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少子化的危害范文1
黨的十召開以后，報告中的一個提法備受關注，即“堅持計劃生育基本國策，逐步完善政策，實現(xiàn)人口長期均衡發(fā)展。”這個提法平和大氣，繼往開來，考慮周詳。但是，到2013年年初，突然出現(xiàn)一種論調(diào)：堅持現(xiàn)行計劃生育政策不動搖，穩(wěn)定低生育水平是當前首要任務。追根溯源，這個提法有一個背景，就是早在2000年中央就頒布過一個“穩(wěn)定低生育水平”的人口《決定》，穩(wěn)定低生育水平成為此后人口計生工作的重中之重，認為低生育水平來之不易，所以要千方百計穩(wěn)定它。
坦率說，2000年五普以來，中國育齡婦女的總和生育率（TFR）已經(jīng)在1.3這個警告性低生育率之下而且持續(xù)走低，2010年六普時只有1.18，2011年只有1.04，超低生育率所引發(fā)的弊端、惡果日漸顯現(xiàn)，概言之中國正在形成年輕人口減少、萎縮和虧損為核心的新人口危機！應當看到，總結(jié)國際經(jīng)驗，對超低生育率和嚴重少子化的危害認識不足是相當危險的。所以，在中國進入超低生育率的人口新時代，依然將“穩(wěn)定低生育水平”放置人口工作的首位是讓人費解的，恐怕不僅與科學發(fā)展觀所推崇的“以人為本”原則嚴重相悖，也與科學人口觀所追求的“人口和諧”格局背道而馳。
1980年9月25日：中國人口發(fā)展的分水嶺
1980年9月25日，以提倡一對夫婦只生一個孩子為基調(diào)的《公開信》，這一天成為中國人口發(fā)展的分水嶺，拉開了嚴格控制人口增長的歷史帷幕――從70年代的“晚、稀、少”的提倡計生迅速過渡到80年后“一胎化”的強制計生。從此，中國人口政策就以“以數(shù)為本”、“以人口零負增長為戰(zhàn)略目標”。當時追求的目標之所以是零增長甚至是負增長，是為了實現(xiàn)上個世紀末四個現(xiàn)代化的目標，所以在人口控制上采取了有史以來最嚴格的措施，但強制推行的人口控制戰(zhàn)略代價巨大，這一點現(xiàn)在已經(jīng)看得越來越清楚。
1979年起，中國的人口決策開始被“負人口觀”所導航。人口的負面被嚴重夸大，典型的“見數(shù)不見人”。人口數(shù)量論、人口負擔論、人口過剩論、人口分母論、人口壓力論、人口無限增長論、人口癌細胞擴散論一度甚囂塵上，使得政府對正常的人口轉(zhuǎn)變增長充滿了擔憂，唯恐20世紀末四個現(xiàn)代化的“強國夢”夢碎人口無控增長上。必須看到，當時由于受制于高度集權的計劃經(jīng)濟體制，人口的正面影響和潛在優(yōu)勢均被嚴重忽視了。強制推行的以一胎化為方向的人口控制戰(zhàn)略風險大、代價高。從家庭視角來看待和反思計生政策，不得不承認一個事實，獨生子女家庭有很大的風險性，本質(zhì)上是風險家庭。風險性就在唯一性。放大來看，獨生子女人口占主體的社會本質(zhì)上是一個風險社會。我們國家存在著很大的人口風險問題，而且諸多風險在不斷積累、擴展和爆發(fā)，對于獨生子女的人口風險問題，現(xiàn)在學術界和社會各界慢慢也形成了一些共識。
始自2002年，穆光宗提出和逐步完善的人口風險-代價理論認為，1980年以來的人口生育政策人為制造了家庭失獨風險、獨子傷殘風險、獨子成材風險、雙獨婚姻風險、家庭養(yǎng)老風險、社會發(fā)展風險和國家國防風險，以及人權代價、健康代價、親情代價、社會沖突代價和行政成本代價。例如，有很多婦女因為引流產(chǎn)付出了沉重的健康甚至生命的代價，2003年元旦，穆光宗去甘肅的酒泉調(diào)研人口計生綜合改革，當?shù)仡I導談到為什么他們主張要放棄政策性生育間隔呢？是因為有多名婦女僅僅因為政策性生育間隔不到被強制引流產(chǎn)時不幸死亡，而這些本來是完全可以避免的。常識告訴我們，每個家庭情況有別，生育間隔不一樣，有些長一點，有些短一點，平均也是有間隔的，不過“自然間隔”優(yōu)于“強制間隔”，因為影響家庭決策的因素各不相同，也更有利于人口發(fā)展的生態(tài)。持續(xù)的生育少子化和獨子化不僅造成了年輕人口萎縮虧損、可婚女性人口短缺等人口生態(tài)問題，而且產(chǎn)生了未富先老、未備先老和孤獨終老為基本特征的“少子老齡化”問題。
強制計生為何能夠延續(xù)至今？原因是多方面的：首先是人口誤判。無視超低生育率的巨大危害，無視人口生態(tài)失衡的巨大風險，無視強制一胎化的巨大代價，一概認為：中國人口問題是總量問題，即規(guī)模太大、人口過剩。但具體到現(xiàn)實生活，我們卻不知道該定義哪些人口是“過剩人口”，是你、是我還是他？其實，每一類亞人口都存在潛在的紅利，例如殘疾人口、老年人口也會產(chǎn)生特殊的人口紅利。
低生育目標的實現(xiàn)，并不意味著中國人口問題的終結(jié)；相反地，伴隨著人口問題的轉(zhuǎn)型，西方有人口轉(zhuǎn)變理論，中國有人口問題轉(zhuǎn)型。根據(jù)我們的觀察，中國人口問題有三大轉(zhuǎn)型，即從體制型人口問題轉(zhuǎn)向政策型人口問題，從多子的人口問題轉(zhuǎn)向少子的人口問題，從增長型人口問題轉(zhuǎn)向結(jié)構型人口問題。一胎化人口政策本身是有負作用的，所以，穆光宗于2004年10月18日在《學習時報》發(fā)表“構筑以人為本的人口戰(zhàn)略和人口政策”一文時就提出我們要注意政策性人口問題，要盡量避免政策性人口問題的產(chǎn)生和擴散。過去是多育、早育、密育，現(xiàn)在是少子、晚子，甚至不育的問題。以前是增長過多，現(xiàn)在是結(jié)構性的，比如性別比失調(diào)，過度、過快的老齡化，包括我們很難預期的深度老齡化的挑戰(zhàn)，我們面臨的是獨子少子老齡化等等的挑戰(zhàn)，在世界各國中可能是最嚴峻的。其次，集權決策。集權決策可以無視民意，集體決策誰負責？本來生育決策應該是人民自己負責的私權，卻演變?yōu)楣珯嗔μ娲怂綑嗬谋瘎 Ｔ俅危緡摺５匚蛔鸪纾y以撼動。將一個應急政策固化為國策，產(chǎn)生了強大的政策慣性。最后，利益集團。飯碗問題，官位問題，利益問題。計生系統(tǒng)擔心自身的出路問題，擔心這么多干部職工的吃飯問題。其實，人口和家庭發(fā)展委員會的體制選擇遠勝于人口和計劃生育委員會。
回歸計劃生育的本意
計劃生育怎么理解？我們認為，計劃生育在方式上可以有三種理解。一種是自主的計劃生育，就是家庭計劃，比如政府提倡生二胎，是不是很多家庭會生三胎、四胎呢？第二是提倡計生，無論是倡導多生還是少生，政府扮演的是助推者的角色，而不是決策者的角色。第三是強制計生，不管你高興不高興，愿意不愿意，只能按照政府的意志來決定生育的間隔和生育的子女數(shù)。現(xiàn)行計生的政策和男女平等的政策天然是有沖突的。
現(xiàn)在失獨家庭和老人越來越多。根據(jù)2005年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，全國0-30歲獨生子女人數(shù)有209894700人，概數(shù)2.099億，其中0-17歲的獨生子女人數(shù)1.6336億，18-30歲的獨生子女人數(shù)4653萬。根據(jù)王廣州等通過全國第五次人口普查資料建立生命表推算，大約有3.91%的人活不到18歲，有5.1%的人活不到30歲。這樣的話，大概有638.8萬獨生子女活不到18歲，大概有1070.5萬獨生子女活不到30歲。18-30歲的成年獨生子女夭折人數(shù)可能達到432萬。也就是說，2005年失獨老人人數(shù)可能達到864萬之多！
由于各種風險的存在和疊加，獨生子女夭亡的人數(shù)和失獨老人將是增加的趨勢。風險有兩類，包括了內(nèi)源性風險，就是政策的唯一性風險、身心的脆弱性風險，外源性風險則是的破壞性風險（疾病和意外）。一旦破壞性風險爆發(fā)并與內(nèi)源性風險疊加，獨生子女家庭就會演變?yōu)楠毶优畾埲奔彝ァo后痛苦家庭。隨著時間的推演，獨生子女家庭孩子夭亡的個體自身風險、政策內(nèi)源風險和環(huán)境外源風險都會進一步放大。獨生子女夭折人數(shù)在逐年增多，衛(wèi)生部數(shù)據(jù)稱每年新增7.6萬名夭亡的獨生子女。
失獨群體是新的弱勢群體，突出的問題是“精神痛苦”和“心理弱勢”。他們心里有很多不平，對計生政策有很多怨言，其實選擇一個孩子不是他們自己選擇的結(jié)果，而是政府強制選擇的結(jié)果，政府是有責任的。在數(shù)量上，計生也是有彈性的，無論少生也好，多生也好，都可以理解為計生的含義。但是我們現(xiàn)在缺乏有彈性空間的計生政策。
雖然一胎化制定之初學術界就有不同的呼聲，比如梁中堂先生從一胎化不符合農(nóng)村實際的角度提出修正方案，后來也有不同學者提出要反思計生政策，計生政策不是十全十美的，要不斷反思，上至中央下到地方，再到學界，都是有不同聲音的。近年來網(wǎng)絡上出現(xiàn)了越來越強大的民間反思計生政策的聲音，這種聲音是值得重視的。我們現(xiàn)在回看1980年的決策，依據(jù)是不充分的，是脫離國情民意的。計生政策畢竟涉及到民生、涉及到國家的命運，影響非常廣大、深遠，所以各界很關心這個事情。
人數(shù)是人口的一個外衣和表象，實際上內(nèi)在的是人的存在，人口是一人一口，但是人決定口，所以以人為本，抓住了牛鼻子，人是最重要的。我們要樹立正確的人口觀，把“人”看得大一點，把“口”看得小一點，這樣才符合科學人口觀。
通常所說的人口壓力，是指人口對資源環(huán)境的壓力，從而出現(xiàn)了人口分母說、人均指標說，可稱之為人口數(shù)量的壓力。比如現(xiàn)在講循環(huán)經(jīng)濟、綠色發(fā)展模式、生態(tài)文明，都可以改變?nèi)丝跀?shù)量變動對資源環(huán)境的作用方式、方向、力度和強度。我們還應該看一看分人口和分人口的關系問題，人口學視角下的人口壓力實際上是說人口生態(tài)的匹配關系，是被負擔人口與負擔人口的關系，比如非勞動年齡人口與勞動年齡人口的關系，老年人口與年輕人口的關系，可婚男性人口與女性人口關系，可稱之為人口結(jié)構的壓力，人口失衡之后，人口結(jié)構的壓力越來越大。
計劃經(jīng)濟是一種短缺經(jīng)濟，過去很多物品短缺，所以出現(xiàn)了計劃經(jīng)濟時期人口增長的分母效應，因為要福利性分配，所以人口對計劃經(jīng)濟體制帶來的壓力是很大的。當時我們進入了一個陷阱，是制度性的人口增長陷阱，我們的計劃經(jīng)濟體制是有問題的，這個體制使得很多農(nóng)村的勞動力作為一個隱性失業(yè)人口存在，難以轉(zhuǎn)化為必要勞動力。后來我們進入政策性低生育時期，認為少生就是一切。在某種情況下，一胎化是政治體制的產(chǎn)物，民意、民權的意識是非常微弱的，一胎化政策缺少科學依據(jù)、文化基礎、群眾基礎，也違背人口規(guī)律和社會規(guī)律。
鼓勵二胎：人口政策的戰(zhàn)略底線
人口生育政策應該有戰(zhàn)略性的底線，這個底線是不能被突破的，突破的話是一定要付出代價的。生育要適度，政策的倡導不要低于兩個孩子。
“低生育水平”這個提法是一個事實判斷，但我們還需要一個價值判斷，低到什么程度是合適的，這個問題一直沒有回答，這是很遺憾的。比如日本在TFR達到1.57的時候，就驚呼“1.57沖擊”，中國需要重建大國人口觀。生育率是不是越低越好呢？肯定不是，這是經(jīng)過長時間的檢驗和評判的，中國需要確立適度的生育水平。我們需要區(qū)分政策生育率、意愿生育率和實際（條件）生育率，這三個率有重要的區(qū)別和聯(lián)系。
人口問題的確非常復雜，人口問題是指人口內(nèi)部失衡以及人口發(fā)展與資源環(huán)境、經(jīng)濟社會發(fā)展的矛盾沖突。對于具有強大慣性的人口變動過程，我們應該有一種長遠的眼光，保持清醒的頭腦，不應該只看到它當下的表現(xiàn)。“人口顯問題”往往只是冰山一角，“人口潛問題”則是海下冰山。所以我們應該看到人口問題有一個潛伏期和爆發(fā)期，人口變動是長周期的現(xiàn)象。等我們發(fā)現(xiàn)了人口的冰山露出海平面了，往往問題積重難返，為時已晚。
必須看到，生育文化的力量強于生育政策。實在說，中國少子化危機日趨深刻，即使放開人口政策，我們在短時間內(nèi)也難以跳出超低生育率的陷阱，因為現(xiàn)在生育率太低了，很多80后根本不愿意多生，不要說生兩個三個，甚至一個都不想要，丁克家庭并不鮮見。上世紀80年代以后，我們逐漸進入了一個外生性超低生育率陷阱，推動力包括計生政策強制力、計生文化的誘導力和經(jīng)濟發(fā)展的自發(fā)力。
如果說發(fā)展是最強的避孕藥，那么政策就是最強的墮胎藥。由于長期鼓勵、提倡和限制只生一個孩子，到了2000年以后，中國的生育率陷阱就更深了，進入了內(nèi)生性的超低生育率陷阱。五普和六普所展示的TFR數(shù)據(jù)應該是值得尊重的，反映了主要的趨勢。《2001年全國計劃生育與生殖健康調(diào)查》結(jié)果表明，35.6%的育齡婦女的理想子女數(shù)是1個；56.4%的育齡婦女的理想子女數(shù)是2個，想要3個或更多孩子以及不想要孩子的婦女分別占7%和1.1%。《2002年全國城鄉(xiāng)居民生育意愿調(diào)查》顯示，在有計劃生育政策的情況下，被調(diào)查者的意愿生育子女數(shù)為1.78個；在無計劃生育政策的情況下，意愿生育子女數(shù)為2.04個；無論城市、農(nóng)村還是小城鎮(zhèn)，想要“一兒一女”的比例都是最高。
城市新婚家庭不少扮演著車奴、房奴、孩奴的角色，害怕生兩個孩子，在城市里生活壓力很大。2006年北京獨生子女夫婦理想子女數(shù)不到1.2。江蘇省人口計生委和中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所合作，于2006年啟動了為期5年的“江蘇省群眾生育意愿和生育行為研究”。全省18600余名城鄉(xiāng)育齡婦女接受調(diào)查，包括15000多名已婚婦女。在這項研究中，值得關注的是，符合江蘇省生育二胎條件的育齡婦女中，超過70%的選擇放棄生育第二胎。生育意愿到生育行為的中間環(huán)節(jié)會受到除生育政策外的各種社會經(jīng)濟因素影響而發(fā)生變化。盡管社會普遍關注二胎政策，可現(xiàn)實情況是，符合二胎政策的家庭也有不少，但真正申請生二胎的很少。南京每年符合“雙獨”條件可以生二胎的家庭至少上萬個，但向計生部門發(fā)出二胎申請的“雙獨”家庭只有100個左右。
80后生育二胎意愿并不明顯。2011年上海共有1萬多對夫婦申請辦理第二胎生育手續(xù)，其中僅不到一半的夫婦最后生育二胎。據(jù)2012年6月上海抽樣調(diào)查顯示：本市戶籍80后家庭的平均生育意愿為1.2個孩子。雙獨家庭根據(jù)現(xiàn)行生育政策可以生育第二個孩子，但是實際生育的并不多，有的來自經(jīng)濟的壓力，也有的來自工作的壓力。
上海本市戶籍平均生育率只有1.2，后來由于種種條件限制，可能還更低，所以實際生育的話，很多家庭即使符合標準，也會放棄生育二胎的指標，80后雙獨家庭可以生育兩個孩子，但是沒有強有力的措施，生育率根本提不起來。上海表示，在今后工作中要進一步加強政策宣傳，推進家庭計劃指導，引導家庭按政策生育。
中國已經(jīng)進入“超低生育率陷阱”，難以自拔。人口少子化的危機已經(jīng)爆發(fā)而且將深化和擴大。國家實力削弱，內(nèi)憂外患：在內(nèi)，社會和諧受到威脅；在外，國家安全受到挑戰(zhàn)。
最后，本文有三個結(jié)論：
第一，厘定人口政策戰(zhàn)略底線，允許并鼓勵二胎，理解并不限多胎。我們認為多胎不要去限制，事實上這只是小概率事件，無礙大局，對提升適度總和生育率反倒是有幫助的。我們可以利用經(jīng)濟的杠桿、文化的杠桿去鼓勵、獎勵二胎生育。很多家庭還是希望生兩個孩子，比如有一個數(shù)據(jù)證明，全國育齡婦女生育二孩率由2000年的26.1%上升至2009年的29%，有些家庭認為一個孩子不保險，但是落實到行動上也只生一個孩子，這需要政府采取一些家庭友好的政策。從宏觀來講，要保障國家的人口安全，人口安全是國家安全的重要屏障和保障，要走出超低生育的陷阱，實現(xiàn)人口長期均衡發(fā)展。
中國不要過份陶醉于低生育率所取得的暫時的勝利，為此我們已經(jīng)付出了沉重的代價，還將面對巨大的風險和挑戰(zhàn)。生育率過低和年輕人口儲備不足是人口的“顯問題”，也是人口的“潛問題”。過猶不及，古有明訓；不察時弊，必失未來。形勢逼人，人口危機紛至沓來，政策調(diào)整迫在眉睫！中國需要只爭朝夕、小步快進、不要坐收最后的戰(zhàn)略機遇！現(xiàn)在的情勢是，實際生育率調(diào)整到平均兩個孩子難度極大！
第二，人口問題不僅僅是總量過大問題，更重要的是結(jié)構失衡問題。人口數(shù)量問題包括存量、增量和流量問題，存量問題需要的是開發(fā)人力、提供素質(zhì)、合理分布和保障人權，但不存在絕對的人口過剩和人口壓力問題。人口增量對人口存量的壓力不是線性的。
第三，中國需要從控制人口轉(zhuǎn)向優(yōu)化人口，從限制生育轉(zhuǎn)向鼓勵生育。必須考慮適度生育、平衡結(jié)構、投資人口，目標是實現(xiàn)四個發(fā)展，一個是人的自由、全面發(fā)展，二是家庭健康、幸福的發(fā)展，三是社會團結(jié)、和諧的發(fā)展，四是人口優(yōu)化、持續(xù)的發(fā)展，這些發(fā)展的結(jié)合是一個“有機發(fā)展”的概念，應該以這個作為我們的改革導向和前進方向。樹立強大的正人口觀才能幫助我們挖掘人口增長與人口發(fā)展的“正能量”，這就是：鼓勵生育，持續(xù)發(fā)展；保障自由，幸福家庭；人口和諧，社會穩(wěn)定；人口優(yōu)化，中華復興。
少子化的危害范文2
【關鍵詞】 子宮疤痕部妊娠 流產(chǎn) 清宮 子宮動脈栓塞術 治療 效果 護理
隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)人術后疤痕部妊娠也明顯增多，子宮疤痕部妊娠行人工流產(chǎn)的病例人數(shù)也日見增多。子宮疤痕部妊娠病人人工流產(chǎn)清宮時存在著很大的危險性。易發(fā)生子宮大出血，子宮穿孔，感染等并發(fā)癥[1]，甚至不得不切除子宮，影響患者的預后及以后的生育功能。近年來，臨床上對本病的危險性越來越重視，警惕性已有提高，在診斷及處理方面亦有了很多改進，特別是子宮動脈栓塞術的應用，使子宮疤痕部妊娠人工流產(chǎn)后清宮時出現(xiàn)大出血的病人的治療情況有了明顯改善，預后良好，使患者的子宮得以保留[2]，保留了患者的生育功能，保證了患者的生活質(zhì)量。我科2012年1-12月共收治85例疤痕子宮合并早孕的患者，其中疤痕部妊娠35例，16例發(fā)生了出血，應用子宮動脈栓塞術的11例，11例病人均全部有效避免了流產(chǎn)后大出血，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1.一般資料，11例子宮疤痕部妊娠患者均有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠診斷早孕，既往月經(jīng)規(guī)則，停經(jīng)≤10周的正常宮內(nèi)妊娠，要求終止妊娠。陰道彩超高度懷疑子宮疤痕部妊娠，輔助CT檢查確診為子宮疤痕部妊娠，完善血常規(guī)，血型，心電圖，胸片檢查，予行藥物流產(chǎn)及清宮術，術后出血不止，立即采取促宮縮，紗條填塞效果不佳，即行子宮動脈栓塞治療。
2.方法，在局麻下行右側(cè)股動脈穿刺，將直徑3MM左右的導管在透視監(jiān)視下送人子宮動脈，經(jīng)造影劑證實導管已進入子宮動脈，而后釋放栓塞劑栓塞子宮動脈。
3.結(jié)果，患者子宮動脈栓塞手術術后陰道出血較栓塞前明顯減少，子宮得到保留，配合抗生素治療后一周康復出院。
4.護理
4.1 心理護理 患者入院時需熱情接待病人，介紹住院環(huán)境，床位醫(yī)生、床位護士，消除患者的陌生感，建立良好的護患關系。同時積極及時告知患者各項檢查報告的結(jié)果，降低患者緊張的情緒。還要調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，獲得家屬的支持和陪護，減輕患者恐懼心理。故護士需加強對患者心理情況的評估。
4.2 用藥護理 主動為患者講解藥物使用方法、副作用，用藥后注意觀察陰道出血，胚囊排出情況，出現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生診治。
4.3 清宮術護理 疤痕子宮缺乏彈性，加之剖宮產(chǎn)切口瘢痕收縮力差，同時多伴有胎盤植入，在流產(chǎn)、刮宮時胎盤不能完全剝離甚至植入，常發(fā)生致命性陰道大出血。清宮術前向患者宣教相關手術過程，護士應給予個體化溝通及教育，向患者和家屬詳細解釋手術治療的必要性，完善各項實驗室檢查，常規(guī)備血，做好交叉配血，術前用18-20號留置針開通靜脈，可以隨時進行輸血或補液的準備。觀察體溫、血壓、脈搏變化及惡心、嘔吐、等不良反應，，遵醫(yī)囑及時搶救。
4.4 子宮動脈栓塞術護理
4.4.1 術前準備 介入治療術前做好心電圖、胸片、血型、血常規(guī)、出凝血時間等各項檢查，遵醫(yī)囑做碘過敏試驗，建立靜脈通道，備血。
4.4.2 術后護理 患者取平臥位24小時，右下肢伸直并制動6-8 小時，穿刺點用彈力繃帶包扎并用沙袋加壓6 h。注意觀察穿刺點敷料是否滲血，穿刺點周圍有無皮下血腫或淤斑。密切觀察右下肢皮膚溫度，顏色及足背動脈的搏動情況[3]。同時應密切監(jiān)測生命體征變化。注意觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)和量，并鼓勵患者多飲水，保持尿道通暢。密切觀察陰道出血及腹痛情況，防止大出血嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。保持會清潔干燥，遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。
5.健康指導：注意飲食及營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的攝人，忌食生冷等刺激性食物。應勞逸結(jié)合，避免重體力勞動。流產(chǎn)后不能過早地進行性生活，以免機體抵抗力下降，子宮復舊差，從而引起感染、繼發(fā)性子宮出血。轉(zhuǎn)經(jīng)后應及時落實避孕措施。
6.討論：隨著介入治療在婦產(chǎn)科領域的應用，子宮動脈栓塞術為人工流產(chǎn)后子宮大出血提供了一種新的更好的治療手段，其通過直接栓塞出血的動脈而有效地控制出血，保留了患者的子宮，保住了患者的生育功能，提高了患者的生活質(zhì)量。護理重點在于加強病情觀察，精心做好清宮術及子宮動脈栓塞術的相關護理，正確實施藥物治療，減少子宮切除率，提高剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的生活質(zhì)量。為防患于未然，必須加強宣傳教育，使剖宮產(chǎn)的育齡夫婦真正認識到子宮疤痕部妊娠流產(chǎn)的危害性，自覺采取確實有效的避孕措施，以避免不必要的手術。
參考文獻
[1] 邱靜 鄭寧 成功搶救子宮疤痕妊娠誤診所致大出血1例 常州實用醫(yī)學 2013.29（4）231-232
少子化的危害范文3
關鍵詞： GIS系統(tǒng)；農(nóng)業(yè)信息化；應用
0 引言
眾所周知，日本國土狹小、資源貧乏，自然環(huán)境并不優(yōu)越，且耕地面積僅占中國耕地面積的4%。然而僅在戰(zhàn)后20多年的時間里，日本農(nóng)業(yè)取得了輝煌的成就，不僅基本實現(xiàn)了農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，而且農(nóng)業(yè)的整體生產(chǎn)水平也達到了國際先進水平，特別是農(nóng)業(yè)信息化的發(fā)展更是居于世界領先地位。因此，借鑒GIS系統(tǒng)在日本農(nóng)業(yè)中的應用經(jīng)驗，對我國農(nóng)業(yè)信息化的發(fā)展具有非常重要的現(xiàn)實意義。
1 GIS系統(tǒng)（地理信息系統(tǒng)）
所謂的“GIS系統(tǒng)”，即地理信息系統(tǒng)（Geographic Information System），它是一種特定的十分重要的空間信息系統(tǒng)。它是在計算機硬、軟件系統(tǒng)支持下，對整個或部分地球表層（包括大氣層）空間中的有關地理分布數(shù)據(jù)進行采集、儲存、管理、運算、分析、顯示和描述的技術系統(tǒng)。
上個世紀90年代以來，隨著計算機軟硬件和網(wǎng)絡技術的發(fā)展，GIS系統(tǒng)在世界范圍內(nèi)被大量普及，特別被廣泛應用在土地資源管理、農(nóng)林領域的資源管理、災害預測、城市信息管理與應用等眾多領域。
GIS系統(tǒng)，是一項具有廣泛應用前景和強大發(fā)展?jié)摿Φ母咝录夹g。由于GIS系統(tǒng)可以通過系統(tǒng)內(nèi)的存貯數(shù)據(jù)對環(huán)境與資源的動態(tài)變化進行科學的預測，因此在很多國家的農(nóng)業(yè)發(fā)展領域，特別是發(fā)達國家的農(nóng)業(yè)發(fā)展領域被廣為傳播和應用，并發(fā)揮著不可替代的作用。
2 GIS系統(tǒng)在日本農(nóng)業(yè)中的應用
上個世紀70年代開始，由于日本經(jīng)濟的騰飛伴隨著生態(tài)環(huán)境的惡化，因此地理學家在參與、判定經(jīng)濟發(fā)展計劃的過程中，逐步開始重視GIS系統(tǒng)的應用，并制定了關于GIS數(shù)據(jù)的國家標準。80年代后半期開始，各種數(shù)字地圖數(shù)據(jù)庫紛紛建立，GIS系統(tǒng)在政府各級部門中得到普及，用于農(nóng)業(yè)、環(huán)境、規(guī)劃和森林管理等領域。
農(nóng)業(yè)是對氣候、水土、資源等地理信息依賴性很強的產(chǎn)業(yè)，因此GIS系統(tǒng)在日本農(nóng)業(yè)中起到不可替代的作用，其具體應用主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
2.1 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力結(jié)構的調(diào)整
隨著日本產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化、城市化和日本人口老齡化、少子化的日趨嚴重，導致了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力結(jié)構的弱體化和農(nóng)業(yè)用地管理的低效化。也就是說，日本農(nóng)村青壯勞動力的大幅度減少、日本農(nóng)業(yè)生產(chǎn)后繼乏人，而農(nóng)村老年勞動力不但體力上難以長期勝任繁重的勞作，而且思想觀念的落后也使得他們不愿接受農(nóng)業(yè)新技術、新產(chǎn)品的推廣。這嚴重阻礙了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的發(fā)展。
面對此種狀況，利用GIS系統(tǒng)，可以充分把握各地域的人口靜態(tài)指標（人口年齡比例、性別比例等）、人口動態(tài)指標（人口出生率、死亡率、遷移率等）、人口密集度、住民的生活狀況等問題，并根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果實時地調(diào)整對應的策略。
通過十幾年的實踐，GIS系統(tǒng)的應用，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力結(jié)構的調(diào)整方面取得了十分明顯的成效。突出表現(xiàn)在，GIS系統(tǒng)不同于從統(tǒng)計部門得到信息進行匯總的傳統(tǒng)方式，而是可以實時地將數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析結(jié)果變成可以直接利用的決策信息，快速解決問題。
2.2 農(nóng)作物安全風險的管理
近年，日本食品安全監(jiān)管力度快速提高，廣大消費者的自我保護意識不斷增強，而日本政府頒布的《農(nóng)藥取締法》和《食品衛(wèi)生法》，也在法律上加強了對農(nóng)用物資特別是農(nóng)藥的管理。在日本的食品安全面臨著巨大挑戰(zhàn)的嚴峻形勢下，日本已經(jīng)逐步普及了無毒的農(nóng)藥栽培和無污染的有機栽培。因此，使用GIS系統(tǒng)對每塊農(nóng)業(yè)用地的施肥和農(nóng)藥散布狀況等栽培記錄進行管理，就變成了日本農(nóng)業(yè)管理中必不可少的環(huán)節(jié)。例如，通過肥料使用量對生產(chǎn)性差異的影響，來不斷調(diào)整肥料使用量和生產(chǎn)決策方案，可以達到地域整體的均一化生產(chǎn)。
另外，將每塊農(nóng)業(yè)用地的地理環(huán)境、土壤相關數(shù)據(jù)、食味值、堆肥投入量等數(shù)據(jù)用GIS系統(tǒng)進行管理和分析，也可以加大對農(nóng)作物品種資源和產(chǎn)品質(zhì)量的研究，從而大大提高了品質(zhì)高、食味佳、營養(yǎng)足的農(nóng)作物的產(chǎn)量。
2.3 農(nóng)業(yè)氣候地域化
日本是一個農(nóng)業(yè)氣候極不穩(wěn)定的國家。因此，GIS系統(tǒng)被廣泛應用在農(nóng)業(yè)氣候地域化的問題上。即根據(jù)某一區(qū)域的氣候特征和空間信息，綜合考慮溫度、濕度、降雨量等因素，來預測該區(qū)域范圍內(nèi)氣候資源的動態(tài)變化。再將各種農(nóng)作物生長發(fā)育過程中對氣候條件的要求與氣候資源的地理分布特征相結(jié)合，對各農(nóng)業(yè)用地進行最恰當?shù)囊?guī)劃和分配，來保證農(nóng)作物的合理分布和農(nóng)業(yè)用地的最大回報率。該應用過程也充分發(fā)揮了GIS系統(tǒng)的空間分析功能，突出了GIS系統(tǒng)具有傳統(tǒng)氣候分析方法不可比擬的巨大的優(yōu)越性。
2.4 防災救災對策的制定
眾所周知，日本是一個自然災害多發(fā)的國家。頻發(fā)的暴雨和臺風，不僅經(jīng)常危害農(nóng)業(yè)用地和農(nóng)業(yè)設施，而且時而還會威脅到人類的生命和財產(chǎn)。因此，防災地圖和防災情報傳達系統(tǒng)的做成，已經(jīng)成為刻不容緩的任務。面對這種現(xiàn)狀，利用GIS系統(tǒng)的地形數(shù)據(jù)和地學模型分析方法，在災害想定區(qū)域進行災害模擬和結(jié)果分析，對于如果安排人員撤離、如何保障農(nóng)業(yè)設施等防災減災對策的制定具有極其重要的意義。
防災救災是一項極其復雜的系統(tǒng)工程。但經(jīng)過實踐證明，利用GIS系統(tǒng)可以將抽象的問題具體化、將復雜的問題簡單化。面對突發(fā)狀況時，可以實時地為防災減災的決策部門提供輔的、全面客觀的決策信息，以保證用最快的速度解決問題。
2.5 農(nóng)業(yè)設施的管理
農(nóng)業(yè)的基礎設施廣泛地分布于農(nóng)業(yè)用地的各個角落。日本的設施管理者借助GIS系統(tǒng)，可以高質(zhì)高效地完成對設施的耐用年限、檢查結(jié)果、修補記錄等信息的一元化管理。可見，通過GIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，可以及時對農(nóng)業(yè)設施的管理作出適當?shù)念A防和保全對策，從而可以延長農(nóng)業(yè)設施的使用壽命，大量縮減農(nóng)業(yè)設施的投入成本。
3 對我國農(nóng)業(yè)信息化發(fā)展的啟示
GIS系統(tǒng)在日本農(nóng)業(yè)中的應用非常廣泛，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力結(jié)構的調(diào)整、農(nóng)作物安全風險的管理、農(nóng)業(yè)氣候地域化、防災救災對策的制定、農(nóng)業(yè)設施的管理等方面已經(jīng)取得了顯著的成績。不但大大減少了人力物力的重復和浪費，而且實現(xiàn)了信息資源的共建共享，充分體現(xiàn)了GIS系統(tǒng)的優(yōu)越性。這對我國農(nóng)業(yè)信息化的發(fā)展也具有重大啟示，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
3.1 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力結(jié)構的調(diào)整
雖然我國產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化、城市化和人口老齡化、少子化的形勢沒有日本那么嚴峻，但由于我國城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展及農(nóng)業(yè)耕作收益不高等問題，帶來的農(nóng)村青壯勞動力大量流失，也導致了農(nóng)業(yè)耕作人口老齡化成為普遍現(xiàn)象。
因此，面對這個阻礙農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力發(fā)展的嚴重現(xiàn)實問題，如果我國也能合理地利用GIS系統(tǒng)，把握各地域的人口靜態(tài)指標、人口動態(tài)指標、人口密集度、住民的生活狀況等問題，并根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果快速地調(diào)整對應的策略，通過提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力、增強農(nóng)業(yè)經(jīng)濟適應性、發(fā)展農(nóng)業(yè)信息化來促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、帶動農(nóng)民增收增效。相信這對建立健全的農(nóng)業(yè)信息化運作機制、促進農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力結(jié)構的調(diào)整具有積極的作用。
3.2 農(nóng)作物安全風險的管理
食品安全人類生存和發(fā)展的最基本的保障。然而，近年來我國食品安全的形勢卻十分嚴峻，頻繁發(fā)生的食品安全事件令人觸目驚心，給我國人民的生命和健康帶來了巨大的威脅。這些在社會上引起軒然大波、受到廣泛重視的問題，絕大部分是由于種植源頭污染和環(huán)境污染造成的。現(xiàn)階段，令人生畏的食品安全事件，已經(jīng)成為亟待重視和解決的熱點問題。
食品安全是一個整體的戰(zhàn)略體系，涉及的部門較多，需要多方協(xié)調(diào)配合，才能建立起較為完善的食品安全戰(zhàn)略體系。因此，建議我國有關部門能借鑒日本農(nóng)業(yè)，利用GIS系統(tǒng)，加強對農(nóng)業(yè)用地的施肥和農(nóng)藥散布狀況的管理，充分發(fā)揮農(nóng)作物安全風險監(jiān)管的作用。
3.3 農(nóng)業(yè)氣候地域化
我國土地遼闊、面積廣大，且南北跨度較大、海陸位置不一、地形復雜多樣，所以我國的氣候也呈現(xiàn)出多種多樣的趨勢。這就使得我國適合多種農(nóng)作物的生長，帶動了農(nóng)作物種植結(jié)構向多樣化方向發(fā)展。
現(xiàn)階段，我國相關部門的領導、基層科研人員和廣大農(nóng)民的信息意識仍然比較淡薄，使本來就稀缺的信息資源得不到充分利用。如果我國能廣泛應用GIS系統(tǒng)，綜合考察某一區(qū)域的氣候特征和空間信息，來配合農(nóng)業(yè)用地的分配和管理，相信可以大大提高我國農(nóng)業(yè)的投資回報率，保證在農(nóng)業(yè)用地不增加的情況下加大農(nóng)產(chǎn)品的產(chǎn)量，極大地提高農(nóng)產(chǎn)品的國際競爭力，帶來巨大的經(jīng)濟效益。
3.4 防災救災對策的制定
防災救災是每一個國家都必須要考慮的問題。而自然災害頻發(fā)的日本，是一個具有強烈危機意識的民族。他們常年對防災救災工作高度重視，并積累了極其豐富的經(jīng)驗。多年來，日本利用GIS系統(tǒng)，已經(jīng)逐步形成了一套相對成熟的應對機制，這套機制是非常值得我們學習和借鑒的。
目前，我國防災救災的工作整體水平不高，應對相對滯后。然而作為人口超級大國、農(nóng)業(yè)超級大國，我國更應該重視農(nóng)業(yè)的防災減災，充分借助GIS系統(tǒng)的地形數(shù)據(jù)和地學模型分析方法，為防災減災的決策部門及時準確地提供有價值的決策信息，以保證用最快的速度解決突發(fā)狀況，使人員傷亡和經(jīng)濟損失達到最小化。
3.5 農(nóng)業(yè)設施的管理
農(nóng)業(yè)設施，是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的基礎，是支持農(nóng)業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的有力保障。對于農(nóng)業(yè)設施的管理和保護，日本利用GIS系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)了一元化管理，這對我們農(nóng)業(yè)也起到了良好的指導作用。
中國作為農(nóng)業(yè)大國，加強對農(nóng)業(yè)設施的管理、促進農(nóng)業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展，是非常必要的。如果利用GIS系統(tǒng)，可以高質(zhì)高效地完成對農(nóng)業(yè)設施的管理，并進一步加強對農(nóng)業(yè)設施的保護、完善和發(fā)展。這些都是縮減農(nóng)業(yè)成本、提高農(nóng)業(yè)效益，推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的堅實基礎。
4 結(jié)語
隨著信息技術的迅猛發(fā)展，信息技術正逐步走向農(nóng)業(yè)的每一個領域。但我國農(nóng)業(yè)信息化相對比較落后，軟硬件條件都有待全面改善，廣大農(nóng)民還不能享受到優(yōu)質(zhì)的信息服務。
因此我們有必要在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力結(jié)構的調(diào)整、農(nóng)作物安全風險的管理、農(nóng)業(yè)氣候地域化、防災救災對策的制定、農(nóng)業(yè)設施的管理等方面，借鑒GIS系統(tǒng)在日本農(nóng)業(yè)中的實踐和應用，逐步探索并實現(xiàn)適合中國農(nóng)業(yè)信息化發(fā)展的道路，全面推動我國農(nóng)業(yè)信息化的持續(xù)發(fā)展。
參考文獻：
[1]地理信息系統(tǒng)，百度百科.
[2]任伏虎，日本地理信息系統(tǒng)的發(fā)展與產(chǎn)業(yè)化，計算機世界報，1994年，第26期.
少子化的危害范文4
關鍵詞：氨氣；電化學傳感器；銥催化劑；電化學活性物質(zhì)；二氯化鈷
Abstract: Using the Ir catalyst prepared with a new complex reduction method using NH4F as the complexing reagent for Electrode catalyst of the electrochemical ammonia sensor, Select special neutral electrolyte cobalt dichloride worked as support medium of the sensor, which is an electrochemical active substances, by measuring its redox current Indirectly response to the concentration of ammonia. And by the improvement of technology and addition of new materials ammonia gas sensor exhibits good characteristics in stability ,accuracy ,recurrence sensitivity, response and recovery and linearity.
Keywords: Ammonia; Electrochemical sensor; Iridium catalyst; Electrochemical active material; cobalt dichloride
中圖分類號：G436文獻標識碼：A 文章編號：
0前言
氨是無色而有刺激氣味的堿性氣體，但作為一種重要的化工原料，應用廣泛，主要用于制造硝酸、炸藥、合成纖維，大量用于制尿素，銨態(tài)氮肥，也可用作制冷劑。
氨氣對環(huán)境有嚴重危害，對水體、土壤和大氣可造成污染。對人體的上呼吸道有刺激和腐蝕作用，減弱人體對疾病的抵抗力。濃度過高時除腐蝕作用外，還可通過三叉神經(jīng)末梢的反射作用而引起心臟停搏和呼吸停止。
室內(nèi)空氣質(zhì)量國家標準（標準號：GB/T18883-2002）中規(guī)定：氨的濃度標準為0.20mg/每立方米。
目前對氨氣常用的監(jiān)測方法，有納氏試劑比色法、光學分析儀器法以及應用氣體傳感器等。但這些方法往往由于或者檢測精度不高，或者由于檢測不方便、費用高，或者由于不能快速實時的檢測，近年屢屢發(fā)生氨氣泄漏給人們帶來的巨大生命財產(chǎn)損失。
現(xiàn)今商品化的控制電位電解型電化學傳感器具有檢測范圍寬、測量精度高、價格低廉、 可用于現(xiàn)場監(jiān)測等優(yōu)點，備受人們的重視[1—3]。但是由于氨氣通常很穩(wěn)定，NH3 在電極表面氧化機理比較復雜，中間產(chǎn)物較多，并且傳感器電解質(zhì)的選擇與工藝的變化會對傳感器實際應用性能產(chǎn)生根本性的影響，這在一定程度上限制了該傳感器的發(fā)展和應用。[4]國外相關產(chǎn)品存在靈敏度較低、噪聲過大、壽命短、需要外加偏壓等缺點。本文擬從催化劑、電解質(zhì)選擇等方面入手，制造出高水平的電流型NH3 傳感器。
1 實驗
1.1電化學測量
1.1.1催化劑制備
催化劑的制備采用一種新型的、以 NH4F作絡合劑的絡合還原法制備Ir 催化劑，這種催化劑在中性電解液中對氨還原有很好的電催化性能。[5]
1.1.2控制電位電化學氣體傳感器結(jié)構和工作原理
1.1.2.1結(jié)構
定電位電化學氨氣氣體傳感器是由三電極構成，它的結(jié)構如圖1所示。
透氣孔
殼體
工作電極 透氣膜
電解液
對電極 參比電極
管腳
圖1 電化學氨氣氣體傳感器結(jié)構示意圖
1.1.2.2工作原理
由傳感器的結(jié)構可見，工作電極與對電極組成一電極對，當這對電極浸入電解液中，兩電極間加上電壓時會產(chǎn)生極化。若工作電極為正，對電極為負，則電解液中的負離子移向工作電極，而正離子移向?qū)﹄姌O，此時被測氣體擴散到工作電極上，在催化劑作用下會產(chǎn)生電化學反應釋放出電荷。當電極電位一定時，反應電流與氣體濃度和擴散系數(shù)成正比，與擴散電極厚度成反比。
I=nFADC/δ
式中：I—反應電流；n—反應中1摩爾氣體釋放的電子數(shù)；F—法拉第常數(shù)；A—反應界面面積；D—氣體擴散系數(shù)；C—氣體濃度；δ—氣體擴散電極厚度。
1.2傳感器測試系統(tǒng)
氨氣傳感器測試系統(tǒng)采用鄭州煒盛電子科技有限公司的ZD-03電化學電腦測試系統(tǒng)；
氨氣為國家標準物質(zhì)中心標準氣體。
2 結(jié)果與討論
2.1電解液的選擇
由于氨氣屬于堿性氣體，所以傳統(tǒng)的酸性電解質(zhì)由于能和氨氣反應而不適合做電解液，只能選取偏中性或堿性電解質(zhì)，除此之外，作為傳感器電解質(zhì)的選取應該遵循電導率大、蒸汽壓小、溶解度隨溫度的影響小、性質(zhì)穩(wěn)定，不易變質(zhì)等原則。
依據(jù)以上原則，可供選擇的電解質(zhì)少子又少，經(jīng)過優(yōu)化，選擇了乙酸鉀作為電解質(zhì)，配合上催化性能優(yōu)越的銥催化電極，確實可以達到檢測氨氣的目的，但是這樣的氨氣傳感器有很多缺陷，例如靈敏度低等。
造成上述缺陷的原因主要是因為氨氣的化學性質(zhì)相對比較穩(wěn)定，常溫下很難被氧化。在電解液中加入一種電化學活性物質(zhì)，通過這種活性物質(zhì)的氧化還原反應來反映氨氣的濃度。這種物質(zhì)在氨氣的加入能表現(xiàn)出電化學活性，這種物質(zhì)反應中產(chǎn)生的電荷與氨氣濃度在量上呈線性關系，優(yōu)選鈷的二價鹽，反應機理為：
工作電極：NH3+H2ONH4++OH-
2CO2++ OH- CO2O3+H++2e-
對電極：O2/2+ 2H++2e- H2O
2.2 以Ir 作為電極、CoCl2作為支持電解質(zhì)的控制電位電解型氨氣傳感器性能測試
傳感器內(nèi)充滿40%的CoCl2為主的電解質(zhì)溶液，添加保水材料，平行組裝兩只傳感器(1，2)對一系列濃度范圍的標氣進行測試，結(jié)果見表1。
表1 傳感器性能測試數(shù)據(jù)
2.2.1 傳感器線性的測定
圖2為氨氣傳感器輸出信號與氣體濃度線性曲線，通過數(shù)據(jù)圖形分析，在選定的濃度測試范圍內(nèi)，傳感器的響應電流與氣體濃度表現(xiàn)出良好的線性關系。
圖2傳感器輸出信號與氣體濃度線性曲線
少子化的危害范文5
關鍵詞：人工流產(chǎn)；健康教育；避孕
眾所周知，母體不宜繼續(xù)妊娠（繼續(xù)妊娠可能損害母體健康或危及母體生命）為預防遺傳病和先天畸形兒出生，或者因非意愿妊娠不準備生育而采取的醫(yī)學措施（藥物或手術）終止妊娠，稱之為"人工流產(chǎn)"，簡稱"人流"。在醫(yī)學科學高度發(fā)達的今天，流產(chǎn)屬于在臨床上一類高度安全性的成熟性技術，但是畢竟是一項創(chuàng)傷性手術，有一定不可避免的副反應和并發(fā)癥，主要是：術中人工流產(chǎn)綜合征、術中出血、子宮穿孔、宮頸裂傷、空吸漏吸、羊水栓塞、吸宮不全、術后感染、宮腔積血或血腹、術后子宮頸管或?qū)m腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)異常、繼發(fā)不孕。西歐的研究發(fā)現(xiàn)：人流術時的宮頸擴張和吸刮，使以后妊娠流產(chǎn)率的危險度為正常的1.5～2.58倍，多次人流，以后早產(chǎn)或分娩低體重兒的發(fā)生率明顯提高。臨床有關數(shù)據(jù)還顯示：繼發(fā)性不孕不育患者中88.2%有人工流產(chǎn)史，重復流產(chǎn)使不孕不育率顯著增加。我國臨床流產(chǎn)特點：是流產(chǎn)總數(shù)居高不下，有潛在增長趨勢；流產(chǎn)婦女年齡輕、未育婦女比例高；流產(chǎn)婦女重復流產(chǎn)率高、間隔時間短，據(jù)相關文獻匯總的數(shù)據(jù)顯示，在流產(chǎn)婦女中半數(shù)以上曾有流產(chǎn)史，重復流產(chǎn)率為55.9%。因此推進人工流產(chǎn)后避孕，避免重復流產(chǎn)是當務之急。
1 流產(chǎn)后避孕的醫(yī)院健康教育
1.1 目標 提高人工流產(chǎn)后女性的有效避孕率，降低重復流產(chǎn)、尤其是流產(chǎn)后1年以內(nèi)的再次人工流產(chǎn)現(xiàn)象。
1.2 健康教育方法 對人工流產(chǎn)服務對象的健康教育可在門診和隨訪時進行，針對門診患者人數(shù)多，流動性大，停留時間短，人情情況復雜，需求各異的實際情況，可將健康教育與咨詢服務相結(jié)合進行，健康教育主要解決共性的問題，如在候診期間利用展板、電視等進行有關人工流產(chǎn)風險、流產(chǎn)后應盡快采用避孕措施及相關避孕方法的宣傳，或可組織小講座。
1.3 健康教育的內(nèi)容 ①了解服務對象的基本信息，包括婚育狀況、流產(chǎn)次數(shù)、現(xiàn)患疾病、既往史及目前用藥情況；②告知服務對象人工流產(chǎn)近期和遠期可能的并發(fā)癥，特別強調(diào)重復流產(chǎn)對遠期生育能力（不孕不育）和今后妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常）的影響，重點強調(diào)流產(chǎn)后1年內(nèi)，尤其是6個月內(nèi)，重復流產(chǎn)的危害最大，稱為高危流產(chǎn)；③告知服務對象流產(chǎn)后2w即可恢復排卵，如果不避孕首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠[1]。告知服務對象流產(chǎn)后應立即落實避孕措施，落實避孕措施后必須堅持和正確使用避孕方法；④分析本次意外妊娠的原因，有些因避孕方法不合適，有些因不恰當?shù)厥褂茫€有一部分女性是因為所選方法的副反應或無法得到穩(wěn)定的藥具來源而停止使用，應充分考慮婦女過去的避孕經(jīng)歷從而幫助她們選擇可以正確使用的恰當方式，并告知后續(xù)獲得避孕藥具和計劃生育服務的途徑。
2 避孕方法
目前可供選擇的避孕方法包括：口服避孕藥、避孕針、、宮內(nèi)節(jié)育器、絕育術、皮下埋植。本文重點介紹流產(chǎn)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)后即時使用口服避孕藥。
2.1 流產(chǎn)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）
2.1.1 優(yōu)點與有效性 IUD優(yōu)點為長效、可逆、經(jīng)濟、方便，是我國育齡婦女采用最多的避孕方法，為了避免反復流產(chǎn)，特別是人工流產(chǎn)后，應選擇可靠的避孕方法。流產(chǎn)后放置IUD類似于月經(jīng)后放置的優(yōu)勢在于：接受者知道放置IUD能起到避孕作用，由于流產(chǎn)對婦女心理、身體、時間、以及經(jīng)濟都有一定的影響，此時對避孕有強烈的愿望，有意愿即時放置IUD，加之流產(chǎn)后子宮頸口松弛，子宮內(nèi)膜清理干凈，使用放置IUD手術操作更為簡單、便利、準確，避免再次就診及再次手術準備工作的繁瑣。近年國內(nèi)有報道，人工流產(chǎn)后立即放置IUD者絕經(jīng)后取器困難，考慮是人流后子宮軟、不程度損傷而使IUD坎頓子宮肌層，或因子宮內(nèi)膜在修復過程中將IUD覆蓋包裹而增加取器困難等原因，該報道僅為不銹鋼單環(huán)使用者，樣本量小，加之現(xiàn)已不再使用金屬單環(huán)，故結(jié)論尚不準。
2.1.2 流產(chǎn)后放置IUD的適應證 育齡婦女流產(chǎn)后自愿要求放置IUD而無禁忌證者均可采用宮內(nèi)避孕方法。
2.1.3 流產(chǎn)后放置IUD的注意事項 嚴格無菌操作，避免進入宮腔器械和IUD與陰道避接觸；注意宮腔形態(tài)及宮頸松弛度選擇合適的IUD，操作輕柔，以防子宮損傷，術中若感宮腔形態(tài)不規(guī)則者及經(jīng)用宮縮劑仍有宮縮不良出血者，不宜放置；對哺乳期人工流產(chǎn)及疤痕子宮流產(chǎn)及多次流產(chǎn)等高危情況同時放置者要引起高度重視，必要時超聲監(jiān)護下放置；若放置術中感到IUD未放至宮腔底部時，應取出重放；放置環(huán)型或?qū)m型 IUD時，放環(huán)叉應避開IUD的接頭；遇有多量出血、器械落空感、宮腔深度探查異常、受術者突感下腹疼痛等，應立即停止操作，查明原因并做相應處理；IUD大小的選擇，一般流產(chǎn)后宮腔深度在7cm以上，幾種常用IUD型號的選擇（見表1）。
2.1.4 放置IUD后的注意事項 放置IUD后可能有少量的陰道出血及下腹部不適感為正常現(xiàn)象，如流血多、腹痛、發(fā)熱、白帶異常等，應及時就診；放置IUD三個月內(nèi)，在經(jīng)期及便后應注意IUD是否脫出；放置帶尾絲的IUD者，經(jīng)期不使用陰道棉塞；1w內(nèi)不做過重的體力勞動；2w內(nèi)不宜和盆浴，保持外陰清潔；告知放置IUD的種類、使用年限、隨訪時間。
2.1.5 抗生素使用原則 放置IUD時合并損傷，或放置IUD后合并人工流產(chǎn)不全等原因的感染應給予抗生素，感染嚴重者在控制感染下取出IUD，同時行宮頸分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗以選擇抗生素。
2.1.6 定期隨訪 常規(guī)隨訪時間為放置后3、6、12個月及以后每年1次，直至停用。
2.2 流產(chǎn)后即時使用口服避孕藥 流產(chǎn)后即時使用復方短效口服避孕藥（COC）非常方便、有效。
2.2.1 COC產(chǎn)品 COC有許多種，如復方左炔諾孕酮（21+7、三相片）、復方去氧孕烯（媽富隆、美欣樂）、復方孕二烯酮（至愛）、復方醋酸環(huán)丙孕酮（達英-25）等。
2.2.2 禁忌證 嚴重心血管疾病不宜使用；急、慢性肝炎或腎炎、肝腎功能損害等；血液病或血栓性疾病；內(nèi)分泌疾病如需胰島素控制者、甲亢等；惡性腫瘤、癌前病變、子宮或腫塊者；哺乳期；年齡大于45歲或月經(jīng)稀少；精神病生活不能自理者；年齡大于35歲的吸煙婦女[2]。
2.2.3 流產(chǎn)后即時使用COC的優(yōu)勢 ①宮內(nèi)節(jié)育器在藥物流產(chǎn)后是不能馬上放置，而COC使用不受限制，不受流產(chǎn)方式、流產(chǎn)并發(fā)癥的限制；②促進子宮內(nèi)膜修復，由于其所含雌激素的作用，可以促進子宮內(nèi)膜的修復，由此減少流產(chǎn)后出血和出血時間，還有減少子宮內(nèi)膜纖維化的作用，可防止宮腔粘連或?qū)m頸粘連；③預防感染，可通過雌激素對子宮內(nèi)膜的修復作用和孕激素使宮頸粘液變稠對外源性感染的防御作用，共同預防術后宮內(nèi)感染和盆腔感染的發(fā)生；④促進規(guī)律月經(jīng)周期的建立，作為雌、孕激素復方的避孕方法，COC使用可在流產(chǎn)后短期建立起規(guī)律月經(jīng)周期，并可使經(jīng)血量得到控制，改善婦女的鐵平衡狀態(tài)。
參考文獻：
少子化的危害范文6
[關鍵詞] 妊娠期；尿路感染；病原菌；耐藥性
[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0117-03
[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in patients with pregnancy combined with urinary tract infection. Methods Mid-stream urine culture and drug susceptibility analysis were conducted on 552 patients with pregnancy combined with urinary tract infection. Results The top 3 pathogenic bacteria for pregnancy combined with urinary tract infection were escherichia coli， enterococcus faecium and acinetobacter baumannii. Escherichia coli remained low resistance rate to piperacillin-tazobactam （1.99%）， imipenem （1.49%）， amikacin （4.47%）， cefperazone-sulbactam （2.98%） and macrodantin （3.98%）， but high resistance rate to ciprofloxacin （73.13%） and levofloxacin （67.16%）. Conclusion The spectrum and drug resistance rate of pathogenic bacteria in pregnancy combined with urinary tract infection are changing. The pathogenic bacteria in urine and their drug resistance should be closely monitored to provide reference for clinical drug use.
[Key words] Pregnancy； Urinary tract infection； Pathogenic bacteria； Drug resistance
妊娠期尿路感染指女性在妊娠期間出現(xiàn)的所有病因所致上尿路和下尿路感染，妊娠期尿路感染臨床上分為無癥狀性菌尿和癥狀性尿路感染[1]，妊娠期間尿路感染發(fā)生率為2%～7%，對存在無癥狀菌尿者，在妊娠期出現(xiàn)癥狀性尿路感染幾率明顯增高，大概有25%～40%妊娠婦女可發(fā)生急性腎盂腎炎或急性膀胱炎。另外，大約有25%～30%無癥狀菌尿的妊娠期婦女在分娩后可能出現(xiàn)癥狀性尿路感染，其明顯高于正常妊娠婦女產(chǎn)后5%的發(fā)生率。妊娠期婦女的泌尿系統(tǒng)解剖及功能會發(fā)生明顯改變[2]，導致孕婦易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。本研究通過對我院552例妊娠合并尿路感染婦女中段尿培養(yǎng)和藥敏分析，了解青島市妊娠期婦女尿路感染的病原體大體分布及耐藥性變化，以期為臨床工作提供指導作用。
1 資料與方法
1.1臨床資料
收取青島市立醫(yī)院2012年3月～2013年9月門診和住院妊娠婦女552份尿標本。年齡21～44歲，平均（29.8±2.6）歲；其中有癥狀者，如尿頻、尿急、尿痛、甚或有發(fā)熱、腰痛等453例，無癥狀者99例。患者就診前3 d內(nèi)均未使用抗生素治療。
1.2方法
常規(guī)外陰清洗后，用無菌試管留取清潔中段尿，立刻送至細菌室。中段尿標本經(jīng)過離心、沉淀后，將沉淀物接種于血瓊脂平皿中，在溫箱持續(xù)培養(yǎng)72 h。若有菌生長，則應用美國BD Phoenix 100全自動細菌鑒定/藥敏檢測儀進行結(jié)果分析。
2 結(jié)果
2.1 病原菌分布
552份中段尿標本，培養(yǎng)后分離出病原菌549株。大腸埃希菌201株；屎腸球菌109株；鮑曼不動桿菌97株；產(chǎn)氣腸桿菌42株；變異變形桿菌29株；白假絲酵母菌20株；金黃色葡萄球菌12株；肺炎克雷伯菌亞種10株；銅綠假單胞菌9株；奴卡氏菌7株；產(chǎn)酸克雷伯菌5株；溶血孿生球菌4株；木糖葡萄菌3株；蠟樣芽胞桿菌1株，見表1。
2.2 病原菌藥物敏感率
藥敏結(jié)果顯示大腸埃希菌對哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦和呋喃妥因均保持較低的耐藥率，分別為1.99%、1.49%、4.47%、2.98%和3.98%，對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率均較高，分別為73.13%和67.16%，對氨芐西林、羧芐西林、慶大霉素、諾氟沙星的耐藥率基本上超過53%；屎腸球菌對萬古霉素、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢唑林、左氧氟沙星的耐藥率較低，而對青霉素、氨芐西林、紅霉素、諾氟沙星、林可霉素耐藥率均超過54%。鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌的藥敏結(jié)果類似。見表2、3。
3 討論
3.1 妊娠期泌尿系統(tǒng)變化
妊娠期婦女腎臟可出現(xiàn)輕度增大，腎盂及輸尿管均可出現(xiàn)不同程度擴張，以右側(cè)輸尿管擴張較為明顯，其原因可能與妊娠期子宮右旋，在骨盆入口處壓迫了輸尿管，進而造成機械性梗阻以及內(nèi)分泌的改變有關。在妊娠早期，膀胱無明顯變化，在妊娠中期及后期，隨著增大子宮影響腹腔，膀胱三角隨之抬高、變厚、變寬，導致尿液引流不暢，進而加重腎盂及輸尿管的擴張和積水，膀胱內(nèi)壓力升高，從妊娠早期8 cmH2O升至妊娠晚期時20 cmH2O。另外，膀胱內(nèi)壓力增加和膀胱容量減少的變化，致使尿道實際長度以及功能長度可分別增加617 mm和418 mm。在妊娠晚期由于先露入盆時，影響膀胱底部的血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的回流，導致局部組織出現(xiàn)水腫，容易受到損傷，以上因素可使泌尿系統(tǒng)的感染率增加，易發(fā)生急性腎盂腎炎。
3.2 妊娠期婦女的易感性
尿路感染是泌尿系統(tǒng)常見疾病，女性多見，男女性別比為1∶10[3]。妊娠期尿路感染容易導致流產(chǎn)、死胎以及畸形等問題的發(fā)生。孕婦由于雌激素以及孕激素分泌出現(xiàn)明顯增加，導致尿路平滑肌松弛，黏膜增厚，在妊娠3個月時可出現(xiàn)腎盂、輸尿管上段擴張，另外，妊娠期增大的子宮可壓迫輸尿管，對右側(cè)輸尿管的壓迫尤其明顯，造成輸尿管迂曲和擴張，導致尿流不暢，同時，子宮增大可壓迫膀胱導致尿液反流，為細菌的滋生和上行感染創(chuàng)造了條件[4，5]。另外，妊娠婦女尿液中的葡萄糖、維生素以及氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)明顯增加[6]，更利于細菌的生長以及繁殖，增加了孕婦對泌尿系統(tǒng)感染的易感性。急性腎盂腎炎為妊娠期常見的腎臟疾病之一[7]，發(fā)生率占孕婦的1%～2%[8]，是泌尿系統(tǒng)的急性炎癥，發(fā)病急并且癥狀較重，若不及時就診、治療，有可能反復發(fā)作，或演變成慢性腎盂腎炎，最終對孕婦及胎兒造成不良影響[9]。妊娠期婦女急性腎盂腎炎發(fā)生率高的原因在于妊娠期間生理的變化[10]，如陰道分泌物增多，雌、孕激素不斷增加，輸尿管、膀胱蠕動減弱，增大的子宮壓迫或擠壓膀胱向上移位，擠壓輸尿管[11]，造成排尿不暢或者排尿困難，引發(fā)急性炎癥；另外，妊娠期間婦女食入營養(yǎng)豐富的食品，在青島地區(qū)妊娠期婦女高蛋白飲食更加明顯，引起妊娠期婦女尿中葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等物質(zhì)明顯增多，利于細菌的生長，易引起急性腎盂腎炎。
3.3 其他因素與妊娠期尿路感染的易感性
貧血是孕婦最常見的并發(fā)癥之一，引起妊娠期婦女免疫力的下降，容易被細菌入侵[12]，應積極糾正妊娠期間的貧血，增強機體抵抗力，預防孕婦出現(xiàn)尿路感染。妊娠期高血糖可引起血糖、血脂代謝等出現(xiàn)紊亂，進而使機體的免疫功能下降[13]， 同時，血漿滲透壓的增高，可使中性粒細胞的吞噬、趨化以及殺菌功能下降，使機體抵抗力下降，利于病原菌的生長[14]，臨床上應指導孕婦適當控制其飲食，避免出現(xiàn)高血糖等，對已確診的妊娠期糖尿病患者，及早使用胰島素控制血糖，預防尿路感染。
3.4青島市妊娠期婦女尿路感染現(xiàn)狀
根據(jù)該臨床資料，在青島地區(qū)，妊娠期婦女尿路感染的前3位病原菌分別為大腸埃希菌、屎腸球菌和鮑曼不動桿菌。大腸埃希菌對哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦和呋喃妥因均保持較低的耐藥率；屎腸球菌對萬古霉素、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢唑林、左氧氟沙星的耐藥率較低；鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌的藥敏結(jié)果相類似。從藥敏結(jié)果來分析，同一病原菌對不同的抗生素敏感性存在較大不同，而且以往的病原菌對抗生素的敏感性已經(jīng)發(fā)生了一些變化。
3.5 對策
首先，應加強妊娠期婦女對尿路感染的認識，明確尿路感染在妊娠期的易感性及對妊娠期的危害；其次，加強尿路感染的預防，盡可能減少導致尿路感染的危害因素，例如，避免憋尿、保持個人衛(wèi)生以及保持大便通暢等；從妊娠中期，子宮出現(xiàn)不斷增大并右旋[15]，由于長時間的左側(cè)臥位，可導致左側(cè)輸尿管受到機械性壓迫，腹壓升高導致尿液潴留，病原體容易出現(xiàn)繁殖，臨床醫(yī)生應囑孕婦側(cè)臥位，左右交替輪流，不宜長時間一側(cè)臥位，以減少子宮的壓迫。另外，對已經(jīng)發(fā)生的尿路感染，要嚴格指導，規(guī)范化尿培養(yǎng)及藥敏試驗，科學合理用藥，杜絕臨床上濫用抗生素，減少病原菌的多重耐藥性。
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