患者，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)診斷指南[2]。其中男135例，女90例，年齡34～79歲，平均（63.1±3.1）歲。病程4～47年，平均（21.3±1.4）年。臨床表現(xiàn)為不同程度地咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部可聞及濕音。排除標(biāo)準(zhǔn)：
入組前1個(gè)月未應(yīng)用過支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素；呼吸衰竭；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變。225例患者均簽屬知情同意書，按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組與對(duì)照組，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予吸氧、抗感染、祛痰等常規(guī)治療，對(duì)照組在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特溶液，德國(guó)勃林格殷格翰公司，J20070025），每2.5mL溶液含異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2.5mL/次，3次/d，1次10～15min。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保，AstraZeneca AB，H20090773），160μg/4.5μg/吸，1吸/次，2次/d。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組均以14d為1個(gè)療程。兩組肺功能變化，血?dú)夥治黾鞍踩浴７喂δ軆x（德國(guó)耶格公司）記錄1s用力呼氣容積與預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）；血?dú)夥治鲇涗泟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料部分符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布或方差不具有齊性使用秩和檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 肺功能及氣血分析
兩組治療前比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.582，t=0.588，t=0.654，t=0.438，P>0.05）；兩組治療后與同組治療前比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療組：t=11.712，t=28.364，t=18.007，t=31.981，對(duì)照組：t=5.720，t=18.910，t=9.341，t=11.917，P
2.2 安全性
治療組出現(xiàn)口干、心悸共4例，出現(xiàn)發(fā)聲困難1例，骨骼肌震顫2例。不良反應(yīng)發(fā)生率為6.2%（7/113）。對(duì)照組出現(xiàn)口干、心悸共2例，出現(xiàn)發(fā)聲困難1例，骨骼肌震顫2例。不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%（5/112）。兩組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.333，P>0.05）。
3 討論
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）表現(xiàn)為不完全可逆性的氣流受限，伴有氣道反應(yīng)性增高，氣道炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、黏液分泌增加[3]。AECOPD呈進(jìn)行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰，黏液性痰量明顯增加，且黏稠不易咳出[4]。痰液難以咳出且氣流受限加重，呼吸困難，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，因此AECOPD常規(guī)治療方法為抗感染、氧療、祛痰等[5]。異丙托溴胺為抗膽堿藥，是一種具有抗膽堿能（副交感）特性的四價(jià)胺化合物。具有舒張支氣管，緩解呼吸道分泌過多導(dǎo)致的呼吸困難。其作用機(jī)制為通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿遞質(zhì)，達(dá)到抑制迷走神經(jīng)反射功能的作用，使得膽堿能神經(jīng)興奮引起的氣道平滑肌收縮受到抑制，選擇性的抑制氣道平滑肌的M受體，增強(qiáng)氣道黏液纖毛的清除能力，減少黏液的過度分泌，同時(shí)還有效改善患者睡眠質(zhì)量等[6-7]，提高機(jī)體的免疫能力，促進(jìn)患者的恢復(fù)。布地奈德福莫特羅粉吸入劑能直接沉降在肺內(nèi)，在肺內(nèi)局部濃度高，兩種成分有相互促進(jìn)作用，布地奈德具有高效抗炎作用，可提高β2腎上腺受體的表達(dá)，顯著抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，松弛平滑肌，而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)[8]；而福莫特羅可加速激素受體核轉(zhuǎn)位，促進(jìn)誘導(dǎo)基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，增強(qiáng)布地奈德的抗炎效應(yīng)。粉吸入劑藥效確切，且可避免全身用藥導(dǎo)致的全身的不良反應(yīng)。
本組研究應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液對(duì)近年收治的AECOPD患者進(jìn)行治療，可以有效改善患者的肺功能，改善FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平，同時(shí)不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，認(rèn)為布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療AECOPD，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。但是本組樣本量較小，且為單中心研究，因此尚需后繼研究。
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