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視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文1

目前一致認(rèn)為康復(fù)應(yīng)早期進(jìn)行,越早機(jī)體功能恢復(fù)越好。所謂早期康復(fù)是指病人在患病后,只要生命體征穩(wěn)定,神志清楚,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48小時(shí)后,即可進(jìn)行康復(fù),一般1周內(nèi)大都可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。[2]霍春暖等[3]在北京三所綜合醫(yī)院對(duì)176例腦卒中的偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,從第2-10天開始,分三階段進(jìn)行,一個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估,康復(fù)組與對(duì)照組獨(dú)立步行人數(shù)分別為50.9%與30.5%(P〈0.05),研究提示:對(duì)腦卒中偏癱患者早康復(fù)與晚康復(fù)效果完全不同。

國(guó)外腦血管病康復(fù)的研究也對(duì)訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行探索,丹麥哥本哈根的學(xué)者[2]對(duì)1197例病人進(jìn)行臨床治療和Bobath法康復(fù),每日1次,半年后評(píng)估對(duì)比,證實(shí)95%病人群中上下肢功能恢復(fù)達(dá)到最好效果時(shí)間是卒中開始后11周內(nèi),日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)最好時(shí)間是在12.5周內(nèi)。

由此可見,早期康復(fù)訓(xùn)練必須與臨床治療同步進(jìn)行,不宜錯(cuò)過康復(fù)的最佳時(shí)間。

2肢體功能的康復(fù)

肢體功能康復(fù)的主要方法是運(yùn)動(dòng)療法,同時(shí)附用肌電反饋治療功能性電刺激及藥物治療。

意大利學(xué)者用百憂解加運(yùn)動(dòng)治療與只用運(yùn)動(dòng)療法組對(duì)比結(jié)果顯示:百憂解能增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法的功效。其同類作用的藥物還有去甲丙咪嗪。[2]

運(yùn)動(dòng)療法要根據(jù)病人不同時(shí)期的病程進(jìn)行。主要為:功能位的擺放;被動(dòng)按摩;被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(活動(dòng)的順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)、幅度從大到小);健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及坐、站、走、生活活動(dòng)訓(xùn)練等,應(yīng)分步驟循序漸進(jìn)。[4]這其中健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度,活躍各系統(tǒng)生理功能,預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況的較好方法之一。徐景云[5]等在奧地利維也納神經(jīng)專科醫(yī)院學(xué)習(xí),當(dāng)?shù)鼐褪种匾暪膭?lì)病人利用其健側(cè)肢體的協(xié)助作用,一方面用來保護(hù)自己的患肢,另一方面進(jìn)行生活部分自理的鍛煉,對(duì)病人早日康復(fù)起到積極作用。如:側(cè)臥位翻轉(zhuǎn)時(shí),病人健肢在胸腹部與患肢合扣,保護(hù)患肢不被動(dòng)甩動(dòng)。對(duì)翻身和臥姿的肢體擺放要求,更注重于對(duì)患病肢體的保護(hù)性護(hù)理和治療輔助作用。鄭建琴等[6]在進(jìn)行患側(cè)康復(fù)訓(xùn)練同時(shí),也進(jìn)行健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng),這不僅有助于避免健側(cè)肢體功能退化,也可促進(jìn)患側(cè)肢體康復(fù),同時(shí)有助于改善病人的精神狀態(tài)。在生活自理能力訓(xùn)練上,主要是自我照顧所必需的活動(dòng),更衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、移動(dòng)等,把康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施于日常生活活動(dòng)當(dāng)中。[7]

3言語(yǔ)障礙的康復(fù)

當(dāng)腦病變損傷了優(yōu)勢(shì)半球的言語(yǔ)中樞就可引起言語(yǔ)功能異常。語(yǔ)言訓(xùn)練也是越早越好,早期用單詞或短語(yǔ)加視覺信號(hào)來進(jìn)行訓(xùn)練,如:卡片、圖片等,同時(shí)分辨失語(yǔ)類型,如命名性失語(yǔ)主要為遺忘性,護(hù)理時(shí)要反復(fù)說出名稱,強(qiáng)化記憶;運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要為構(gòu)音困難,護(hù)理時(shí)要給病人示范口型,一句一句面對(duì)面地教等。[1]

新加坡國(guó)立大學(xué)附屬醫(yī)院[8]在對(duì)語(yǔ)言障礙病人進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練中,采取①刺激患者唇、舌、軟腭、喉部及其他肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),如:反復(fù)練習(xí)卷舌及舌左右運(yùn)動(dòng),嚼口香糖,小毛刷刷面部,面部針灸、理療等,促進(jìn)肌肉收縮。②校正患者發(fā)音口形,給患者示范,并指導(dǎo)患者自照鏡子,用視覺矯正發(fā)音器官的錯(cuò)誤。③口語(yǔ)訓(xùn)練,從數(shù)字、單詞、短語(yǔ)開始,進(jìn)行復(fù)述,讓患者聽常用句的前半句,令其講后半句,并練習(xí)簡(jiǎn)單的看圖說話。④反復(fù)聽力訓(xùn)練,將常用生活語(yǔ)錄在錄音帶上,配上輕音樂,讓患者反復(fù)聽并跟讀。⑤強(qiáng)化讀寫訓(xùn)練,讓患者寫親人姓名、住址等,編小故事恢復(fù)記憶、邏輯思維和語(yǔ)言表達(dá)能力。個(gè)體訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合,每隔2-3天檢查訓(xùn)練效果,記錄語(yǔ)言功能恢復(fù)情況。經(jīng)過這種語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練后,恢復(fù)語(yǔ)言功能可達(dá)50%-60%。

4認(rèn)知功能的康復(fù)

隨著臨床對(duì)腦血管病及損傷救治水平的提高,使其急性期病死率有了大幅度下降。伴隨著急性期病死率的下降,人群中總患病率和致殘率則明顯上升。認(rèn)知功能的衰退及造成血管性癡呆的比例是不可忽視的。張振馨[9]對(duì)3094名55歲以上人群調(diào)查發(fā)現(xiàn):55歲以上老人患血管性癡呆為1.8%;65歲以上者為2.7%;75歲以上者為2.9%。農(nóng)村高于城市,女性高于男性,受教育越低患病率越高。由此可見,認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練是十分重要的。

視覺單側(cè)忽略是妨礙偏癱患者康復(fù)的認(rèn)知功能障礙。李玉明等[10]對(duì)34例因腦卒中造成視覺單側(cè)忽略病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,其方法為:生活用品、食品及感興趣的事物均安排在患側(cè)或在患側(cè)進(jìn)行操作,給予患側(cè)按摩、拍打、毛刷、冰塊等皮膚刺激;鼓勵(lì)多做朗讀練習(xí),對(duì)忽略側(cè)的邊緣用色彩鮮艷的水筆做出標(biāo)記或訓(xùn)練者用手指點(diǎn)逐字閱讀;平時(shí)反復(fù)進(jìn)行拼圖、搭積木、繪畫等練習(xí),日常生活中經(jīng)常提醒患者,提高對(duì)患側(cè)的注意力。通過訓(xùn)練12例病人取得較好效果。孫福立等[11]研究積極參加社區(qū)老年文化活動(dòng)可以減緩認(rèn)知功能的衰退。同時(shí)社區(qū)文化活動(dòng)能夠幫助或誘導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的個(gè)人生活方式,保持愉悅的心理狀態(tài)及和諧的人際關(guān)系,從而延緩衰老進(jìn)程。

談躍等[12]研究追蹤120例腦卒中后一年的患者,隨訪發(fā)現(xiàn):多發(fā)腦梗塞病人易發(fā)生抑郁和認(rèn)知功能障礙,其中62.1%的病人出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能障礙。提出:一個(gè)完整的康復(fù)方案應(yīng)考慮心理學(xué)因素。對(duì)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者,應(yīng)在其身上攜帶注有姓名、年齡、疾病、家庭聯(lián)系電話等內(nèi)容的卡片,以便一旦發(fā)生意外可以及時(shí)救治。

認(rèn)知功能的康復(fù)就要給予患者視、聽、觸等感知覺刺激。同時(shí)可以輔助一定的藥物。楊炯炯等研究[13]服用絞股藍(lán)可改善腦梗塞患者的腦功能提高記憶能力,有利認(rèn)知功能的恢復(fù)。我國(guó)的中草藥也有改善老年性癡呆病人認(rèn)知功能的作用,通過補(bǔ)腎填髓、健脾養(yǎng)心豁痰開竅和活血化瘀綜合運(yùn)用,能夠改善部分老年性癡呆患者的記憶、定向、判斷、語(yǔ)言表達(dá)等認(rèn)知功能。[14]

在記憶研究領(lǐng)域發(fā)現(xiàn),腦梗塞、腦出血、腦外傷的病人在記憶實(shí)驗(yàn)中顯示:這些病人外顯記憶(有意識(shí)記憶)明顯低了正常人,而內(nèi)隱記憶(無意識(shí)記憶)與正常人相差不顯著。提示在臨床護(hù)理中,可以強(qiáng)化內(nèi)隱學(xué)習(xí),反復(fù)給予多種刺激,并強(qiáng)化動(dòng)作學(xué)習(xí)以增進(jìn)記憶功能。[15,16]美國(guó)Sharp[17]等研究報(bào)告,腦卒中后有些腦細(xì)胞可因受刺激而再生,這一發(fā)現(xiàn)為治療卒中病人的記憶障礙打開了新的通道。

5心理障礙的康復(fù)

腦卒中后遺癥的患者,心理情緒障礙是伴隨肢體功能障礙同時(shí)出現(xiàn)的。

吳小玲的研究提出[18]腦卒中患者常存在自悲、孤僻、抑郁、急躁、固執(zhí)等病態(tài)心理。康復(fù)中心理護(hù)理要了解、分析和矯治病人的心理障礙,克服負(fù)性情緒。

在社區(qū)腦血管病防治中,注重康復(fù)者情緒不佳影響疾病愈后的康復(fù),把握康復(fù)期病人的心理狀態(tài),樹立新的生活目標(biāo),培養(yǎng)自身能力恢復(fù)的愿望,配合適當(dāng)機(jī)能訓(xùn)練和指導(dǎo)可提高康復(fù)效果。[19]

視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文2

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練

Effect of Rehabilitation Training on Dysphagia in Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHOU Ye-qing，XIANG Jie

（Department of Rehabilitation Medicine，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of early rehabilitation training on the swallowing function of patients with acute stroke.Methods 68 stroke patients with dysphagia were randomly divided into rehabilitation group and control group，2 groups were given routine drug treatment and rehabilitation training group were given rehabilitation training，comparing the clinical efficacy of 2 groups.Results The rehabilitation treatment can reduce incidence rate of aspirated pneumonia，shorten hospitalization time，improve swallowing function rehabilitation training group was higher than that in the control group（P

Key words：Cerebral apoplexy；Swallowing disorder；Rehabilitation training

卒中即X卒中是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，卒中會(huì)使正常的吞咽神經(jīng)調(diào)控機(jī)制遭到破壞從而導(dǎo)致吞咽障礙，卒中性吞咽障礙是腦卒中后常見的神經(jīng)功能缺損。卒中性吞咽障礙表現(xiàn)為食物攝入并由口腔轉(zhuǎn)運(yùn)至胃的過程中發(fā)生障礙，導(dǎo)致不能安全有效地進(jìn)食并獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分的癥狀[1]。由于病變部位，評(píng)定方法以及評(píng)定時(shí)間的不同，不同的研究報(bào)道的卒中后吞咽障礙的發(fā)生率不同，其范圍在30%～70%[2]，吞咽障礙與卒中患者的吸入性肺炎、誤吸以及營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等密切相關(guān)，是影響急性腦卒中患者死亡和預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以對(duì)急性期卒中性吞咽障礙的及時(shí)、正確的評(píng)定及適時(shí)的采取相應(yīng)的吞咽功能康復(fù)治療非常重要。我們對(duì)急性腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2015年09月～2016年11月的68例急性腦卒中并經(jīng)確診為吞咽障礙的患者，全部患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管學(xué)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，68例腦卒中均伴有吞咽困難，患者發(fā)病時(shí)間最短9 d，最長(zhǎng)為34 d。患者年齡32～72歲，平均年齡54.6歲；其中男患者44例，女患者24例，均為假性球麻痹患者。患者均生命體征穩(wěn)定，排除了吞咽相關(guān)器官器質(zhì)性病變，認(rèn)知情況良好，能執(zhí)行簡(jiǎn)單的口頭指令。

1.2吞咽功能的評(píng)價(jià)：我們采用洼田飲水試驗(yàn)[4]：分兩個(gè)階段，先用湯匙讓患者先喝1～2 ml水，如果患者在這個(gè)階段即發(fā)生嗆咳則無需進(jìn)入下一階段，直接判斷為飲水試驗(yàn)異常，如果第一階段無明顯嗆咳，則囑患者取坐位，讓患者像平常一樣喝下30 ml水，然后觀察和記錄飲水時(shí)間，有無嗆咳，飲水狀況等，并記錄患者是否會(huì)出現(xiàn)以下情況，如啜飲、含飲、水從嘴唇流出，邊吃邊要勉強(qiáng)接著喝，小心翼翼的喝等等，并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)判斷。I級(jí)為可一次喝完無噎嗆；II級(jí)為兩次以上喝完無噎嗆；III級(jí)為一次以上喝完且有噎嗆；VI級(jí)為分兩次以上喝完且有噎嗆；V級(jí)為常常嗆住，難以全部喝完。正常為I級(jí)5 s內(nèi)完成；可疑的吞咽障礙為I級(jí)在5 s以上完成或II級(jí)；吞咽障礙為III級(jí)～V級(jí)。同時(shí)對(duì)洼田飲水試驗(yàn)可疑患者給予吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定方法：電視透視吞咽功能檢查（videofluorgraphic swallowing study，VFSS）確診吞咽障礙，VFSS檢查采用60%的硫酸鋇混懸液+米粉調(diào)制成不同性狀的含造影劑的食物（流質(zhì)和糊狀食物），在數(shù)字化胃腸X線機(jī)上透視下，把患者擺放到適當(dāng)?shù)奈恢茫謩e對(duì)患者正位像及側(cè)位像下口、咽部、喉、食管的吞咽運(yùn)動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，評(píng)估患者飲水、進(jìn)食時(shí)口腔、會(huì)厭谷以及梨狀隱窩有無滯留、殘留、返流，咽通過時(shí)間，有無誤吸等吞咽障礙問題。通過VFSS檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富的言語(yǔ)治療師確診患者有無吞咽障礙，以及吞咽障礙的類型。

1.3康復(fù)訓(xùn)練方法 全部患者人院后均針對(duì)腦卒中的給予常規(guī)治療，吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練組給予吞咽功能訓(xùn)練。

1.3.1吞咽障礙訓(xùn)練 根據(jù)VFSS的評(píng)定采取針對(duì)性的吞咽功能訓(xùn)練：①發(fā)音訓(xùn)練；②患者面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練以及促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)； ③患者喉上提訓(xùn)練以及聲帶內(nèi)收訓(xùn)練；④患者頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練和呼吸道的訓(xùn)練；⑤患者空吞咽以及咽收縮訓(xùn)練。

1.3.2直接進(jìn)食訓(xùn)練 ①飲食器具的選用以及食團(tuán)入口的位置；②患者進(jìn)食環(huán)境以及進(jìn)食的；③食團(tuán)的性質(zhì)以及一口量。

1.3.3電刺激治療 使用神經(jīng)肌肉低頻電刺激和生物反饋技術(shù)等通過刺激完整的外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來激活吞咽相關(guān)肌群，強(qiáng)化無力的吞咽肌群，幫助恢復(fù)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)控制。

1.3.4心理及藥物治療 我們根據(jù)患者的認(rèn)知、情感施行心理干預(yù)，同時(shí)根據(jù)病情給予患者相應(yīng)的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 我們每天記錄進(jìn)食前后疲勞感及程度，觀察患者每次進(jìn)食所需要時(shí)間，面部肌肉力量，觀察患者出現(xiàn)吸入肺炎發(fā)生的情況患者是否出F誤咽、嗆咳，患者進(jìn)食后口腔內(nèi)殘留食物數(shù)量。患者洼田飲水試驗(yàn)提高2級(jí)同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況良好為顯效；患者飲水試驗(yàn)提高l級(jí)同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況較好為有效；患者飲水試驗(yàn)無變化視為無效。

2結(jié)果

吞咽障礙康復(fù)治療組平均住院天數(shù)為（21±5）d，對(duì)照組平均住院天數(shù)為（30±4）d，（P

3討論

人正常人的吞咽運(yùn)動(dòng)可分為五個(gè)階段[5]：分別為口腔前期、口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食管期。腦卒中患者的吞咽障礙表現(xiàn)為隨意性唇、舌及面頰等口腔期相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)差、吞咽啟動(dòng)時(shí)間延遲、喉部上抬減弱以及與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低，主要出現(xiàn)在第吞咽過程分期的第2～4期。腦卒中患者吞咽困難結(jié)果可影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)，造成包括體重下降、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、支氣管痙攣、氣道梗阻、誤吸性肺炎等嚴(yán)重問題，使患者產(chǎn)生抑郁，降低生活質(zhì)量，影響患者社交甚至增加病死率。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者具有非常重要的臨床意義。

腦卒中患者早期吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練可最大程度促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。一方面可促進(jìn)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng).皮質(zhì)感覺區(qū)擴(kuò)大，使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組及側(cè)枝芽生：一方面康復(fù)訓(xùn)練可以防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮[6]。腦卒中患者吞咽困難導(dǎo)致患者食物或分泌物的誤吸是引起吸人性肺炎的首要原因，腦卒中患者攝食時(shí)采取特定的進(jìn)食、改進(jìn)食物的形狀以及吞咽障礙的早期康復(fù)均可有效避免或減少誤吸的發(fā)生，吞咽功能的康復(fù)鍛煉可以恢復(fù)或提高腦卒中患者的吞咽功能，可以減少由吞咽困難引起的各種并發(fā)癥，顯著提高了腦卒中患者生存能力及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾西，許予明.實(shí)用吞咽障礙治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：00-01.

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[4]曾西，許予明.實(shí)用吞咽障礙治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：48-49.

視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文3

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌； 吞咽困難； 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號(hào) R739.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）35-0042-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.021

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是原發(fā)于鼻咽部的惡性腫瘤，多見于我國(guó)南方地區(qū)，首選的治療方法是放射性治療，此法雖有一定治療效果但臨床實(shí)踐證明NPC患者經(jīng)放射治療易引起放射后并發(fā)癥，例如張口困難、吞咽困難、頸部僵硬以及聽力與味覺下降等。由于惡性腫瘤浸潤(rùn)蝕加之治療的放射作用，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，NPC患者病患部位與吞咽咀嚼功能有關(guān)的肌群逐漸發(fā)生失用性退化，自主進(jìn)食功能退化消失，并由吞咽困難進(jìn)一步造成營(yíng)養(yǎng)不良，由進(jìn)食嗆咳造成肺內(nèi)感染的發(fā)生，很大程度上影響NPC患者的生存質(zhì)量[1]。及早采取措施恢復(fù)NPC患者病患部位相關(guān)肌群運(yùn)動(dòng)功能，改善鼻咽癌患者放療后吞咽功能，可以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和肺部感染的發(fā)生，延緩病情惡化，提高患者生存質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月-2013年11月筆者所在醫(yī)院收治的200例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)放射性治療，且放療后均有疑似或輕微吞咽困難表現(xiàn)。吞咽困難的判斷：（1）NPC患者形體消瘦，主訴漸進(jìn)性吞咽困難進(jìn)食嗆咳；（2）顳頜關(guān)節(jié)僵硬，舌頭運(yùn)動(dòng)不靈或?qū)嶓w萎縮；（3）張口受限、口腔鱗片狀白膜，舌面及軟硬腭有黏稠痰液殘存；（4）頸項(xiàng)僵硬，進(jìn)食固體偶有梗阻留滯感[3]。將選取的

200例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組100例，男52例，女48例，平均年齡（52.3±11.6）歲，

平均病程（21.3±10.5）個(gè)月；對(duì)照組100例，男48例，

女52例，平均年齡（53.7±12.8）歲，平均病程（22.2±11.3）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 NPC放射治療方法 所有患者均以直線加速器6MV照射X線治療，避開腦干脊髓，面頸聯(lián)合野中心水平野分割照射常規(guī)36～40 Gy后縮野，鼻咽部追加劑量70～76 Gy，預(yù)防性照射頸部劑量50 Gy，頸部預(yù)防劑量66～70 Gy。照射頻次5次/周，患者放療1～4年[4]。

1.2.2 處理方法 對(duì)照組常規(guī)給予藥物處理和一般護(hù)理，若有黏液殘留不能自主咳出，可給予鹽酸氨溴索霧化吸入，觀察組在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行為期四周的系統(tǒng)康復(fù)吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)，（1）功能恢復(fù)性訓(xùn)練：針對(duì)進(jìn)食吞咽相關(guān)的功能器官做間接性訓(xùn)練，改善吞咽相關(guān)肌群運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，防止廢用性吞咽功能障礙。（2）頭頸肌肉康復(fù)訓(xùn)練：為患者制定訓(xùn)練計(jì)劃，著重訓(xùn)練低頭后仰以及左旋右旋、左屈右屈等重復(fù)運(yùn)動(dòng)，放緩單個(gè)動(dòng)作速度，20次/d。（3）進(jìn)食訓(xùn)練：保持病室衛(wèi)生清潔，營(yíng)造安靜舒適、和諧整潔的進(jìn)食環(huán)境，使患者保持最佳吞咽；根據(jù)患者吞咽障礙程度選擇食物軟硬質(zhì)地和適宜吞咽的口量。（4）下頜關(guān)節(jié)、舌功能訓(xùn)練：訓(xùn)練患者張口閉口，下頜關(guān)節(jié)盡量打開后，上下牙關(guān)閉合，如此多次節(jié)奏性叩擊刺激唾液分泌；指導(dǎo)患者微張口，下頜分別向前后左右運(yùn)動(dòng)，至關(guān)節(jié)解剖極限，短暫停留再緩慢復(fù)至原位；將患者的舌體以紗布或吸舌器包裹住向外側(cè)與左右方向緩慢牽拉，以舌刮劃動(dòng)舌面刺激并按摩舌體，2次/d，20 min/次；指導(dǎo)患者舌尖伸出門齒以壓舌板壓舌面以適當(dāng)力度壓住令患者用全力抵抗，3組/d，5次/組，15 s/次[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練4周后調(diào)查患者滿意度，分值范圍是1～10分，分值越高表示滿意度越高。

觀察比較患者的吞咽功能檢查，以標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分（the standardized swallowing assessment，SSA）和電視透視下吞咽功能檢查（the videofluoroscopic swallowing study，VFSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)；生存質(zhì)量以吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（swallowing-related quality of life，SWAL-QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SSA評(píng)分內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)、頭及軀干的控制、唇的閉合、咽反射、軟腭運(yùn)動(dòng)及自主咳嗽等的臨床檢查，觀察患者在吞咽水的過程中重復(fù)吞咽、喘鳴、無喉運(yùn)動(dòng)及吞咽后運(yùn)動(dòng)的情況，分值為16～45分，分值越高表示吞咽功能越差。而VFSS是加入不同量米粉調(diào)成糊狀的60%硫酸鋇溶液，在治療醫(yī)師的指導(dǎo)下觀察患者在正位、側(cè)位下的進(jìn)食情況。SWAL-QOL是由44個(gè)條目構(gòu)成，從患者的食欲、進(jìn)食時(shí)間、食物選擇、心理負(fù)擔(dān)等維度考察吞咽困難患者的生存質(zhì)量，每個(gè)條目均為1～5分，總分越高生存質(zhì)量越高。日常生活活動(dòng)能力以改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后各時(shí)點(diǎn)吞咽功能比較

兩患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前以及康復(fù)訓(xùn)練1、2周后，SSA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練3、4周后，觀察組SSA顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后VFSS、SWAL-QOL、MBI比較

兩組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后VFSS、SWAL-QOL、MBI與訓(xùn)練前比較均有提高（P

3 討論

目前放射性治療是NPC的首選治療方法，對(duì)抑制癌變擴(kuò)張，延緩病情發(fā)展，有著積極的治療作用。但經(jīng)過放射治療后癌變組織生長(zhǎng)受到抑制的同時(shí)，正常肌肉組織的運(yùn)動(dòng)功能也受到破壞。同時(shí)細(xì)胞外基質(zhì)沉積和成纖維細(xì)胞異常增殖，使放射治療部位肌群纖維化，患者吞咽功能減退，造成患者進(jìn)食困難和營(yíng)養(yǎng)不良，可使癌癥進(jìn)一步惡化，若盲目經(jīng)口進(jìn)食，可能因舌咽運(yùn)動(dòng)功能低下或口腔咽喉部有殘存痰液唾液而發(fā)生嗆咳或誤吸導(dǎo)致肺部感染，造成放療并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本研究在NPC患者放射治療后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括功能性恢復(fù)訓(xùn)練、頭頸肌肉康復(fù)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、下頜關(guān)節(jié)、舌功能訓(xùn)練等。功能性恢復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者吞咽功能的重建，頸部肌肉康復(fù)訓(xùn)練可抑制放射所致的頸部組織纖維化，進(jìn)食訓(xùn)練可使患者形成更優(yōu)的進(jìn)食習(xí)慣選擇更適合的進(jìn)食量，下頜關(guān)節(jié)、舌功能訓(xùn)練利于參與咀嚼肌群的功能恢復(fù)。通過以上訓(xùn)練內(nèi)容，在一定程度上改善了鼻咽癌患者口咽部肌肉運(yùn)動(dòng)功能，提高了患者的吞咽能力，增大了患者張口幅度。結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練3、4周后，觀察組SSA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P

盡早開始系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，有助于幫助患者恢復(fù)病變部位相關(guān)的關(guān)節(jié)、肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，減輕功能障礙的程度，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有積極意義[8]。

系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練有利于預(yù)防因放療引起的吞咽障礙，抑制頸部組織纖維化，改善患者進(jìn)食功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)改善患者病患部位運(yùn)動(dòng)功能，提高生存質(zhì)量有積極意義。

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視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文4

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；腦外傷；認(rèn)知障礙；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（b）-0028-03

腦外傷是常見病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。認(rèn)知障礙是腦外傷后最持久和嚴(yán)重的癥狀之一，通常表現(xiàn)在注意力、記憶力等方面[1]。臨床上對(duì)認(rèn)知功能的重視是從腦外傷患者研究開始的。認(rèn)知康復(fù)從20世紀(jì)70年代末期以后逐漸得到重視[2]。腦外傷認(rèn)知障礙的治療主要包括常規(guī)藥物、認(rèn)知訓(xùn)練、高壓氧治療、中醫(yī)藥治療、社區(qū)康復(fù)、遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)等。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，筆者對(duì)近年來高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙的國(guó)內(nèi)外研究綜述如下：

1 腦外傷認(rèn)知障礙的機(jī)制及特點(diǎn)

認(rèn)知功能障礙是腦外傷患者常見的表現(xiàn)之一，幾乎所有累及大腦的腦外傷都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知功能障礙。郭章等[1]認(rèn)為腦外傷后認(rèn)知障礙的確切機(jī)制尚不十分清楚，它的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜且密切聯(lián)系相互作用，共同導(dǎo)致了認(rèn)知障礙的發(fā)生，可能的機(jī)制與以下因素有關(guān)：①腦組織結(jié)構(gòu)性損傷及腦損傷部位的大小；②神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，包括乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、γ-氨基丁酸、谷氨酸鹽、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等的異常；③炎性反應(yīng)；④自由基的作用。張皓等[3]通過檢測(cè)不同部位腦外傷患者認(rèn)知障礙的特點(diǎn)對(duì)125例腦外傷患者研究認(rèn)為：左側(cè)半球損傷患者，在定向和思維上明顯重于右側(cè)，雙側(cè)大腦半球或彌漫性腦損傷患者認(rèn)知障礙更為廣泛。藍(lán)健楓等[4]采用中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）對(duì)120例腦外傷認(rèn)知障礙患者進(jìn)行的研究結(jié)果表明認(rèn)知功能障礙與損傷的部位有關(guān)，但與左右側(cè)沒有相關(guān)性。額業(yè)損害與定向力、視空間與執(zhí)行功能、命名相關(guān)，顳葉損害與視空間與執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言功能相關(guān)，頂葉損害與視空間與執(zhí)行功能、命名、注意相關(guān)，基底節(jié)區(qū)損害與視空間與執(zhí)行、記憶、語(yǔ)言相關(guān)，小腦枕葉損傷與認(rèn)知障礙的發(fā)生無相關(guān)。

2 認(rèn)知功能的評(píng)定方法

大腦的認(rèn)知功能包括感覺、知覺、注意、記憶、語(yǔ)言、思維等。認(rèn)知功能障礙是認(rèn)知過程一方面或多方面的損害。認(rèn)知評(píng)估指對(duì)患者大腦行為先做出評(píng)估后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、功能定向。認(rèn)知功能評(píng)定已成為認(rèn)知康復(fù)的的重要環(huán)節(jié)。認(rèn)知康復(fù)是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的治療，目的在于改善患者在家庭和社會(huì)活動(dòng)中各方面的功能。認(rèn)知功能的評(píng)定貫穿康復(fù)始終，其評(píng)定可分為綜合評(píng)定與單項(xiàng)評(píng)定。

陳雪麗等[5]認(rèn)為，神經(jīng)心理量表在認(rèn)知功能評(píng)價(jià)中的作用被普遍認(rèn)可，如將其與多種腦功能成像技術(shù)相結(jié)合，則對(duì)認(rèn)知功能的康復(fù)將具有指導(dǎo)意義。以下一些量表均是較常用的成套或單項(xiàng)的評(píng)定方法：我國(guó)修訂的H·R成人成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)[HRB（A）-RC]、Lueia-Nebraska神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)（LNNB）、MoCA、Loewenstein作業(yè)治療認(rèn)知評(píng)定（LOTCA）、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查（NCSE）等；記憶測(cè)驗(yàn)的量表有：臨床記憶量表、韋氏記憶量表（WMS）、Rivermead行為記憶試驗(yàn)（RBMT）、單項(xiàng)記憶測(cè)驗(yàn)；智力測(cè)驗(yàn)的量表有：Wechsler成人智力測(cè)驗(yàn)、瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)（SPM）、精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表（MMSE）、長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）等。一般來說，成套的測(cè)驗(yàn)具有全面性、形式多樣、范圍廣泛的特點(diǎn)，可以防止遺漏心理功能障礙的發(fā)現(xiàn)；缺點(diǎn)是測(cè)驗(yàn)所需要的時(shí)間長(zhǎng)，有些軀體障礙的患者難以堅(jiān)持。單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是項(xiàng)目單一，重點(diǎn)突出，需要的時(shí)間短，患者較易接受；缺點(diǎn)是測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇主要依靠的是臨床醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，一般可根據(jù)測(cè)驗(yàn)的目的選擇，也可以根據(jù)病變的性質(zhì)選擇，還可以根據(jù)研究的目的選擇[6]。其中MMSE是最具影響力的認(rèn)知功能篩查工具，在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用，其檢測(cè)癡呆的敏感性多在80%～90%，特異性為70%～80%，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便有效、實(shí)用、有助于標(biāo)準(zhǔn)化，無需專業(yè)人員操作，但也有受教育程度的影響較大等缺點(diǎn)[7]。

3 腦外傷認(rèn)知障礙的治療

目前對(duì)腦外傷認(rèn)知障礙的治療中，康復(fù)訓(xùn)練被認(rèn)為是常規(guī)的治療手段，并且被認(rèn)為應(yīng)及早進(jìn)行。何成松等[8]對(duì)75例腦外傷患者分為常規(guī)物理治療組和訓(xùn)練組，后者在常規(guī)物理治療的基礎(chǔ)上同時(shí)配合認(rèn)知訓(xùn)練，包括定向力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、手-眼協(xié)調(diào)力訓(xùn)練等，治療3個(gè)月，采用LOTCA評(píng)分顯示訓(xùn)練組的認(rèn)知功能較治療前有明顯提高（P < 0.01），且優(yōu)于物理組（P < 0.01）。方文等[9]對(duì)38例腦外傷認(rèn)知障礙患者實(shí)施3個(gè)月的家庭認(rèn)知訓(xùn)練，訓(xùn)練后1、3個(gè)月，其MMSE和FIM評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）。曹瑜[10]報(bào)道40例腦外傷認(rèn)知障礙的患者通過康復(fù)訓(xùn)練（包括記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、感知力等訓(xùn)練），結(jié)果表明研究組日常生活能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組（P < 0.01），認(rèn)知障礙和平衡能力障礙明顯輕于對(duì)照組（P < 0.05）。竇祖林等[11]通過對(duì)155名神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：95.4%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為在中國(guó)有必要開展腦外傷后的認(rèn)知障礙康復(fù)；需要優(yōu)先考慮的4個(gè)問題為：語(yǔ)言能力、記憶力、定向力、注意力；腦外傷后康復(fù)場(chǎng)所的重要性依次為：家庭、醫(yī)院、社會(huì)；3種康復(fù)訓(xùn)練方法的重要性依次為：面對(duì)面式、電腦輔助式、網(wǎng)上遠(yuǎn)程指導(dǎo)方式。基于電腦輔助的認(rèn)知康復(fù)即遠(yuǎn)程康復(fù)在國(guó)外發(fā)展迅速[12]，中藥、針灸、藥物治療、高壓氧治療及各種治療方法的綜合運(yùn)用，是目前腦外傷認(rèn)知障礙的常用治療手段[13-17]。王敏等[17]認(rèn)為高壓氧綜合治療能更有效地改善腦外傷患者的認(rèn)知功能。對(duì)高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究，也有了一定的實(shí)踐。

4 高壓氧治療腦損傷認(rèn)知障礙的實(shí)驗(yàn)研究

高壓氧對(duì)腦損傷認(rèn)知障礙的實(shí)驗(yàn)研究較少，臺(tái)灣有學(xué)者[18]的研究顯示，每天1次，每次1 h，2.0 ATA的高壓氧治療連續(xù)5 d，可以通過HSP-70的超表達(dá)，顯著減輕大鼠在模擬高空環(huán)境（9.7%氧濃度，0.47 ATA）下停留3 d后的腦水腫、海馬回的過氧化損傷及認(rèn)知功能的損害，因而認(rèn)為高壓氧對(duì)此種腦損害有保護(hù)作用。Peng等[19]的研究顯示2.5 ATA，每日1次，連續(xù)5 d的高壓氧預(yù)處理可以通過硫氧還原蛋白還原酶的超表達(dá)來改善PTSD大鼠的焦慮行為與認(rèn)知損害。

5 高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙的臨床研究

王敏等[17]將60例腦外傷認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為高壓氧治療組和對(duì)照組，兩組均采用降低顱內(nèi)壓、顱腦保護(hù)、促醒、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療和偏癱肢體綜合訓(xùn)練，治療組在上述基礎(chǔ)上加用高壓氧治療40次（2.0 ATA，5次/周，連續(xù)8周），結(jié)果顯示兩組患者治療前、后的MMSE和BI評(píng)分（日常生活活動(dòng)能力評(píng)分）比較顯示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組認(rèn)知功能的改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。丁新華等[15]以電針不同穴位配合高壓氧（2.2 ATA，1次/日，連續(xù)10～20次）治療腦損害患者認(rèn)知障礙50例，采用NCSE和MMSE評(píng)定顯示治療前后評(píng)分有明顯提高，電針內(nèi)關(guān)、神門穴配合高壓氧對(duì)改善腦損害的認(rèn)知障礙有明顯促進(jìn)作用。賀美燕[13]將60例伴有認(rèn)知功能障礙的顱腦損傷患者隨機(jī)分為治療組（中藥+高壓氧治療）與對(duì)照組（僅高壓氧治療）各30例，治療時(shí)間均為2個(gè)月，治療前后進(jìn)行記憶商（MQ）、MMSE評(píng)分比較顯示兩組患者治療后記憶、認(rèn)知功能均有顯著改善（P < 0.05），治療組較對(duì)照組能更有效地改善腦外傷認(rèn)知障礙（P < 0.05）。王文春等[14]將210例腦外傷后認(rèn)知障礙的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分為頭針刺激組、高壓氧組、高壓氧+頭針刺激組，經(jīng)過連續(xù)40～60 d的治療，采用NCSE評(píng)分顯示高壓氧+頭針刺激組療效更好。Harch等[20]治療16例腦外傷、腦外傷后綜合征及PTSD患者，使用1.5 ATA壓力下停留60 min，在30 d內(nèi)經(jīng)過40次高壓氧治療，在癥狀、神經(jīng)病學(xué)檢查、全面的IQ測(cè)試及認(rèn)知等方面都發(fā)生了重大的改進(jìn)。

6 高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙的作用機(jī)制

高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙的機(jī)制主要基于高壓氧對(duì)損傷腦組織的保護(hù)和修復(fù)作用。高壓氧增加血中溶解氧量，提高血氧張力和血氧彌散速度，增加有效彌散范圍，克服組織的氧供障礙；通過調(diào)節(jié)血管舒縮功能，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，打斷缺氧-水腫的惡性循環(huán)，減輕腦細(xì)胞和腦組織的繼發(fā)性的損害；能增加缺血腦組織區(qū)的血流量，從而導(dǎo)致高氧張力的血液流向缺血區(qū)域，使病灶區(qū)獲得較多的血供和氧供；高壓氧作用下椎-基底動(dòng)脈的供血量增加，能增加腦干和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的供血量，刺激上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，有利于腦干的功能活動(dòng)；促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，改善微循環(huán)；減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載，保護(hù)細(xì)胞膜正常功能[21]。有些學(xué)者認(rèn)為高壓氧還有抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少氧自由基的產(chǎn)生[22]，提高Bcl-2表達(dá)，抑制Bax蛋白表達(dá)，抑制病理性細(xì)胞凋亡的發(fā)生[23]。隨著腦功能的恢復(fù)，認(rèn)知功能也得到恢復(fù)。

7 高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙的方案選擇

高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙的壓力0.20～0.25 MPa，吸氧60～80 min，每日1次，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。如病情需要繼續(xù)高壓氧治療，應(yīng)間歇1～2周后再進(jìn)行新一輪的治療。一般而言，總治療次數(shù)通常需要60～80次[24-26]。

8 展望

高壓氧對(duì)腦外傷的臨床應(yīng)用價(jià)值逐步得到了較廣泛的認(rèn)同，已有越來越多的患者因此而受益。但在臨床實(shí)際運(yùn)用中，人們更多關(guān)注的是腦外傷所致?lián)p害的整體修復(fù)，對(duì)認(rèn)知障礙的影響常被忽略或淡化。有關(guān)高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙的作用機(jī)制、實(shí)驗(yàn)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，還有很多工作可做、要做。值得一提的是，高壓氧療法只是腦外傷認(rèn)知障礙綜合治療中的重要措施之一。腦外傷認(rèn)知障礙的康復(fù)，如能采用包括高壓氧療法、傳統(tǒng)的認(rèn)知訓(xùn)練、常規(guī)藥物、家庭訓(xùn)練、遠(yuǎn)程康復(fù)等多種治療及功能促進(jìn)手段在內(nèi)的整體方案，臨床療效有望顯著提高。

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視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文5

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；長(zhǎng)期住院精神病患者

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)精神疾病的治療除了用精神藥物外，結(jié)合各種康復(fù)措施治療較單純的藥物治療能達(dá)到更好的效果。吉林省四平市社會(huì)精神病院接收的大多是“城鎮(zhèn)三無人員”（無依靠、無家、無生活來源），復(fù)員退伍和收留的流浪精神病患者，他們大多長(zhǎng)期住院，得不到家庭的支持，斷絕了正常的社會(huì)交往及與親人的情感交流，思維，情感意志衰退更加明顯。在臨床治療中典型抗精神藥物雖然能有效的控制患者的陽(yáng)性癥狀，但對(duì)陰性癥狀療效相對(duì)較差，因此本院對(duì)260名長(zhǎng)期住院10～20年慢性精神病患者進(jìn)行多方位全面系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，使患者在思維、情感、意志、行為、生活能力方面都有了明顯改善，還大大提高了患者的社會(huì)適應(yīng)能力，對(duì)患者的臨床康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

1 康復(fù)治療的方法

1.1 提高生活自理能力的訓(xùn)練 慢性精神病患者由于長(zhǎng)期服用抗精神病藥物治療，多逐漸趨向慢性衰退狀態(tài)，生活懶散，自理能力下降，作者著重訓(xùn)練患者搞好個(gè)人衛(wèi)生及保持病房的環(huán)境衛(wèi)生，每個(gè)病室選出一名恢復(fù)期的患者監(jiān)督，指導(dǎo)病室內(nèi)另外幾個(gè)患者起床后整理好自己的床鋪，物品按要求擺放整齊，衣著整潔，每日早晚在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由生活護(hù)士指導(dǎo)衰退期患者刷牙、洗臉、洗頭、修剪指（趾）甲等。訓(xùn)練患者將痰吐在痰盂里，垃圾扔到垃圾桶里等日常生活訓(xùn)練。

1.2 社會(huì)生活基本技能訓(xùn)練 為能讓恢復(fù)期的患者盡快回歸社會(huì)，本院建立了康復(fù)基地，康復(fù)基地設(shè)有生產(chǎn)組、養(yǎng)殖組、洗衣組、伙食科、手工組等。根據(jù)患者的興趣、喜好由患者自己選擇適合的康復(fù)訓(xùn)練，由生活護(hù)士指導(dǎo)患者做一些簡(jiǎn)單的生活技能訓(xùn)練，如指導(dǎo)女患者如何把衣物洗干凈，做一些簡(jiǎn)單的縫紉活、做一些家常菜、繡十字繡、學(xué)習(xí)修飾個(gè)人儀表，指導(dǎo)男患者春耕秋收、養(yǎng)家畜等基本的生活技能，患者在工作中互相交流、互談感受、增強(qiáng)了患者的自信心和集體參與意識(shí)，增強(qiáng)了患者之間互相協(xié)作配合的能力，為重返社會(huì)做好心理準(zhǔn)備。

1.3 工娛療法 組織患者參加集體工娛療活動(dòng)，包括組織看電視，看報(bào)，唱歌，下棋，打球，每天上、下午兩次體操活動(dòng)，每年舉辦體操比賽，每季度舉辦一次節(jié)目下療區(qū)活動(dòng)，即各療區(qū)患者自主的排練一些精彩的小節(jié)目，如相聲、小品、歌曲、舞蹈等。在本療區(qū)表演后再到其他療區(qū)巡回演出，演出的過程中給患者創(chuàng)造了交流的機(jī)會(huì)，展示自身能力的機(jī)會(huì)，激發(fā)了患者對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的樂趣，減輕了孤獨(dú)感、自卑感。組織經(jīng)常性季節(jié)性大型活動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練過程中根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)有計(jì)劃地開展春、秋運(yùn)動(dòng)會(huì)、文藝演出、歌詠比賽。春節(jié)工休聯(lián)歡會(huì)等。豐富患者的住院生活，提高了患者的生活質(zhì)量，活動(dòng)中把患者融入到正常人之間，讓他們適應(yīng)生活，適應(yīng)社會(huì)，體會(huì)生活的快樂和幸福，減輕被拋棄感。

1.4 尋求家庭及社會(huì)支持系統(tǒng) 通過對(duì)精神病患者家屬及社會(huì)積極宣教精神病防治知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)積極因素，關(guān)注精神病患者這一弱勢(shì)群體，減少家庭及社會(huì)對(duì)精神病患者的歧視，積極參與到患者康復(fù)活動(dòng)中來，鼓勵(lì)患者克服自卑心理，多與親人、朋友、同事交流以取得他們的支持與關(guān)愛，讓患者充分體會(huì)到家庭及社會(huì)的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極克服不良行為，改善情感，從而促進(jìn)臨床康復(fù)。

2 結(jié)果

1年臨床觀察表明，堅(jiān)持康復(fù)治療能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高其生活自理和勞動(dòng)技能，收到了藥物所不能達(dá)到的治療效果，康復(fù)訓(xùn)練使患者不受精神癥狀的制約，能夠正常的表達(dá)自身感受和個(gè)人情感，組織大型集體活動(dòng)加強(qiáng)了患者的合作精神和集體觀念，家庭社會(huì)的干預(yù)喚起了患者對(duì)親情和正常家庭生活的渴望，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了孤獨(dú)感和自卑感，促進(jìn)了患者社會(huì)功能的康復(fù)。

3 討論

由于本院大多是復(fù)員退伍軍人及流浪收容患者，長(zhǎng)期的封閉治療，固定的管理模式加重了患者的惰性、退縮性和依賴性，通過反復(fù)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練提高了患者生活自理能力，通過開展工娛療活動(dòng)，豐富了患者的集體生活，鍛煉了團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，促進(jìn)大腦功能正方向發(fā)展。總之對(duì)慢性精神分裂癥患者開展系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，使大部分患者恢復(fù)了行為生活能力，幫助患者樹立了積極配合治療早日康復(fù)的信心，明顯改善了患者的情感和孤僻退縮等不良行為，收到了藥物難以達(dá)到的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文6

【摘要】目的 探討早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)（包括心理干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練，配合高壓氧治療及針灸、按摩等）對(duì)腦卒中后康復(fù)的影響。方法 經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中后偏癱、失語(yǔ)且生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者127例隨機(jī)分為干預(yù)組(67例)和對(duì)照組（60例），比較兩組的康復(fù)效果。結(jié)果 兩組在干預(yù)前的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動(dòng)功能無明顯差異（P0.05），干預(yù)組神經(jīng)功能缺損積分較干預(yù)前顯著減少（P

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)；護(hù)理

Influence of Early Comprehensive Rehabilitation Nursing Interventions on Patients after Cerebral Stroke

Lei Chang Ping1 Wang Yao Hui2

【Abstract】Objective To explore the influence of early comprehensive rehabilitation nursing interventions (including psychological intervention, early rehabilitation training, concurrent with hyperbaric oxygen therapy, acupuncture and medical massage etc) on patients after cerebral stroke. Methods 127 cases of patients （hemiparalysis and aphasia with stable vital signs without severe confusion after cerebral stroke）diagnosed by CT or MRI was randomly divided two groups, intervention group(67 cases) and control group(60 cases).Rehabilitation effect was compared between the two groups. Results Before intervention, there were insignificant difference between 2 groups in the score of neurological impairment and activity of daily life（P0.05）．In intervention group, the score of neurological impairment was considerably less than that before intervention （P

【Key Words】Cerebral stroke; rehabilitation; nursing

腦卒中是由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因。全國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬(wàn)人；每年死于腦卒中的患者約為150萬(wàn)人；存活的患者人數(shù)600―700萬(wàn)，其致殘率可高達(dá)70％以上，這其中有15％的患者甚至日常生活都不能自理，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。已有研究表明，心理干預(yù)［1］［2］、針灸［3］、康復(fù)訓(xùn)練［4］、高壓氧治療［5］等可明顯減輕患者偏癱肢體的致殘程度，提高患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力，但綜合這些辦法的早期干預(yù)效果如何并不明確。本院于2007年1月至7月對(duì)127例腦卒中患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)（包括心理干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練，配合高壓氧治療及針灸、按摩等）取得了滿意的療效，現(xiàn)將臨床應(yīng)用整理報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料；我科于2007年1月至7月共收治腦卒中患者127例，所有病例均經(jīng)臨床頭顱CT或MRI證實(shí)，且均存在不同程度的偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙。根據(jù)知情同意分為2組，干預(yù)組67例，其中男42例，女25例，年齡25-83歲。腦出血12例，腦梗塞49例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。對(duì)照組60例，其中男42例，女18例，年齡35-83歲，腦出血12例，腦梗塞40例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。，兩組性別、年齡、藥物治療、神經(jīng)功能缺損方面均無顯著性差異。（P0.05）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和一般護(hù)理，以隨意自我鍛煉為主。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)（包括心理干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練，配合高壓氧治療及針灸、按摩等）。

1.2 早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 心理干預(yù):護(hù)理人員應(yīng)理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說，對(duì)病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，向病人婉言說明心理障礙對(duì)身心健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生的不良影響，幫助并指導(dǎo)病人及家屬加強(qiáng)功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練、按摩等，鼓勵(lì)病人參加文化活動(dòng)、讀書報(bào)、聽音樂、看電視及棋類活動(dòng)，對(duì)于睡眠形態(tài)紊亂的患者安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，盡量滿足病人以前的睡眠習(xí)慣及方式，有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾，提供促進(jìn)睡眠的措施，限制晚飯后的飲水量，睡前排尿等等。對(duì)病人的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，通過精神激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)、榜樣激勵(lì)和信任激勵(lì)，激發(fā)他們鍛煉的熱情，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，營(yíng)造良好的鍛煉氛圍，有利于康復(fù)訓(xùn)練的順利開展。

1.2.2 早期康復(fù)訓(xùn)練:患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展48小時(shí)后，干預(yù)組早期接受指導(dǎo)性康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)療法（PT）：Brunnstrom評(píng)價(jià)法［6］將其恢復(fù)過程分為弛緩、痙攣、連帶運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)和正常六個(gè)階段。弛緩階段：治療師予患肢被動(dòng)活動(dòng)1-2次/d，30-40min/次，從近端到遠(yuǎn)端順序，做好良姿位的擺放；痙攣期：予患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，屈膝曲髖橋式運(yùn)動(dòng)；聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期：予患肢均勻持久主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，坐位平衡，立位平衡；部分分離運(yùn)動(dòng)期：予上肢上舉并屈膝曲髖橋式運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位、曲肘關(guān)節(jié)手摸同側(cè)耳朵等；分離期：囑患者側(cè)翻起床，立位下蹬運(yùn)動(dòng)等。基本正常階段：患者肘關(guān)節(jié)屈曲，手與耳同高，以最快速度伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢反復(fù)10次，與健側(cè)對(duì)比，要求所需時(shí)間在健側(cè)的1.5倍以下，坐位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次（內(nèi)旋20°以上），與健側(cè)對(duì)比，要求所需時(shí)間在健側(cè)的1.5倍以下。

作業(yè)療法（OT）：包括推滾桶；提插木釘；推磨板；夾豆等。目的在于訓(xùn)練患者上肢的阻力、訓(xùn)練手臂的屈、伸、力量及手指力量和手指的精細(xì)、協(xié)調(diào)訓(xùn)練。

③日常生活動(dòng)作訓(xùn)練（ADL）：包括穿脫衣、褲、鞋、襪；個(gè)人清潔衛(wèi)生；進(jìn)食；上下樓梯訓(xùn)練等。

④言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練（ST）分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙：失語(yǔ)癥：是由于腦損害所致的語(yǔ)言交流障礙。構(gòu)音障礙則是因?yàn)樯窠?jīng)肌肉的器質(zhì)性病變?cè)斐砂l(fā)音器官的肌無力及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致［7］。失語(yǔ)癥訓(xùn)練法：a：復(fù)述訓(xùn)練：讓患者復(fù)述單詞和詞匯，并出示內(nèi)容相一致的圖片，每次3-5遍，鞏固效果。b：命名訓(xùn)練：讓患者說出自己的名字及隨身用物等。c：刺激訓(xùn)練：利用患者所熟悉的、常用的、有意義的內(nèi)容進(jìn)行刺激，但只能誘導(dǎo)而不是強(qiáng)迫患者應(yīng)等。構(gòu)音障礙訓(xùn)練以發(fā)音為主，由易到難。

1.2.3 針灸、推拿按摩: 針灸采用天津石學(xué)敏教授的“醒腦開竅”針法進(jìn)行治療。方法：早期采用大醒腦法，上午取穴：上極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、人中、委中、三陰交，針法：提插瀉法。留針30分鐘。下午取風(fēng)池、脘骨、天柱捻轉(zhuǎn)瀉法，針尖朝對(duì)側(cè)外眼眶，留針30分鐘，10天為一療程，休息3天。第二療程采用小醒腦法：上午取穴上極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）委中、三陰交、印堂、上星、百合，針法提插瀉法；留針30分鐘。下午同大醒腦法，另外同時(shí)伴有言語(yǔ)不清的取上廉泉并舌下靜脈放血；伴有吞咽障礙的取風(fēng)池、天椎、翳風(fēng)；合并抑郁癥取四神聰?shù)取Ｍ颇冒茨贾P(guān)節(jié)和肌肉，舒經(jīng)活絡(luò)，氣血流暢，使患肢關(guān)節(jié)逐漸松動(dòng)，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

1.2.4 高壓氧治療:采用青島平度高壓氧廠生產(chǎn)的型號(hào)XYZ-1500/2加壓艙進(jìn)行高壓氧治療，治療時(shí)間125分鐘，空氣加壓20min穩(wěn)壓后面罩吸氧30min3次，中間休息10分鐘，吸空氣，最后經(jīng)過30分鐘的勻速減壓到正常壓出艙，每日一次，10天為一療程，最少治療1個(gè)療程，最多3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定［8］: 神經(jīng)功能缺損程度采用1995年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的評(píng)分方法評(píng)定；日常生活活動(dòng)功能評(píng)測(cè)采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index,MBI）進(jìn)行評(píng)測(cè)，共有10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，0-20分為極嚴(yán)重功能缺損，25-45分為嚴(yán)重功能缺損，50-70分為中度功能缺損，75-95分為輕度功能缺損，以上各項(xiàng)的第一次評(píng)定在開始康復(fù)治療當(dāng)天（記干預(yù)前），第2次評(píng)定于治療后1個(gè)月后（記干預(yù)后），2組各項(xiàng)評(píng)定2次，評(píng)定工作由同一康復(fù)治療師在單盲情況下進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)用（X±S）表示，統(tǒng)計(jì)分析用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后神經(jīng)功能缺損程度比較（見表1）

兩組在干預(yù)前的神經(jīng)功能缺損程度無明顯差異（P0.05）；干預(yù)組經(jīng)干預(yù)后，神經(jīng)功能缺損程度明顯降低（P0.05），而對(duì)照組經(jīng)干預(yù)后，神經(jīng)功能缺損程度升高不明顯（P0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后MBI比較（見表2）

兩組在干預(yù)前的MBI無明顯差異（P0.05）；干預(yù)組經(jīng)干預(yù)后， MBI明顯提高（P0.05），而對(duì)照組經(jīng)干預(yù)后， MBI提高不明顯（P0.05）。

3 討論

腦卒中后大部分患者將不得不面對(duì)肢體殘障的現(xiàn)實(shí)，情緒很容易表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等嚴(yán)重心理異常，同時(shí)也易出現(xiàn)認(rèn)知形式方面的障礙，認(rèn)為自己因卒中而一切都完了，從主觀上放棄各種努力，對(duì)周圍環(huán)境缺少關(guān)心，知覺水平下降，不能將自己所患病一分為二地看待，容易出現(xiàn)注意范圍狹窄、自我中心、自我關(guān)注、片面極端地夸大或縮小自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，具有強(qiáng)的情緒情感色彩，出現(xiàn)認(rèn)知歪曲、僵硬、刻板等。另外，卒中患者的行為障礙也增多，如睡眠節(jié)律性差、早醒、多夢(mèng)等；食欲不佳；人際交往減少或回避交往；自主運(yùn)動(dòng)減少，對(duì)肢體康復(fù)無信心；因抑郁等心理問題而長(zhǎng)期臥床等。卒中后軀體不適主訴增多。針對(duì)以上出現(xiàn)的一系列的心理和軀體障礙，本文采用早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練，配合高壓氧治療及針灸、按摩等，其中心理干預(yù)針對(duì)心理障礙，早期康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)軀體障礙，強(qiáng)調(diào)早期實(shí)施，可充分實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重建，極大地發(fā)揮腦的可塑性。高壓氧加速了腦側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，針灸推拿可以疏通經(jīng)脈，調(diào)理氣血，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦和患側(cè)肌肉組織的含氧量，提高新陳代謝，激活神經(jīng)細(xì)胞，使上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組經(jīng)干預(yù)后，神經(jīng)功能缺損程度明顯降低， MBI明顯提高。表明早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能顯著提高腦卒中患者的康復(fù)效果。

腦卒中恢復(fù)期的早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，涉及的環(huán)節(jié)多，過程瑣碎，因此需要治療師、患者及其家屬的密切配合，從生理、心理、功能訓(xùn)練各個(gè)方面給予正確指導(dǎo)和照顧，幫助患者樹立信心，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)缺損神經(jīng)功能恢復(fù)，最大限度的改善患者生活質(zhì)量，有助于患者早日回歸家庭和社會(huì)。

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