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新生兒黃疸的表現和護理范文1

【關鍵詞】新生兒黃疸；早期護理干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0289―01

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期的常見病。發病原理是由于血液中非結合型的膽紅素含量過高。當黃疸嚴重時，未結合膽紅素能通過血腦屏障，引起下丘腦、大腦基底節和第四腦室的腦細胞變性、受損及壞死，導致膽紅素腦病，直接威脅小兒生命或造成嚴重神的中樞經性系統后遺癥。我們通過進行護理干預措施加速糞便的排出及皮膚的排泄等，在臨床上有很大的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2011年1月―2012年12月，選擇100例新生兒黃疸患兒的臨床治療進行跟蹤調查，其中男性58例，女性42例。臨床表現僅為皮膚黃染、實驗室檢查血清總膽紅素濃度>221μmol/L78例；除上述表現外，同時伴有嗜睡、神經活動減弱、不愿吃奶等，并有不同程度感染或溶血等22例。

1.2 護理干預方法

1.2.1藍光療法

藍光照射療法是通過利用藍光照射的方法，使4Z，15Z-膽紅素轉變為水溶性的4Z，15E-膽紅素異構體，從而易于從膽汁和尿液中排出體外，達到退黃的療效。

藍光照射治療的護理干預方法簡便而且安全，護士為具體的操作人員。具體操作方法為將患兒全身，用深顏色尿布遮住會，戴好眼罩。放入已預熱好的光療箱中。我科的光療箱為單面藍光，護士一般每2小時給患兒更換一次，仰臥、側臥、俯臥交替進行。俯臥時，專人守護，以免口鼻受壓影響呼吸。在藍光照射的同時，給患兒適當多飲水，補充水分，并幫助膽紅素異構體自尿液排出。藍光照射治療的護理干預措施簡便有效。

1.2.2新生兒沐浴

患兒游泳可以促進血液循環和新陳代謝，在加速新生兒的結合型膽紅素的代謝上能夠取到很好的效果。在護士的陪護下，抱住嬰兒進行游泳運動，保持頭部的呼吸順暢以及注意嬰兒的手足運動情況，每天1次，每次10―20分鐘，促使新陳代謝加快，促進皮膚排泄，清除皮膚黃染。

1.2.3新生兒撫觸

通過撫觸按摩，促進皮膚代謝，按摩腹部以促進腸道蠕動，促進消化道排泄。

2 結果分析

經過臨床早期護理干預4d―7d后，新生兒黃疸治療效果顯著。其中有明顯康復效果的患兒有89例，皮膚黃染全部消退，患兒能夠正常吃奶和睡眠，實驗室檢查血清總膽紅素濃度

3 討論

本文所進行的一系列針對新生兒黃疸的早期護理干預措施，通過臨床資料分析和臨床實踐檢驗證明了其治療的有效性。綜合運用各種護理干預措施，注重在早期的治療，最大程度地增加新生兒黃疸康復的可能性。對新生兒黃疸的早期進行護理干預，我們探索出了一系列的有效措施，能夠達到理想的治療效果。在護理干預過程中，我們十分注意各種護理干預方法的相互配合運用，以期達到最佳的治療效果。

參考文獻

[1] 姜永芳.足月新生兒黃疸的早期干預與評估研究[J].菏澤醫學專科學校學報，2008，20（1）：20-21.

新生兒黃疸的表現和護理范文2

關鍵詞：新生兒，黃疸，中醫護理

新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。在新生兒時期最常見，發病率高達

34. 94%[1]。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴重的膽紅素腦病即核黃疸，導致患兒出現死亡或神經系統后遺癥。我院對該病采取中醫治療、預防、護理，效果顯著，現將護理體會報告如下:

1. 資料與方法

1. 1 臨床資料 選取2006 年1 月～2009 年10 月我院出生的全部新生兒黃疸病例，，共27例。其中生理性黃疸16 例，病理性黃疸11 例。根據臨床表現，輕度黃疸15 例，中度9 例，重度3 例。患兒住院天數最短5天，最長10天。27例患兒中，足月兒19 例，早產兒8 例;女嬰12 例，男嬰15例。

1.2護理方法

1. 2. 1 一般護理 每天在護理時至少要測4 次體溫，觀察是否有發熱，若發熱說明有并發癥產生，應及時處理;囑產婦及時給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進食量亦可，并多喂水保證熱量供應。在護理時應注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。

1.2.2重點護理 皮膚是重點觀察項目，應注意觀察其皮膚面目黃染的發生時間、顏色深淺，消退及加深時間等。若黃染的發生時間過早、過晚或時間過長，其顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應及早治療。觀察小便時，應注意小便的顏色深淺。

1.2.3 辨證施護 護理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據不同分型辨證施治施護，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內阻型常選用血腑逐瘀湯加減。

2. 結果

2. 1 護理結果　全部病例均痊愈，無一例發生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長發育正常，無神經系統后遺癥的發生。

2.2 護理療效判定

依據高等醫學院校4 版教材《兒科學》新生兒黃疸診斷標準[2] ，足月兒血清膽紅素> 205/ umol/L ，早產兒> 256umol/ L 為病理性黃疸;如小于以上數字則為生理性黃疸。痊愈:辨證施護后黃疸消失，血清膽紅素降至正常( ≤17. 1umol/ L) ; 好轉:肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值( ≤17. 1umol/ L) ; 無效: 黃疸未消退，血清膽紅素持續不降。

3. 討論

中醫認為:黃疸的出現多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內阻四個證型進行治療。

祖國醫學的精髓在于辨證施護，而中醫護理的關鍵也是辨證施護，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸。現代藥理研究表明:茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時宜輕宜小，中病即止[4]。雖然用藥是醫生的職責，護理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對臨床觀察病情、判斷疾病的轉歸和預后很有幫助。

新生兒黃疸主要表現為: 皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現發熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護理中，皮膚是重點觀察項目。應注意觀察患兒皮膚面目黃染的發生時間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時間等。如果黃染的發生時間過早、過晚或時間過長，且顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應及早治療。觀察小便時，應注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說明濕熱較重;如顏色淡黃，尿味不大，說明其濕熱不重。患兒大便的顏色為黃色味大，說明其熱象較重;若為灰白，說明有瘀血內阻[3]。

總之，新生兒黃疸除給以及時積極治療外，臨床護理也非常重要，特別是辯證施護，更能有效地促進黃疸嬰兒的康復，預防膽紅素腦病的發生。本組27 例新生兒黃疸經合理的護理，收到很好的療效，說明辨證施護在本病中的重要性。 參考文獻

[1]高桂娥，綜述，吳曙粵，新生兒黃疸的中醫藥治療概況，廣西醫學，2007，11月，29（11）：1732-1734

新生兒黃疸的表現和護理范文3

【摘要】新生兒黃疸(neonatal??jaundice)是新生兒時期的常見病，發病的主要原因是新生兒時期對膽紅素代謝不成熟，血中膽紅素水平增高，出現皮膚鞏膜粘膜黃染現象。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般不做特殊處理，病理性黃疸可發生核黃疸，引發智力落后，神級系統疾病等后遺癥，甚至威脅新生兒的生命。

【關鍵詞】新生兒黃疸 病因 分類 護理

在臨床護理中經常會發現寶寶在住院期間皮膚會發黃，并且家屬也經常會詢問原因。據臨床數據表明我國50%足月兒及80%早產兒可發生新生兒黃疸［1］，那何為黃疸，又為什么會發生呢？

本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。生理和病理原因使血液里的膽紅素增高，出現皮膚、鞏膜粘膜處發黃。

1 新生兒黃疸常見的原因

1.1 紅細胞破壞太多太快體內的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。

1.2 肝細胞攝取、結合和排泄膽紅素發生障礙由于肝細胞發炎或肝細胞內缺少旰臟酶，或這種酶活力低，膽紅素到肝臟后變成結合膽紅素并排除的過程受影響。

1.3 由于膽管阻塞由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細胞或膽道內而引起黃疸.

國內也有報道［2］。產科因素是新生兒黃疸的首要因素，其中窒息占首位。由于新法復蘇的推廣和使用，新生兒窒息率大大降低，故窒息已不是新生兒黃疸的常見原因。此外還有缺乏癥球形紅細胞增多癥、有報道葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）的新生兒中有1/3呈現黃疸［3］半乳糖血癥、囊性纖維病等也可引起黃疸。

2 新生兒黃疸的檢查

正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達高峰，一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復。

3 新生兒黃疸分類

3.1 感染性黃疸:感染是新生兒高膽紅素血癥首要原因,占19.95%與國內一些報道相同［4-5］最常見的前3位依次是呼吸道感染、、泌尿道感染、新生兒敗血癥。新生兒感染不典型，而黃疸常常是泌尿道感染，新生兒敗血癥的唯一表現。最常見的致病原是：金黃色葡萄球菌、肺炎克雷破桿菌，巨細胞病毒。

3.2 ABO溶血癥性黃疸:ABO溶血癥是新生兒高膽紅素血癥次要原因,占14,8%［6］。見于A型血的母親或B型血的嬰兒。

3.3 母乳性黃疸:這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數母乳喂養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續加重，膽紅素可達10-30?mg／dl，如繼續哺乳，黃疸在高水平狀態下繼續一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升.3.4阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色。

黃疸是生理性的自然會消除，是病理性的就要抓緊時間治療，平時注意仔細觀察，精心呵護。

4 新生兒黃疸的護理

4.1 保暖：將患兒置于適宜溫度和濕度的環境中，維持體溫恒定，因體溫過低時游離脂肪酸濃度增加，可與膽紅素競爭清蛋白，是血清未結合膽紅素增加，從而加重黃疸。4.2 喂養：提倡早接觸早吸吮按需喂養，保證水分和營養的供給，喂奶后取右側臥位，減少嘔吐次數，以利于腸道正常菌群建立。4.3 預防減讓感染：一母一患一陪一病室，防止交叉感染，做好病房消毒隔離工作。保持患兒清潔衛生。4.4 用藥護理：根據患兒的個體差異和不同藥物的應用，給予有效地護理措施。4.5 光療護理：由于患兒一般情況差，病情變化快，合并癥多，光療時容易出現發熱腹瀉皮疹等副作用，因此密觀察病情，精心護理至關重要。如果新生兒是生理性黃疸對小兒沒有影響，可多喂些糖水，提倡早吸吮，使胎糞及早排出和減少排到腸腔內的膽紅素吸收。有報道說游泳及撫觸可滿足新生兒各種需要，有助于胎糞的排泄和生理性黃疸的早消退。［7］母乳性黃疸暫停母乳是有效的方法。

參考文獻

［1］ 金漢珍，黃德珉，關希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2004:266.

［2］ 聶衛平.光療治療新生兒學高膽紅素癥220例臨床分析［J］，臨床醫藥實踐雜志,2007,12(16):1231-1232.

［3］ 鐘丹妮,高宗燕,劉悠南,等.廣西南寧地區G-6-PD基因突變與新生兒黃疸的關系［J］，中國當代兒童雜志,2009,11(12):970-972.

［4］ 李敬風.新生兒學高膽紅素癥220例感染病因分析［J］，中國兒童保健雜志,2001,9(3):2054

［5］ 牛廣建.新生兒學高膽紅素癥86例分析［J］，安徽醫學,2008,29(1):58-60.

［6］ 彭旭東.新生兒學高未結合膽紅素癥340例臨床病因分析及治療［J］，華西醫藥,2009,24(7):1712-1714.

新生兒黃疸的表現和護理范文4

【關鍵詞】 早期護理干預； 新生兒黃疸； 應用效果

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2013）27-0086-02

新生兒黃疸是一種常見的疾病，主要是由于血清膽紅素升高造成的，會引起皮膚、黏膜、鞏膜等黃染，如果不及時治療會造成神經系統損害[1]，影響新生兒的身體和智力發育，嚴重者會造成新生兒死亡，因而必須加強對新生兒黃疸的治療和護理。為了探討早期護理干預在新生兒黃疸治療中的應用效果，本文選取2010年6月-2012年6月在筆者所在醫院進行新生兒黃疸治療的患兒80例作為研究對象，并對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月-2012年6月在筆者所在醫院進行新生兒黃疸治療的患兒80例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組男24例，女16例，日齡4 h～7 d，平均（3.2±0.7）d，黃疸出現時間11 h～5 d，平均（2.6±0.4）d；對照組男25例，女15例，日齡6 h～7 d，平均（3.3±0.8）d，黃疸出現時間10 h～6 d，平均（2.7±0.5）d。兩組患兒性別、日齡、黃疸出現時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標準

（1）所有患兒均符合《實用兒科學》第7版制定的黃疸標準[2]，臨床主要表現為皮膚黃疸；（2）排除生理性黃疸和先天性膽道畸形患者。

1.3 護理方法

兩組均進行維持電解質和水平衡、營養支持、糾正缺氧等一般治療。在治療前后對照組采用常規護理。觀察組采用早期護理干預，具體如下。

1.3.1 游泳治療護理 患兒在住院后及早安排每天1次游泳，要由專門的護理人員負責，室溫控制在26 ℃～28 ℃，水溫控制在38 ℃左右，要保證游泳水質的清潔，頸部佩戴特制的游泳圈，在患兒游泳時用護臍貼保護患兒的臍部，每次游泳10～20 min[3]。

1.3.2 撫觸治療護理 在患兒沐浴或者游泳后由專門的護理人員對患兒進行全身撫觸治療，撫觸時按照頭部、胸部、腹部、四肢和背部的順序進行，每次15 min，2次/d，連續撫觸5 d。

1.3.3 光照治療護理 將患兒放置在消毒好的光療箱中，照射溫度設定在30 ℃～32 ℃，箱內濕度設定在50%～60%，每天照射6～12 h，對于重癥者可延長至24 h[4]。由于將患兒放置在光療箱中后患兒會產生恐懼心理，因而要用軟毛巾包裹患兒適應幾分鐘后再進行照射，并且對患兒進行輕柔，從觸覺和聽覺上對患兒進行安慰，緩解患兒的不良情緒，并且及時對患兒補充水分，防止不良反應發生。

1.4 觀察指標

（1）胎便初排時間和胎變轉黃時間；（2）血清膽紅素和體重，其中血清膽紅素測定采用嬰幼兒經皮黃疸測試儀。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組胎便初排時間和胎便轉黃時間比較

觀察組胎便初排時間和胎便轉黃時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組干預前后血清膽紅素和體重的變化比較

3 討論

新生兒黃疸是一種臨床常見病，主要是由血清膽紅素異常造成，嚴重影響患兒的智力、聽力、神經系統，如果不及時進行治療和護理會造成神經系統后遺癥，影響患兒的生命安全。

本研究中采用早期護理干預，其中游泳治療護理可以擴張皮膚血管，促進血液循環，并且能夠促進胃腸道的蠕動，促進胰島素和胃腸道激素的分泌，加快新陳代謝，使身體能量消耗以增加患兒食欲；撫觸治療護理可以刺激體表神經，使脊髓排便中樞得到興奮，從而促進胎糞的排出，還能夠加速血清膽紅素的排出，減少小腸對血清膽紅素的重吸收；光照治療護理能夠改變血清膽紅素的性質和排泄途徑，在血清膽紅素被氧化后產生膽綠素，并促進其通過尿液和膽汁排泄，以減少血清膽紅素的水平[5]。通過本研究發現，早期干預護理患兒胎便初排時間和胎便轉黃時間明顯少于常規護理，干預后血清膽紅素和體重改變明顯優于常規護理，這與國內文獻[6]研究結果一致，說明早期干預護理在新生兒黃疸治療中的應用效果顯著。

總之，早期護理干預措施主要包括游泳治療護理、撫觸治療護理和光照治療護理；在新生兒黃疸治療中應用早期護理干預能夠有效促進血清膽紅素的排出，緩解黃疸癥狀，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李曉萍.門冬氨酸鉀鎂聯合雙歧桿菌四聯活菌治療新生兒黃疸療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（1）：92-94.

[2]肖翔燕.系統性護理干預對新生兒黃疸膽紅素水平以及排便狀況的影響[J].當代護士：專科版（下旬刊），2013，21（1）：81-82.

[3]蘭平.茵梔黃及枯草桿菌二聯活菌輔助光照治療新生兒黃疸療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（24）：3340-3341.

[4]陳曉紅.綜合護理干預對新生兒黃疸影響的觀察[J].中外醫療，2012，31（35）：141-142.

[5]劉丹華，李嵐，劉彤，等.兩種不同階段干預新生兒黃疸的效果分析[J].中國醫藥指南，2013，11（1）：117-118.

新生兒黃疸的表現和護理范文5

關鍵詞早期混合喂養;護理;新生兒生理性黃疸

新生兒生理性黃疸是新生兒時期最常見的癥狀,為使新生兒安全渡過此期,提高其生存質量,對50例足月正常新生兒進行早期混合喂養及護理,以觀察對新生兒生理性黃疸的影響,現將方法及護理總結如下:

1臨床資料

將2009年9月在我院出生的嬰兒中按出生順序抽取50例足月正常新生兒,出生體重2.45～3.80kg,Apgars8分,男嬰24例,女嬰26例,外觀無畸形,母親年齡22歲～38歲,無妊娠合并癥及并發癥,o型血母親除外,剖宮產31例,順產18例,其中有龍鳳胎1對。

2方法

新生兒出生30分鐘～1小時左右應喂母乳,做到早接觸、早吸吮,吸吮時間為10～30分鐘,間隔2小時同法吸吮另一側。在嬰兒出生時間超過6小時后,在每一次充分吸空后即加喂嬰兒配方奶粉,奶粉量根據新生兒情況而定,一般奶粉量從10ml～15ml開始。白天間隔2～3小時后,同法吸吮另一側后加喂嬰兒配方奶粉,夜間間隔3～4小時,不得超過4小時,另外值得注意的是不要一頓全部吃母乳,另一頓全部吃奶粉,再者橡皮刺孔不要過大,以免嬰兒吃慣了容易吸吮的就會產生“錯覺”而拒絕母乳。

3護理

自上世紀九十年代中期我院實行母嬰同室以來,為了營造一個安靜環境,有利于產婦及新生兒康復,我科嚴格執行探視制度,每床每次只準一人探視并只留一個陪人,學生及兒童禁止入病室,為了避免交叉感染及醫療安全,更不要隨便串病房或自行調床位。

病室溫度、濕度要適宜。保持空氣清新,病房每天通風兩次,每次30分鐘,病每日用1100“84”浸泡拖把濕式打掃兩次,預防感染。

產婦應注意衛生。指導產婦喂奶前仔細洗凈雙手,并清洗及乳暈,每日至少3～4次,還要勤換內衣,新生兒所用奶瓶及要先清洗后加熱消毒。

新生兒住院期間應每日洗澡1次。因新生兒胃呈水平位,噴門松弛,幽門較緊,胃排空時間2～3小時,洗澡前2小時禁奶;洗澡后做好臍部護理,每日用0.5%碘伏棉棒擦洗臍輪一次,并告知產婦保持臍部及臀部清潔,預防感染。

密切觀察新生兒精神狀態是否良好,新生兒皮膚顏色的變化,體溫、呼吸變化,吸吮是否有力,有無拒乳,有無惡心、嘔吐以及嘔吐物的量和顏色,對個別喂養困難的新生兒應予以重視,加強指導及喂養,并告知產婦加強喂養的重要性,新生兒住院期間保持頭高左右側臥位,防止誤吸窒息。

觀察新生兒大小便情況。正常每24小時大便3～5次,小便6～8次,若新生兒小便少于5次,可兩次喂奶之間加適量5%左右的白糖水。

加強新生兒生理性黃疸健康宣教。向家屬講解黃疸原因及臨床表現,使其主動配合醫護人員的觀察護理和喂養。

4結果

50例足月新生兒經混合喂養及加強護理,在出生72小時經皮測定黃疸指數,49例在5.7～12mg/dl,在正常范圍之內,只有一例為12.4mg/dl。通知醫生后遵醫囑口服茵梔黃1/3包tid。在生后2周家訪中,所有新生兒黃疸消退。安全渡過此期。

新生兒黃疸的表現和護理范文6

[關鍵詞] 新生兒黃疸；綜合性護理干預

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0096-02

新生兒黃疸是指新生兒時期由于體內膽紅素積累引起皮膚或其他器官的黃染，嚴重者可引起膽紅素腦病，導致嚴重后遺癥[1]。在治療新生兒黃疸過程中，有效的護理干預的實施對于提高治療效果具有重要的作用[2]。本研究旨在探討綜合性護理干預在新生兒黃疸治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年12月～2013年12月我院住院治療的新生兒黃疸患兒80例，胎齡37周以上，母親無妊娠合并癥，新生兒出生時無窒息及感染，并排除ABO或Rh溶血等疾病，新生兒Apgar評分7分以上。出生孕周37～41周，出生體重2550～3700 g。隨機均分為干預組和對照組各40例，兩組患兒的性別、日齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（x±s）

1.2護理方法

兩組新生兒出生后實行母嬰同室、母乳喂養和按需哺乳，均早接觸和早吸吮及給予常規護理。其中干預組著重實施綜合性護理干預，具體內容如下。

①密切觀察病情變化 首先了解母嬰血型、體質量、胎齡、分娩方式、喂養及保暖情況；經常測量患兒體溫，觀察大便、尿液顏色的變化，特別是神經系統的變化，出現拒食嗜睡、肌張力減退等則是早期膽紅素腦病的表現，應通知醫生及時處理。②撫觸和游泳：新生兒生后2 h內予全身撫觸，以右手食指、中指和無名指沿肚臍周圍按摩，沿著升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸的順序撫摸，動作柔和。每日2次，每次5～10 min。游泳可借助水的壓力大面積地接觸并運動新生兒身體各部位。保證游泳室內和水的溫度，游泳時水溫37～38℃。每天1次，每次10 min[3]。③排便護理 觀察新生兒初次胎便時間及胎便轉黃時間，如發現異常，即行部位輕柔按摩或使用合適尺寸橡膠管涂抹液置入1～2 cm[4]，或將開塞露納肛治療。④藍光照射的護理 采用藍光照射，持續1～4 h。患兒用黑色眼罩保護眼睛。同時注意將患兒會陰、避光保護。每小時給患兒翻身1次，觀察和記錄患兒黃疸減輕程度。注意補充足夠的能量、水分和微量元素，注意保暖。

1.3 觀察指標

顯效：治療6 d后，患兒黃疸全部消退，吃奶睡覺恢復正常，血清膽紅素<119.7 mmol/L。有效：治療6 d后，患兒大部分黃疸消退，癥狀明顯緩解，血清膽紅素范圍在（119.7～171.0） μmol/L。無效：治療6 d后，患兒黃疸無好轉或者病情加重[5]。

1.4 統計學處理

應用SPSS11.0軟件對相關數據進行處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05代表差異存在顯著性。

2 結果

2.1兩組患兒首次排胎便時間、每日排黃便次數比較

干預組患兒的首次排便時間明顯快于對照組，干預組每日排便次數明顯多于對照組，差異存在顯著性（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒首次排胎便時間、每日排黃便次數比較（x±s）

注：與對照組比較具有統計學意義（t=11.239，t=2.863，P <0.05）

2.2 兩組患兒治療效果比較

見表3。干預組治療后的總有效率達95%，明顯高于對照組的總有效率，兩組比較差異存在顯著性（P<0.05）。

表3 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

注：與對照組比較具有統計學意義（χ2=6.369 ，P <0.05 ）

3 討論

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素升高而出現皮膚、黏膜及鞏膜黃染[6]。如果治療不及時，會引起神經系統損害及影響新生兒的身體和智力發育，嚴重者會導致新生兒死亡，因而必須加強對新生兒黃疸的治療和護理[7]。本研究在常規對癥護理的基礎上著重實施撫觸按摩、游泳、光療護理等綜合性護理，如密切觀察患兒的生命體征變化情況，詳細記錄患兒的大小便、尿液顏色及皮膚黃疸消退情況。新生兒腸腔內胎糞含有80～100 mg膽紅素， 相當于新生兒每日膽紅素的5～10倍[8]，如胎便排出延遲，可加重膽紅素重吸收，使血清膽紅素濃度增高，增加發生核黃疸的危險性。撫觸能夠增強腸蠕動，促進消化吸收，加速嬰兒排便，有利于減輕黃疸的癥狀。且我們的經驗是，撫觸的重點在腹部，其次是背部，撫觸時用雙手四指指腹，從肩部分別于脊柱兩側向下、向外滑動至骶部，從而促進腸道循環，增加出生后24 h內排出胎糞的次數和數量。近年來，新生兒游泳廣泛應用于新生兒黃疸中，一般為食后0.5～1.0 h，游泳每天1次，每次10～20 min。游泳的水壓與水波對新生兒皮膚的拍擊引起按摩作用，可增加迷走神經的興奮性，增加新生兒胃腸道激素及胰島素的分泌，消耗能量以增加新生兒的食欲有利于胎糞的排泄，促進膽紅素的排出，有效減少新生兒黃疸的發生[9]。同時，給新生兒提供一個類似羊水的環境，使新生兒的安全感得到滿足，對新生兒的身心發育有良好的促進作用。光療護理能改變血清膽紅素的性質和排泄途徑，促進其通過尿液和膽汁排泄，以降低血清膽紅素的水平[10]。本研究結果顯示，干預組患兒的首次排便時間明顯快于對照組，干預組每日排便次數明顯多于對照組（P<0.05）。且干預組治療后的總有效率達95%，明顯高于對照組的總有效率，差異存在顯著性（P<0.05）。與王景等[11]報道的觀點是一致的。

綜上，在治療新生兒黃疸過程中實施綜合性護理干預措施，有利于提高提高治療效果，改善患兒的臨床癥狀。

[參考文獻]

[1] 王小環. 護理干預對新生兒黃疸的影響[J]. 海南醫學院學報，2010，16（2）：240-241.