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肝臟腹水的治療方案范文1

[關鍵詞] 乙型肝炎；腹水；中西醫結合；生存質量

[中圖分類號] R575.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）16-0001-03

Evaluation of the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on the quality of life in the patients with hepatitis B ascites

WU Fang YANG Wenjun

Department of Gastroenterology，the First Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on the efficacy and quality of life in the patients with hepatitis B ascites. Methods A total of 124 patients with hepatitis B hepatic ascites who were admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the study subjects. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 62 cases in each group. The patients in the control group were treated with lamivudine alone， and the observation group was given Dangfei Liganning on the basis of the control group. After 4 months of treatment， the efficacy was evaluated. The efficacy， ascites alleviation， improvement of main liver function indices and quality of life scores were compared between the two groups. Results The total effective rate was 91.9%（57/62） in the observation group， and the total effective rate was 72.6%（45/62） in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P

[Key words] Hepatitis B；Ascites；Integrated Chinese and western medicine；Quality of life

乙型肝炎是常見的肝臟傳染病，隨著近年來環境和飲食結構的改變，乙肝的發生率有所提高。對于慢性乙肝患者而言，由于病程較長、易反復發作，如果未能及時控制治療，就會進一步加劇肝臟的損害[1，2]。肝硬化、肝腹水是肝臟疾病中晚期的臨床表現，肝細胞出現再生結節和彌漫性纖維化，嚴重影響患者的健康，是乙型肝炎最嚴重的并發癥之一[3，4]，臨床主要采用抗纖維化藥物進行對癥支持治療，但療效一般。隨著近年來中醫藥在臨床上的廣泛應用，此類疾病的治療也有了更多的選擇，當飛利肝寧屬于中藥制劑，在多種肝損害治療上均有較好的應用[5，6]，本文就西醫常規治療聯合當飛利肝寧用于乙型肝炎腹水患者的療效進行了研究評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年10月間我院收治的124例乙型肝炎腹水患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各62例，觀察組包括男33例，女29例，年齡（45.7±9.2）歲，病程（6.5±2.4）年；對照組包括男34例，女28例，年齡（46.2±9.5）歲，病程（6.3±2.2）年。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05），本次研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合全國病毒性肝炎防治學術會議制定的乙型肝炎診斷標準[7]；（2）患者有腹脹表現，叩診有移動性濁音或鼓音，合并或未合并尿少、腹壁靜脈曲張者；（3）胃鏡檢查提示胃底靜脈曲張，門靜脈高壓及低蛋白血癥者；（4）B超檢查提示腹內游離積液者；（5）患者知情同意參與本次研究。排除標準：（1）合并肝癌、肝性腦病或肝腎綜合征者；（2）合并其他病毒感染者；（3）嚴重消化道合并癥、出血或電解質紊亂者；（4）依從性差，不能堅持完成治療或資料不全者。

1.3 治療方法

對照組患者采用拉米夫定（湖南千金湘江藥業股份有限公司生產，國藥準字：H20103481）治療，給予患者0.1 g/（次?d）口服；觀察組在對照組基礎上，加用當飛利肝寧（四川美大康藥業股份有限公司生產，國藥準字：Z51020085）治療，給予患者1.0 g/次口服，3次/d。兩組患者根據肝功能情況給予利尿、保肝等治療措施，保持治療方案一致。兩組患者均以2個月為1個療程，連續治療2個療程后進行療效評價。

1.4 評價方法

比較兩組患者的療效、腹水消退情況、肝功能主要指標改善及生活質量評分情況。療效評價參照文獻[8]制定。顯效：B超檢查腹水消失，腹部叩診無濁音，肝脾不同程度回縮，肝功能基本恢復正常；有效：B超檢查腹水明顯減少，水腫等癥狀改善，肝功能明顯改善；無效：未能達到以上標準或出現加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。腹水消退情況主要比較兩組患者治療前后的尿量、腹圍及體重。肝功能指標統計丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）。生存質量評價采用健康狀況問卷SF-36[9]進行調查，該量表包括生理機能、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況8個維度，分值越高則說明生存質量越好。

1.5 統計學方法

將數據錄入SPSS 20.0統計學軟件進行處理，數據符合正態分布，計量資料用（x±s）表示，組間用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者總有效率為91.9%（57/62），對照組總有效率為72.6%（45/62），兩組比較差異具有統計學意義（P

2.2 兩組患者治療前后的尿量、腹圍、體重比較

兩組患者治療后尿量、腹圍、體重較治療前均有顯著改善（P

2.3兩組患者治療前后的主要肝功能指標比較

治療后兩組患者的ALT、AST、TBIL較治療前均顯著改善（P

2.4 兩組患者治療前后的SF-36評分比較

生存質量 SF-36評分統計結果顯示，觀察組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力及一般健康狀況評分改善程度均顯著優于對照組（P

3 討論

乙型肝炎是臨床常見的肝臟傳染病，我國發病率較高，早期患者多無明顯表現，但隨著疾病的進展患者會出現不同程度的肝損傷，當發生肝硬化、肝腹水時說明疾病已進入中晚期階段，患者會表現出腹脹、腹壁靜脈曲張、少尿等癥狀[10]。目前臨床尚無特效治療方案，主要針對肝硬化采取對癥支持治療。拉米夫定屬于我國抗乙肝病毒的重要藥物，具有抑制HBV復制的作用，通過降低病毒載量來減少HBV的復制[11]。從本次研究情況來看，單用拉米夫定的總有效率達到72.6%，說明該方案雖然能夠一定程度上改善患者的癥狀，但療效有限。

中醫學認為乙型肝炎主要是由于濕熱疫毒所致，濕熱困脾以致于脾虛生化無源，不能滋養腎精，久熱傷陰，導致肝陰損傷，氣虛則血行無力，以致肝積。因此在治則上當以清熱化濕為主。當飛利肝寧屬于中藥制劑，是從當藥和水飛薊中提取有效成分制成，具有清熱解毒、利膽化濕的作用。現代藥理學研究表明[12，13]，當藥具有保護肝細胞、抑制肝纖維化、促進肝細胞再生的作用，水飛薊具有一定的抗炎效果，同樣能夠抑制細胞纖維化進程[16]。從本次研究情況來看，在拉米夫定治療基礎上加用當飛利肝寧有效提高了療效，總有效率達到91.9%，顯著高于對照組的72.6%。而從癥狀改善情況來看，觀察組尿量及體重改善程度@著優于對照組，說明單用拉米夫定雖然能夠有效抑制肝臟纖維化以及起到抗病毒治療的效果，但對于腹水癥狀的改善仍有不足，而當飛利肝寧具有利水滲濕的作用，能夠加速改善腹水癥狀[17]。從肝功能改善情況來看，治療后兩組患者的ALT、AST、TBIL較治療前均顯著改善，但觀察組改善程度均顯著優于對照組，說明聯合用藥能夠在抑制疾病引起的肝損傷的同時，促進肝細胞的修復，效果要明顯優于單用拉米夫定[18]。

隨著醫療模式的轉變，患者的生存質量越來越被臨床重視[19]。對于乙肝患者而言，尤其是已發生肝硬化腹水的患者，往往在長期疾病影響下出現生存質量下降、喪失治療信心等表現[19]。在治療方案的選取上，不應只考慮患者的癥狀改善，應將生存質量改善作為一項重要的評估標準[20]。從本次研究情況來看，治療前后兩組患者的生理機能、生理職能、精神健康、情感職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況均有顯著改善，這說明造成此類患者生存質量降低的主要原因是疾病所引起的臨床癥狀，實現癥狀控制后患者的各項生存質量均有明顯改善。兩組結果顯示，觀察組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況評分改善程度均顯著優于對照組，說明聯合用藥能夠較好地改善癥狀，但并不會進一步對患者的精神健康和情感職能造成影響，考慮可能是由于疾病對患者心理和情緒狀態的影響限于某個程度，兩種治療方案均可起到減輕癥狀的目的，但聯合用藥對于生理癥狀的改善明顯更具優勢。

綜上所述，中西醫結合治療乙型肝炎腹水的療效確切，相較于單純應用拉米夫定治療可更好地控制癥狀，改善肝功能，提高患者的生存質量，值得在臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 張欣欣，韓永年，陸志檬，等. 乙型肝炎病毒多聚酶變異與拉米夫定治療反應[J]. 中華傳染病雜志，2001，19（1）：15-18.

[2] 曾小飛. 拉米夫定治療慢性乙肝的療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2012，10（16）：200-201.

[3] 程春旭. 拉米夫定聯合干擾素序貫治療慢性乙型肝炎療效分析[J]. 中國實用醫藥，2013，8（35）：29-30.

[4] van Nunen AB，Janssen HL，Wolters LM，et al. Is combination therapy with lamivudine and interferon-alpha superior to monotherapy with either drug？[J]. Antiviral Res，2011，62（2）：139-146.

[5] 周旭彬. 阿德福韋酯、苦參素治療干擾素無應答慢性乙型肝炎患者的療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2013，11（34）：199-200.

[6] Qiao L，Yacoub A，Studer E，et al.Inhibition of the MAPK and PI3K pathways enhances UDCA-induced apoptosis in primary rodent hepatocytes[J]. Hepatology，2012，45（4）：779-784.

[7] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

[8] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.肝硬化中西醫結合診療方案（草案）（2003.重慶）[J].中國中西醫結合雜志，2004，10（24）：968-970.

[9] 姚正鋼. 拉米夫定序貫干擾素-α_1b 治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J]. 黑龍江醫學，2012，36（7）：512-514.

[10] 江厚敏，蘭建春，汪述川. 恩替卡韋和阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J]. 吉林醫學，2013，34（10）：1830-1831.

[11] Paumgartner，Beuers G. Mechanisms of action and therapeutic efficacy of ursodeoxycholic acid in cholestatic liver disease[J]. Clin Liver Dis，2014，18（1）：67-75.

[12] 付小義，林海華，張紹敏. 普通干擾素與阿德福韋酯不同聯合方法治療慢性乙型肝炎的比較研究[J]. 中國藥業，2013，22（23）：84-85.

[13] 畈，王小利，劉倩，等. 難治性腹水的中醫治法要素瑣談[J]. 環球中醫藥，2012，5（5）：356-359.

[14] 盧世耀. 肝主疏泄理論進行辨證治療肝硬化腹水84 例臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，7（21）：83-84.

[15] 黃景慧，白宇鵬. 恩替卡韋聯合安絡化纖丸治療慢性乙型肝炎患者血清肝纖維化指標的觀察[J].當代護士（學術版），2011，（10）：24-25.

[16] 張晶.中西醫結合治療慢性乙型肝炎肝纖維化及早期肝硬化的效果評價[J].中國衛生標準管理，2015，6（4）：87-88.

[17] 任玉蓮.鱉甲軟堅膠囊治療慢性乙型肝炎早期肝硬化療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（3）：283-285.

[18] 謝函君.恩替卡韋聯合中藥治療慢性乙型肝炎肝纖維化40例[J].中西醫結合肝病雜志，2014，24（5）：307-309.

[19] 梁文萍.中西醫結合治療慢性乙肝早期肝硬化34例臨床分析[J]. 基層醫學論壇，2013，17（26）：3503-3504.

肝臟腹水的治療方案范文2

一位62歲患乙型肝炎10余年的男性患者，發現肝硬化5年。經B超和CT檢查顯示，肝臟有2.5厘米直徑大小的異常病灶，診斷為肝癌。由于患者年齡較大，肝硬化明顯，肝功能差，且肝癌位于肝臟的中心地帶，無法實施手術切除，選擇了當時風靡一時、效果確定且副作用相對較小的介入治療。但就是這種相對“溫柔”的治療，也還是超過了患者身體的承受能力，誘發了肝功能不全?；颊呓浗槿胫委熀蟾喂δ艹霈F明顯異常，黃疸加重，并出現腹水，最終因肝功能不全去世。

何為過度治療

過度治療是指醫生給患者的治療超過了疾病所需要的治療，如藥物劑量用得過大，藥物品種用得過多，治療“檔次”超標，治療時間延長等。由于沒有掌握好治療的“適度”，往往會導致不同程度的不良后果。

肝癌是過度治療的“重災區”

肝癌曾因療效欠佳、預后不好被稱為“癌中之王”。20年來，臨床對肝癌的治療進行了多學科的聯合攻關，近20種治療方式應運而生，治療水平也有了跨越式的提高。由于肝癌常需要聯合應用多種治療方法才能獲得滿意的療效，加之利益驅動因素，肝癌的綜合治療常演變為多種治療方式的疊加，導致巨大的浪費和過多的副作用。

肝癌最忌過度治療

肝癌往往是在慢性肝病的基礎上發生或發展而來，不少肝癌患者的肝功能已嚴重損害，瀕于衰弱，同時，還伴有不同程度的門靜脈高血壓癥、脾臟增大、食管胃底靜脈曲張等。

大量臨床實踐表明，肝癌的療效及患者的生存質量很大程度上取決于肝功能狀況。因此，治療肝癌一定要盡可能地保護肝臟功能。俗話說，“留得青山在，不怕沒柴燒”，肝臟儲備功能就是肝癌患者的“青山”，治療肝癌要避免“燒山”，更不能“毀山”。

門靜脈高血壓癥是肝癌患者常見的并發癥，嚴重的門靜脈高血壓癥可并發上消化道大出血和脾功能亢進等。如果治療肝癌時，門靜脈高壓進一步加重，發生上消化道大出血，患者的生命也將受到威脅；或脾功能亢進重導致白細胞過低，機體免疫功能進一步受損，也會促使肝癌復發。因此，肝癌的治療應“寧右勿左”，切勿過度！

肝癌過度治療有哪些

殺雞用牛刀――

肝癌各種治療方式的創傷是不同的，一般來講，肝移植＞肝切除＞介入栓塞＞射頻等局部治療。在臨床獲益相仿的前提下，治療肝癌盡量用創傷小的方法。臨床對直徑小于5厘米的肝癌大多采用射頻或介入栓塞等微創療法，這樣不僅創傷小，還能保護肝葉，而肝切除術治療，就好比殺雞用牛刀了。當然，如果患者肝功能很差，盡管肝癌較小，也應考慮肝移植。

重祛邪，輕扶正――

在國外，中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時，用藥量一般較國內低，用藥品種比較單一。而在國內，為了最大限度殺死癌細胞，在用藥上仍有學者主張大劑量、多品種，認為治療效果與化療藥的用量成正比。但如此“重量級”治療常導致患者肝功明顯受損，免疫力下降，生存質量降低，也沒有延長患者的生存期，只是讓患者換了個“走法”。

重祛邪，輕扶正，忽視了肝癌發生、發展的大背景和機體抵御肝癌需要的大環境，治療超過機體本身的耐受力和疾病本身的需要，可謂十足的過度治療。

盲目依賴肝移植――

肝臟長了癌，換一個肝臟不就行了。就是這樣一種對肝移植的“崇拜”，產生了數量可觀的過度治療，將不應該做移植的患者做了肝移植。

肝移植確實是一種治療肝癌的有效手段，它不但能夠最大限度地祛除肝癌細胞，還能有效地清除病毒，治愈肝硬化和門靜脈高壓癥。但是，肝移植后為了防止新的肝臟被機體排斥，需要用足量的免疫抑制劑來抑制機體的免疫功能。而這時，術前轉移到身體其他部位的癌細胞會迅速生長，可能導致肝癌復發。

可見，肝移植并非適用于任何肝癌，只有那些無肝外臟器轉移的肝癌患者才適合行肝移植治療。

多多益善――

一項治療對肝癌有效，反復應用可強化療效。但這絕不是說，這項治療就可以無限制地重復應用。有的患者應用介入栓塞達8次甚至10次以上，從臨床資料總結不難看出，前幾次療效最為顯著，第4―5次也有一定療效，而第6次以后不但效果不明顯了，還導致了相當大的副作用，這也應屬于過度治療。

盲目照搬――

得了肝癌，患者通常希望借鑒別人成功的治療經驗，以求達到事半功倍之效。此為人之常情，但決不能盲目照搬。

西方人有句諺語：“一個人的食物可能是另一個人的毒藥?！备伟┗颊邞Y合自己的病情，包括腫瘤大小、位置、分化程度、肝功能儲備以及經濟狀況等，選擇最恰當的治療，千萬不要照搬別人的成功治療方案。過多的“成功經驗”，會讓您的肝臟“消化不了”，導致過多的副作用。

肝臟腹水的治療方案范文3

方法：選擇我院自2013年1月至2013年12月收治的57例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，患者入院后給予嚴密觀察病情，做好預防性搶救、護理工作，針對不同的治療方案給予針對性護理。

結果：本組患者護理有效率為94.7%，患者在護理過程中，未發生嚴重并發癥。

結論：針對不同的治療方案，和疾病不同的發展階段，采用針對性的護理是提高臨床療效的關鍵，對促進患者康復具有重要的意義。

關鍵詞：針對性護理 肝硬化合并上消化道出血 護理觀察

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0228-01

肝硬化是臨床較為常見的慢性肝病，表現為肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變，肝硬化合并上消化道出血在臨床較為多見，表現為發病急、進展速度快，如延誤處理，易加重病情，甚至對患者生命構成威脅，也是本病致死的主要原因之一。我院通過采用針對性護理的方法加強肝硬化合并上消化道出血患者的護理，觀察其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院自2013年1月至2013年12月收治的57例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，患者中男性33例，女性24例；患者年齡27～65歲，平均年齡（50.3±4.6）歲；患者中出血量1000ml的19例，1000ml～1600ml的21例，1600ml的17例。

1.2 病例排除標準。排除合并心血管、肺、腎、神經系統嚴重疾病，排除血液系統疾病患者；排除精神病、腫瘤患者；排除妊娠期、哺乳期女性。

1.3 護理方法?；颊呷朐汉髧烂苡^察患者病情情況，盡早發現出血先兆，如患者有異常反應，應仔細辨別，考慮出血的可能性，以便做好預見性處理。嚴密觀察患者血壓、脈搏、尿量等情況，預見性地判斷病情，并及早給予預防性處理措施；提早準備可能需要的急救藥物及搶救儀器，對有出血史及出血傾向的患者應提前檢查血型，備足血源，應做好搶救準備。

針對患者不同的治療方法給予針對性護理，采用三腔氣束管壓迫止血的患者應注意使患者側臥或頭側轉，防止吸入性肺炎的發生。

藥物治療患者應保持治療的連續性，建立兩條以上靜脈通道，嚴密觀察患者使用藥物后是否有副作用，避免藥液外滲引起患者局部疼痛情況；用藥期間密切觀察患者血壓及臨床癥狀表現，預防肝功能惡化，誘發昏迷癥狀。

采用內鏡下食管曲張靜脈硬化劑注射止血患者應注意保持臥床，限制活動，觀察患者血壓、脈搏等生命體征情況，記錄出入液量及排出物性質、顏色，注意飲食控制與調節；如術后出現右胸骨后疼痛，可給予利多卡因稀釋劑。

手術治療的患者注意做好術前準備與術后護理，保持病室安靜；術前應加強營養，增強耐受性，術后嚴密觀察生命體征，記錄出入液量，觀察是否有出血傾向，可協助進行早期鍛煉，促進傷口愈合；做好飲食調節，便秘患者不可使用肥皂水灌腸。

觀察患者心理狀態情況，加強與患者的溝通，了解其心理情緒波動情況，并給予適當的疏導，使患者能夠以較好的心態接受并配合治療。

1.4 療效判定標準。治愈：腹水、黃疸癥狀完全消退，臨床癥狀消失或基本消失，肝功能恢復正常，可從事日常工作，停藥后半年及以上無復發；顯效：腹水、黃疸基本消退，臨床主要癥狀消失，肝功能明顯改善，體力恢復明顯或達到治愈標準；有效：腹水、黃疸明顯消退，臨床癥狀、肝功能有所改善；無效：以上改善皆無，或進一步發生惡化或死亡。有效率=（治愈+顯效+有效）/例數×100%。

2 結果

本組患者采用三腔氣束管壓迫止血12例，藥物治療18例，內鏡下食管曲張靜脈硬化劑注射止血21例，另有6例患者轉為手術止血。經采用針對性護理后，本組患者治愈21例，顯效19例，有效14例，無效3例，有效率為94.7%，患者在護理過程中，未發生嚴重并發癥。

3 討論

肝硬化是臨床較為常見的病癥，其中上消化道出血也是肝硬化較為常見的并發癥之一，其主要原因為食管、胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓，引起的胃黏膜出推動力、糜爛、潰瘍，也是導致患者死亡的主要原因之一?；颊甙l生出血時臨床表現為起病急，如不及時止血可危及患者生命，臨床止血的方法有三腔氣束管壓迫止血、藥物止血、內鏡下食管曲張靜脈硬化劑注射止血、手術治療等幾種方法。研究指出，針對不同的治療方法，給予有針對性、有效的護理方案，可促進患者早日康復。

本組研究中，采用針對性護理對肝硬化合并上消化道出血患者進行護理。針對不同的治療方案，應采取針對性護理方案，抓住護理重點，這就要求護士應具備良好的專業技能水平。采用三腔氣束管壓迫止血的患者應注意使患者側臥或頭部側轉，給予吸痰，防止吸入性肺炎的發生；采用藥物止血患者應注意用藥期間的血壓、臨床癥狀表現等情況，尤其是藥物副作用的觀察，以及早發現不良反應甚至肝昏迷前兆，以做好及時的護理干預；內鏡下食管曲張靜脈硬化劑注射止血的患者如術后48h內可能出現右胸骨后疼痛，其與硬化劑刺激食管有關，可給予口服利多卡因稀釋劑；手術治療的患者可給予早期康復鍛煉。總之，要針對不同的治療方案，給予對癥的護理措施。

在護理期間嚴密觀察患者的生命體征情況，做好詳細的記錄的非常關鍵的，這對于及早發現異常，做好預防性準備工作具有重要意義。對可能出現的出血先兆，如患者喉部癢、有異物感，灼心、惡心等情況均有可能發生出血，應做好積極的預防準備，同時提前備好搶救藥品、血漿等，以備隨時搶救，減少搶救的準備時間；除此之外，治療后患者的出入液量、排出物情況均對進一步治療與護理提供參考。可能的情況下，與患者多進行溝通交流，患者由于疾病等因素，易對治療缺乏信心，要注意及時向患者講解疾病知識及控制方法，在加強患者的自我約束的同時，消除其焦慮、緊張等心理情緒。

護理過程中，針對不同的治療方案，和疾病不同的發展階段，采用針對性的護理是提高臨床療效的關鍵，對促進患者康復具有重要的意義。

參考文獻

[1] 汪鈺君.肝硬化合并上消化道出血患者的觀察及護理[J].中國醫藥科學.2012，10（2）：133-135

肝臟腹水的治療方案范文4

肝硬化是臨床醫學中常見的一種慢性進行性肝病，通常是由一種或多種病因在經過長期以及反復地刺激作用下所形成的彌漫性肝損害。在我國，大部分肝硬化患者都是由于肝炎發展而來，還有少部分肝硬化患者屬于酒精性肝硬化以及血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。在肝硬化早期，由于肝臟具有較強的代償功能，因此不會出現較為明顯的癥狀，后期則會逐漸呈現出肝功能損傷以及門脈高壓為，這是肝硬化發展到后期的主要癥狀，同時還具有多系統受累，發展到晚期常常會出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發癥。肝硬化腹水又稱作肝腹水。在正常人的腹腔內通常會含有少量的游離腹水，一般都保持在50毫升左右的狀態，具有維持各臟器之間性的作用，而當腹腔內的有力液體量增加到一定程度時，則被稱作腹水。肝硬化腹水在病理學中是一種慢性肝病，由大塊型、結節型、彌漫型的肝細胞性變，壞死、再生；再生、壞死，促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，最終致使肝臟質地硬化，形成肝硬化。肝硬化會導致肝功能的迅速減退，從而引起門靜脈高壓產生，導致脾腫大，無法正常行吸收蛋白質和維生素，從而使大量蛋白液滲漏至肝臟外，形成腹水癥。

肝硬化腹水是消化內科中十分常見的一類疾病，發病率極高，常常發生在肝硬化失代償期的患者中。腹腔穿刺術是肝硬化腹水治療過程中的常見治療手段，但使用這種方式治療容易出產生反復癥狀，并出現各種不同類型的并發癥，為臨床治療工作帶來了一定的難度，極大地考驗了相關醫療人員的醫療水平，因此患者在接受腹腔穿刺術治療后，必須進行細心觀察，精心護理。筆者在我院選擇91例被確診為肝硬化腹水的住院患者作為研究對象，對其進行護理及觀察，并在此基礎上進行經驗總結，發現護理實驗組的癥狀以及并發癥相對對照組來說有所改善，治療效果較為明顯，患者病情德奧有效緩解，現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

筆者在我院選擇91例于2009年至2013年被確診為肝硬化腹水且需要行腹腔穿刺術引流腹水的住院患者作為研究對象，對其進行護理及觀察，肝硬化腹水診斷標準參照中華醫學會第七次全國消化病學術會議論文匯編標準。筆者將91例患者分為護理實驗組與對照組，實驗組共有45例患者，包括28例男性患者以及17例女性患者，年齡分布范圍為39～81歲，中位年齡為59歲；對照組共有46例患者，包括29例男性患者以及17例女性患者，年齡分布范圍為41～82歲，中衛年齡為63歲，兩組患者在年齡、性別、體重、發病時間、家族病史、合并癥等方面的差異均無統計學意義。

1.2 實驗方法

將所有患者按照隨機數字法分為實驗組與對照組。其中，實驗組使用由本科總結的護理方案進行護理干預，主要包括對患者飲食進行控制、定期對患者腹圍進行測量、對患者產生的并發癥進行及時處理等方式，對患者病情進行實施監測與觀察。對照組患者則根據消化內科的常規護理方案進行護理。隨后對兩組患者在護理效果上的差異進行對比與分析。

1.3 護理效果判斷

①顯效患者的腹脹感消失，惡心及嘔吐等癥狀也同時消失，胃口改善，下肢水腫以及肝部腹水出現很大程度的消退，沒有任何并發癥出現；

②患者的腹脹感基本消失，惡心及嘔吐等癥狀也有所減輕，下肢水腫以及干部腹水相對護理前有所減退，可由并發癥出現；

③護理前癥狀基本保持，未出現減輕現象，甚至進一步惡化，下肢水腫以及肝部腹水沒有減退，或是在減退后的一周內再次出現，甚至相對護理前更為嚴重，有并發癥出現。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示，采用檢驗。P

1.5 護理

1.5.1 飲食護理的注意事項

煙酒等物品對肝臟的損傷程度極大，因此患者必須按照醫囑完全戒煙戒酒；在飲食上也應有所注意，禁止吃一些辛辣油膩的食品，同時堅硬、帶刺等難以消化的食物也不可食用，以此來避免食管靜脈曲張患者的食管靜脈破裂出血；日常飲食應做到蛋白質、脂肪以及碳水化合物的合理搭配，盡量多食用一些具有優質高蛋白以及維生素含量高的食物，避免食用高脂肪的食物，確保食物的易消化性，肝昏迷患者嚴謹食用蛋白質；患者每日鈉鹽的攝入量不能低于500mg，也不能高于800mg，以免出現鈉水潴留的現象，而合并患有低鈉血癥的患者則可適當增加每日鈉鹽的攝入量，以確保體內鈉元素的充分供應?；颊咴谑褂美騽┗蛘叻胖酶骨灰鞴芎?，若腎功能正常的話可以適當增加每日鉀元素的攝入量，例如香蕉、橘子等食物中均含有大量鉀離子，可以有效防止低鉀血癥的發生。

1.5.2 病情監測

肝硬化腹水是一項十分危險的疾病，患者病情為重且極其容易發生變化，因此護理人員的每日病情監測工作顯得十分重要。護理人員必須嚴格按照要求執行每日病情監測工作，觀察患者是否存在大便黑、嘔血等癥狀，同時對患者每日的生命體征進行實施監測與記錄，包括血壓、心率、呼吸、脈搏。在對患者的尿量進行記錄時必須確保數據的精確性，同時對誤差出入量也一并進行計算，這些數據對于醫生對患者病情的掌握、以及后續治療方案的制定具有重要的⒖技壑怠4送猓護理人員還需每日對患者的腹圍大小進行測量，以此來判斷患者腹水癥狀的消退情況，正確可以早日恢復出院。

參考文獻

[1]謝渭芬.肝硬化腹水的診斷和治療[C].中華醫學會第七次全國消化病學術會議論文匯編，2007：761-764.

肝臟腹水的治療方案范文5

[關鍵詞] 醫用臭氧;乙型肝炎;非霍奇金淋巴瘤;藥物性肝炎

[中圖分類號] R512.6+2 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-086-03

藥物尤其是化療藥物引起肝炎肝損害是臨床經常遇到的問題。在有嚴重肝病情況下,肝臟保護與化療形成了非常棘手的治療矛盾,腫瘤化療必不可少,但患者往往因化療引起肝衰竭而死亡,這一難題始終困擾著臨床醫生,因為當前的保護肝臟藥物不能達到預防藥物性肝炎的作用。為了尋找新的解決途徑,我們嘗試用醫用臭氧來保護肝臟,支持化療。我們對1例慢性乙型肝炎肝硬化同時患非霍奇金淋巴瘤患者進行化療中應用臭氧的實踐與分析,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者,女,56歲,因“左下頜及頸部腫塊1年”于2004年10月10日在廣州某醫院住院,確診為非霍奇金淋巴瘤,B細胞來源,分別于2004年10月18日、11月8日、12月4日,2005年1月6日進行4次化療(CHOP方案),患者曾于2004年1月檢查發現“HBsAg陽性”,既往肝炎病史不詳。化療中出現明顯乏力、惡心、眼黃,2005年1月30日檢查ALT:1 597 U/L,AST:2 800 U/L,TBIL:224.3 μmol/L,DBIL:1 39.5 μmol/L,ALB:31.8 g/L,CHOL:2.39 mmol/L;PT:42.3 s(正常:11～13 s),于2005年2月3日轉入南方醫院。查體,T:36.5 ℃,精神疲憊,輕度貧血貌,胸前有數枚蜘蛛痣,無肝掌,皮膚、鞏膜重度黃染,心肺無異常,腹部平軟、無壓痛,肝脾肋下未捫及,莫菲征陰性。HBsAg陽性,HBeAg陽性,HBcAb陽性。CT:①肝硬化,腹水;②膽囊炎。入院明確診斷:①非霍奇金淋巴瘤;②慢性重型乙型病毒性肝炎,活動性肝硬化,Child-Pugh評分11分;③藥物性肝炎。給予拉米夫定抗病毒、綜合護肝治療63 d,病情有所緩解后出院。出院時,ALT:36 U/L,AST:89 U/L,TBIL:139 μmol/L,DBIL:109.6 μmol/L,ALB:39.6 g/L;PT:20.4 s。HBsAg陽性,HBeAg陰性,HBeAb陽性,HBcAb陽性。HBV DNA定量

1.2 方法

2005年5月23日,患者因“頸部腫塊,進行性呼吸和吞咽困難20 d”再次入院。查體:貧血貌,頸前、下頜、口腔軟腭部多個腫塊物,質硬、活動度差、無壓痛,大者7 cm×9 cm,小者2 cm×4 cm,吸氣性呼吸困難,皮膚、鞏膜輕度黃染,腹水征陽性。ALT:50 U/L,AST:108 U/L,TBIL:41.5 μmol/L,DBIL:31.9 μmol/L,ALB:29.2 g/L;PT:18.7 s;Child-Pugh評分9分。血常規WBC:4.0×109/L,RBC:2.66×1012/L,Hb:98 g/L,PLT:51×109/L。CT:雙側頸部多發淋巴結腫大。B超:①肝硬化圖象,左肝葉弱回聲光團;②膽囊炎,膽囊息肉;③腹膜后弱回聲光團(淋巴結);④中量腹水。經過骨髓等檢查診斷:非霍杰金淋巴瘤,Ⅳ期?；颊哳i部腫大淋巴結壓迫氣管、坐臥不寧,因口咽部腫物阻擋,無法進行氣管插管,因肝功能差以及有出血的危險,氣管切開比較危險,只能通過化療使腫大淋巴結縮小。但在肝硬化、肝功能非常差基礎上化療,肝臟有進一步損傷、肝功能衰竭危險。全院會診后確定CHOP方案謹慎化療(環磷酰胺800 mg,表阿霉素40 mg,長春新堿2 mg),一次靜脈滴注;潑尼松80 mg(美桌樂64 mg),qd,連服5 d;間歇2周,再次重復以上化療。初次化療前2 d予美羅華(B細胞CD20單抗)500 mg一次靜脈滴注,同時積極輸血小板、提升白細胞(促粒細胞生長因子)、補充白蛋白、利尿、拉米夫定等綜合治療。

2005年6月1日,美羅華500 mg一次靜脈滴注,出現發熱,對癥治療3 h后癥狀緩解,次日腫大淋巴結縮小,呼吸困難解除,隨后進行首次化療,患者出現中度乏力。

2005年6月23日,開始第2次化療?；颊叻磻^重,無食欲,極度疲乏,外周血三系降低,WBC:0.55×109/L,Hb:90 g/L,PLT:23×109/L。ALT:41 U/L,AST:18 U/L,TBIL:88.4 μmol/L,DBIL:53.7 μmol/L,ALB:38 g/L。

2005年7月18日,給予醫用臭氧治療(臭氧自血回輸/臭氧直腸灌注,MAH+RI),自血回輸臭氧濃度為30 μg/ml,臭氧直腸注濃度為20 μg/ml,每周3次。

2005年7月23日,第3次化療,患者精神食欲良好,無明顯乏力等癥狀?；颊呒爸鞴茚t生感覺化療不良反應明顯較第2次化療輕。2005年8月3日實驗室檢查:WBC:1.91×109/L,Hb:69 g/L,PLT:76×109/L。ALT:60 U/L,AST:57 U/L,TBIL:67.5 μmol/L,DBIL:40.1 μmol/L,ALB:38.6 g/L;PT:14.6 s。Child-Pugh評分7分。

2 結果

2005年8月16日,第4次化療順利完成。結束化療時,患者腫大淋巴結縮小:0.5 cm×1.0 cm,精神食欲良好,無明顯乏力癥狀。血常規WBC:3.0×109/L,PLT:36×109/L。2005年8月23日出院。

3 討論

3.1 該患者及診療經過有以下幾個特點

①中年女性,慢性乙型肝炎肝硬化基礎上患非霍奇金淋巴瘤(NHL);②3個月內完成4次化療(CHOP方案),淋巴瘤療效顯著但出現肝功能衰竭,Child-Pugh評分11分;③距首次化療結束后4個月,肝功能逐漸有所恢復,Child-Pugh評分9分,但淋巴瘤復發;④美羅華及再次CHOP方案化療2次后,肝損害加重;⑤加用臭氧治療,繼續完成原方案化療,淋巴瘤療效顯著,未出現肝功能衰竭,肝功能有所恢復,Child-Pugh評分7分。有資料顯示,慢性HBV感染者淋巴瘤化療有近70%會出現肝炎肝損害[1],拉米夫定預防性抗病毒治療,也有30%患者出現肝損害。該患者是臨床常見的慢性HBV感染化療后肝功能衰竭,具有典型代表性,經抗乙肝病毒、綜合對癥治療后,肝功能有所恢復,Child-Pugh評分降低為9分。淋巴瘤復發后出現氣管、食管壓迫癥狀,又需再次化療,2次化療后,患者肝功能顯著惡化,黃疸加深,癥狀反應明顯。此時,在繼續原化療方案及常規綜合治療的基礎上,增加了臭氧治療,患者繼續2次化療未出現肝功能衰竭,癥狀和肝功能指標反而好轉,Child-Pugh 評分7分。這一變化提示臭氧可能起重要作用,具有抗化療藥物肝臟保護作用。

3.2 對臭氧的基礎研究顯示其有以下3方面作用

①增強紅細胞代謝,改善微循環作用[2];②誘導產生多種細胞因子(Cytokine),達到激活和調節免疫系統的作用[3-4];③激活細胞抗氧化和清除自由基能力[5];體內抗氧化作用的機制有:超氧化物岐化酶(superoxide dismutase,SOD)分解超量的過氧化自由基;過氧化氫酶(catalase)分解過氧化氫;谷胱甘肽超氧化物酶(qlutathion peroxidase)分解有機過氧化物;磷酸戊糖旁路代謝中的6-磷酸葡萄糖脫氫酶(glucose-6-phosphate-dehydrogenase)增加單氧酶體系的供氫體(NAD PH)形式的抗氧化還原能力。臭氧作為超氧化物能激活以上抗氧化酶,有助于清除慢性炎癥過程中形成的自由基。醫用臭氧這一作用可以保護器官缺血再灌注損傷[6]。大部分藥物性肝損害機制是通過藥物代謝產物產生超氧化物和自由基(如乙酰氨基酚、呋喃妥因、四氯化碳等)。臭氧誘導組織細胞產生抗氧化和清除自由基能力,有助于保護肝臟免于或減輕這些藥物的損害。我們在乙酰氨基酚、四氯化碳肝功能衰竭動物中毒模型實驗中也證實,預防性應用醫用臭氧可以減輕實驗狗的薌中毒性肝損傷[7-8]。

[參考文獻]

[1]Ozguoglu M,Bilici A,Turna H,et al.Reactivation of hepatitis B virus infection with cytotoxic therapy in non-Hodgkin′s lymphoma[J].Med Oncol,2004:21(1):67-72.

[2]Hoffmann A,viebahn R.The influence of ozone on 2,3 diphosphoglycerate synthesis in red blood cell concentrates,Proceedings of the 15th ozone world congress[J].Imperial College London,2001,11:61-64.

[3]Bocci V.Ozone as a bioregulator.Pharmacology and toxi-cology of oonetherapy today[J].Biol Regul Homeost Agents,1996,10:31-35.

[4]Larini A,Bocci V.Effects of ozone on isolated peripheral blood mononuclear cells[J].Toxicol In Vitro,2005,19(1):55-61.

[5]Larini A,Bianthi L,Bocci V.The ozone tolerance:En-hancement of antioxidant enzymes is ozone dosedependent in Jurkat cells[J].Free Radic Res,2003:37(11):1163.

[6]Peralta C,Xaus C,Barttrons R,et al.Effect of ozone treatment on reactive oxygen secies and adenosine production during hepatic ischemia-reperfusion[J].Free Radic Res,2000,33(5):595-605.

[7]霍荻,楊運高,敖飛健,等.醫用三氧與中藥對醋氨酚犬中毒性肝火的保護作用[J].世界華人消化雜志,2007,15(3):282-286.

肝臟腹水的治療方案范文6

肝硬化門靜脈高壓癥并發上消化道大出血來勢疵停有時病人在家中或公共場所突然發病，沒來得及去醫院就發生了悲劇。那么，來勢如此兇險的肝硬化門靜脈高壓癥是如何發生的呢？

哪些病會出現門靜脈高壓癥

江蘇省中西醫結合醫院消化科副主任醫師魏蘭福解釋，門靜脈高壓癥是指由門靜脈系統壓力升高所引起的一系列臨床表現，是一個臨床病癥，而不是一種單一的疾病。發病原因迄今不完全清楚，門靜脈系統血流受阻和（或）血流量增加是發病的主要原因。醫學上根據門靜脈血流受阻的部位，可將門靜脈高壓癥分為肝前、肝內和肝后三型。

我國門靜脈高壓病病人中90%以上是肝內型門靜脈高壓癥，也就是由肝臟疾病引起的，在這類疾病中，肝硬化最為多見。肝硬化的種類很多，包括由乙型、丙型、丁型肝炎病毒引起的肝炎后肝硬化，酒精代謝產物導致的酒精性肝硬化，血吸蟲或血吸蟲卵在肝臟沉積所致的寄生蟲性肝硬化。另外，還有膽汁性肝硬化、營養不良性肝硬化及其他各種原因不明的肝硬化。肝硬化的原因不同，由肝硬化引起的門靜脈高壓病的治療和效果也有不同。肝前、肝后性門靜脈高壓癥臨床少見，與門靜脈及肝靜脈有關，如門靜脈主干先天性畸形（閉鎖）、狹窄或海綿竇樣變、門靜脈主干血栓形成（如急性闌尾炎等腹腔內感染引起）、 外來壓迫等（轉移癌、胰腺炎等）、縮窄性心包炎、嚴重右心衰竭等。

三大癥狀要警惕

魏蘭福表示，門靜脈高壓癥的典型癥狀為脾腫大、嘔血、腹水，但由于肝硬化發病隱匿，病程較長，故由此引起的門靜脈高壓癥的臨床表現常不典型，需要借助特殊檢查以及結合病史全面分析。例如，以嘔血或黑便為主要癥狀的病人，首先應與胃、十二指腸潰瘍和胃癌出血相鑒別。除了詳細了解病史，肝功能檢查有助于診斷以外，采用B超和腹部CT檢查的確診率較高，必要時做電子胃鏡檢查，以便明確出血原因和部位。由于病人的脾臟腫大，到醫院檢查時往往出現白細胞、紅細胞、血小板都減少（簡稱“三少”）的情況，這就是通常所說的脾功能亢進。

如何有效治療門靜脈高壓癥

對于門靜脈高壓癥的治療，主要針對并發癥的治療。需要強調的是，一旦確診，首先要到正規的大醫院就診，在?？漆t生的指導下，選擇適合自己病情的有效治療方法，切莫貽誤時機。上消化道大出血是門靜脈高壓癥致命性的并發癥，一旦發生，需要積極及時治療。醫生會依據病人的情況，選擇不同的治療方案，有的需要立即手術，有的先內科藥物治療，病情穩定后擇期手術。手術治療的選擇也依病情而定，目前臨床上分為：外科的門靜脈斷流、分流手術和經電子內鏡下硬化劑注射、食管曲張靜脈套扎術、經頸靜脈肝內門體分流術等。

對于手術治療病情平穩的病人平時要從精神、飲食上多加注意。

精神上靜養，不能勞累。因為過度精神勞累容易引起消化道出血（嘔血或黑便）。切忌“大動肝火”，俗話說，發火易傷肝。